E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né...
Transcript of E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né...
![Page 1: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/1.jpg)
Coqueluche
Argenton-sur-Creuse 17 mars 2010
E. Denes Service de Maladies
Infectieuses CHU Limoges
![Page 2: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/2.jpg)
Histoire
Passage de l'animal à l'homme Bordetella bronchiseptica B. pertussis & B. parapertussis
Description dans l'antiquité Hippocrate
Toux chronique
Apparition en France en 1414 1ère épidémie : 1578 (Guillaume de Baillou)
![Page 3: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/3.jpg)
Histoire
J. Bordet & O. Gengou 1900 :
Identification dans le crachat d'un enfant de 5 mois "Petite bactérie ovoïde gram négative"
1906 : Isolement et culture de la bactérie Milieu de Borbet-Gengou
![Page 4: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/4.jpg)
Bactériologie
Coccobacille Gram négatif Intracellulaire facultatif Famille des Protéobactérie du groupe β Réservoir : Strictement humain
![Page 5: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidémiologie
1982 - 1999 : 61 décès 85% : enfants de moins de 1 an
Etude en réa pédiatrique 1999 - 2000 1ère cause de décès (inf communautaires)
chez le nourisson entre 10j de vie et 2 mois 3ème cause après méningocoque et
pneumocoque (tout âge)
![Page 6: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/6.jpg)
Epidémiologie
Plus de déclaration obligatoire depuis 1986 Surveillance par RENACOQ
44 hôpitaux métropole Pas d'augmentation du nb de cas depuis 1996 Incidence : 98 / 100.000 nourrissons (< 1an) 1996 - 2001 :
1589 hospitalisations (dont 15% en réa) 23 décès (1,6%)
![Page 7: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/7.jpg)
Epidémiologie
Origine de l'infection 43 % : Parents 32 % : Fratrie
Adultes : Etude en région parisienne Toux > 7 jours
32% : Coqueluche confirmée
![Page 8: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/8.jpg)
Epidémiologie
Couverture vaccinale en France 62% des enfants non vaccinés
Mais 57% des non vaccinés : < 3mois Correctement vaccinés (carnet de santé) :
12% 6 - 23 mois : efficacité vaccinale : 95%
![Page 9: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/9.jpg)
Epidémiologie
Circulation de la bactérie chez les ado et adultes +++
Etude aux USA : 1997 - 2000 < 1an : 29% 1 - 9 ans : 22% 10 - 19 ans : 29% > 20 ans : 20%
![Page 10: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/11.jpg)
Transmission
Aérienne Depuis un sujet malade (toux)
Recherche des sujets contacts Traitements des contaminateurs et des cas
secondaires Réduction de la propagation
![Page 12: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/12.jpg)
Transmission
Contagiosité Maximale en phase catarrhale Diminution avec le temps Nulle après 5 jour de traitement efficace
![Page 13: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/13.jpg)
Clinique
Forme classique Incubation : 10 jours (7 - 21 jours) Invasion (10 jours)
Toux banale puis quinteuse (2 à 4 semaines) Quinte : accès répétitifs et violents de toux sans
inspiration efficace +/- vomissements Congestion du visage / cyanose / reprise inspiratoire
sonore (chant du coq)
Convalescence (plusieurs semaines) Toux non quinteuse (hyperréactivité bronchique)
![Page 14: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/14.jpg)
Clinique
Forme quinteuse sans chant du coq Cyanose, bradycardie, apnée Détresse respiratoire Nourrissons < 3 mois
Adultes et enfants anciennement vaccinés Toux sans cause évidente Recrudescence nocturne, insomniante
![Page 15: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/15.jpg)
Diagnostic clinique
Rhinite, toux légère Aggravation de la toux
Toux caractéristique Pas de fièvre Pas de signes respiratoires autres
Recherche de contaminateurs
![Page 16: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnostic biologique
Culture Isolement sur milieu de Bordet-gengou En 5 à 7 jours Aspiration nasotrachéale
Le plus tôt possible dans l'évolution
Analyse des souches circulantes (CNR) Suivi de la sensibilité
![Page 17: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnostic biologique
PCR Détection du génome bactérien Aspiration naso-pharyngée / expectoration Technique délicate Pas dans tous les labo
![Page 18: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/18.jpg)
Diagnostic biologique
Sérologie Elisa ou immuno-empreinte Antigènes :
Toxine pertussique : PT Adényl cyclase-méolysine (AC-Hly) Hemagglutinine filamenteuse (FHA) Pertactine ( PRN) Fimbriae (FIM)
![Page 19: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/19.jpg)
Sérologie
Spécifique B. pertussis Anticorps anti PT Le seul à être utilisé
Si vaccination < 1an Non interprétable Pas de différences avec les Ac naturels
Comparaison de 2 sérums (3-4 semaines d'intervalle)
![Page 20: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/20.jpg)
Sérologie
Comparaison de 2 sérums Confirmation positivité
Ac de 100% Ou de 50 %
Si pas de vaccination depuis 1 an Taux Ac élevés sur le 1er sérum
+ en immunoempreinte > 100 UI en ELISA
![Page 21: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/21.jpg)
En pratique
Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie Si pas possible : sérologie et comparaison
avec sérum de la mère Toux < 20 jours
PCR Toux > 20 jours
Sérologie (si pas de vaccination)
![Page 22: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/22.jpg)
Traitement
![Page 23: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/23.jpg)
Traitement
Hospitalisation chez les nourrissons Antibiothérapie
3 premières semaines d'évolution Erythromycine : référence
14 jours Josamycine : 14 jours Azithromycine & clarithromycine
Bactrim (1 étude) FQ?
![Page 24: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/24.jpg)
Prévention
![Page 25: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/25.jpg)
Vaccination
Vaccins "germes entiers" Bactérie tuée inactivée Plus disponible en France
Vaccins acellulaires Antigènes purifiés
Toxine pertussique FHA Peractine FIM
![Page 26: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/26.jpg)
Vaccination
Vaccins acellulaires Infanrix Tetra ® Tetravac-acellulaire ® Infanrix Quinta ® Pentavac ® Infanrix Hexa ® Hexavac ®
![Page 27: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/27.jpg)
Calendrier
Injections à M2 - M3 - M4 Rappel à
18 mois 11 - 13 ans 26 - 28 ans
Recommandé Grossesse (entourage non à jour)
Mère après accouchement Personnes contact d'un cas si non à jour
![Page 28: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/28.jpg)
Vaccination - Efficacité
Couverture après 3 injections 85 % pour le vaccin acellulaire
![Page 29: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/29.jpg)
Protection immunitaire
Durée Post infection : 12 - 15 ans Post vaccination :
Vaccins entiers : 6 - 8 ans Vaccins acellulaires : 4 ans
Perte progressive => Symptômes variables Peu de circulation du germe
![Page 30: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/30.jpg)
Eviction
Durée : 5 jours après le début des ATB Si cas confirmé Si doute sur le diagnostic
En attendant les résultats biologiques
![Page 31: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/31.jpg)
Marcel Pagnol
Marius Oh, vous savez, la coqueluche, ce n’est pas si terrible !
César Malheureux ! Ça s’attrape rien qu’en regardant ! C’est une espèce de microbe voltigeant, cent millions de fois
plus petit qu’un moustique ! Et c’est un monstre qui a des crochets terribles… Et dès qu’il voit un petit enfant, cette saloperie lui saute dessus, et essaye de lui manger le gosier, et lui fait des misères
à n’en plus finir !
Marcel PAGNOL
![Page 32: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/32.jpg)
Pneumopathies "atypiques"
![Page 33: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/33.jpg)
Germes
Tous sauf Streptococcus pneumoniae : Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Coxiella burnettii Legionella pneumophila Moraxella catarrhalis Virus
![Page 34: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/34.jpg)
E. Denes, Médecine et maladies infectieuses 36 (2006) 718–733
![Page 35: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/35.jpg)
Johansson et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 50:202–9
![Page 36: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/36.jpg)
Johansson et al. Clinical Infectious Diseases 2010; 50:202–9
Répartition des pathogènes
![Page 37: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/37.jpg)
Clinique
En général début moins brutal Signes extra-pulmonaires
Signes digestifs Myalgies arthralgies
Manque de spécificité des signes
![Page 38: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/38.jpg)
Signes évocateurs
Fièvre Q Contact ovins
Mycoplasme Agglutinines froides Anémie hémolytique
Legionelle Signes extra-digestifs
Insuffisance rénale Diarrhée Confusion Rhabdomyolyse Hyponatrémie Cytolyse
![Page 39: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/40.jpg)
Diagnostic
Pas de culture Sérologies Antigénurie (Légionelle) PCR (pas encore en routine)
![Page 41: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/41.jpg)
Traitement
Macrolide / Fluoroquinolone Fièvre Q : Tétracycline Légionelle : Fluoroquinolone
![Page 42: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/42.jpg)
Traitement ?
Méta-analyse 24 études
Pas de différence de mortalité Pas plus d'échecs cliniques Mieux sur la légionelle Pas de meilleure éradication bactérienne
![Page 43: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/43.jpg)
Traitement ?
Méta-analyse 24 études
Pas de différence de mortalité Pas plus d'échecs cliniques Mieux sur la légionelle Pas de meilleure éradication bactérienne
![Page 44: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/44.jpg)
Traitement ?
Méta-analyse 24 études
Pas de différence de mortalité Pas plus d'échecs cliniques Mieux sur la légionelle Pas de meilleure éradication bactérienne
![Page 45: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/45.jpg)
Traitement ?
Méta-analyse 24 études
Pas de différence de mortalité Pas plus d'échecs cliniques Mieux sur la légionelle Pas de meilleure éradication bactérienne
![Page 46: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/46.jpg)
Pneumocystose
Pneumocystis jerovici Encore la 1ère infection opportuniste
Découverte maladie VIH Toux chronique
Plusieurs lignes d'antibiotiques
![Page 47: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/48.jpg)
Diagnostic
LBA Présence de Pneumocystis jerovici Examen direct
Immunofluorescence directe
PCR Attention : germe ubiquitaire
Présent jusqu'à 80% des personnes sans signe clinique
![Page 49: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/49.jpg)
Traitement
Bactrim fortes doses Atovaquone en cas d'allergie 3 semaines en traitement d'attaque Relais prophylaxie secondaire
Jusqu'à la restauration de l'immunité Si < 200 lymphocytes T CD4+
Prophylaxie primaire
![Page 50: E. Denes Service de Maladies Infectieuses CHU Limoges · Depuis un sujet malade ... Nouveau né Culture / PCR / Pas de sérologie ... avec sérum de la mère](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022022613/5b9d5f1209d3f2a4348bc4b5/html5/thumbnails/50.jpg)
Merci de votre attention …