臺灣結核病流行趨勢及臺灣結核病流行趨勢及臺灣結核病流行趨勢及臺灣結核病流行趨勢及

現行防治政策現行防治政策現行防治政策現行防治政策

疾病管制疾病管制疾病管制疾病管制署署署署

2013.09

肺結核的自然病程肺結核的自然病程肺結核的自然病程肺結核的自然病程

2

大部分曝露於結核菌的人大部分曝露於結核菌的人大部分曝露於結核菌的人大部分曝露於結核菌的人並不會發生感染並不會發生感染並不會發生感染並不會發生感染

約有約有約有約有30%的接觸者受到感染的接觸者受到感染的接觸者受到感染的接觸者受到感染

年齡小於年齡小於年齡小於年齡小於4歲歲歲歲或或或或 大於大於大於大於65歲者歲者歲者歲者，，，，或其免疫力低下的情況或其免疫力低下的情況或其免疫力低下的情況或其免疫力低下的情況，，，，發病率提高發病率提高發病率提高發病率提高

感染不等於發病感染不等於發病感染不等於發病感染不等於發病，，，，但我們無法預估誰會發病但我們無法預估誰會發病但我們無法預估誰會發病但我們無法預估誰會發病

2011年結核病發生率年結核病發生率年結核病發生率年結核病發生率

3資料來源 : WHO, Global TB Control -2012 report (單位：每10萬人口)

2011年縣市別結核病發生率年縣市別結核病發生率年縣市別結核病發生率年縣市別結核病發生率

5

通報：16,688

確診新案：12,338

痰塗片/痰培養陽性：78%

痰塗片陽性： 39%

多重抗藥性結核病人：140

慢性病人: 21(含2012年以前通報且仍在管理中之個案)

2012年結核病通報與確診監測年結核病通報與確診監測年結核病通報與確診監測年結核病通報與確診監測

2012年結核病發生率年結核病發生率年結核病發生率年結核病發生率 : 每十萬人口每十萬人口每十萬人口每十萬人口53 人人人人

註 :以上係2012年估計值，法定數字以年報公告為主

結核病發生數結核病發生數結核病發生數結核病發生數(率率率率)變動變動變動變動

6

結核病發生與十年減半基期結核病發生與十年減半基期結核病發生與十年減半基期結核病發生與十年減半基期(2005年年年年)比較比較比較比較，，，，2005-2012年發生數下降年發生數下降年發生數下降年發生數下降25.1%，，，，發生率下降發生率下降發生率下降發生率下降26.9%，，，，年齡標準化發生率下降年齡標準化發生率下降年齡標準化發生率下降年齡標準化發生率下降37.9%

結核病死亡數結核病死亡數結核病死亡數結核病死亡數(率率率率)變動變動變動變動

72005-2011 死亡數變動死亡數變動死亡數變動死亡數變動34%，，，，死亡率變動死亡率變動死亡率變動死亡率變動35%，，，，死亡個案仍以死亡個案仍以死亡個案仍以死亡個案仍以65歲以上個案為主歲以上個案為主歲以上個案為主歲以上個案為主

死亡數(

人)

死亡率(

每十萬人口)

8

2012年新確診結核病個案之年齡分佈年新確診結核病個案之年齡分佈年新確診結核病個案之年齡分佈年新確診結核病個案之年齡分佈

65歲以上個案佔所有個案50%以上

2005-2012年齡別結核病發生率年齡別結核病發生率年齡別結核病發生率年齡別結核病發生率

9

Age/Year 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

0-4 2.2 3.0 3.3 1.9 2.5 1.6 1.4 1.4

5-9 2.3 1.6 1.9 2.2 2.0 2.1 1.4 1.8

10-14 3.5 3.5 3.3 4.0 3.2 2.6 3.3 2.2

15-19 22.7 21.7 19.9 17.5 20.2 17.7 17.5 14.6

20-24 31.0 27.9 26.5 28.4 22.0 21.8 23.0 19.9

25-29 33.2 26.9 26.4 27.3 23.3 24.2 20.0 19.0

30-34 34.9 29.6 26.3 26.2 22.2 22.1 22.3 20.1

35-39 35.1 32.0 31.0 31.2 27.1 25.2 25.3 23.8

40-44 45.5 40.3 38.6 37.5 31.6 31.7 29.1 28.8

45-49 56.0 51.4 48.5 44.3 40.0 39.1 38.2 37.2

50-54 72.8 64.8 58.8 55.9 52.7 50.9 47.9 47.8

55-59 98.3 95.5 83.0 73.4 69.9 66.2 61.9 58.1

60-64 131.2 110.8 110.0 102.9 92.2 93.7 82.8 86.6

≧65 385.0 356.5 323.0 314.0 291.3 283.1 263.5 250.5

10

TB Mortality Trends in Taiwan, 1947-2012

TB death in Taiwan in 2012:626 (19th leading cause of death)

Within 10 leading cause of death

結核病死亡個案之年齡分佈結核病死亡個案之年齡分佈結核病死亡個案之年齡分佈結核病死亡個案之年齡分佈

11

臺灣新診斷結核病個案之臺灣新診斷結核病個案之臺灣新診斷結核病個案之臺灣新診斷結核病個案之HIV盛行率趨勢盛行率趨勢盛行率趨勢盛行率趨勢

36 61 68 85 107 106 76 92 80100 102

14486

16758

15042

16784 1647215378

14480 14265

1333613237 12634

0.25%0.36% 0.45% 0.51%

0.65% 0.69% 0.52% 0.64%0.60%0.76% 0.81%0.53%

0.76%0.95%

1.42%

1.95%2.18%

1.55%

2.03%1.85%

2.46%

2.13%

0.0%

0.5%

1.0%

1.5%

2.0%

2.5%

3.0%

3.5%

4.0%

4.5%

5.0%

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

20000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

People living with HIV HIV(+) TB casesnew diagnosed TB cases HIV prevalence in new TB cases(%)15-49 y/o HIV prevalence in new TB cases(%)

13

Taiwan TB treatment outcomes at 12 months 2005-2010

WHO Target

14

臺灣結核病抗藥性監測臺灣結核病抗藥性監測臺灣結核病抗藥性監測臺灣結核病抗藥性監測

MDR-TB個案數及占新案百分比監測個案數及占新案百分比監測個案數及占新案百分比監測個案數及占新案百分比監測

2008.05推動 MDR-TB 均需送疾管局複驗確認並進行稽催

15

結核病防治十年減半全民動員計畫結核病防治十年減半全民動員計畫結核病防治十年減半全民動員計畫結核病防治十年減半全民動員計畫 2006 – 2015

16結核病發生率減半結核病發生率減半結核病發生率減半結核病發生率減半（（（（每十萬人口每十萬人口每十萬人口每十萬人口 72727272人人人人 → → → → 36 36 36 36 人人人人））））

臺灣現行結核病防治行動方案臺灣現行結核病防治行動方案臺灣現行結核病防治行動方案臺灣現行結核病防治行動方案

17

●●●● Plan 1－－－－主動巡檢及接觸者檢查

●●●● Plan 2－－－－實驗室品管

●●●● Plan 3－－－－直接觀察治療-都治●●●● Plan 4－－－－提升醫療照護品質及院內感控

●●●● Plan 5－－－－ MDR照護體系及進階都治(DOTS-Plus)

●●●● Plan 6－－－－結核病人飛航管制及處理

●●●● Plan 7－－－－監測管理系統

●●●● Plan 8－－－－健保相關議題

●●●● Plan 9－－－－縣市考評

●●●● Plan 10－－－－潛伏結核感染之治療

●●●● Plan 11－－－－結核病接觸者追蹤進階計畫

●●●● Plan 12－－－－外勞定期篩檢及遣返

●●●● Plan 13－－－－卡介苗預防接種

●●●● Plan 14－－－－國際合作 & 研究計畫(PETTS、DOTS 評估)

●●●● Plan 15－－－－強制隔離治療

結核病接觸者檢查規範結核病接觸者檢查規範結核病接觸者檢查規範結核病接觸者檢查規範� 為強化並督導接觸者追蹤工作為強化並督導接觸者追蹤工作為強化並督導接觸者追蹤工作為強化並督導接觸者追蹤工作，，，，自自自自96年年年年7月月月月1日起由公務預日起由公務預日起由公務預日起由公務預

算支付接觸者檢查之部分負擔費用算支付接觸者檢查之部分負擔費用算支付接觸者檢查之部分負擔費用算支付接觸者檢查之部分負擔費用。。。。� 檢查對象檢查對象檢查對象檢查對象

– 與確診之結核病個案共同居住者。– 與結核病個案於可傳染期間一天內接觸8小時以上或累積達40(含)

小時以上之接觸者。– 其它專案。

� 檢查方式檢查方式檢查方式檢查方式– 101年起依接觸者年齡、出生世代及流病特徵分層執行（詳見檢查

時間方式對照表如下頁圖示）

� 推動成果推動成果推動成果推動成果– 平均每位指標個案其接觸者檢查數由95年2.2位進步至101年平均接

檢數9.1位– 確診一個月內完成接檢達99%

18

結核病接觸者檢查時間及方式結核病接觸者檢查時間及方式結核病接觸者檢查時間及方式結核病接觸者檢查時間及方式

19

確診個案接觸者檢查平均數確診個案接觸者檢查平均數確診個案接觸者檢查平均數確診個案接觸者檢查平均數

20

2.2

3.5

5.2

5.7

6.6

8.1

9.1

0 2 4 6 8 10

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

contacts numbers / index

接觸者主動發現發病占新案比率接觸者主動發現發病占新案比率接觸者主動發現發病占新案比率接觸者主動發現發病占新案比率

21接觸者主動發現比率增加

接觸者發病依不同年齡層與一般民眾之比較接觸者發病依不同年齡層與一般民眾之比較接觸者發病依不同年齡層與一般民眾之比較接觸者發病依不同年齡層與一般民眾之比較

22

接觸者發病為一般民眾發病的8 ~ 240倍; 由表中可見< 12 y/o的差異最大

Lin DL et al. The 2 year follow-up report for contact of tuberculosis. (2009臺灣胸腔科年會口頭報告)

Yang CH et al. Clinical features of TB associated with HIV infection in Taiwan. (17th IAC poster)

23

Timing of diagnosis of 641 coprevalent and incident TB cases following diagnosis in

the index case during 60-month follow up. The black bar reveals

coprevalent cases found directly by contact investigations

967/100,000 297/100,000 211/100,000 160/100,000 194/100,000

36%

Time after exposure, years Incident TB cases (n) (%)

1 339 52

2 104 16

3 74 12

4 56 9

5 68 11

Total 641 100

Lin DL et al. 胸腔暨重症醫學會年會2011

TB接觸者追蹤接觸者追蹤接觸者追蹤接觸者追蹤5年發病率年發病率年發病率年發病率

高高高高危險危險危險危險群群群群LTBI治療治療治療治療

�接觸者檢查落實接觸者檢查落實接觸者檢查落實接觸者檢查落實– 目的: 最划算的發現個案手段– 作法:

• ＜13歲，於指標個案確診後一個月內完成TST及CXR，找到同時已發病及潛伏感染的接觸者；若指標個案Smear+或culture+或CXR有空洞，則將病人轉介給合作醫師，依TST進行LTBI診斷並選擇進行LTBI治療或prophylaxis。

• 13歲至75年1月1日(含)以後出生者，於指標個案確診一個月內完成CXR，若指標個案Smear +且鑑定為MTB且與指標個案同住或學校或人口密集機構，於第3個月依TST進行LTBI診斷及治療。

• 74年12月31日(含)以前出生者，其指標個案為痰塗片陽性且培養鑑定為結核菌，且與指標個案同住或學校或人口密集機構，且經合作醫師評估仍須進行LTBI之治療者，亦可納入。

24

2008年年年年4月月月月-2012年年年年LTBI治療趨勢治療趨勢治療趨勢治療趨勢

25

14402650

3874

4842

5936

85%

91%

92% 92%

91%

80%

82%

84%

86%

88%

90%

92%

94%

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

2008 Apr.-

Dec.

2009 2010 2011 2012

LTBI tx (n)

DOPT rate

LTBI治療對於治療對於治療對於治療對於

結核菌檢驗結核菌檢驗結核菌檢驗結核菌檢驗�結核菌代檢合約實驗室結核菌代檢合約實驗室結核菌代檢合約實驗室結核菌代檢合約實驗室

– 全國約37%檢驗經由代檢網執行(2009)– 由國內外實驗室認證機構（如TAF、CAP等）認證– 參加疾管局、醫檢學會等單位之能力試驗外部品管– 疾管局支付實驗室部分維持費及貼檢驗費

�結核病認可傳染病檢驗機構結核病認可傳染病檢驗機構結核病認可傳染病檢驗機構結核病認可傳染病檢驗機構– 衛生福利部(原衛生署)核發為期4年的認可證書，授權

該機構執行結核病確定檢驗

– 截至105年12月31日止，共32家認可實驗室證書有效期間定期接受能力試驗及查核

27

325+1 驗痰新運動驗痰新運動驗痰新運動驗痰新運動� 目的目的目的目的

– 維持合理的實驗室檢驗量及檢驗品質

� 執行方式執行方式執行方式執行方式

– 3套初次驗痰• 透過足夠的檢查早期診斷病人，避免傳播以及增進預後

– 後續追蹤至多2套– 第5個月留痰以了解治療結果

• 治療第5個月痰塗片仍然陽性的病人，即為治療失敗

– 痰塗片或培養仍然陽性(+)的個案每(1)個月追蹤驗痰確認陰轉

28

� 目的目的目的目的：：：：及早診斷及早診斷及早診斷及早診斷MDR-TB，，，，避免傳播避免傳播避免傳播避免傳播� 檢體種類及檢驗方法檢體種類及檢驗方法檢體種類及檢驗方法檢體種類及檢驗方法

– 痰抹片陽性之消化去汙染之痰檢體– 採 GenoType 檢驗 (檢測INH及RIF抗藥情形)

– 痰抹片陰性之消化去汙染之痰檢體– 採 GeneXpert 檢驗 (檢測RIF抗藥情形)

� 符合以下條件符合以下條件符合以下條件符合以下條件，，，，將檢體送至委託實驗室將檢體送至委託實驗室將檢體送至委託實驗室將檢體送至委託實驗室– 結核病再治個案(失落、失敗、復發)– 曾為MDR-TB接觸者之個案– 山地鄉/高危險群新發個案

(花蓮縣卓溪鄉、萬榮鄉及秀林鄉)

– 具WHO公布之TB或MDR-TB高負擔國家居住經驗者(一年內累計達一個月以上)

痰檢體快速分子檢測痰檢體快速分子檢測痰檢體快速分子檢測痰檢體快速分子檢測

� 2008年年年年5月始推動月始推動月始推動月始推動MDR-TB需送本署複判需送本署複判需送本署複判需送本署複判– 複判條件：對INH 且RIF 同時抗藥– 檢驗方式：

�分子鑑定

�傳統藥敏

• 若分子鑑定無法判斷，則再進行傳統藥敏鑑定

− 經本署昆陽實驗室判定為MDR-TB之個案− 主動提供二線藥敏檢測結果，以利醫療端用藥參考

30

MDR-TB複判檢驗複判檢驗複判檢驗複判檢驗(昆陽實驗室昆陽實驗室昆陽實驗室昆陽實驗室)

都治計畫之大規模推動都治計畫之大規模推動都治計畫之大規模推動都治計畫之大規模推動

� 2006年年年年4月月月月1日開辦日開辦日開辦日開辦

� 每年預算每年預算每年預算每年預算：：：：約新臺幣約新臺幣約新臺幣約新臺幣 3.5 億元億元億元億元

� 實施對象實施對象實施對象實施對象：：：：所有服抗結核藥物個案均納入所有服抗結核藥物個案均納入所有服抗結核藥物個案均納入所有服抗結核藥物個案均納入

� 2011年全台細菌學陽性結核病患都治執行年全台細菌學陽性結核病患都治執行年全台細菌學陽性結核病患都治執行年全台細菌學陽性結核病患都治執行

率達率達率達率達95.6%

� 2012年年年年12月總共有月總共有月總共有月總共有730位關懷員位關懷員位關懷員位關懷員

3131

32

都治過程都治過程都治過程都治過程

都治關懷員隨同公衛護士至醫院訪視病人

關懷員送藥到約定地點 個案到點服藥 關懷員家訪送藥

教導病人認識結核病及都治計畫的簡介

33

� 都治關懷服藥都治關懷服藥都治關懷服藥都治關懷服藥

-- 每日劑量型治療法 : 每週至少五日

� 詢問詢問詢問詢問、、、、觀察並評估病患有無服藥觀察並評估病患有無服藥觀察並評估病患有無服藥觀察並評估病患有無服藥

不適或副作用不適或副作用不適或副作用不適或副作用

� 確認病患藥物種類及數目確認病患藥物種類及數目確認病患藥物種類及數目確認病患藥物種類及數目

� 直接目視病患服藥並確認吞下無誤直接目視病患服藥並確認吞下無誤直接目視病患服藥並確認吞下無誤直接目視病患服藥並確認吞下無誤

� 協助並提醒病患或家屬下次就診時間協助並提醒病患或家屬下次就診時間協助並提醒病患或家屬下次就診時間協助並提醒病患或家屬下次就診時間

� 提供病患提貨券或食物等提供病患提貨券或食物等提供病患提貨券或食物等提供病患提貨券或食物等

� 與都治關懷團隊討論病患情形與都治關懷團隊討論病患情形與都治關懷團隊討論病患情形與都治關懷團隊討論病患情形

33

都治計畫之執行都治計畫之執行都治計畫之執行都治計畫之執行 (都治關懷員都治關懷員都治關懷員都治關懷員)

逐步擴大納都對象逐步擴大納都對象逐步擴大納都對象逐步擴大納都對象

34

2006 2007 2008 2009

痰塗片陽性痰塗片陽性痰塗片陽性痰塗片陽性或或或或痰培養陽性痰培養陽性痰培養陽性痰培養陽性

之結核病個案之結核病個案之結核病個案之結核病個案▲▲▲▲

▲▲▲▲

確診且服藥之結確診且服藥之結確診且服藥之結確診且服藥之結核病個案核病個案核病個案核病個案

▲▲▲▲

1.痰塗片陰性且痰培養陰性之復發者痰塗片陰性且痰培養陰性之復發者痰塗片陰性且痰培養陰性之復發者痰塗片陰性且痰培養陰性之復發者、、、、遊遊遊遊民民民民、、、、不合作個案不合作個案不合作個案不合作個案、、、、原住民及山地鄉之結原住民及山地鄉之結原住民及山地鄉之結原住民及山地鄉之結核病個案核病個案核病個案核病個案

2.潛伏結核感染者潛伏結核感染者潛伏結核感染者潛伏結核感染者

都治計畫執行成效指標都治計畫執行成效指標都治計畫執行成效指標都治計畫執行成效指標�痰塗片陽痰塗片陽痰塗片陽痰塗片陽DOT納入納入納入納入執行率執行率執行率執行率與痰塗片陽與痰塗片陽與痰塗片陽與痰塗片陽3個月陰轉率及個月陰轉率及個月陰轉率及個月陰轉率及

12個月治療成功率呈現線性正相關個月治療成功率呈現線性正相關個月治療成功率呈現線性正相關個月治療成功率呈現線性正相關

�統計統計統計統計2007/1/1~2008/6/30所有確診之新病人所有確診之新病人所有確診之新病人所有確診之新病人，，，，計算計算計算計算DOT親自關懷天數親自關懷天數親自關懷天數親自關懷天數佔所有服藥天數的百分比佔所有服藥天數的百分比佔所有服藥天數的百分比佔所有服藥天數的百分比。。。。

經調整與預後相關的因子經調整與預後相關的因子經調整與預後相關的因子經調整與預後相關的因子((((包括年齡包括年齡包括年齡包括年齡, , , , 性別性別性別性別, , , , 細菌學細菌學細菌學細菌學, , , , 以及加強期治療處方是否符合以及加強期治療處方是否符合以及加強期治療處方是否符合以及加強期治療處方是否符合WHOWHOWHOWHO建議建議建議建議),),),),DOT的執行比例對病人預後有劑量效應的執行比例對病人預後有劑量效應的執行比例對病人預後有劑量效應的執行比例對病人預後有劑量效應;以以以以DOT>60%的病人癒後為基準的病人癒後為基準的病人癒後為基準的病人癒後為基準, 60% DOT 5,034 (53.9) 116 (5.3) 1.0

< 60% DOT 3,724 (39.9) 877 (40.2) 10.7 (8.7-13.1)

No DOT 586 (6.3) 1,191 (54.5) 73.1 (58.9-90.6)

E. Bloss et al. IJTLD 2012; 16(4):462-7

36

2005-2010年完治新案年完治新案年完治新案年完治新案2年內復發統計年內復發統計年內復發統計年內復發統計2005 2006 2007 2008 2009 2010

n rate n rate n rate n rate n rate n rate

New case 16,472 15,378 14,480 14,265 13,336 13,237

Recurrence within 2 years (all categories) 176 1.4% 126 1.0% 86 0.7% 76 0.7% 67 0.6% 51 0.5%

細菌學陽性確診個案都治執行品質細菌學陽性確診個案都治執行品質細菌學陽性確診個案都治執行品質細菌學陽性確診個案都治執行品質

83.9%

8.4%

7.7%

2011

Level A(%)

Level B(%)

Level C(%)

88.0%

6.0%6.0%

2012

Level A(%)

Level B(%)

Level C(%)

Treatment for TB is not only a matter of individual

health; it is also a matter of public health.

All providers, public and private, who undertake to

treat a patient with TB, must have the

responsibility.

~ International Standards for Tuberculosis Care ~

39

�臺灣結核病診治指引臺灣結核病診治指引臺灣結核病診治指引臺灣結核病診治指引 (第第第第五五五五版版版版，，，，2013年年年年3月月月月)

�標準作業流程標準作業流程標準作業流程標準作業流程

�二線藥物之管理二線藥物之管理二線藥物之管理二線藥物之管理

�針對針對針對針對MDR-TB實施結核病實施結核病實施結核病實施結核病「「「「進階進階進階進階」」」」都治計畫都治計畫都治計畫都治計畫（（（（DOTS-plus））））

標準診治流程標準診治流程標準診治流程標準診治流程

Taiwan Association of Family Medicine

Taiwan Pediatric Association

Infectious Disease Society of Taiwan

Taiwan Society of Pulmonary and Critical Care Medicine

Taiwan Society of Internal Medicine

Taiwan Society of Tuberculosis

Chan PC et al. The Impact of National Endorsement of Standardized Regimens on TB care. (40th Union World Conference on Lung Health poster, 2009)

40

TB照護使用標準處方改善情況照護使用標準處方改善情況照護使用標準處方改善情況照護使用標準處方改善情況

與健保局合作與健保局合作與健保局合作與健保局合作-不當處方審查管控不當處方審查管控不當處方審查管控不當處方審查管控� 抗結核二線藥物抗結核二線藥物抗結核二線藥物抗結核二線藥物使用審查管理使用審查管理使用審查管理使用審查管理

� 健保局聘任疾管局建議之審查醫師健保局聘任疾管局建議之審查醫師健保局聘任疾管局建議之審查醫師健保局聘任疾管局建議之審查醫師，，，，進行進行進行進行立意審查立意審查立意審查立意審查

� 健保局按月提供健保局按月提供健保局按月提供健保局按月提供結核病申報資料結核病申報資料結核病申報資料結核病申報資料供疾管局分析供疾管局分析供疾管局分析供疾管局分析

� 健保局醫審小組針對疾管局提供健保局醫審小組針對疾管局提供健保局醫審小組針對疾管局提供健保局醫審小組針對疾管局提供治療有疑義醫師治療有疑義醫師治療有疑義醫師治療有疑義醫師名名名名

單單單單，，，，協助宣導協助宣導協助宣導協助宣導

� 健保局醫審小組健保局醫審小組健保局醫審小組健保局醫審小組針對疾管局針對疾管局針對疾管局針對疾管局安排課程安排課程安排課程安排課程，，，，協助辦理分區協助辦理分區協助辦理分區協助辦理分區

醫師教育訓練醫師教育訓練醫師教育訓練醫師教育訓練

41

42

健保局與疾管局於結核病醫療照護上的相互合作健保局與疾管局於結核病醫療照護上的相互合作健保局與疾管局於結核病醫療照護上的相互合作健保局與疾管局於結核病醫療照護上的相互合作((((立意審查立意審查立意審查立意審查，，，，健保給付核刪健保給付核刪健保給付核刪健保給付核刪))))

研究資料蒐集區間研究資料蒐集區間研究資料蒐集區間研究資料蒐集區間 :

2012年1月至12月

研究資料研究資料研究資料研究資料:

644 本結核病個案病歷

-- 84% (543) 符合

-- 16% (101) 不符合

� 2007年年年年5月月月月1日建構照護團隊日建構照護團隊日建構照護團隊日建構照護團隊(TMTC)� 2011年年年年1月起擴大收治對月起擴大收治對月起擴大收治對月起擴大收治對RMP單一抗藥單一抗藥單一抗藥單一抗藥

或任三種抗藥之個案或任三種抗藥之個案或任三種抗藥之個案或任三種抗藥之個案

� 成效成效成效成效

– 截至2013年2月，全國89.4%多重抗藥性結核病個案均已納入團隊接受照護

– 2008年世代24個月治療成功率：63%– 2008年世代36個月治療成功率：85%

多重抗藥性結核病醫療照護多重抗藥性結核病醫療照護多重抗藥性結核病醫療照護多重抗藥性結核病醫療照護

43

彰化

符合符合符合符合GenoType送驗條件送驗比率分類送驗條件送驗比率分類送驗條件送驗比率分類送驗條件送驗比率分類

個案數

送驗百分比

*此處復發係指符合送驗對象為曾接受一個完整療程之抗結核藥治療並經醫師宣告成功治療之重開個案，有別於年報復發定義。**山地鄉高危險群送驗定義：管理縣市為花蓮縣秀林鄉、卓溪鄉、萬榮鄉、台中市潭子區(不包含復發個案)

*101.03-102.03

重開且為復發個案1182人

**101.03-102.03

山地鄉高危險群地區通報個案 212人

MDR個案確認至團隊收案日數圖個案確認至團隊收案日數圖個案確認至團隊收案日數圖個案確認至團隊收案日數圖(101.01-102.03)

(n=144)

94

2327

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2星期內入團隊

1個月內入團隊

超過1個月

人數

資料來源：101年1月至102年3月MDR入團隊清冊資料

入團隊時間超過1個月個案數高(19%)，此部分亦應盡早轉介個案加入團隊以減少疾病傳播。

3

4

3 1

1

2

2

1 1

10%

17%

15%

6% 6%

18%

33% 33% 33%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

0

5

10

15

20

25

30

35

新北市

高雄市

台北市

台中市

彰化縣

台南市

桃園縣

花蓮縣

屏東縣

南投縣

基隆市

宜蘭縣

雲林縣

嘉義市

臺東縣

新竹縣

嘉義縣

新竹市

苗栗縣

澎湖縣

金門縣

連江縣

管理中管理中管理中管理中MDR個案納入團隊情形個案納入團隊情形個案納入團隊情形個案納入團隊情形

已納入團隊

人數(E)

尚未納入團

隊人數(F)

未納入團隊百分比(G)

46

資料來源：102年4月30日下載之現管中MDR個案

47

痰陰

性率（

%）

以收案超過以收案超過以收案超過以收案超過425天的不同分類病人來評估天的不同分類病人來評估天的不同分類病人來評估天的不同分類病人來評估12個月中各個月份的痰培養陰性率個月中各個月份的痰培養陰性率個月中各個月份的痰培養陰性率個月中各個月份的痰培養陰性率

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m

收案超過425天且進入團隊前痰培養陽性或進入後第一套培養陽性

新病人復發初次治療失敗再治治療失敗

除了轉介至團隊除了轉介至團隊除了轉介至團隊除了轉介至團隊接受高品質照護接受高品質照護接受高品質照護接受高品質照護之外之外之外之外，，，，個案管理個案管理個案管理個案管理品質呢品質呢品質呢品質呢？？？？

48

49

個案管理基本功個案管理基本功個案管理基本功個案管理基本功如果沒落實如果沒落實如果沒落實如果沒落實，，，，後後後後續將需要付出更續將需要付出更續將需要付出更續將需要付出更多成本多成本多成本多成本

傳染性病患限乘航空器傳染性病患限乘航空器傳染性病患限乘航空器傳染性病患限乘航空器

� 規範傳染性結核病人搭乘大眾航空器規範傳染性結核病人搭乘大眾航空器規範傳染性結核病人搭乘大眾航空器規範傳染性結核病人搭乘大眾航空器，，，，避免成為活動避免成為活動避免成為活動避免成為活動

性傳染源性傳染源性傳染源性傳染源，，，，以維護國人健康並提升國家之國際形象以維護國人健康並提升國家之國際形象以維護國人健康並提升國家之國際形象以維護國人健康並提升國家之國際形象。。。。

� 規範之對象規範之對象規範之對象規範之對象 (參照參照參照參照WHO公佈之公佈之公佈之公佈之” Tuberculosis and Air Travel” )

– 痰抹片抗酸菌檢驗陽性之肺結核個案，欲搭乘單次超過八（含）小時的國際飛航行程者。

– 傳染性之多重抗藥性結核病患，欲搭乘國際航程無論時間長短者。

50國際衛生條例國際衛生條例國際衛生條例國際衛生條例(IHR) 96年年年年6月月月月15日開始實施日開始實施日開始實施日開始實施

醫療照護提升醫療照護提升醫療照護提升醫療照護提升� 續推健保專案續推健保專案續推健保專案續推健保專案，，，，鼓勵收案及成功治療鼓勵收案及成功治療鼓勵收案及成功治療鼓勵收案及成功治療

� 公務預算給付結核相關醫療費用公務預算給付結核相關醫療費用公務預算給付結核相關醫療費用公務預算給付結核相關醫療費用– 衛生福利部結核病防治費用補助要點– 結核病公務預算支付醫療費用作業手冊

� 感染控制查核作業暨醫療品質提升計畫感染控制查核作業暨醫療品質提升計畫感染控制查核作業暨醫療品質提升計畫感染控制查核作業暨醫療品質提升計畫– 每100位TB病人，可設立結核病個案管理師– 每個月開會討論結核病病例治療現況，且持續追蹤列管並留有

紀錄

– 加強院內接觸者追蹤機制– 院內感染控制小組考核項目

� HIV/TB合作管理合作管理合作管理合作管理模式模式模式模式，，，，提升病患提升病患提升病患提升病患預後預後預後預後– 提升TB病人進行HIV常規性檢驗– 加強TB合併HIV感染個案之接觸者調查 51

臺灣現實與預期的確診結核病個案數臺灣現實與預期的確診結核病個案數臺灣現實與預期的確診結核病個案數臺灣現實與預期的確診結核病個案數

52

註 : 2012年資料係為估計值，法定數字以年報公告為主

13237

12634

除了落實及擴大

DOTS, 想要永續下降, 還有什麼方式

呢?

12300

53

細菌學陽性結核病人都治執行率細菌學陽性結核病人都治執行率細菌學陽性結核病人都治執行率細菌學陽性結核病人都治執行率

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

結核病防治結核病防治結核病防治結核病防治

54

病人延誤

傳染

傳染性傳染性傳染性傳染性結核病結核病結核病結核病

死亡

非傳染性結核病

Prophylaxis

治療

醫師延誤

潛伏性結核感染

接觸

卡介苗接種

潛伏結核感染治療潛伏結核感染治療潛伏結核感染治療潛伏結核感染治療

方式方式方式方式：：：：INH每日每日每日每日1次口次口次口次口服服服服，，，，治療治療治療治療9個月個月個月個月

可降低可降低可降低可降低90%的發病率的發病率的發病率的發病率

化學治療+DOTS

Source: Interventions for Tuberculosis Control and Elimination, IUATLD 2002

臺灣結核病防治績效臺灣結核病防治績效臺灣結核病防治績效臺灣結核病防治績效

55

註 :法定數字以年報公告為主

Period Confirmed No.

Incidence rate (ID)(1/105)

The decrease in

ID(%)

No. of Death

Mortality(1/105)

The decrease in Mortality

(%)

2005 16,472 72.5 970 4.3

2006 15,378 67.4 7.0 832 3.6 16.32007 14,480 63.2 6.2 783 3.4 5.62008 14,265 62.0 1.9 762 3.3 2.92009 13,336 57.8 6.5 748 3.2 3.02010 13,237 57.2 1.7 654 2.8 12.52011 12,634 54.5 5.0 638 2.8 0.02012 12,338 53.0 3.0 626 2.7 4.0

27% 37%

56

公衛

檢驗

醫療• 因應預算緊縮• 主動篩檢高風

險族群(DM, HIV, aboriginal,

homeless, low

SES…)

• 研發新疫苗以取代BCG

• 引進短程抗結核治療、短程LTBI治療方案

• 針對臨床高風險之共病(DM, HIV, ESRD, smoking,

RA …)之結核病患，進行早期發現及醫療介入

• 提高檢驗品質，縮短結果turn-around time• 執行高負擔地區境外移入個案MDR-TB快速分

子檢測• 分析可行檢體減量措施，換取改善給付方案

結核病防治結核病防治結核病防治結核病防治未來展望未來展望未來展望未來展望

57

Thanks for your attention!