Dx[1]. endodoncia
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MARITZA PRADO BONILLA
ENDODONCISTA
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Diagnóstico y
Tratamiento en Endodoncia
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Anamnesis Examen Clínico
Examen Radiográfico
HISTORIA
CLÍNICA
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Naturaleza
Localización
Cualidad
DOLOR
Intensidad
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Palpación
Percusión
Sondaje
Pruebas de Sensibilidad
Pruebas de Vitalidad
Examen Clínico
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Pulpa sana, inflamada, envejecida o no vital
Pruebas térmica: frío - calor
Pruebas eléctricas
Test de la cavidad
Pruebas de Sensibilidad
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Prueba de Calor
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Prueba del Frío
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Prueba del Frío
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Prueba Eléctrica
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Respuesta a las pruebas térmicas
No respuesta: Pulpa no vital
Débil a moderada que cesa después de retirado el estímulo: Pulpa sana
Fuerte y dolorosa que cesa después de que el estímulo es retirado: Pulpitis reversible
Dolorosa que perdura después de retirado el estímulo: Pulpitis irreversible
Confiables ????
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Evolución de la Enfermedad Pulpar
Pulpa Sana
Pulpitis
Periodontitis
Necrosis Pulpar
( + )
( - )
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Pulpa Sana
No se observan síntomas de importancia
No cambios radiográficos periapicales
Respuesta normal a las pruebas de sensibilidad
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PATOLOGÍA PULPAR
1. Pulpitis Reversible
Manifestaciones Clínicas
Dolor provocado , no espontáneo
Pruebas de sensibilidad +, o ligeramente aumentadas
Obturaciones fracturadas o desadaptadas, caries
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Examen Rx.
No presenta cambios
Tratamiento
Eliminar la causa
Restaurar adecuadamente el diente
No colocar restauraciones temporales
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PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
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2. Pulpitis Irreversible Aguda
Manifestaciones Clínicas
Duele con todo, es espontáneo y persiste después de retirado el estímulo
Dolor a la percusión
Caries, restauraciones extensas y profundas
Historia de recubrimiento pulpar
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Examen Rx.
Posible engrosamiento del ligamento periodontal
Caries
Restauraciones
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Tratamiento
Diente con formación radicular completa:
Tratamiento endodóntico convencional
Pulpotomía como procedimiento de urgencia
Diente con formación radicular incompleta:
Apexogénesis
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Apexogénesis
Rx preoperatoria
Anestesia, apertura, aislamiento
Pulpotomía cervical
Control de la hemorragia: 6-7 min. Suero, anestesia, Glutaraldehido, hemostático Formocresol
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Hidroxido de calcio en polvo
Material intermedio (OZE)
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Restauración semipermanente
Control Rx c/3 meses hasta cierre apical
Endodoncia convencional
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3. Pulpitis Irreversible Crónica
Pulpitis irreversible crónica abierta
Pulpitis irreversible crónica cerrada
Pulpitis irreversible crónica hiperplásica
Pulpitis irreversible crónica con reabsorción interna
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Pulpitis Irreversible Crónica Abierta
Manifestaciones clínicas
Dolor ocasional localizado, leve, de corta duración, se aumenta con la masticación
Exposición pulpar por caries
Fractura coronal complicada
Pruebas de sensibilidad + ó aumentadas
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Examen Rx
No cambios en los tejidos de soporte
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Tratamiento
Diente con formación radicular completa:
Diente con formación radicular incompleta:
Apexogénesis
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Pulpitis Irreversible Crónica Cerrada
Manifestaciones clínicas
Dolor ocasional moderado, leve, de corta duración, se aumenta con cambios T°
Historia de trauma, RPD, restauraciones profundas, ortodoncia, caries profundas
Pruebas de sensibilidad + ó aumentadas
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Examen Rx
No cambios en los tejidos de soporte
Radiopacidad Restauraciones profundas
Tratamiento
Diente con formación radicular completa:
Diente con formación radicular incompleta:
Apexogénesis
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Pulpitis Irreversible Crónica Hiperplásica
Manifestaciones clínicas
Dolor nulo o leve por presión
Pólipo
Posible hemorragia durante la masticación
Pruebas de sensibilidad + ó aumentadas
Dx. Diferencial
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Examen Rx
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Tratamiento
Diente con formación radicular completa:
Diente con formación radicular incompleta:
Apexogénesis
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Pulpitis Irreversible Crónica Con Reabsorción Interna
Manifestaciones clínicas
Asintomática
Pruebas de sensibilidad positivas ó
Diente rosado
Historia de trauma, ortodoncia, bruxismo, RPD, blanqueamiento.
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Examen Rx
Imagen en forma de balón
La lesión no se desplaza al hacer angulación horizontal
En estados Necrosis
Avanzados Patología Periapical
Perforar la pared lateral
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Tratamiento
Tratamiento endodóntico convencional
Obturación con gutapercha termoplástica
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4. Necrosis Pulpar
Manifestaciones Clínicas
Asintomática o dolor leve
Puede haber cambio de color
Dolor a la percusión
Pruebas de sensibilidad (-) o falsos positivos
Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad oral
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Examen Rx
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Tratamiento
Diente con formación radicular completa:
Anestesia, apertura y aislamiento
Preparación coronal - apical
Conductometría
Obturación con hidróxido de calcio
( 8 - 10 d.)
Obturación endodóntica definitiva
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Diente con formación radicular incompleta:
Apexificación
Anestesia, apertura y aislamiento
Preparación coronal - apical
Conductometría
Obturación con Ca(OH)2
Confirmar obturación Rx.
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Obturación definitiva de la cavidad de acceso con material restaurativo permanente
Controles clínico y Rx cada 3 meses hasta el cierre apical
Obturación endodóntica definitiva
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5. Degeneración Pulpar Calcificante Progresiva
Manifestaciones Clínicas
Asintomática
Pruebas de sensibilidad + retardada
Cambio de color coronal
Posible historia de trauma, ortodoncia o procedimientos restaurativos extensos
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Examen Rx
Disminución del tamaño de la cámara pulpar y reducción o ausencia del conducto radicular
Tratamiento
Si no hay sintomatología no requiere tratamiento
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PATOLOGÍA PERIAPICAL1. Periodontitis Apical Aguda No Supurativa (P.A.A.N.S.)
Manifestaciones Clínicas
Dolor con todo
Puede estar asociado a preparación y obturación de conductos
Diente extruido
Pruebas de sensibilidad ( - )
No presenta inflamación intra o extraoral
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Examen Rx
Puede observarse ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
Tratamiento
Alivio de la oclusión
Medicación analgésica
Si es por agudización: irrigar, no instrumentar, obturación temporal
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www.slideshare.net/silmagg/clase-semiologa-y-mtodos-de-diagnstico-en-endodoncia
![Page 54: Dx[1]. endodoncia](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081422/55c6326bbb61ebf42c8b477d/html5/thumbnails/54.jpg)
2. Periodontitis Apical Aguda Supurativa (P.A.A.S.), Celulitis, Absceso Dentoalveolar,
Absceso Apical Agudo (A.A.A.)
Manifestaciones Clínicas
Dolor espontáneo, de moderado a severo de corta evolución.
Dolor a la masticación
Sensación de diente extruido y movilidad
Puede presentar exudado
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Pruebas de sensibilidad ( - )
Presenta inflamación intra o extraoral
Si no se elimina el factor etiológico Absceso orofacial de manejo hospitalario
Puede tener historia de preparación de conductos previa
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Examen Rx
Puede observarse ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
![Page 58: Dx[1]. endodoncia](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081422/55c6326bbb61ebf42c8b477d/html5/thumbnails/58.jpg)
Tratamiento
Anestesia troncular, aislar y apertura
Preparación coronal - apical
Irrigación profusa
Ambientación Ca(OH)2
Obturación temporal
Incisión y drenaje (colación de dren por 24 h.)
Medicación
Terapia endodóntica
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3. Periodontitis Apical Crónica No Supurativa (P.A.C.N.S.)
Manifestaciones Clínicas
Generalmente asintomática, asociada a molestia leve
Respuesta positiva a la percusión
Pruebas de sensibilidad negativas
Sensibilidad ligera a la palpación
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Examen Rx
Zona radiolúcida a nivel periapical
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Quiste ó Granuloma
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Tratamiento
Endodoncia convencional
Control Rx a los 6 meses
Remisión de hallazgos
Retratamiento
Cirugía apical
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4. Periodontitis Apical Crónica Supurativa (P.A.C.S.)
Manifestaciones Clínicas
Asintomática
Fístula o tracto sinuoso
Pruebas de sensibilidad negativas
Puede estar asociado a fracaso endodóntico, fracturas verticales, síndrome del diente agrietado
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Examen Rx
Zona radiolúcida a nivel periapical
Fistulografía
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Tratamiento
Endodoncia convencional
Control Rx a los 6 meses
Remisión de hallazgos
Retratamiento
Cirugía apical
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4. Osteítis Condesante
Manifestaciones Clínicas
Puede ser considerada una variante de la P.A.C.N.S. o de la pulpitis irreversible crónica.
Dependiendo de su etiología puede ser asintomática o asociada con dolor
Puede o no responder a las pruebas de sensibilidad
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Examen Rx
Presencia de una zona radiopaca alrededor de la raíz del diente
![Page 72: Dx[1]. endodoncia](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081422/55c6326bbb61ebf42c8b477d/html5/thumbnails/72.jpg)
Tratamiento
Endodoncia convencional
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