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Blaise Dubois, pht RCAMT, Sport Physio Diploma,

MSc Experimental medicine candidate Consultant with Athletics Canada

Twitter: @blaisedubois

Dx et Tx des blessures du coureur : aspects pratiques

KISS 90%

5%

3%

2%

Scan du quadrant

•  Flexions : Squat test •  Extensions : Long stride on step •  Rotations : Body torque

Visualiser la quantité de mouvements (en MEC) présents à chaque section mobile du quadrant inférieur : lombaire-hanche, genou, cheville-pied-hallux

ROM fonctionnels

•  Flexions : Squat test

ROM fonctionnels

• Extension : Long stride on step

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ROM fonctionnels

• Rotation : Body torque

ROM funzionale

• Rotation : Body torque

La h

anch

e

Bursite trochantérienne

Diagnostic :

-  Douleur latérale hanche trochantérienne. -  Douleur palpatoire et tuméfaction locale. -  Test de compression manuelle +.

DDx : Fémur, ilium, sacrum, lombaire, Coxo-fémoral, sacro-iliaque, labrum, TFL-BIT, moyen/petit fessier, grand fessier, Ischio-jambier, adducteurs, quadriceps, fléchisseurs hanche quadriceps, racines lombaires, cutané latéral de la cuisse

Syndrome de la BIT proximal

Diagnostic :

-  Douleur latérale hanche trochantérienne. -  Mouvements répétitifs douloureux. -  Douleur palpatoire (?). -  Test de stress compressif + (friction à 0°

de flexion de H avec adduction).

Fasciapathie d’origine de la BIT

Diagnostic :

-  Douleur spécifique du tubercule iliaque avec mouvements répétitifs de drop du bassin.

-  Douleur palpatoire du tubercule iliaque. -  Étirement de la BIT (adduction hanche en

MEC).

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Tendinopathie moyen fessier

Diagnostic :

-  Douleur localisée supra-trochantérienne. -  Résisté ABD H en décubitus dorsal (0 et

45° de flex de H) -  Palpation supra-trochantérienne.

Tendinopathie fléchisseurs hanche

Diagnostic :

-  Douleur dans l’aine. -  Résisté Flex H en décubitus dorsal (90°

de flex de H et à 0° avec RI et RE de hanche) – aussi tester abdominaux

-  Palpation structures antérieures (EIAS, EIAI, Fascia fléchisseur, abdominaux).

Douleur sacro-iliaque

Robinson 2007 Laslett 2003, 2008

Diagnostic :

-  Douleur postérieure SI unilatérale (?) -  Tests de provocation de douleur : FABER,

Compression, Distraction, Rotation interne À 0° (uni et/ou bilat.), « Thigh thrust »

(Minimum 3/5 tests de positifs et aucune centralisation ou direction préférentielle de mouvement)

Patron capsulaire coxo-fémoral

Diagnostic :

-  Restriction et douleur (?) en fin d’amplitudes

Conflit antérieure fémoro-acétabulaire

Diagnostic :

-  Douleur profonde région inguinale -  Test de FADIR + (anatomique?) -  « Toeing-out » compensatoire

Déchirure labrale

SR 2008, Leibold

Diagnostic :

-  Douleur profonde région inguinale. -  Clunk perçu (?) -  Si test de FADIR, FABER, Fitzgerald ou

thigh thrust sont négatifs il n’y a pas de lésion de labrum

Currently, research has produced no tests with sufficient specificity to help confidently rule in a diagnosis of hip labral lesion. Current best evidence indicates that a negative finding for the flexion-adduction-internal rotation test, the flexion-internal rotation test, the impingement provocation test, the flexion-adduction-axial compression test, the Fitzgerald test, or a combination of these tests provides the clinician with the greatest evidence-based confidence that a hip labral lesion is absent.

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Fracture de stress col fémoral

Diagnostic :

-  Douleur profonde non palpable -  Incongruence de la localisation de la

douleur aux mouvements résistés de Add / Abd de la hanche

-  Test de Fulcrum + (assis bout de table)

Tendinopathie Ischio-jambiers

Diagnostic :

-  Douleur localisée sous la fesse (attache sur la tubérosité ischiatique).

-  Activités douloureuses : se pencher vers l’avant, squat, escalier, assis prolongé.

-  Résisté en position d’étirement. -  Étirement (SLR). -  Palpation.

Entrainement : È sauts, montée de côtes, intensité

Douleur : “beigne” pour position assise

Exercices : Renforcement excentrique des ischio-jambiers, étirement (PRN)

QSM… 180, minimalisme

Tendinopathie Ischio-jambiers Méralgie paresthésique

Diagnostic :

-  Douleur antéro-latérale de la cuisse de type neurologique (picotements, fourmillements, brûlures).

-  Perte de sensibilité (toucher léger). -  Mise en tension neurale + (PKB / Add H). -  Tinel arcade crural + (?)

Legg-calvé-perthes • Sportif, 4-11 ans, petit, boiterie et

douleur légère

• Synovite aiguë, trait de fracture sous chondrale, fragmentation, nécrose avasculaire, régénération

Facteur prédisposant coxarthrose

Glissement épiphysaire • Obèse, 10-15 ans, boiterie et

diminution de MEC, douleur importante, + en RI

• Étiologie inconnue (hormonal?), 25% bilatérale

Fixation orthopédique

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Ottawa’s rules

l  Bone tenderness patella l  Bone tenderness fubular head

l  Inability to bear weight both immediately after the injury and in the emergency department

l  Inability to flex the knee more than 900

SFP

2013-Lankhorst, 2013-Osorio, 2013-Toumi, 2012-Dolak, 2012-Jessee, 2009(SR)-Fagan, 2005-Aminaka, 2003-D’hondt

Diagnostic :

-  Douleur antérieure du genou sans trauma. -  3 activités douloureuses : courir, marcher,

sauter, escalier, squat, assis prolongé -  Test de compression de Clark. -  Résisté en extension 20-45°.

DDx : plateau tibial, tubérosité tibiale, rotule, condyles fémoraux, bourses, coussinet graisseux, plica synovial, ménisques, tendon patellaire, tendon quadricipital, VMO, tibial ant., LEO, rétinaculum latéral, patte d’oie, branche infra-patellaire et jambière du nerf saphène, cutané médial + intermédiaire + latéral de la cuisse

Bursite pré-patellaire

Diagnostic :

-  Douleur localisée sur la rotule avec tuméfaction pas toujours observable.

-  Palpation douloureuse. -  Fin de flexion passive douloureuse. -  Test de tension/relâchement cutané +.

Synd. du coussinet graisseux

Diagnostic :

-  Douleur infra-patellaire. -  Palpation douloureuse en latéral et médial

du tendon patellaire. -  Extension passive douloureuse -  Test de Hoffa +.

Plica synovial

Diagnostic :

-  Douleur médio-patellaire (plus fréquente) lors de flexion extension du genou.

-  Clic douloureux reproductible à la flexion extension du genou.

-  Cordon palpable horizontal -  Test PMP +.

Tendinopathie patellaire

Diagnostic :

-  Douleur précise infra-patellaire. -  Activités douloureuses : squats profonds. -  Palpation profonde infra-patellaire. -  Résisté en extension 90-120°.

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Tendinopathie quadricipitale

Diagnostic :

-  Douleur supra patellaire. -  Activités douloureuses : squats. -  Palpation supra-patellaire genou en

flexion. -  Résisté en extension 90-120°.

Rétinaculite latérale

Diagnostic :

-  Douleur patellaire latérale lors de flexion extension du genou.

-  Douleur palpatoire latéral rotule. -  Test pseudo-Ober + (mise en tension

avec flexion genou / ext-add hanche)

Syndrome de la patte d’oie

Diagnostic :

-  Douleur localisée à la pes ensérine (bursite plus que tendinite?).

-  Mouvements répétitifs douloureux. -  Résisté rarement douloureux (gracilis,

sartorius, semi-tendineux). -  Palpation douloureuse et œdème associé.

SBIT

2013-Louw, 2012-Meardon, 2005-Hoch, 1979-Noble

Diagnostic :

-  Douleur latérale du genou sans trauma. -  Mouvements répétitifs douloureux (courir). -  Douleur palpatoire épicondyle latérale du

fémur). -  Test de Noble (friction à 30° de flexion). DDx : plateau tibial, rotule, condyle fémoral, tibio-fibulaire sup,

fémoro patellaire, coussinet graisseux, ménisque, quadriceps, tibial ant, péroniers, gastrocnémien lat, biceps fémoral, tendon poplité rétinaculum latéral, branche infra-patellaire et jambière du nerf saphène, nerf fibulaire commun = nerf fibulaire superficiel + profond

Dlr articulaire tibio-fibulaire

Diagnostic :

-  Douleur latérale du genou -  Douleur palpatoire de l’articulation tibio-

fibulaire -  Mobilisation passive (à 90° de flexion du

genou, biceps fémoral relâché).

Tendinopathie biceps fémoral

Diagnostic :

-  Douleur latéro-postérieure du genou avec activités de flexion du genou.

-  Douleur palpatoire du tendon (pince). -  Résisté en Flexion / RE à 90° de flexion.

(tester différents angles?). -  Étirement en SLR.

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Tendinopathie poplité

Diagnostic :

-  Douleur latérale du genou. -  Douleur palpatoire interligne latérale

fémoro-tibial -  Test de Garrick (RI et Flexion résistées à

20° d’extension).

Neuropathie fibulaire commun

Diagnostic :

-  Douleur latérale de type neurologique (picotements, fourmillements, brûlures).

-  Douleur palpatoire trajet du nerf fibulaire commun

-  Perte de conductibilité + (?) -  Mise en tension neurale + (SLR / inv-FP).

Sciatique ?

Diagnostic :

-  Douleur postérieure du genou -  SLR +.

DDx : plateau tibial, condyles fémoraux, ménisques, gastrocnémiens, plantaire grêle, biceps fémoral, semi-tendineux, semi-membraneux, poplité, nerf sciatique = tibial et fibulaire, artère poplitée.

SFP

2013-Lankhorst, 2013-Osorio, 2013-Toumi, 2012-Dolak, 2012-Jessee, 2009(SR)-Fagan, 2005-Aminaka, 2003-D’hondt

Entrainement : È squats, descente de côtes, volume, intensité

Douleur : Taping neuro-proprioceptif

Exercices : Renforcement excentrique du quadriceps, renforcement des fessiers

QSM… 180, minimalisme

Entrainement : È volume, descente de côtes, Ç intensité, fractionner avec des 1min de marche, surface irrégulière

Douleur : Taping neuro-proprioceptif, massage, AINS (per os, crème, injection de cortisone)

Exercices : Renforcement des abducteurs. step down

SBIT

2013-Louw, 2012-Meardon, 2005-Hoch, 1979-Noble

QSM… 180, minimalisme

Entrainement : È squats, descente de côtes, volume, intensité

Douleur : Strape ou taping

Exercices : Renforcement excentrique du quadriceps

Tendinopathie patellaire

QSM… 180, minimalisme

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Le p

ied

Ottawa’s rules

l  Bone tenderness at posterior edge (distal 6 cm) or tip of lateral malleolus

l  Bone tenderness at posterior edge (distal 6 cm) or tip of medial malleolus

l  Inability to bear weight both immediately after the injury and in the emergency department

l  Bone tenderness at base of fifth metatarsal

l  Bone tenderness at navicular bone

SSTM (périostite tibiale)

2013-Liem, 2012-Dubois, 2008-Graig, 2006-Raasch, 2005CR-Rome, 2005-Hoch, 2002-Thacker

Diagnostic :

-  Douleur à la crête postéro-médiale du tibia.

-  Douleur palpatoire diffuse de la crête diaphysaire.

DDx : tibia, soléaire, tibial post, LFO, LFH, nerf saphène, veine saphène

SSTM (fracture de stress)

2013-Liem, 2008-Graig, 2006-Raasch, 2005CR-Rome, 2005-Hoch, 2002-Thacker

Diagnostic :

-  Douleur à la crête postéro-médiale du tibia.

-  Gonflement localisé. -  Douleur palpatoire vive et précise de la

crête diaphysaire. -  Test de Fulcrum +.

SSTM (fracture de stress)

2014-Warden

Syndrome de loge

•  Dlr augmente lors de l’activité.

•  L’augmentation de la pression intra-compartimentale amène parfois des SS neurologiques ou vasculaires.

L’augmentation du volume musculaire (+25%) lors

d’activités est trop important pour la capacité d’étirement

de sa gaine (fascia-os).

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Entrainement : È saut, montée de côtes, intensité

Douleur : Taping, US pour les fractures (0.05w/cm2, 20’, 4x/week)

Exercices : Renforcement excentrique jambe postérieure, étirement jambe postérieure (PRN)

SSTM et fracture de stress

2013-Liem, 2008-Graig, 2006-Raasch, 2005CR-Rome, 2005-Hoch, 2002-Thacker

QSM… 180, minimalisme

Syndrome de loge antérieure

2013-Waterman Diagnostic :

-  Douleur et sensation de compression à la partie antérieure de la jambe après un certain temps d’activité.

-  Activités douloureuses : courir du talon. -  Aucun signe clinique si la douleur n’est

pas éveillée. (hernie musculaire?)

Entrainement : È descente de côtes

Douleur : 180, appui avant-pied, chaussures à talons bas

Exercices : Corde à sauter

Syndrome de loge antérieure

2013-Waterman

180, minimalisme

Tendinopathie d’Achille

Diagnostic : -  Douleur au tendon d’Achille. -  Activités douloureuses : marcher sur la

pointe des pieds, sauter. -  Test du Royal London Hospital positif -  Palpation en pince.

DDx : calcanéum, talo-crural, talo calcanéun, bourse, tendons tibial post, LFO, LFH, péroniers, nerf sural, nerf saphène, vaisseaux sanguins

Bursite rétro-achiléenne

Diagnostic : -  Douleur en arrière du tendon d’Achille. -  Activités douloureuses : marcher en

flexion dorsale de cheville. -  Test du Royal London Hospital négatif -  Palpation en pince rétro-achiléen.

Entrainement : È sauts, montée de côtes, intensité

Douleur : Taping neuro-proprioceptif (?), désensibilisation (massage jambe postérieure)

Exercices : Renforcement excentrique jambe postérieure, étirement jambe postérieure (PRN)

Tendinopathie d’Achille

QSM… 180

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Tendonopathie tibial post.

MSQ… 180

Entrainement : È sauts, côtes, intensité

Douleur : Taping neuro-proprioceptif, orthèse plantaire (?)

Exercices : Renforcement muscles intrinsèques du pied + excentrique jambe postérieure avec élastique tirant la cheville mediallement

Fasciapathie plantaire

2008-Neufeld, 2003-DiGiovanni

Diagnostic :

-  Douleur antéro-médiale du calcanéum -  Raideur matinale. -  Activités douloureuses : marcher sur la

pointe des pieds, sauter. -  Palpation profonde avec relâchement du

fascia (flexion de l’hallux). DDx : Sub-talaire, talo-naviculaire, calcanéum, talus, naviculaire, coussinet graisseux, MIP, tibial post, LFO, LFH, branche calcanéenne du nerf tibial

Coussinet graisseux (pied)

2012-Dragoo Diagnostic : -  Douleur calcanéum (centrale ou

périphérique). -  Activités douloureuses : marcher sur les

talons. -  Palpation centrale du coussinet ou

pression en pince.

Entrainement : È sauts, côtes, intensité

Douleur : Taping neuro-proprioceptif, orthèse plantaire (?), de nuit (?), désensibilisation (massage)

Exercices : Renforcement muscles intrinsèques du pied + excentrique jambe postérieure, étirement jambe postérieure (PRN)

Fasciapathie plantaire

2008-Neufeld, 2003-DiGiovanni

QSM… 180

Entrainement : È descente de côtes

Douleur : 180, avant-pied, taping, coussin de gel, orthèse plantaire, chaussures à talons bas

Exercices : Renforcement excentrique jambe postérieure

Coussinet graisseux (pied)

2012-Dragoo

QSM… 180

Métatarsalgie

Diagnostic :

-  Douleur antérieure de la plante du pied. -  Activités douloureuses : marcher sur la

pointe des pieds, sauter. -  Palpation de la partie antérieure de la

plante du pied.

DDx : Métatarses, phalange, tendons LFO, CFO, MIP, Nerfs ID, nerfs plantaires médian et latéral, nerfs fibulaires profond et superficiel

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Entrainement : È sauts, montée de côtes, intensité

Douleur : Support métatarsien, chaussures avec semelle rigide et absorbante, orthèses plantaires

Exercices : -

Métatarsalgie

QSM…

Fracture de stress MTT

Diagnostic : -  Douleur à la face supérieure du pied. -  Gonflement localisé. -  Douleur vive et précise à la palpation

d’une diaphyse métatarsienne. -  Test de Fulcrum.

DDx : naviculaire, cunéiforme, métatarsien, MIP, LEO, LEH, CEO, nerfs fibulaires profond et superficiel

Entrainement : È sauts, montée de côtes, intensité

Douleur : Taping, semelle rigide, talon surélevé

Exercices : Renforcement des muscles intrinsèques du pied

Fracture de stress MTT

QSM…

Postulat

LE CORPS S’ADAPTE

dans la mesure où le stress appliqué n’est pas plus grand que sa

capacité d’adaptation

Physiopathologie Stress sur le

tendon Capacité

du tendon

Traumatisme

Réparation tissulaire

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Stress sur le tendon

Capacité du tendon

§  Sollicitation : Charge x Fréquence

§  ATCD de sollicitation

Physiopathologie

Traumatisme

Réparation tissulaire

Stress sur le tendon

Capacité du tendon

§  Court terme §  Mode de protection §  Curatif

Approche thérapeutique

2005-Davenport

Stress sur le tendon

Capacité du tendon

§  Long terme §  Mode d’adaptation

§  Prévention

Approche thérapeutique

2009-Langberg, 2005-Davenport, 2005-Wang

@JFEsculier

@blaisedubois

@FlavioBonnet

@florencemoriss1