EBM

Wondering around Step 1

日本バプテスト病院　内科 高垣 伸匡

• 1997 年京都府立医科大学卒業

• 日本バプテスト病院 内科医 ( 消化器内科）

• EBM ベースの勉強会　継続ちう

• ときおり CASP ワークショップ　開催

• 2001 年～　 EBM に興味

• 2004 年 　 center for EBM 　‘ teaching EBM Workshop’

研修医時代　キャリア 0-3 年目• ワタクシハ　的ハズレナ　人間デアル……… ..

• 同僚と実力差　ー負の有意差（ P<0.0001 ）

• 診察　－遅い

• プレゼンテーション　－下手

• カルテ　－冗長

• 何が大事か、何をどう尋ねたら良いのか・・・・

EVIDENCE-BASED MEDICINE

WHAT IS EBM 　 ?

• Evidence-based medicine (EBM) requires the integration of the best research evidence with our clinical expertise and our patient`s unique values and circumstances

• EBM は • best research evidence と• 我々の臨床経験と• 患者１人１人の価値と• おかれた環境を• 統合することを必要とするものである

WHAT IS EBM? 患者の価値

Research evidence Clinical

Expertise

環境

ＥＢＭの５つのステップ

Step 　 1 　臨床的疑問の定式化

Step 　 2 　エビデンスの検索

Step 　 3 　エビデンスの批判的吟味

Step 　 4 　エビデンスの臨床的適用

Step 　 5 　評価

FIVE STEPS OF EBM

Step 　 1 　 converting the need for information into an 　answerable question

Step 　 2 　 tracking down the best evidence with which to answer that question

Step 　 3 　 critically appraising that evidence for its validity, impact, and applicability

Step 　 4 　 integrating the critical appraisal with our clinical expertise and with our patient`s unique biology, values, and circumstances

Step 　 5 　 evaluating our effectiveness and efficiency in executing steps 1-4 and seeking ways to improve them both for next time

まず　 Step１

STEP 　 1 　

• converting the need for information into an answerable question

• 情報の必要性を、解決可能な質問に変換する

STEP １

• 臨床現場におきる出来事を、情報に変換する最初の作業

• Background Questions と　 Foreground Questions に疑問を分類する

• Background Questions は調べて知識を得る

• Foreground Questions は PECO を立てる

STEP １ BACKGROUND QUESTIONS• Ask for general knowledge about a condition

or thing

• Have two essential components

• 1) 　 Question root (Who, What, Where, When, How, Why) and a verb

• 2) 　 A disorder, test, treatment, or other aspect of health care

• Example)

• How does heart failure cause ascites?

• What causes SARS?

資料　ｐ５

STEP １ FOREGROUND QUESTIONS

• Ask for specific knowledge to inform clinical decisions or actions

• Have four essential components

• 1) Patient and/or Problem

• 2) Intervention or exposure

• 3) Comparison

• 4) Clinical outcomes, including time

資料　ｐ６

STEP １　 PECO

• Patient

• Exposure

• Comparison

• Outcome

臨床的な疑問　－デドコロ• 臨床所見や病歴などの Clinical findings• 病因、危険因子　 etiology• 病気の徴候• 鑑別診断• 検査• 予後• 治療• 予防• 患者が経験したことと、その意味合い• 自分自身がつねに医学の進歩についていくこと

STEP １　 QUESTIONS

• シナリオ　参照

• 疑問はどちらに分けられますか？

＠　 Background Questions

＠　 Foreground Questions

SELECTING 　選ぼう！　

• どの疑問がイチバン• 患者さんにとって重要？• What is the meaning?• Life ？　 Spiritual ？　 Social ？

• 学び手のニーズに応えますか？• 簡単に答えがでる？• 学習者、患者、あなたにとって面白い？• 現場でありそう？

SCHEDULING 　いつ解決？

• 急ぐ疑問はどれ？

• 今度までに調べてくればいいのはどれ？

SAVING 　保存

• いろいろな方法・・

• 何を使いますか？

• メモ、ノート、パソコン、携帯、 PDF 、録音・・

• Have fun !!

疑問の形成・保存　ー利点

• 患者と私達＝学習者に直結した疑問に焦点• うまく作られた疑問　ー検索が可能• 臨床の疑問　ー検索・解決可能な問題に変換• コミュニケーション能力↑↑↑• 指導能力↑↑↑• 私達が疑問を作り、解答を得ることは・・• 臨床家としてレベルアップ• 仕事の効率アップ• 少し幸せアップ

STEP2 　検索

Tracking down the best evidence with which to answer that question

• 疑問を解決できる、最良のエビデンスを探し出すこと

STEP3 　批判的吟味

Critically appraising that evidence for its validity, impact, and applicability

•みんなで論文を読みましょう

•「情報」→「自分のツールにする」

STEP4 　臨床的適用

Integrating the critical appraisal with our clinical expertise and with our patient`s unique biology, values, and circumstances

•論文の結果は、適用できますか？

•妄想力を！

STEP5 　評価

Evaluating our effectiveness and efficiency in executing steps 1-4 and seeking ways to improve them both for next time

•未来への　反省

FIN