EASP Prevencion Infecc Perinatal EGB

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  • Prevencin de la infeccin perinatal por estreptococo del grupo BRECOMENDACIONES ESPAOLAS REVISADAS 2012

    M Jos Snchez PrezManuel de la Rosa FraileEditores

    Servicio Andaluz de SaludCONSEJERA DE SALUD

  • Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO)

    Sociedad Espaola de Neonatologa (SEN)

    Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica (SEIMC)

    Sociedad Espaola de Quimioterapia(SEQ)

    Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria(SEMFYC)

  • CrditosEdita: Escuela Andaluza de Salud Pblica

    Ilustracin: Plsar. Diseo grfico. Publicidad

    Diseo y maquetacin: Catlogo Publicidad S.L.

    Depsito Legal: GR 1081-2012

    ISBN: 978-84-615-8044-6

    Imprime:

    AutoresDr. Juan Ignacio Als Corts. Servicio de Microbiologa HoSpital de getafe. Madrid

    Dra. Antonia Andru Domingo. SeiMc. Servicio de Microbiologa HoSpital vall dHebron. barcelona

    Dr. Lorenzo Arribas Mir. SeMfYc. centro Salud la cHana. granada

    Dr. Luis Cabero Roura. Sego. Servicio de obStetricia Y ginecologa. HoSpital vall dHebron. barcelona

    Dra. Marina Cueto Lpez. SeiMc. Servicio de Microbiologa. HoSpital virgen de la Macarena Sevilla

    Dr. Jos Lpez Sastre. SEN. Servicio de neonatologa. HoSpital central. oviedo

    Dr. Juan Carlos Melchor Marcos. SEGO. departaMento de obStetricia Y ginecologa. HoSpital de cruceS. bilbao

    Dr. Alberto Puertas Prieto. SEGO. Servicio de obStetricia Y ginecologa. HoSpital virgen de laS nieveS. granada

    Dr. Manuel de la Rosa Fraile. SEQ. Secretario de redaccin. HoSpital virgen de laS nieveS granada

    Dr. Salvador Salcedo Abizanda. SEN. Servicio de neonatologa. HoSpital vall dHebron. barcelona

    Dr. Manuel Snchez Luna. SEN. HoSpital gregorio Maran. Madrid

    Dra. Mara Jos Sanchez Prez. eScuela andaluza de Salud pblica. ciber de epideMiologa Y Salud pblica. granada

    Dr. Rafael Torrejn Cardoso. SEGO. Servicio de obStetricia Y ginecologa. HoSpital virgen del roco Sevilla

  • Indice Introduccion ................................................................................................................... 13Prevencin de la infeccin neonatal por EGB ..................................................................................... 15Deteccin del EGB en la embarazada ................................................................................................ 17Sensibilidad del EGB a los antibiticos .............................................................................................. 19

    Recomendaciones ........................................................................................................ 21Deteccin de portadoras de estreptococo grupo B ............................................................................... 22

    1. Toma y transporte de muestras .......................................................................................................................... 22

    2. Procesamiento de las muestras ......................................................................................................................... 24

    Aspectos obsttricos ......................................................................................................................... 281. Indicaciones del cribado vagino-rectal de EGB ................................................................................................... 28

    2. Identificacin de embarazadas candidatas a recibir PAI ...................................................................................... 29

    3. PAI y amenaza de parto pretrmino con o sin rotura prematura de membranas (menos 37 semanas) ............................ 31

    4. PAI y sospecha de corioamnionitis .................................................................................................................... 35

    5. Recomendaciones antibiticas para PAI de la infeccin neonatal precoz por EGB ................................................ 36

    6. Otros puntos sobre el manejo obsttrico ............................................................................................................ 39

    7. Presencia de EGB en la orina de la gestante ...................................................................................................... 39

    Actitud con el RN ............................................................................................................................ 401. Actitud con el RN asintomtico sin sospecha de corioamnionitis materna ............................................................ 40

    2. Actitud con el RN asintomtico con sospecha de corioamnionitis materna ........................................................... 45

    3. Actitud con el RN con signos de sepsis ............................................................................................................. 46

    4. Consideraciones sobre el manejo posterior del RN .............................................................................................. 46

    Referencias ....................................................................................................................... 49

  • PrologoA pesar de los importantes progresos alcanzados, la infeccin por el estreptococo del grupo B contina siendo un importante problema que afecta a nuestros recin nacidos y a sus madres.

    La prevencin de esta infeccin es un complejo desafo para los servicios de salud, que requiere la actuacin coordinada de los mltiples profesionales, obstetras, neonatlogos, mdicos de familia, microbilogos, ma-tronas, enfermeras y tcnicos de salud implicados en la atencin a la embarazada y al recin nacido.

    Espaa ha sido el primer pas de Europa donde se puso en marcha un programa eficaz de prevencin de esta infeccin y el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca puede estar orgulloso de haber sido el primero que incorpor la prevencin sistemtica de esta infeccin, en la atencin a la mujer embarazada. 7

  • En marzo de 2011 el Servicio Andaluz de Salud organiz junto a la Escuela Andaluza de Salud Publica la

    II Reunin sobre prevencin de la Infeccin Neonatal por Estreptococo del Grupo B. Fruto de esta reunin

    cientfica, fue la decisin de impulsar la preparacin a nivel nacional de esta nueva edicin de las reco-

    mendaciones espaolas actualizadas.

    Nuestro objetivo al presentar estas recomendaciones preparadas por las Sociedades Espaolas de

    Obstetricia y Ginecologa, Neonatologa, Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica, Quimioterapia

    y Medicina Familiar y Comunitaria junto con la Escuela Andaluza de Salud Publica es facilitar la mejor

    atencin a la embarazada en el SSPA y optimizar el uso de los importantes recursos que la sociedad pone

    a disposicin de nuestros profesionales, para evitar en todos los casos posibles esta grave infeccin del

    recin nacido.

    Por ello el Servicio Andaluz de Salud y la Escuela Andaluza de Salud Pblica quieren colaborar con

    esta publicacin, a la ms amplia difusin de estas recomendaciones entre todos los profesionales de la

    Comunidad Andaluza.

    Jos Luis Gutirrez Prezgerente

    Servicio andaluz de Salud 8

  • 9l estreptococo grupo B (EGB) contina siendo la causa ms frecuente de sepsis neonatal de etiologa bacteriana. En 2003 se publicaron por las Sociedades Espaolas de Obstetricia y Ginecologa, Neonatologa, Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica, Quimioterapia y de Medicina Familiar y Comunitaria recomendaciones actualizadas para la prevencin de la infeccin neonatal precoz causada por EGB (1), recomendando el estudio de todas las em-

    barazadas en la semana 35-37 para determinar si estn colonizadas por EGB y el administrar profilaxis antibitica intraparto (PAI) a todas las colonizadas.

    Tras la amplia aplicacin de la PAI ha ocurrido una importante reduccin de la infeccin neonatal por EGB y en la actualidad la mayora de casos se deben a falsos negativos en la deteccin de EGB, a falta de comunicacin entre laboratorios y unidades obsttricas y a fallos en el cumplimiento del protocolo de prevencin. Por ello el uso de medios de transporte adecuados, el minimizar el tiempo entre la toma de muestra y su procesamiento y la utilizacin de buenas tcnicas microbiolgicas son fundamentales para mejorar la fiabilidad de la deteccin de EGB en la embarazada.

  • En 2010 se han publicado nuevas recomendaciones por los CDC (Centers for Disease Control and Prevention) (2) y ello junto con los nuevos conocimientos y experiencia disponible, ha llevado a las socie-dades participantes con la colaboracin de la Escuela Andaluza de Salud Pblica a publicar estas nuevas recomendaciones. Las principales novedades son:

    1. Detallada explicacin sobre mtodos microbiolgicos para identificar las embarazadas porta-doras de EGB.

    2. Clarificacin del significado de la presencia de EGB en orina y criterios diagnsticos de infeccin urinaria y bacteriuria asintomtica por EGB en la embarazada.

    3. Actualizacin del uso de PAI en diversas circunstancias.4. Manejo de la PAI en amenaza de parto prematuro y rotura prematura de membranas.5. Recomendaciones para el manejo del recin nacido (RN) en relacin con el estado de portadora

    de EGB de la madre.

    Estas recomendaciones solo son vlidas para la prevencin de la infeccin neonatal precoz, no siendo efectivas frente a la infeccin neonatal tarda.10

  • Prevencin de la infeccin perinatal por estreptococo del grupo B

  • 13

    IntroduccionEGB es un coco gram positivo beta-hemoltico que posee una cpsula formada por un polisacrido que le permite evitar su fagocitosis por el sistema inmune, otro importante factor de virulencia es la produccin de una hemolisina ligada a la produccin de un pigmento