EBN Penanganan Osteoporosis Post Menopouse Lansia Blok 3.6

8/15/2019 EBN Penanganan Osteoporosis Post Menopouse Lansia Blok 3.6

1/27

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Osteoporosis atau keropos tulang adalah penyakit kronik yang ditandai

dengan pengurangan massa tulang yang disertai kemunduran mikroarsitektur tulang

dan penurunan kualitas jaringan tulang yang dapat menimbulkan kerapuhan tulang.

Keadaan ini berisiko tinggi karena tulang menjadi rapuh dan mudah retak bahkan

patah. Banyak orang tidak menyadari bahwa osteoporosis merupakan penyakit

tersembunyi ( silent diseases ).

Osteoporosis lebih banyak terjadi pada wanita daripada pria. Hal ini

disebabkan pengaruh hormon esterogen yang mulai menurun kadarnya dalam

tubuh sejak usia 35 tahun sedangkan pada pria hormon testoteron turun pada usia

65 tahun. Menurut statistik dunia 1 dari 3 wanita rentan terkena penyakit

osteoporosis. Pada waktu seorang wanita mengalami menopause, pembuangan

massa tulang meningkat karena tidak adanya hormon esterogen. Pada kebanyakan

wanita, pembuangan massa tulang lebih banyak dibandingkan dengan

pembentukan tulang. Akibatnya, terjadilah osteoporosis alias keropos tulang. Dan

pada usia 50-an tahun, kemungkinan untuk mengalami patah tulang karena

osteoporosis menjadi lebih besar dengan perbandingan lebih kurang 1 orang pada

setiap 2 orang.

Insiden osteoporosis meningkat sejalan dengan meningkatnya populasi usia

lanjut. Pada tahun 2005 terdapat 18 juta lanjut usia di Indonesia, jumlah ini akan

bertambah hingga 33 juta pada tahun 2020 dengan usia harapan hidup mencapai 70

tahun. Menurut data statistic Itali tahun 2004 lebih dari 44 juta orang Amerika

mengalami osteop enia dan osteoporosis. Pada wanita usia ≥ 50 tahun terdapat 30%

osteoporosis, 37-54% osteopenia dan 54% berisiko terhadap fraktur osteoporotic.

Komdisi osteoporosis dapat menyebabkan fraktur (patah tulang) dan frkatus di

tulang pinggul (pangkal paha) adalah yang paling mengkhawatirkan.

Menurut WHO (1994), angka kejadian patah tulang (fraktur) akibat

osteoporosis di seluruh dunia mencapai angka 1,7 juta orang dan diperkirakan

angka ini akan terus meningkat hingga mencapai 6,3 juta orang pada tahun 2050

dan 71% kejadian ini akan terdapat di negara - negara berkembang. Di Indonesia19,7% dari jumlah lansia atau sekitar 3,6 juta orang diantaranya menderita


2/27

2

osteoporosis[5]. Lima provinsi dengan risiko osteoporosis lebih tinggi adalah

Sumatra Selatan (27,75%), Jawa Tengah (24,02%), Yogyakarta (23,5%), Sumatra

Utara (22,82%), Jawa Timur (21,42%), Kalimantan Timur (10,5%)[6]. Prevalensi

wanita yang menderita osteoporosis di Indonesia pada golongan umur 50-59 tahun

yaitu 24% sedang pada pria usia 60-70 tahun sebesar 62%.

Osteoporosis merupakan salah satu dari tiga penyakit kronik utama yang

disebabkan karena faktor usia termasuk juga pada wanita postmenopause.

Menopause berhubungan dengan reduksi hormone esterogen pada wanita yang

dapat mengakibatkan menurunnya kepadatan tulang sehingga terjadi osteoporosis.

Penderita osteoporosis dicirikan dengan tubuh yang bungkuk atau bengkok.

Namun sebenarnya tidak selalu demikian, banyak orang yang sudah mulai

menderita osteoporosis tetapi tidak terlihat dari luar. Penderita osteoporosis

merasakan linu-linu dan sakit terutama ketika melakukan pergerakan anggota

tubuhnya. Oleh karena itu perlu diwaspadai gejalagejala sebagai awal osteoporosis

seperti rasa pegal, linu-linu dan nyeri tulang terutama pada bagian punggung dan

pinggang.

Pencegahan osteoporosis harus dilakukan sejak dini sampai usia dewasa

muda agar mencapai kondisi puncak massa tulang ( peak bone mass ). Bila tercapai

kondisi puncak massa tulang pada usia dewasa muda, kemungkinan terjadi

osteoporosis pada usia lanjut akan kecil atau paling sedikit ditunda kejadiannya

dengan membudayakan perilaku hidup sehat yang intinya mengkonsumsi makanan

dengan gizi seimbang yang memenuhi kebutuhan nutrisi dengan unsur kaya serat,

rendah lemak dan kaya kalsium (1000-1200 mg kalsium per hari), berolahraga

secara teratur, tidak merokok dan tidak mengkonsumsi alkohol karena rokok dan

alcohol meningkatkan risiko osteoporosis dua kali lipat.

Latihan-latihan olahraga dapat menguatkan tulang-tulang kita. Dengan

melakukan latihan-latihan olahraga yang secara teratur dan benar gerakannya maka

akan bermanfaat dalam pencegahan maupun dalam pengobatan osteoporosis.

Olahraga, obat-obatan, dan pengaturan makanan yang baik merupakan kombinasi

yang baik untuk menanggulangi osteoporosis dibandingkan dengan pengobatan

atau pengaturan makan saja.

Berdasarkan uraian di atas, penulis tertarik untuk membahas tentang

penanganan osteoporosis yang disebabkan oleh kondisi postmenopause


3/27

3

berdasarkan evidence based nursing yang dapat dilakukan di praktik klinis

keperawatan.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut, rumusan masalah dari laporan yang

telah penulis susun antara lain :

1. Apa yang dimaksud dengan osteoporosis postmenopause?

2. Bagaimana penatalaksanaan osteoporosis postmenopause yang sesuai dengan

evidence yang ada?

C. Tujuan

Tujuan dari laporan penanganan osteoporosis post menopause yang telah

disusun oleh penulis antara lain untuk :

1. Mengetahui penjelasan dari osteoporosis postmenopause

2. Mengetahui penatalaksanaan osteoporosis postmenopause yang sesuai dengan

evidence yang ada.

D. Manfaat

Manfaat yang diharapkan penulis bagi penulis dan pembaca dari disusunnya

laporan tersebut antara lain :

1. Mendapatkan pengetahuan tentang penjelasan maksud dari osteoporosis

postmenopause

2. Mendapatkan pengetahuan tentang penatalaksanaan osteoporosis

postmenopause yang sesuai dengan evidence yang ada dan dapat

mempraktikkannya di kondisi klinis.


4/27


5/27


6/27

6

osteoklas untuk protein ini disebut sebagai RANK. Aktivasi RANK oleh RANKL

merupakan suatu jalur final umum dalam perkembangan dan aktivasi osteoklas.

Umpan humoral untuk RANKL, juga disekresikan oleh osteoblas, disebut sebagai

osteoprotegerin. Modulasi perekrutan dan aktivitas osteoklas tampaknya berkaitan

dengan interaksi antara tiga faktor ini. Pengaruh tambahan termasuk gizi (khususnya

asupan kalsium) dan tingkat aktivitas fisik.

Ekspresi RANKL diinduksi di osteoblas, sel-T teraktivasi, fibroblas sinovial,

dan sel-sel stroma sumsum tulang. Ia terikat ke reseptor ikatan-membran RANK

untuk memicu diferensiasi, aktivasi, dan survival osteoklas. Sebaliknya ekspresi

osteoproteregin (OPG) diinduksi oleh faktor-faktor yang menghambat katabolisme

tulang dan memicu efek anabolik. OPG mengikat dan menetralisir RANKL, memicu

hambatan osteoklastogenesis dan menurunkan survival osteoklas yang sebelumnya

sudah ada. RANKL, aktivator reseptor faktor inti NBF; PTH, hormon paratiroid;

PGE2, prostaglandin E2; TNF, tumor necrosis factor; LIF, leukemia inhibitory

factor; TP, thrombospondin; PDGF, platelet-derived growth factor ; OPG-L,

osteoprotegerin-ligand; IL, interleukin; TGF-, transforming growth factor.

Pada dewasa muda tulang yang diresorpsi digantikan oleh jumlah yang

seimbang jaringan tulang baru. Massa tulang rangka tetap konstan setelah massa

puncak tulang sudah tercapai pada masa dewasa. Setelah usia 30 - 45 tahun, proses

resorpsi dan formasi menjadi tidak seimbang, dan resorpsi melebih formasi.

Ketidakseimbangan ini dapat dimulai pada usia yang berbeda dan bervariasi pada

lokasi tulang rangka yang berbeda; ketidakseimbangan ini terlebih-lebih pada wanita

setelah menopause. Kehilangan massa tulang yang berlebih dapat disebabkan

peningkatan aktivitas osteoklas dan atau suatu penurunan aktivitas osteoblas.

Peningkatan rekrutmen lokasi remodeling tulang membuat pengurangan reversibel

pada jaringan tulang tetapi dapat juga menghasilkan kehilangan jaringan tulang dan

kekuatan biomekanik tulang panjang.

C. Faktor Resiko :

1. Usia

Ketika manusia lahir sampai berusia 30 tahun pembentukan tulang terjadi lebih

banyak daripada penghancurannya. Sedangkan ketika usia sudah mencapai diatas

30 tahun, maka tulang yang hilang akan lebih banyak daripada tulang yang


7/27

7

dibentuk. Proporsi osteoporosis lebih rendah pada kelompok lansia dini (usia 55-

65 tahun) daripada lansia lanjut (usia 65-85 tahun).

2. Jenis Kelamin

Jenis kelamin juga merupakan salah satu faktor risiko terjadinya osteoporosis.

Wanita secara signifikan memilki risiko yang lebih tinggi untuk terjadinya

osteoporosis. Pada osteoporosis primer, perbandingan antara wanita dan pria

adalah 5 : 1. Pria memiliki prevalensi yang lebih tinggi untuk terjadinya

osteoporosis sekunder, yaitu sekitar 40-60%, karena akibat dari hipogonadisme,

konsumsi alkohol, atau pemakaian kortikosteroid yang berlebihan. Secara

keseluruhan perbandingan wanita dan pria adalah 4 : 1.

3. Riwayat Keluarga

Faktor genetika juga memiliki kontribusi terhadap massa tulang. Penelitian

terhadap pasangan kembar menunjukkan bahwa puncak massa tulang di bagian

pinggul dan tulang punggung sangat bergantung pada genetika. Anak perempuan

dari wanita yang mengalami patah tulang osteoporosis rata-rata memiliki massa

tulang yang lebih rendah daripada anak seusia mereka (kira-kira 3-7 % lebih

rendah). Riwayat adanya osteoporosis dalam keluarga sangat bermanfaat dalam

menentukan risiko seseorang mengalami patah tulang.

4. Indeks Massa Tubuh

Indeks massa tubuh yang rendah, dan kekuatan tulang yang menurun memiliki

risiko yang lebih tinggi terhadap berkurangnya massa tulang pada semua bagian

tubuh wanita. Beberapa penelitian menyimpulkan bahwa efek berat badan

terhadap massa tulang lebih besar pada bagian tubuh yang menopang berat badan,

misalnya pada tulang femur atau tibia.

Estrogen tidak hanya dihasilkan oleh ovarium, namun juga bisa dihasilkan oleh

kelenar adrenal dan dari jaringan lemak. Jaringan lemak atau adiposa dapat

mengubah hormon androgen menjadi estrogen. Semakin banyak jaringan lemak

yang dimiliki oleh wanita, semakin banyak hormon estrogen yang dapat

diproduksi. Penurunan massa tulang pada wanita yang kelebihan berat badan dan

memiliki kadar lemak yang tinggi, pada umumnya akan lebih kecil. Adanya

penumpukan jaringan lunak dapat melindungi rangka tubuh dari trauma dan patah

tulang.


8/27

8

5. Aktifitas Fisik

Latihan beban akan memberikan penekanan pada rangka tulang dan menyebabkan

tulang berkontraksi sehingga merangsang pembentukan tulang. Kurang aktifitas

karena istirahat di tempat tidur yang berkepanjangan dapat mengurangi massa

tulang. Hidup dengan aktifitas fisik yang cukup dapat menghasilkan massa tulang

yang lebih besar. Itulah sebabnya seorang atlet memiliki massa tulang yang lebih

besar dibandingkan yang non-atlet. Proporsi osteoporosis seseorang yang

memiliki tingkat aktivitas fisik dan beban pekerjaan harian tinggi saat berusia

25 sampai 55 tahun cenderung sedikit lebih rendah daripada yang memiliki

aktifitas fisik tingkat sedang dan rendah.

6. Pil KB

Terdapat beberapa bukti bahwa wanita yang menggunakan pil KB untuk waktu

yang lama memiliki tulang yang lebih kuat daripada yang tidak

mengkonsumsinya. Kontrasepsi oral mengandung kombinasi estrogen dan

progesteron, dan keduanya dapat meningkatkan massa tulang. Hormon tersebut

dapat melindungi wanita dari berkurangnya massa tulang dan bahkan merangsang

pembentukan tulang.

7. Densitas Tulang

Densitas masa tulang juga berhubungan dengan risiko terjadinya fraktur. Setiap

penurunan 1 SD, berhubungan dengan risiko peningkatan fraktur sebesar 1,5 - 3,0

kali. Faktor usia juga menjadi pertimbangan dalam menentukan besarnya risiko

menurut densitas tulang.

8. Menopause

Wanita yang memasuki masa menopause akan terjadi fungsi ovarium yang

menurun sehingga produksi hormon estrogen dan progesteron juga menurun.

Ketika tingkat estrogen menurun, siklus remodeling tulang berubah dan

pengurangan jaringan tulang akan dimulai. Salah satu fungsi estrogen adalah

mempertahankan tingkat remodeling tulang yang normal. Tingkat resorpsi tulang

akan menjadi lebih tinggi daripada formasi tulang, yang mengakibatkan

berkurangnya massa tulang. Sangat berpengaruh terhadap kondisi ini adalah

tulang trabekular karena tingkat turnover yang tinggi dan tulang ini sangat rentan

terhadap defisiensi estrogen. Tulang trabekular akan menjadi tipis dan akhirnya

berlubang atau terlepas dari jaringan sekitarnya. Ketika cukup banyak tulang yangterlepas, tulang trabekular akan melemah.


9/27

9

D. Dampak Osteoporosis Postmenopousal

Usia dan berat badan (indeks masa tubuh) berkorelasi dengan densitas

mineral tulang (BMD). Densitas mineral yang menurun akan menyebabkan massa

tulang yang menurun. Pengukuran densitas mineral tulang dapat digunakan untuk

mengetahui adanya penurunan massa tulang. Hal ini mampu memicu terjadinya

fraktur. Hubungan antara BMD dan resiko fraktur secara signifikan dipengaruhi oleh

usia. Dilihat dari nilai BMD lansia lebih tinggi resiko untuk mengalami fraktur

daripada usia muda.

E. Penatalaksanaan

Tujuan treatmen pada osteoporosis adalah :

1. Mencegah fraktur dengan meningkatkan kekuatan tulang fan menurunkan resiko

jatuh dan injuri

2. Menurunkan gejala frkatur dan deformitas tulang

3. Memaksimalkan fungsi fisik

Agen farmako yangtelah disetujui oleh FDA united States untuk osteoporosis :

No Nama Obat Postmenauposal Osteoporosis

Pencegahan Treatment

1 Estrogen (berbagai

macam formula)

Berbagai macam aturan-

2 Calcitonin (Miacalcin,

Fortical)-

200 IU intra nasal sehari

sekali atau 100 IU sub

kutan pada hari yang

berbeda

3 Denosumab (Prolia) - 60 mg sub kutan setiap mo

4 Raloxifene (Evista) 60 mg per oral setiap

hari

60 mg per oral setiap hari

5 Ibandronate (Boniva) 2.5 mg per oral setiap

hari

150 mg per bulan

2.5 mg per oral setiap hari

150 mg per bulan

3 mg IV setiap mo

6 Alendronate (Fosamax) 5 mg per oral per hari

35 mg per oral per

minggu

10 mg per oral perhari

70 mg per oral setiap

minggu a


10/27

10

70 mg + D b

7 Residonate (Actenol) 5 mg per oral per hari

35 mg per oral per

minggu

150 mg per oral per

bulan

5 mg per oral per hari

35 mg per oral per minggu

150 mg per oral per bulan

8 Asam zelodronic

(Reclast)

5 mg IV setiap 2 tahun

sekali

5 mg IV setiap 1 tahun

sekali

9 Teriparatide (Forteo) - 20 µg Sub kutan per hari

Keterangan :

a = Fosamax 70 mg tersedia dalam bentuk tablet dan dosis cairan. Alendronate

(Fosamas jenis generik) juga tersedia

b = Fosamax plus D adalah tablet yang terdiri dari 70 mg aldendronate dan 2,800 IU

atau 5,600 dari vitamin D per minggu

Terapi non Farmako :

1. Menjaga agar intake protein tercukupi

2. Menggunakan body mekanisme yang sesuai

3. Menggunakan proteksi untuk hip pada individu dengan resiko tinggi terjatuh

4. Ambil tindakan untuk mengurangi resiko jatuh

5. Rujuk pada terapi fisik dan terapi okupasional

6. Terapi pilates. Terapi ini meskipun sering digunakan untuk orang yang sehat,

namun dapat juga digunakan untuk individu dengan kelainan muskuloskeletal

yang dapat memberi manfaat pada nyeri dan kualitas hidup.


11/27

11

BAB III

PEMBAHASAN

A. Kasus

OSTEOPOROSIS POSTMENOPHOUSE

Ibu Syifa (57 tahun) adalah seorang wirausahawati. Sejak usia 40 tahun ia

banyak menghabiskan waktunya mengurus toko di rumah. Ia memanajemen bagian

kasir dan sirkulasi keuangan. Aktivitas sehari-harinya banyak dilakukan di dalam

ruangan dan tidak terlalu banyak pergerakan fisik. Semenjak masih muda, Ibu Syifa

tidak suka dengan olah raga. Setiap kali diajak oleh teman, suami atau anak-anaknya

selalu saja ada alasan untuk menolak. Sebenarnya orang-orang terdekatnya telah

menyadari bahwa pola aktivitas fisik Ibu Syifa harus ditingkatkan. Semenjak 3 tahun

terakhir, Ibu Syifa mulai merasakan bahwa fisiknya mulai melemah, tidak seperti

biasanya, sering kali terjatuh ketika sedang beraktivitas. Ketika dibawa ke petugas

kesehatan, ia menyatakan merasakan nyeri skala 4. Lambat laun, setelah dilakukan

pengkajian perawat dan anamnesis dokter dengan matang, dinyatakan Ibu Syifa

menderita penyakit postmenophouse osteoporosis . Perawat Fatin yang sedang

menangani Ibu Syifa sedang memikirkan treatment apa yang paling sesuai untuk Ibu

Syifa agar penyakitnya semakin membaik, sedangkan keadaan Ibu Syifa masih

dalam kategori yang tidak terlalu lemah dan masih dapat diajak untuk beraktivitas.

B. Analisis Jurnal I

Judul :

EFFECTS OF PILATES EXERCISES ON PAIN, FUNCTIONAL STATUS AND

QUALITY OF LIFE IN WOMEN WITH POSTMENOPAUSAL OSTEOPOROSIS

Penulis :

Nurten Ku¨c¸u¨kc¸akır, MD, (Uludag University Medical Faculty, Physical

Medicine and Rehabilitation, Turkey

Lale Altan, MD (Uludag University Medical Faculty, Physical Medicine and

Rehabilitation, Turkey)

Nimet Korkmaz, PhD (Uludag University, Faculty of Education, Department of

Physical Education and Sports, Turkey)


12/27

12

Sumber :

Journal of Bodywork & Movement Therapies (2013) 17, 204e211

Latar Belakang Penelitian :

Osteoporosis (OP) adalah penyakit tulang metabolik yang paling sering

terjadi. OP menjadi masalah kesehatan masyarakat utama di beberapa negara dalam

kaitannya untuk meningkatkan angka harapan hidup. Berbagai dampak yang

ditimbulkan dari OP yaitu fraktur, nyeri, kehilangan fungsi, isolasi sosial, gangguan

emosional sehingga dapat berdampak pada kesehatan pasien secara umum dan

kualitas hidup.

Tujuan utama dari penanganan pada OP adalah untuk mencegah fraktur.

Meskipun beberapa alternatif penanganan medikasi direkomendasikan untuk

mencegah berkurangnya kekuatan tulang atau meningkatkan pembentukan tulang,

latihan (exercise) juga ditekankan sebagai bagian dari manajemen pada OP di

beberapa pedoman penanganan.

Beberapa penelitian telah menunjukkan adanya efek positif pada tulang

dengan berbagai program latihan. Program-program latihan kini juga bertujuan

untuk meningkatkan kekuatan otot-otot tubuh dan ekstremitas bawah untuk

mencegah kejadian jatuh. Meskipun latihan sudah dijadikan sebagai bagian integral

dari manajemen OP, namun sebuah program latihan standar yang dapat dipercaya

untuk meningkatkan bone mineral density (BMD) dan meningkatkan kualitas hidup

belum ada.

Pilates adalah sebuah program latihan spesifik yang dikembangkan setelah

Perang Dunia I oleh Joseph Pilates (1880-1967). Tujuan dari Pilates training adalah

untuk meningkatkan fleksibilitas tubuh secara umum dan meningkatkan kesehatan

dengan berfokus kepada kekuatan otot pada tubuh dan koordinasi postur dan

pernafasan.

Pada dasarnya Pilates exercise merupakan bagian dari aktivitas olah raga

untuk menjaga kesehatan seorang individu, namun ternyata Pilates exercise juga

dapat direkomendasikan sebagai terapi pada beberapa kasus gangguan

musculoskeletal. Hal ini terbukti pada beberapa penelitian yang menunjukkan

manfaat dari Pilates exercise seperti halnya efek bermanfaat dari Pilates pada nyeri

dan kualitas hidup pasien fibromyalgia dan ankylosing spondylitis (Altan et al.,2009, 2011). Manfaat lain juga ditunjukkan dari penelitian Siqueira Rodrigues et al.,


13/27

13

pada tahun 2010 yaitu Pilates menunjukkan efek positif pada otonomi pribadi,

keseimbangan statis, dan kualitas hidup pada penelitian yang melibatkan para lansia.

Tujuan :

Mengevaluasi efek dari Pilates exercise yang terpantau pada nyeri dan kualitas hidup

di pasien dengan postmenopausal osteoporosis.

Metode :

Populasi :

100 wanita usia 45-65 tahun yang didiagnosa postmenopausal osteoporosis

baik lumbar maupun femur. Tidak memiliki riwayat fraktur.

Kriteria eksklusi :

Pasien mengkonsumsi obat yang dapat menyebabkan osteoporosis sekunder

(antiepileptics, steroids, lithium, heparin and thyroid hormone)

Pasien dengan penyakit sistemik Pasien dengan kondisi sistemik yang terbatas kemampuannya untuk

melakukan latihan

Pasien yang tidak ingin berpartisipasi dalam program latihan

Sampel :

Sejumlah 70 wanita yang memenuhi kriteria untuk dijadikan sampel dibagi

menjadi dua kelompok secara acak. Kelompok home exercise sejumlah 35 orang dan

kelompok Pilates exercise sejumlah 35 orang. Di tengah penelitian ada 5 orang dari

kelompok home exercise dropout dan 5 orang dari kelompok Pilates Exercise

dropout. Sehingga sampel total di akhir penelitian ada masing-masing 30 orang.


14/27

14

Intervensi :

Kelompok Pirates exercises (Group 1)

Pirates exercises diberikan selama satu tahun secara terpantau dengan frekuensi

dua kali seminggu dengan masing-masing pertemuan berdurasi selama satu jam.

Pirates exercise berisikan 9 macam latihan utama yaitu : postural education,

maintaining neutral position, sitting exercises, antalgic exercises, stretching

exercises, proprioceptive training, and respiratory training.

Kelompok Home exercises (Group 2)

Pada kelompok ini pasien diberikan demonstrasi tentang Thoracic extention

exercises dengan posisi duduk oleh fisioterapis dan pasien disuruh untuk

mempraktekkan latihan tersebut 3 set dari 20 pengulangan selama 1 tahun. Pasien

akan dicek melalui telepon apakah mereka mempraktekannya atau tidak.

Pada akhir program mereka akan dievaluasi oleh investigator yang tidak

mengetahui akan pembagian kelompok mereka.

Parameter evaluasi :

Nyeri

Nyeri dievaluasi menggunakan Visual Analogue Scale (VAS)


15/27

15

Six-minute walk test

Pasien berjalan secepat mungkin pada koridor 25m selama 6 menit kemudian

diukur seberapa jauh pasien bisa berjalan

Sit-to-stand testPasien disuruh untuk berdiri dari kursi kemudian duduk secepat mungkin, selama

1 menit diukur berapa kali pasien bisa duduk berdiri untuk mengukur kekuatan

ekstremitas bawah.

Quality of life assessment

Kualitas hidup diukur dengan menggunakan Quality of Life Questionnaire of the

European Foundation for Osteoporosis (Qualeffo-41) dan Short-Form (SF)-36.

1. Qualeffo-41 meliputi 5 domain kesehatan yaitu : pain, physical function,

social function, general health and mental function. Kelima domain tersebut

terbagi lagi ke dalam subdomain yaitu :

pain (Qualeffo-A), physical function activities of daily living (Qualeffo-B), physical function jobs around the house (Qualeffo-C), physical function mobility (Qualeffo-D), social function (Qualeffo-E), general health status (Qualeffo-F), mental function (Qualeffo-G)

Skor dijumlah dari rentang skala 0-100, dimana 0 mengindikasikan status

kesehatan yang baik dan 100 mengindikasikan status kesehatan yang sangat

buruk.

2. SF-36 adalah skala pengkajian yang sering digunakan untuk menilai kualitas

hidup dan tidak spesifik untuk usia tertentu, penyakit tertentu atau pun

kelompok penanganan tertentu. Kuesioner ini berisikan 36 pertanyaan yang

mengevaluasi konsep kesehatan umum dan terdiri dari 8 bagian yaitu :

physical functioning (10 items), physical role limitation (4 items), emotional role limitation (3 items), bodily pain (2 items), social functioning (2 items),

mental health (5 items),


16/27

16

vitality (4 items), general health (5 items)

Number of falls

Angka kejadian jatuh selama satu tahun dicatat.

Analisis : Analisis statistik menggunakan SPSS v. 13.0.

Hasil :

1. Pengukuran sebelum pemberian intervensi

Berdasarkan usia dan hasil evaluasi dasar, tidak ada perbedaan kriteria yang

signifikan antara Group 1 dan Group 2 kecuali pada hasil sit-to-stand test.

2. Pengukuran setelah pemberian intervensiBerdasarkan hasil evaluasi dia akhir program, didapatkan peningkatan yang

signifikan di semua parameter pada kelompok Pilate exercise (Group 1).

Pada kelompok home exercise (Group 2) juga didapatkan peningkatan yang

signifikan hampir di semua parameter kecuali pada parameter Qualeffo- Leisure

Time Activities, SF-36 physical role limitation and SF-36 emotional role

limitation subscales.


17/27

17

3. Perbandingan peningkatan antara Group 1 dan Group 2

Kelompok yang menerima Pilate excercise secara signifikan mengalami

peningkatan yang lebih dibandingkan dengan kelompok yang menerima Home

exercise.


18/27

18

4. Angka kejadian jatuh

Kejadian jatuh sangat jarang ditemui selama periode penelitian. Angka kejadian

jatuh tidak tertulis secara statistic karena sedikitnya angka kejadian.

Diskusi Efek dari menderita osteoporosis itu sangat banyak mulai dari nyeri kronik,

peningkatan kifosis, berkurangnya tinggi, dan berbagai hambatan dalam

melakukan aktivitas akibat nyeri sehingga semuanya itu akan berefek lebih

lanjut pada kualitas hidup pasien.

Pilates exercise terbukti memiliki manfaat dalam meningkatkan kekuatan tubuh

dan fleksibilitas. Selain itu exercise ini juga dapat meningkatkan kemampuan

motorik sehingga mengurangi resiko jatuh. Thoracic extension exercise memberikan efek yang bermanfaat dengan

memperbaiki postur dan mengurangi resiko fraktur vertebral.

Kedua intervensi tidak memimbulkan komplikasi atau efek samping sehingga

aman untuk dipraktekkan.

Berdasarkan hasil penelitian ini, meskipun Thoracic extension exercise memiliki

efek yang lebih rendah daripada Pilate exercise namun Thoracic extension

exercise dapat disarankan kepada pasien yang tidak cocok dengan programPilate Exercise.


19/27

19

Kesimpulan

Penelitian ini menunjukkan bahwa Pilate Exercises merupakan penanganan

alternatif yang efektif dan aman yang berhubungan dengan kualitas hidup pasien

dengan postmenopausal osteoporosis. Hasil positif potensial pada penelitian

selanjutnya mungkin berkontribusi pada penerimaan program Pilate Exercise sebagai

standar pendekatan terapeutik pada osteoporosis.

C. Analisis Jurnal II

Judul: Bisphosphonates vs Exercise for the Prevention and Treatment of

Osteoporosis

Penulis:

Ben Hurley, PhD, andTerry Jessup Armstrong, FNP-BC

Introduction:

Di Amerika Serikat hampir 12 juta orang yang berumur lebih dari 50

diperkirakan menderita osteoporosis, dan hampir 34 juta beresiko mengalami

penurunan BMD (Bone Mineral Density). NOF (National Osteoporosis Foundation) merekomendasikan untuk

perempuan post menopaus dan laki-laki diatas 50 tahun setidaknya mencukupi

asupan kalsium paling sedikit 1200 mg/ hari dan vitamin D 800 sampai 1000 IU per

hari untuk orang – orang yang beresiko kekurangan kalsium dan vitamin D.

WHO menetapkan standar terapi pengobatan untuk orang dengan patah

tulang akibat osteoporosis yang telah disetujui oleh FDA (Food and Drug

Administration), diantaranya adalah biphosphonate (alendronat, risedronat,zeledronic acid), kalsitonin, estrogen/terapi hormone, paratiroid hormone.

Tujuan dari review ini adalah untuk mendiskusikan mengenai manfaat

biphosphonate dan olahraga rutin untuk orang yang beresiko patah tulang pada

wanita yang osteoporosis pos menopaus dan laki-laki yang osteoporosis.


20/27

20

Biphosphonate untuk Mengurangi Resiko Patah Tulang

Patah tulang adalah hal yang sering terjadi sebagai akibat dari osteoporosis

pos menopaus dan biphosphonate ditetapkan sebagai treatment awal untuk orang

dengan resiko patah tulang.

Pengurangan resiko patah tulang belakang dapat dengan menggunakan 4 tipe

biphosphonate, yaitu alendronat (Fosamax), risedronate (Actonel), zoledronic acid

(Reclast), dan ibandronate.

Pada penelitian acak terkontrol menunjukkan bahwa fosamax, actonel, dan

reclast dapat mengurangi resiko patah tulang belakang, tulang-tulang lain, termasuk

tulang panggul. Berkebalikan dengan olahraga rutin, biphosphonate digunakan untuk

menghambat reabsorbsi kalsium dari tulang, yang mengakibatkan meningkatnya

Bone Mineral Density.

Latihan Rutin untuk Mengurangi Resiko Patah Tulang

Beberapa studi kohort prospektif pada laki-laki dan perempuan, serta

penelitian studi kasus menunjukkan bahwa penurunan resiko patah tulang panggul

terjadi pada responden yang secara fisik aktif dibanding dengan responden yang

tidak aktif.

Pada penelitian meta-analisis dengan studi kohort prospektif, Moayyeri et al

menunjukkan bahwa terdapat penurunan resiko patah tulang panggul sebesar 38%

pada wanita dan sebesar 45% pada laki-laki yang melakukan aktivitas fisik sedang

sampai berat.

Mekanisme spesifik dari penurunan resiko patah tulang karena melakukan

aktivitas fisik belum diketahui secara pasti. Tetapi diperkirakan karena adanya

perubahan Bone Mineral Density. Terdapat sedikit peningkatan BMD saat

melakukan olahraga rutin. Peningkatan BMD dapat berpengaruh pada peningkatan

kekuatan tulang, pembentukan tulang (osteogenesis), mengurangi resiko jatuh

(peningkatan kekuatan otot, peningkatan keseimbangan). Oleh karena itu olahraga

rutin sangat penting dalam mengurangi resiko patah tulang pada wanita yang

mengalami osteoporosis pos menopaus.

Kesimpulannya, baik terapi biphosphonate dan terapi olahraga secara rutin

dapat mengurangi resiko patah tulang.


21/27

21

Biphosphonate untuk Meningkatkan Bone Mineral Density

BMD yang rendah adalah factor resiko utama untuk terjadinya patah tulang

panggul karena osteoporosis. BMD menurun secara bermakna pada wanita 2 sampai

5 tahun setelah menopaus. Pengurangan secara bermakna pada patah tulang

ditunjukkan bahkan hanya dengan sedikit peningkatan BMD.

BMD dapat mempengaruhi bagian yang berbeda dari tulang belakang.

Contohnya pada pasien yang 3 tahun mengkonsumsi actonel, BMD meningkat hanya

pada bagian lumbar dianding dengan femoral.

Olahraga Rutin untuk Meningkatkan Bone Mineral Density

Untuk meningkatkan BMD dengan olahraga rutin, jaringan tulang harus

mendapat asupan rantai mekanis yang berasal dari kontraksi otot. Rantai mekanis

pada tulang yang dihasilkan dari kontraksi otot menstimulasi pembentukan tulang

pada bagian permukaan (periosteum).

Ada banyak aktivitas yang kita lakukan setiap harinya, salah satunya adalah

penguatan otot. Aktivitas penguatan otot seperti latihan ketahanan, loncat, lompat,

naik tangga lebih dapat membentuk tulang daripada aktivitas yang pengaruhnya

lemah seperti berenang dan bersepeda.

Aktivitas penguatan otot lebih besar pengaruhnya untuk pembentukan tulang

dibandingkan dengan weight bearing (lebih berat). Meloncat atau melompat 10 kali

sehari dapat meningkatkan proses pembentukan tulang sama halnya seperti meloncat

atau melompat 40 kali sehari. Jadi penguatan otot itu penting walaupun durasinya

tidak lama.

Bisphosphonates vs latihan untuk BMD (Bone Mineral Density)

Peneliti menemukan 1 buah penelitian pada manusia yang membandingkan

efek pemberian bisphosphonates dengan program latihan. Penelitian ini

membandingkan antara pemberian intravena Reclast dengan program latihan di

rumah langsung dengan arahan rekaman latihan, pedometer, dan konseling motivasi

pada pasien kemoterapi kanker payudara. Dilaporkan bahwa kekonsistenan dan

besarnya peningkatan BMD cenderung lebih besar dengan pemberian terapi

bisphosphonates daripada pemberian program latihan.

Mengenai hal itu, ditemukan 1 kelebihan program latihan dibandingkan bisphosphonates yaitu mampu meningkatkan struktur (massa otot) dan fungsi


22/27

22

(keseimbangan, kekuatan, kelenturan otot) yang tidak terdapat pada pemberian

bisphosphonates. Peningkatan tersebut dapat menurunkan resiko jatuh dan

meningkatkan kekuatan tulang. Meskipun begitu, bisphosphonates pun memiliki

kelebihan dibanding program latihan karena mampu secara konsisten dan lebih besar

meningkatkan BMD.

Bisphosphonates dalam meningkatkan kekuatan tulang

Antiresorptive agent mampu menurunkan resiko fraktur dengan mencegah

pembentukan tulang, yang berdampak meningkatan kekuatan tulang. Dari penelitian

yang ada, boniva (salah satu bisphosphonates) mampu meningkatkan kekuatan

vertebral, periperal, dan trabecular sebesar 6-8% dibandingkan dengan kelompok

plasebo.

Latihan rutin untuk kekuatan tulang

Beck et all menemukan hubungan antara aktivitas fisik dengan BMD yang

ditaksir berhubungan dengan aktivitas fisik dan kekuatan tulang. Peningkatan

bentukan tulang dengan latihan rutin mampu mengarah pada peningkatan kekuatan

tulang ditunjukkan dengan peningkatan geometri pada tulang.

Efek bisphosphonates vs latihan pada kandungan mekanikal tulang

Dosis tinggi bisphosphonates dapat mengarah ke akumulasi kerusakan mikro

yang sognifikan dan menurunkan kapasitas absorbsi energi pada tulang trabecular,

menyebabkan adanya penurunan kekerasan tulang, yang mengarah ke peningkatan

resiko fraktur. Sebaliknya, latihan bertarget mampu meningkatkan substansi

kandungan tulang.

Kapan sebaiknya memulai latihan?

Penelitian meta analisis RCT menunjukkan kemajuan yang signifikan pada

kekuatan tulang dengan menjalani latihan rutin.

Resep latihan untuk kekuatan tulang

Pemberian resep latihan dibagi menjadi 2 sesuai tujuannya:

1. Untuk mengoptimalkan osteogenesis dan kekuatan tulang


23/27

23

Penelitian merekomendasikan latihan rutin yang aman seperti berjalan, jogging

dan latihan peregangan. Kemajuan bertahap frekuensi dari aktivitas latihan otot

dan tulang lebih diutamakan dibanding dengan peningkatan beratnya latihan

tanpa peningkatan frekuensi.

The American College of Sports Medicine merekomendasikan kedua latihan

berikut:

a. Aktivitas aerobik, berguna untuk kekuatan tulang. Berupa tenis, naik tangga

atau berjalan. Durasi yang disarankan 30-60 menit/hari, dengan frekuensi 3-

5 hari/minggu dengan intensitas latihan 40-60% dari upaya maksimal

dengan monitor denyut jantung.

b. Latihan kekuatan, intensitas 5-12 kali pengulangan maksimal, dengan durasi

30-60 menit/hari dan dengan frekuensi 2-3 kali/minggu.

Pemberian resep latihan mungkin bervariasi antara pasien, tergantung dari

kondisi medis, ketersediaan waktu, dll.

2. Pencegahan jatuh

Latihan yang dapat meningkatkan keseimbangan, kelincahan, kekuatan, tenaga,

dan kebugaran kardiovaskular, seperti aerobik (berjalan, jogging).

Kesimpulan

Terdapat bukti ilmiah bahwa program latihan dan bisphosphonates sama-

sama mampu menurunkan resiko fraktur meski dengan mekanisme berbeda. Masing-

masing memiliki kelebihan dan kekurangan, seperti bisphosphonates yang mampu

meningkatkan BMD. Sehingga program latihan tidak seharusnya menjadi pengganti

terapi bisphosphonates yang sudah dijadikan penagangan utama pada osteoporosis.

Saran yang direkomendasikan berikan konseling kepada pasien untuk menjalani

latihan secara rutin untuk pencegahan tulang keropos dan sebagai terapi tambahan

non-farmako disamping pemberian terapi bisphosphonates.


24/27


25/27

25

B. SARAN

1. Sebagai perawat bisa mengaplikasikan ilmu ini atau menerapkannya dalam

memberikan asuhan keperawatan pada pasien yang menderita osteoporosis

dengan baik dan benar.

2. Perawat sebaiknya memberikan penyuluhan kepada masyarakat tentang cara

mencegah penyakit osteoporosis dan mengajak masyarakat untuk menjauhi

alkohol, nikotin dan kafein.

3. Para penderita osteoporosis sebaiknya menjaga pola kesehatannya, misanya

dengan berolahraga secara teratur, sehingga dapat mencegah penurunan massa

tulang.

4. Perawat mampu memberikan konseling kepada pasien bagaimana cara untuk

mengatasi osteoporosis baik cara farmako maupun nonfarmako.


26/27

26

DAFTAR PUSTAKA

AACE. (2010) American Association of Clinical Endocrinologist Medical Guidelines

For Clinical Practice for the Diagnosis and Treatment of Postmenopausal

Osteoporosis. Endocrine Practice,16, 1-37.

Hurley, Ben and Armstrong, Terry Jessup 2012, ‘ Bisphosphonates vs Exercise for the

Prevention and Treatment of Osteoporosis ’, The Journal for Nurse Practitioners

- JNP, Vol.8, Issue 3, pp. 220-224. doi: 10.1016/j.nurpra.2011.07.029

Ku¨c¸u¨kc¸akır Nurten, Altan Lale, and Korkmaz Nimet 2013, ‘Effects of Pilates

Exercises on Pain, Functional Status and Quality of Life in Women with

Postmenopausal Osteoporosis’ , Journal of Bodywork & Movement Therapies ,

vol.17, pp. 204-211.


27/27

LAMPIRAN

EBN Penanganan Osteoporosis Post Menopouse Lansia Blok 3.6

Documents

Transcript of EBN Penanganan Osteoporosis Post Menopouse Lansia Blok 3.6