대한밤사선의학회지 1998; 38: 1069- 1 071

간 농양을 방불케한 위장관 부분 역위증 : 1예 보고1

한 병 희 · 야 정 상·박 용 휘

부분 위장관 역위증은 완전 역위증과는 달리 성장과 간， 비장 등 흉. 복부 장기는 모두 정

상 위치에 있으면서 위장관의 위치가 좌우로 뒤바뀐 상태를 말하는데， 그 발생번도는 완전

역위증에 비해 낮다. 저자들은 최근 급성 우상복부 통증 때문에 응급실을 찾아온 9세난 여

아의 서서 찍은 복부 X선사진에서 간 부위에 공기액체층이 나타나 간농양을 의심했었으나

위장관 바륨검사 결과 그 원인이 위장관 부분 역위증이었던 증례를 경험하였다. 드물기는

하나 급성 복증을 호소하는 환자의 복부 X선사진상 이같이 우상복부에 간농양을 의심하게

하는 공기 · 액체층이 나타날 경우 반드시 위장관 부분 역위증을감별진단에 포함하여야한

다고생각되어 여기에 보고하고자한다.

내장 역위증은 보통 뚜렷한 임상증세를 일으키지 않으면서

장기의 좌우 위치가 뒤바뀌는 비교적 단순한 선천성 이상이다.

역위증은 크게 완전형과 부분형으로 구분하며， 완전 역위증은

모든 흉부 및 복부 장기의 위치가 좌우로 뒤바뀐 상태를 말하고

부분 역위증은 일부 장기의 위치만 좌우로 바뀐 상태를 말한다.

완전 역위증의 발생빈도는 6,000 - 8，000명당 1명꼴로 그다지

드물지 않으나， 부분 역위증의 빈도는 낮다(1). 복부의 부분 역

위증에서는 흉곽내 장기는 모두 정상 위치에 있으면서 위장관

만 좌우로 위치가 뒤바뀐다(2). 따라서 위장관 부분 역위증에

서는 위저가 우측 횡격막하에 있는 간에 겹치게 되며， 그럴 경

우 서서찍은 복부 X선사진상 위저의 공기 · 액체층이 간농양

또는횡격막하농양을방불케 한다(3).

증례보고

환아는 평소 건강했던 9세난 여자 초등학생으로서 갑자기 우

상복부에 심한 통증이 생겨 소아과 응급외래를 찾아왔다.37도

의 미열이 있었으며 촉진상우상복부에 압통이 있었다.말초혈

액검사에서는 특기할만한 소견이 없었다. 서서 찍은 흉부 및 복

부 X선사진상 우측 횡격막밑에 공기 • 수면 음영이 관찰되었

다. 심장 및 대동맥음영은 모두 정상 위치에 있었고 간음영 또

한 정상적으로 우상복부에 위치하고 있었다(Fig.1). 임상적으

로 심한 우상복부 통증과 압통이 있었던 점으로 미루어 간농양

또는 횡격막하농양을 의심하게 되었고 병변의 성격을 파악하기

위해 투시를 시행하였다. 투시검사상 공기 · 액체층은 간 후방

에서 확인되었고 환아를 서서히 앙와위로 굽히는 과정에서 공

l 성균관대학교의과대학삼성제일병원 방사선과 이 논문은 1998년 l월 19일 접수하여 1998년 3월 24일에 채택되었읍.

기음영이 간 아래쪽으로 이휩}는 것을 관찰할 수 있었다. 이러

한 소견으로 보아 간 농양처럼 보였던 공기 · 액체층이 실제는

위장관과연결되어 있다고판단하여 바로상부위장관바륨검사

를 실시하였다 검사결과 식도는 정상적으로 척추 좌측에서 관

찰되었으나 위저부는 우측 횡격막하 간우엽 뒤쪽에 위치하고

있는 것을 확인할수 있었다 (Fig. 2A). 이어 소장촬영을 시행한

바 공장은 우측에 있었고 (Fig. 2B) 회장과 맹장은 좌측 하복

부에 있었다(Fig.2C). 다른 복부 장기의 위치를 알아보기 위해

시행한 초음파검사상 간과 비장 모두 정상적 위치에 있었으며

비장의 분절화는 없었다.

고 찰

발생학적으로 볼때 위십이지장의 위치는 중장(mid-gut) 의

발육과 회전이 일어나기 전에 이미 후복강벽에 단단히 고정되

기 때문에 위십이지장 역위증은 드물다(2). 위십이지장 역위증

은크게 두가지 유형으로분류한다.제 1형은간후방에 위치하

고 제 2형은 간 상방에 위치한다. 전자는 X선사진상 횡격막하

농양 또는 간 농양을 방불케하고 후자는 횡격막성 내장전위를

동반하면서 횡격막하 농양， 식도열공 헤르니아， 수 · 기흉증 등

을 닮는다(2 -5 ). 두 유형에서 모두 좌측 횡격막밑에는 위저 공

기 음영이 없는 점이 특정이다. 위 역위증에 관한 문헌을 살펴

보면， 역위에 동반하는 소장 및 대장의 위치변화는 다양하다.

예컨대， Kinney (6)는 우측으로 역위된 위가 간 상방에 있으면

서 간 바로 밑에 맹장이 있는 경우를 보고하였고 Teplick등

(2)은 단순한 위 우측역위증을 그리고 Hewlett ( 3 )는 단순한

위십이지장 역위증을 각각 보고한바 있다. 우리 증례에서는 이

상 보고된 증례들과는 달리 역위된 위가 간후방에 있으면서 소

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A B

A B

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한병희 오1 : 간 농앙을 방불케한 위장관 부분 역위증

c

Fig. 1. A. Posteroanterior chest rad­iograph shows an air-fluid level in the right subphrenic area{arrows) 8 . In the right lateral view, the air­fluid level is located in the posteior aspect of the liver{open arrows).

Fig. 2. A. Supine radiograph after barium swallow discloses a right-sided stomach with the gastric fundus in the subhepatic position and inverted duodenum. B. Follow-through radiograph taken l-hour post-barium-swallow shows the small bowel loops to locate in the right abdomen due to nonrotation{arrows). C. The 2-hour follow-through radiograph shows complete inversion of the ileocecal valve{ICV) and the colon

장과 대장의 좌우 위치가 완전히 뒤바뀌어 있는 점이 특이하였

다. 이와 비슷한 증례는 Harris등 (7)이 보고한바 있다. 한편，

우측 위역위증에는 비장 무발생 또는 다발성 비장 등 선천성 이

상이 동반하기도 한다(8， 9). 그러나 우리 증례에서는 초음파검

사상간과비장이 정상이었다.

임상적으로 위의 우측역위증은 일반적으로 증세를 나타내지

않는다. 그러나 때로 식도가 꼬이연 연하곤란이 생길 수 있고

(2) 위 역위증과는 무관한 호흡기 증세가 나타날 수도 있다(5) .

우리 증례에서는 우상복부 통증과 미열이 있으면서 X선사진상

간음영에 겹친 공기 · 액체층이 나타났기 때문에 간 농양을 의

심하였었다. 그러므로 우상복부 통증을 호소하는 환자의 복부

X선사진상우측 횡격막하농o}을의심하게 하는공기 · 액체층

이 나타날경우 반드시 위장관 부분 역위증을 감별진단에 포함

시켜야할것이다.

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참 고 문 헌

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3. Hewlett PM. Isolated dextrogastria. Br J Radiol 1982; 55; 678-681

4. Dott NM. Anomalies of intestinal rotation. Br J Surg 1923; II 251-286

5. Nayer HR. Right-sided stomach associated with eventration of

the diaphragm simulating hydropnemothorax. AJR 1950 ; 64 50-52

6. Kinney LC. Congenital nonrotation of the stomach. AJR 1921; 8 : 383-385

7. Harris L!, Stivelman BP. Nonrotation of the stomach simulating spontaneous hydropeumothorax. JAMA 1927; 89: 1836-1837

8. Vyas K, Haines JE, Holzgang C. Right-sided spleen with partial situs inversus of the abdominal viscera ‘ Visualization of the spleen by dynamic and static 99mTc-sulfer colloid imaging and 51Cr-labeled RBC sequestration imaging. Clin Nucl Med 1979; 4 : 425-426

9. Singelton ED. X-ray diagnosis of the alimentaη tract in infants

and children. 1st ed. Year-Book: Chicago , 1959: 111-114

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Partial Situs Inversus of the Gastrointestinal Tract

Simulating Hepatic Abscess : A Case Report 1

Byoung Hee Han, M.D. , Kyung Sang Lee , M.D. , Yong Whee Bahk M.D. ,

1 Department of Diagnostic Radiolog)ι Samsung Cheil Hospital, Sungkyunktνan Universiη

Partial situs inversus of the gastrointestinal tract is characterized by reversal of the positions of

the stomach and intestine, but normal placement of thoracic viscera. Its incidence is lower than that

of total situs inversus. We recently encountered a classic case of partial situs inversus which

simulated clinically and radiographically a hepatic abscess in a 9-year-old girl. She visited the

emergency room complaining of right-upper-quadrant pain, with tenderness; the onset had been

sudden. The posteroanterior chest and upright abdomen showed an air-fluid level in the right

subphrenic area, thus raising the possibility that an abscess was present. An upper gastrointesitinal

series and barium follow-through study disclosed that the air-fluid level was due to the right gas­

tric fun-dus and that the position of the intestines was totally reversed; the small bowel was in the

right abdomen and the ileocecal valve and colon in the left. We report this case because partial

situs inversus rarely simulate clinically and radiographically a right subphrenic or hepatic abscess.

Index words: Gastrointestinal tract, abnormalities

Address reprint requests to: Byoung Hee Han, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Samsung Cheil HospitaL Sungkyunkwan University College of Medicine, ~ 1-19 Mookjung-Dong, Chung-Gu, SeouL Korea 100-380 Tel. 82-2-262-7382 Fax. 82-2-273-8502

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1998년도 제 20 자 진단방사선과 전문연수교육 사전등록 신정서

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