DIAGNOSTICO DE LOS TUMORES DEL

HIPOCONDRIO IZQUIERDO

ESTUDIANTE: AIDA QUIÑONEZ

LOS TUMORES DE ESTA REGIÓN PUEDEN ASENTAR EN:

• 1- PARED ABDOMINAL ANTERIOR

• 2- VÍSCERAS INTRAPERITONEALES: QUE PUEDEN SER:

-BAZO

-LÓBULO IZQUIERDO DEL HÍGADO

-ANGULO ESPLÉNICO DEL COLON

3- VÍSCERAS Y ESTRUCTURAS RETROPERITONEALES

I. DIAGNOSTICO DE UBICACIÓN ANATÓMICA

• A. EL INTERROGATORIO:

*SEXO: TENER EN CUENTA LA PATOLOGÍA GINECOLÓGICA QUE PUEDE PRODUCIR COMPRESIONES URETERALES PELVIANAS CON EVENTUAL COMPROMISO RENAL;

*EDAD: EN EL NIÑO EL TUMOR DE WILMS REPRESENTA EL 25% DE LOS TUMORES DEL HIPOCONDRIO.

EN EL ADULTO, PUEDE APARECER TODA LA PATOLOGÍA TUMORAL.

EN EL ANCIANO, PREDOMINA LA PATOLOGÍA NEOPLÁSICA COLÓNICA.

• B- EL MOTIVO DE CONSULTA:

• TUMOR: EXCEPTUANDO LOS DE LOCALIZACIÓN PARIETAL, QUE SON VISIBLES, RARAS VECES ES EL MOTIVO DE CONSULTA. CUANDO LA UBICACIÓN ES PROFUNDA, SOLAMENTE LLAMA LA ATENCIÓN SI EL TUMOR ALCANZA UN GRAN TAMAÑO

• TRASTORNOS INTESTINALES: COMO CONSTIPACIÓN, DIARREA, EMISIÓN DE GLEROSIDADES POR EL ANO, RECTORRAGIAS OCASIONALES; ORIENTAN HACIA LAS AFECCIONES COLONICAS.

• TRASTORNOS URINARIOS; TURBIDEZ, LA HEMATURIA, O SIMPLEMENTE ARENILLAS, ASOCIADOS NO POCAS VECES, CON DOLORES LUMBARES.

-MANIFESTACIONES HEMORRÁGICAS: HEMATEMESIS O SX HEMORRAGIPARO DE CUALQUIER UBICACIÓN, POR ALTERACIÓN FUNCIONAL ESPLÉNICA.

• FIEBRE, ASTENIA, ANOREXIA Y ADELGAZAMIENTO, PUEDEN SER OTROS MOTIVOS DE CONSULTA.

II. EL EXAMEN FÍSICO:

• LA INSPECCIÓN:

PERMITE VER, CUANDO ESTA PRESENTE LA DEFORMACIÓN DEL HIPOCONDRIO PRODUCIDA POR UN TUMOR PARIETAL, O POR UN GRAN TUMOR ENDOCAVITARIO, O UNA EVIDENTE CIRCULACIÓN COLATERAL.

• LA PALPACIÓN:

• LAS CARATERISTICAS FÍSICAS DEL TUMOR:

LA FORMA, EL TAMAÑO Y LA SUPERFICIE DE TUMOR

• 1.SUPERFICIE

• 2.DELIMITAR AL TUMOR

• 3.CONSISTENCIA

• 4.MOVILIDAD RESPIRATORIA

• 5.CONTACTO LUMBAR

PARA LA UBICACIÓN ANATÓMICA ES NECESARIO EN PRIMER TERMINO PROVOCAR LA CONTRACCIÓN DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES. PARA ESTO SE HACE ELEVAR LOS MI O LA CABEZA DEL PACIENTE (SIGNO DE BOUCHACOURT) VIÉNDOSE ENTONCES SI EL TUMOR PERSISTE Y SE HACE FIJO, COMO LOS QUE ASIENTAN EN LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR, O SI POR EL CONTRARIO DESAPARECEN CON LA CONTRACTURA, COMO LO HACEN LOS TUMORES ENDOCAVITARIOS.

• UNA VEZ QUE SE ESTABLECIO QUE EL TUMOR ES DE ASIENTO INTRAABDOMINAL DEBERÁ ANOTARSE SUS CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS:

FORMA, TAMAÑO, LIMITES Y SU RELACIÓN CON EL REBORDE COSTAL: LOS BORDES DEL TUMOR BUSCANDO, BUSCANDO ESCOTADURAS, SUPERFICIE, CONSISTENCIA SOLIDA O LIQUIDA; MOVILIDAD RESPIRATORIA; MOVILIDAD PRODUCIDA POR LA MANO QUE PALPA, RELACIÓN CON LA LÍNEA MEDIA Y CONTACTO LUMBAR.

EL CONTACTO LUMBAR DEL TUMOR SE ENCUENTRA SOLAMENTE EN EL RIÑON Y EN LOS TUMORES DE UBICACIÓN RETROPERITONEAL.

EL RIÑON TIENE UN PELOTEO CARACTERÍSTICO ESTO NO EXISTE EN LOS TUMORES RETROPERITONEALES PRIMITIVOS.

LA PALPACIÓN EN DECÚBITO PRONO MOSTRARA LA DESAPARICIÓN DEL FALSO PELOTEO DE LOS TUMORES RETROPERITONEALES NO RENALES (SIGNO DE MONTENEGRO (PADILLA).

• LA PERCUSIÓN:

PERMITE DELIMITAR EL BAZO EN LAS ESPLENOMEGALIAS PEQUEÑAS. ES ÚTIL ESPECIALMENTE PARA BUSCAR MATIDEZ O SONORIDAD PRETUMORAL.

SI SE ENCUENTRA MATIDEZ DEBERÁ CONTINUARSE LA PERCUSIÓN HACIA EL HÍGADO BUSCANDO ESTABLECER LA CONTINUIDAD O NO CON LA MATIDEZ HEPÁTICA, DATO ESTE QUE PERMITE DIFERENCIAR LOS TUMORES ESPLÉNICOS DE LOS HEPÁTICOS PUES EN LOS PRIMEROS SE INTERPONE UNA BANDA SONORA ENTRE EL BAZO Y EL HÍGADO.

LA SONORIDAD PRETUMORAL UBICA AL TUMOR EN EL ESPACIO RETROPERITONEAL. EN CASOS DE DUDA PUEDE RECURRIRSE A LA INSUFLACIÓN COLONICA, QUE HARA APARECER LA SONORIDAD PRETUMORAL APARENTEMENTE AUSENTE.

A. EL BAZO: SE PIERDE BAJO EL REBORDE COSTAL, TIENE MOVILIDAD RESPIRATORIA, NO TIENE CONTACTO LUMBAR, MATE A LA PERCUSIÓN Y ESTA MATIDEZ NO SE CONTINUA CON LA HEPÁTICA. ADEMAS PUEDE PERCIBIRSE SUS ESCOTADURAS ANTERIORES, Y SE PUEDE PROVOCAR EL SIGNO DEL ROLIDO, HACIÉNDOLO BALANCEAR SOBRE SU EJE LONGITUDINAL, ENTRE AMBAS MANOS. SU FORMA PUEDE ESTAR CONSERVADA O ALTERADA, SIENDO SU CONSISTENCIA FIRME Y ELÁSTICA.

• EL LÓBULO IZQUIERDO DEL HÍGADO: SE PIERDE BAJO EL REBORDE COSTAL, TIENE MOVILIDAD RESPIRATORIA, NO TIENE CONTACTO LUMBAR, MATE A LA PERCUSIÓN QUE SE CONTINUA SIN BANDA SONORA DE INTERPOSICIÓN, COMO LO HACE EL BAZO.

• EL ANGULO ESPLÉNICO DEL COLON: PRESENTA UN TUMOR DE MEDIANO TAMAÑO, COMO PUÑO ABOLLONADO, QUE NO SE PIERDE BAJO EL REBORDE COSTAL, NO TIENE MOVILIDAD RESPIRATORIA, POR ESTAR LEJOS DEL DIAFRAGMA, NO TIENEN CONTACTO LUMBAR Y PRESENTA MATIDEZ A LA PERCUSIÓN SUAVE.

• EL RIÑÓN DA TUMORES DE TAMAÑO VARIABLE DESDE EL APENAS PERCEPTIBLE HASTA EL MUY VOLUMINOSO, CON SENSACIÓN DE PROFUNDIDAD, PUEDE PERDERSE BAJO EL REBORDE COSTAL, NO TIENEN MOVILIDAD RESPIRATORIA, SON FIJOS, DAN CONTACTO LUMBAR Y PELOTEO, Y A LA PERCUSIÓN PRESENTAN SONORIDAD PRETUMORAL.

• LOS TUMORES RETROPERITONEALES NO RENALES INCLUYEN A AQUELLOS QUE SE DESARROLLAN EN EL TEJIDO CELULAR RETROPERITONEAL Y EN LA COLA DEL PÁNCREAS. TODOS TIENEN EN COMÚN LA SENSACIÓN DE PROFUNDIDAD Y FIJEZA, AUSENCIA DE MOVILIDAD RESPIRATORIA, PUEDEN O NO CONTACTAR CON EL REBORDE COSTAL, TIENEN CONTACTO LUMBAR SI ASIENTAN EN EL ÁNGULO COSTOMUSCULAR POSTERIOR, Y A LA PERCUSIÓN, PRESENTAN SONORIDAD PRETUMORAL.

EXAMEN FÍSICO COMPLEMENTARIO

• SE COMPLETARA CON LA REVISIÓN DEL RESTO DEL ABDOMEN, ESPECIALMENTE EL HÍGADO. DEBE BUSCARSE ASCITIS Y OTROS TUMORES ABDOMINALES. DEBE PRACTICARSE EL EXAMEN PELVIANO, POR MEDIO DEL TACTO VAGINAL Y/O RECTAL.

EL TACTO VAGINAL PERMITIRÁ ENCONTRAR PATOLOGÍA GENITAL RESPONSABLE DEL TUMOR DE HIPOCONDRIO. ESTE PUEDE SER UN CALCULO URETERAL O UN TUMOR QUE COMPRIME O ENGLOBA EL URÉTER, PROVOCANDO UNA HIDRONEFROSIS. ADEMAS PERMITE PALPAR EL FONDO DE SACO DE DOUGLAS, BUSCANDO EL ABOMBAMIENTO DE LA ASCITIS, O LOS NÓDULOS DE SIEMBRAS PERITONEALES NEOPLÁSICAS.

EL EXAMEN ANO-RECTAL, PUEDE REVELAR HEMORROIDES QUE EN LOS NIÑOS CON HIPERTENSION PORTAL Y ESPLENOMEGALIA, ES UN SIGNO DE IMPORTANCIA. EL TACTO PUEDE REVELAR CARCINOMA DE RECTO, RECORDANDO QUE LOS CARCINOMAS COLORRECTALES PUEDEN SER MULTIPLES Y SIMULTANEOS.

• SEGUIDAMENTE SE HARA EL EXAMEN POR APARATOS Y SISTEMAS. ES DE GRAN IMPORTANCIA EL EXAMEN CARDIOCIRCULATORIO, BUSCANDO INSUF. CARDIACA RESPONSABLE DE ESPLENOMEGALIAS CONGESTIVAS. EN LOS PULMONES SE BUSCARA SIGNOLOGIA DE PROCESOS TUMORALES, METÁSTASIS O INFECCIONES COMO LA TUBERCULOSIS.

• EL EXAMEN DEL SISTEMA HEMOLINFATICO PUEDE REVELAR ADENOMEGALIAS MEDIASTINALES, CON LOS CLÁSICOS SIGNOS Y SÍNTOMAS DE COMPRESIÓN MEDIASTINAL, O LA HIPERTROFIA DE OTROS GRUPOS GANGLIONARES: AXILA, CUELLO, INGLE, ETC.

MÉTODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO:

• 1- EL LABORATORIO:

LA SANGRE PUEDE MOSTRAR ALTERACIONES RELACIONADAS CON EL HIPERESPLENISMO: ANEMIA, LEUCOPENIA, PANHEMOCITOPENIA, ETC..

OTRAS VECES REVELA LA LEUCOCITOSIS PROPIAS DE LEUCEMIAS MIELOIDEAS. EL HALLAZGO DE PLASMODIOS PUEDE EXPLICAR ALGUNAS ESPLENOMEGALIAS.

EXAMEN DE ORINA PUEDE MOSTRAR PIURIA, HEMATURIA O CRISTALIURIA.

EN LAS HECES DEBE BUSCARSE SANGRE MACROSCÓPICA U OCULTA, POR LA POSIBILIDAD DE UN TUMOR COLONICO.

• 2-EL ESTUDIO RADIOLÓGICO:

• UNA PLACA SIMPLE ES ÚTIL PARA BUSCAR VELAMIENTO DEL HIPOCONDRIO, Y ESPECIALMENTE, IMÁGENES DE CÁLCULOS RENALES.

• EL ESTUDIO CONTRASTADO GASTROINTESTINAL CON COMIDA BARICA, Y EL ESTUDIO DEL COLON CON ENEMA BARITADA SON EXPLORACIONES IMPRESCINDIBLES.

EL ESTOMAGO MUESTRA DESPLAZAMIENTOS, EN RELACIÓN CON EL ASIENTO ANATÓMICO DEL TUMOR, PUES LOS DEL LÓBULO IZQUIERDO DEL HÍGADO LO DESPLAZAN HACIA ATRÁS, Y EL BAZO LO DESPLAZA HACIA LA DERECHA.

LOS TUMORES DE LA COLA DEL PÁNCREAS Y LOS RETROPERITONEALES PUEDEN EMPUJAR EL ESTOMAGO HACIA ARRIBA, Y AL COLON LO DESPLAZAN HACIA ABAJO, CUANDO EMERGEN ENTRE AMBOS.

• LA ENEMA OPACA PUEDE MOSTRAR EL TUMOR DEL COLON O EN SU DEFECTO, LOS DESPLAZAMIENTOS QUE SUFRE EL ANGULO DEL MISMO.

• EL BAZO QUE SE ENCUENTRA POR ENCIMA DEL ANGULO ESPLÉNICO DEL COLON AL AUMENTAR DE VOLUMEN, LO DESCIENDE Y LO CIERRA. LO INVERSO REALIZA EL RIÑON QUE SE INSINUA POR DETRÁS DEL ANGUL, Y AL EMERGER POR DEBAJO DEL MISMO, CUANDO AUMENTA DE VOLUMEN, ABRE EL ANGULO ESPLÉNICO DEL COLON.

• LA RADIOGRAFIA CONTRASTADA DEL RIÑON, EL PIELOGRAMA, MUESTRA LA PATOLOGÍA PROPIA DE ESTE CUANDO ES EL RESPONSABLE DEL TUMOR O BIEN LOS DESPLAZAMIENTOS IMPRIMIDOS AL ÓRGANO, A LA PELVIS RENAL, O A LA PORCIÓN SUPERIOR DEL URÉTER, EN LOS TUMORES RETROPERITONEALES.

• LA AORTOGRAFIA Y LA ARTERIOGRAFÍA SELECTIVA DEL TRONCO CELIACO Y DE LA ARTERIA RENAL IZQUIERDA, SON MUY ÚTILES PARA EL ESTUDIO DE ESPLENOMEGALIAS, TUMORES RENALES Y/O RETROPERITONEALES.

• LA ECOTOMOGRAFIA Y LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DAN IMÁGENES DE GRAN VALOR PARA EL DIAGNOSTICO DE LA LOCALIZACIÓN ANATÓMICA DEL TUMOR.

Movilidad respiratoria

Limite sup. palpable

matidez sonoridad Contacto lumbar

peloteo

Higado (lóbulo izq.)

SI NO SI NO NO NO

bazo SI NO SI NO NO NO

colon NO SI SI NO NO NO

riñon NO NO NO SI SI SI

Cola de pancreas

NO SI NO SI SI NO

T. Retroperitoneal

NO ? NO SI SI NO

CARACTERISTICAS FISICAS. TUMORES DEL HI

POR FIN!