急性腎盂腎炎

与論徳洲会病院

堀 大治郎

症例・主訴

症例：Y.I. 46歳女性

主訴：腰痛、発熱

生活歴

タバコなし アルコールなし

内服薬：テオドール(200) 2T2×

ホクナリンテープ 2μg 1枚1×

現病歴

以前より腎盂腎炎を繰り返し起こしている患者様。10月23日頃より腰痛認め、10月26日夕方より悪寒、発熱 （37.8℃）認めたため来院。排尿時痛、血尿はなかった。

10月22日頃より咽頭痛、鼻汁、咳嗽、喀痰認めていたが、周りに流行なし。食事水分摂取は可能。頭痛、腹痛、下痢、嘔吐なし。

右CVA Tendernessあり腎盂腎炎疑いにて LVFX処方にて外来Followとした。下腹部不快感、腰部痛継続、熱も解熱傾向なかったため10月28日当院再受診された。

既往歴・家族歴

気管支喘息（10歳～）

尿路感染症（23歳、28歳、31歳、40歳）

腎嚢胞

虫垂炎

高血圧なし、高脂血症なし、糖尿病なし

心臓疾患なし、肝臓疾患なし、腎臓疾患なし

家族歴：特記すべきことなし

現症

BP 142/90mmHg、PR 112bpm、BT 38.4℃、SpO2 97％

General Condition：Good

頭頸部

眼瞼結膜貧血なし、眼球結膜黄染なし

咽頭発赤なし、頸部リンパ節腫脹なし

胸部

肺 水泡音なし、喘鳴なし

心 心雑音なし

腹部

平坦・軟、腫瘤なし

圧痛なし、反跳痛なし

腸雑音なし、異常血管雑音なし、CVA Tenderness(＋)

四肢

四肢浮腫なし

検査データ

血算

WBC 11400/μl（Neutro 71.2％） Hb 14.1g/dl

PLT 21.7×104/μl

生化学

TP 8.3g/dl、Alb 4.8g/dl

GOT 31U/l、GPT 47U/l、LDH 264U/l

Bun 9.8mg/dl、Cre 0.6mg/dl、UA 5.8mg/dl

Na 139mEq/l、K 3.9mEq/l、Cl 98mEq/l

BS 94mg/dl、CRP 15.0mg/dl

入院後経過内容

臨床症状より急性腎盂腎炎と診断

LVFXにて症状軽快なかったため

DIV目的にて入院

GM 180mg/day

ABPC/SBT 3g ×2/day にて治療開始した

解熱傾向であったが 翌日夜間に38℃まで上昇

経過内容 2

尿検査

pH 6.0、1.025、蛋白(＋)、潜血(＋)、ケトン体(2＋)

RBC 10～19/HPF、WBC 100以上/HPF

採血

WBC 10100/μl(Neutro 73.8％)、Hb 13.0g/dl

PLT 20.6×104/μl

BUN 8.7mg/dl、Cre 0.6mg/dl

Na 140mEq/l、K 4.4mEq/l、Cl 100mEq/l

BS 89mg/dl、CRP 20.4

経過内容 3

エコーにおいて

右腎上極にφ39.2mmのCystic lesionを認め、連続する形で下腹部に連なる管腔状のエコー像を認めた

Dopplerにて血流なし

CT

CT

CT

CT

CT

MRI

MRI

MRI

MRI

Roentogen

経過内容

CT

上極より拡大した尿管、膀胱の下方のレベルまで連続あり

MRI

T1強調像では 低信号、T2強調像では高信号の領域を右腎上極に認め、同部位より管状構造が膀胱下方まで連続。

右腎上極の腎実質は菲薄化しており、下方の尿管開口部は尿道や膣へ連続している可能性が考えられる。開口部は所見より閉塞していることが考えられた。

以上所見より完全重複尿管の異所性開口と診断

IVP

IVP

経過内容

完全重複尿管 異所性開口

解熱傾向にあり抗生剤治療にて経過観察

GM 160mg 1回/日

ABPC/SBT 3ｇ 2回/日

閉塞の原因として結石、腫瘍を否定する必要あり

CTにおいて明らかな結石なし、腫瘤像なし

尿細胞診提出

発熱経過内容

Temperature

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10月28日10月29日 10月30日 10月31日 11月1日 11月2日 11月3日

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11月4日 11月5日 11月6日 11月7日 11月8日 11月9日11月10日

Date

Temperature(℃)

Temperature

検査結果

11月6日 11月4日 11月1日 10月30日 10月28日

WBC 9000 7600 6400 10100 11400

Neutrophil 44.6 56.6 45.8 73.8 71.2

CRP 0.9 1.5 6.6 20.4 15

BUN 16.7 13.8 11.8 8.7 9.8

Cre 0.7 0.7 0.7 0.6 0.6

Urine WBC ＜1 ＜1 5～9 10～19

Urine RBC ＜1 ＜1 ＜1 ＞100

Urine Prot (－) (－) (－) (＋)

CT2

CT2

CT2

CT2

CT2

まとめ

後日CTにて上部尿管の浮腫像は認められず

正常尿管が造影されるのを認められた

IVP、CTにて上部尿管は造影されず、上部腎臓は機能していない腎盂と思われる

閉塞の原因として悪性腫瘍も考えられるため尿細胞診提出中

治療

所属腎が温存可能であれば尿管膀胱新吻合

所属腎の機能が廃絶している場合は摘出

残留尿管が原因で尿路感染をきたす場合は全摘出が必要である

泌尿器科Followとなった

考察

100人に5人の割合に存在する奇形である

完全型：膀胱まで尿管が二本存在する

不完全型：途中で1本の尿管となる

病院：Wolff管から2本の尿管芽が発生した場合に生じる

疫学：男性は女性の2倍に発生し、左側に多い

Weigert-Meyerの法則：

上半腎尿管は途中で下半腎尿管と交叉し下半腎尿管口の下内側に、下半腎尿管は上半腎尿管の上外側にそれぞれ開口する

考察2

臨床症状：尿管閉塞、感染、結石形成

診断：経静脈性腎盂造影、逆行性腎盂造影

治療

Ⅰ特に障害がなければ放置

Ⅱ障害がある場合

①半腎摘除術

②腎盂尿管吻合術

③尿管-尿管吻合術