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ECD – Implante expansible paracorpectomía. Prótesis expansible decuerpo vertebral para indicacionestumorales.

Técnica quirúrgica

Synthes 1

AtenciónEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplica-ción clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendi-zaje práctico junto a un cirujano experimentado.

Limpieza de los instrumentosVéanse detalles en el folleto « Preparación, mantenimiento ycuidado de los instrumentos Synthes» (ref. 045.000.090).

Índice

Control radiológico con el intensificador de imágenes

Introducción

Información sobre el producto


Características 2

Principios de la AO/ASIF 4

Indicaciones y contraindicaciones 5

Implantes y caja 6

Instrumentos 7

Planificación preoperatoria 8

Colocación del paciente y abordaje quirúrgico 9

Técnica quirúrgica 10

2 Synthes ECD – Implante expansible para corpectomía Técnica quirúrgica

ECD – Implante expansible paracorpectomía. Prótesis expansible decuerpo vertebral para indicacionesoncológicas.

ECD es una prótesis de cuerpo vertebral para la estabilizaciónde la columna cervical y dorsal alta. Su mecanismo expansi-ble permite la expansión de la prótesis in situ con regulacióncontinua. Los implantes radiotransparentes de polietereterce-tona (PEEK), disponibles en diferentes alturas y con distintaangulación de las placas protésicas, permiten al cirujano ele-gir la configuración mas apropiada en virtud de las caracte-rísticas anatómicas y patológicas del paciente.

ECD – Implante expansible para corpectomía

Procedimiento quirúrgico rápido:un único instrumento para sostener yexpandir el implante

Synthes 3

Compatible con productos Synthes de eficaciademostrada

Placas protésicas de diseño anatómico

Sistema de separadores cervicales: garantizauna disposición despejada del campo quirúrgico

Placas de bloqueo para columna cervical(CSLP): para fijación anterior rígida

Axon: para fijación posterior

Vectra y Vectra-T: para fijación anteriordinámica

Electric/Air Pen Drive: facilita la eliminaciónde hueso

Mecanismo expansible, de regulacióncontinua in situ

Grapa de bloqueo: bloquea elimplante expandido para evitarmicromovimientos

Vectra

Vectra-T

CSLP clásica

CSLP estrecha

CSLP de ángulo variable


Principios de la AO/ASIF

Principios de la AO/ASIF para la fijación interna

En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis(AO/ASIF) formuló cuatro principios básicos1 para el trata-miento de las fracturas mediante osteosíntesis:

– Reducción anatómica– Osteosíntesis estable– Conservación del riego sanguíneo– Movilización precoz, activa e indolora

Tales son también los objetivos fundamentales de la espondi-losindesis (o fusión vertebral), a los que cabe añadir unomás, específico de la columna vertebral: restablecimiento enlo posible de la funcionalidad a largo plazo de las estructurasmedulares y nerviosas lesionadas2.

Principios de la AO/ASIF aplicados a la columnavertebral2

Reducción anatómicaRestablecimiento de la alineación raquídea normal paramejorar la biomecánica de la columna vertebral.

Osteosíntesis estableEstabilización del segmento raquídeo para favorecer la fusiónósea.

Conservación del riego sanguíneoCreación de un ambiente óptimo para la espondilosindesis.

Movilización precoz, activa e indoloraReducción al mínimo del daño causado a la vasculaturaraquídea, a la duramadre y a los elementos neurales, lo cualcontribuye a disminuir el dolor y mejorar la funcionalidad.

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H. Manual de osteosíntesis (3.ªedición). Barcelona: Springer-Verlag Ibérica, 1991.

2 Aebi M, Thalgott JS, Webb JK. Principios AO-ASIF en cirugía de columnavertebral. Berlín: Springer Bln, 2002.

Synthes 5

Indicaciones y contraindicaciones

ECD es una prótesis de cuerpo vertebral para la estabilizaciónde la columna cervical (de C3 a C7) y dorsal alta (D1 y D2).

Según las características anatómicas y patológicas concretas,el implante ECD puede utilizarse para sustituir uno, dos otres cuerpos vertebrales adyacentes.

Indicaciones– Tumores primarios o secundarios de la columna cervical o

dorsal alta

Nota: El implante ECD debe combinarse siempre con unsistema estable de osteosíntesis anterior, posterior o mixta(anterior y posterior) para soportar tanto las fuerzas detracción como los momentos de torsión, flexión y extensión.

Contraindicaciones– Osteoporosis importante– Reconstrucción de más de tres cuerpos vertebrales

adyacentes


Implantes y caja

ECD – Implante expansible para corpectomía, PEEK,estéril

– Disponible con diferentes alturas y distinta angulación delas placas protésicas

– Tamaños solapados– Material radiotransparente (PEEK)

Ref. Altura Ángulo

891.300S 17–22 mm 4,5º

891.301S 20–27 mm 4,5º

891.302S 24–33 mm 6º

891.303S 30–39 mm 6º

891.304S 36–47 mm 7º

891.305S 43–59 mm 7º

891.306S 54–70 mm 7º

Implantes

Caja

687.005 Vario Case para ECD, con tapa, sincontenido

Grapa de bloqueo, PEEK, estéril

– Bloquea el implante expandido para evitarmicromovimientos

Ref.

890.005S Grapa de bloqueo para ECD

Synthes 7

Instrumentos

397.127 Portaimplantes distractor para ECD

397.129 Soporte para grapa de bloqueo ECD

324.060 Calibrador para corpectomía, corto

X000012 Plantilla radiográfica para ECD, de PEEK


Planificación preoperatoria

1Cálculo previo del tamaño del implante

Instrumentos necesarios

X000012 Plantilla radiográfica para ECD, de PEEK

Puede utilizarse la plantilla radiográfica para calcular la alturadel implante. Coloque la plantilla sobre la radiografía antero-posterior o lateral de las vértebras que habrán de ser interve-nidas. Utilice los platillos vertebrales adyacentes como puntosde referencia. Seleccione el implante del tamaño adecuado.

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Colocación del paciente y abordaje quirúrgico

1Colocación del paciente

El paciente debe colocarse en decúbito supino.

Es preciso confirmar radiológicamente que la posición delpaciente es adecuada antes de proceder a colocar los pañosquirúrgicos.

Nota: No siempre es posible conseguir la alineación fisioló-gica. Proceda siempre con precaución a la hora de colocar alpaciente.

2Abordaje quirúrgico


187.796 Sistema de separadores cervicales

Exponga los cuerpos vertebrales a través del correspondienteacceso quirúrgico a la columna cervical.

Puede utilizarse el sistema de separadores cervicales deSynthes para obtener una disposición despejada del campoquirúrgico.


1Corpectomía y preparación de los platillos vertebrales

Practique una corpectomía parcial o total (según corres-ponda a las características patológicas), teniendo en cuentalos siguientes aspectos:

Escinda el material del disco intervertebral y las capas cartila-ginosas superficiales de los platillos vertebrales adyacentes.Una preparación suficiente de los platillos vertebrales – sobretodo en las zonas periféricas – es importante para garantizarposteriormente una buena vascularización. El desbridamientohístico excesivo y la extirpación de tejido óseo denso, sin em-bargo, pueden debilitar el platillo vertebral y dificultar elasentamiento del implante ECD. Con el fin de conservar ínte-gra la resistencia mecánica de los platillos vertebrales adya-centes, se recomienda evitar tanto el uso de escoplos comola resección de partes óseas.


2Separación del segmento raquídeo

Proceda a distender el segmento raquídeo para restablecer laaltura anatómica.

Synthes 11

3Determinación del tamaño del implante


324.060 Calibrador para corpectomía

Sírvase del calibrador para determinar la altura del defectoraquídeo creado y la corrección deseada.

Para determinar el tamaño adecuado, tenga en cuenta quela altura del implante en su posición neutra debe ser inferiora la altura del defecto raquídeo, y que su altura una vez ex-pandido debe ser superior a la altura del defecto raquídeo,incluida la distancia necesaria para el anclaje deseado.

Nota: El intervalo óptimo de aplicación para el implantesuele situarse entre su posición neutra y los dos tercios (2/3)de su expansión máxima.

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4Toma del implante



Tome el implante ECD con el portaimplantes distractor. Paraello, tire hacia atrás del casquillo de bloqueo (1) (en el sen-tido de la flecha «UNLOCK»); coloque los dientes de sujeciónen las ranuras laterales del implante (2), y suelte el casquillode bloqueo. La fuerza del resorte hace regresar el meca-nismo a su posición original, con lo que el implante quedafirmemente sujeto al portaimplantes.

Nota: Al tomar el implante, compruebe que las dos flechasimpresas en el implante queden hacia el lado del portaim-plantes que lleva la marca «CRANIAL».

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5Inserción del implante

Inserte el implante ECD en el defecto de corpectomía, yproceda a alinearlo con la columna vertebral tanto en elplano sagital como en el plano frontal.

La posición óptima del implante es en el centro mismo delplatillo vertebral. Deje algo de espacio libre en torno a lasplacas protésicas para permitir la fusión ósea.

Compruebe con el intensificador de imágenes la posición delimplante ECD en relación con los cuerpos vertebrales en losplanos frontal y sagital. Tres marcadores radiopacos en cadaplaca protésica permiten controlar la posición del implanteradiotransparente de PEEK.

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2

3


6Expansión del implante



Proceda a expandir in situ el implante ECD con el portaim-plantes distractor; para ello, gire el mando superior (1) en elsentido indicado con la flecha «expand», hasta alcanzar laaltura y el anclaje deseados.

Nota: En cuanto las placas protésicas entren en contacto conlos platillos vertebrales, presione el portaimplantes ligera-mente en sentido caudal, con el fin de garantizar el funcio-namiento óptimo del mecanismo de expansión.

Para soltar el implante, basta con tirar del casquillo debloqueo en el sentido de la flecha «UNLOCK» (2).

Importante:– El implante ECD incorpora una línea indicadora (3) que

señala la posición de máxima expansión. Todo intento deexpansión por encima de este límite podría inutilizar elimplante.

– La expansión del implante debe permanecer dentro delintervalo fisiológico. No prosiga la expansión una vez alcan-zado el límite máximo. Si el implante fuera demasiadopequeño, retírelo y sustitúyalo por otro de mayor tamaño.

Compruebe con el intensificador de imágenes la posicióndefinitiva del implante ECD en relación con los cuerpos verte-brales en los planos frontal y sagital.

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7Colocación de la grapa de bloqueo


397.129 Soporte para grapa de bloqueo ECD

Monte las púas del soporte sobre la grapa de bloqueo.

Retire el soporte en sentido craneal para desprenderlo de lagrapa.

Nota: En caso necesario, la grapa de bloqueo puede ex-traerse del mismo modo.

Inserte la grapa de bloqueo en las ranuras laterales caudalesdel implante ECD.


8Añadido de esquirlas óseas o chronOS

Rellene la zona periprotésica, en especial la parte anterior delimplante, con esquirlas óseas o chronOS*.

* Véase el folleto «chronOS en la cirugía vertebral» (046.000.020).

9Fijación complementaria

Es obligatorio realizar una osteosíntesis complementaria an-terior, posterior o mixta (anterior y posterior); por ejemplo,con el sistema Vectra.

0123 046.

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