DUREREA
description
Transcript of DUREREA
DUREREAAriadna Comaniciu
MG3
Definitielat. ‘dolor’
= ‘o senzație și o experiență senzitivă și emoțională neplăcute asociate cu o leziune tisulară existentă sau potențială, sau descrisă ca o astfel de leziune’( IASP - International Association for the Study of Pain)
! subiectiva
Clasificare
Experienta senzoriala
Metafora perceptuala a suferintei
In functie de durata…
In functie de patogeneza…
//’redirectionata’
1.Durerea NOCICEPTIVA
• ‘Sistem de alarma’ distructie tisulara prezenta sau potentiala
• = durere leziuni cutanate (‘pinpricks’, arsuri, taieturi, …), dureri viscerale (junghi, colici, …)
• Stimulare directa NOCICEPTORI
•Distructie mecanica•Infectie•Ischemie•Proliferare tumorala•Proces autoimun
Nociceptorii= TNL ale fibrelor axonale :
• normal: inactivi, nu au activitate de repaus (de background)• Stimulati direct•Prag ≠ fix
• Aδ – mici. Mielinizate• C - nemielinizate
destul de inalt sa nu impedimenteze activitatile normaledestul de sensibil pentru a preveni distructiile tisulare
neuroplasticitate
Nociceptorii: Reflexul axonal ++ nociceptori
Potential activ antidromic spre ramuri terminale ale axonului
Peptide neuroactive -substanta P -CGRP
• Vasodilatatie• permeabilitate capilara (subst P)• ++eliberare histamina din mastocite (subst P)
‘ supa INFLAMATORIE ’
Sensibilizarea• prag de depolarizare HIPERSENZITIVITATE *HIPOsensibilitate ex: stres extrem (in razboi,…)
A. Centrala: • nr nociceptori activi (ex: lamine IV,V)• nr interneuroni inhibitori (pierdere) stare fixa sensibilizare• eliberare neurotransmitator• nr receptori postsinaptici
B. Periferica:• reflex axonal subst P, CGRP
• inflamatie BK, PG
• numar, Δtip receptori de membrana ai TNL prag depolarizare
De mentionat…• Hipersensibilitatea la stimuli non-algici alodinie
Leziune tesut periferic/sistem nervos fibre cu prag scazut prduc (ex: de atingere usoara,…) produc durere
• Celulele imune citokine nociceptiagranulocite, monocite β-endorfine, enkefaline analgezia
Distructie tisulara inflamatie leziuni mecanice ale nervilor
Cai ascendente
talamus
Fibre Aδ, C Fasc
icul
Spi
noTa
lam
ic L
ater
al
amigdala
hipocamp
Reflex de aparare
Cortex somatosenzorial
PAG
emotii
memorie
PBN
Modularea durerii
• Spinala teoria portii de control
• SNC sisteme endogene opioide (in special) si nonopioide
a) Modularea Spinala Teoria portii de control
• Aδ+C > Aβ --interneuroni poarta deschisa durere• Aδ+C < Aβ ++interneuroni poarta inchisa . . .
• Ex: frictiune durere
• Aplicatii TENS (Transcutaneous electrical neural stimulation) axoni cu mare –pragul cel mai scazut activati preferential algezia
//tratament durere neuropata
b) Modularea centrala
PAG
NRM (↵RVM)
PAG//mezencefal
NRM NRPG //bulb rahidian
enkefaline
Serotonina NA
Interneuroni inhibitori
//Maduva spinarii
+ + + +
+ + + +
enkefaline
//Fascicul dorsal lateral
//lamina 2->substantia gelatinosa
Opioizi + +
Aδ, C
Receptori opioizi μ
Impuls ascendent -- subst P stimuli spre talamus (sistem
nonopioid)
lamina V- -
- -
Neuromediatori implicati:• Opioizi endogeni : - β-endorphine - enkefaline - dinorfine• Serotonina (5’-hidroxitriptamina, 5’-HT)• NA• Altii: Dopamina, GABA, aminoacizi excitatori,
Alte structuri subcorticale implicate:Locus caeruleus cornul posteriorHipotalamus
NA - -
2.Durerea NEUROPATA• Neuroplasticitate maladaptiva durere spontana
si/sau exagerata fara functie utila• Leziune SN schimbari permanente in conexiuni
• Durerea = patologia in sine boala de sine statatoare
• Caracter arsura, junghi, fulgeratoare, de mare intensitate
• Localizare ~difuza, ~respecta distributia anatomica a nervilor (dermatoamele)
TratamentDepinde de:• Originea durerii (nociceptiva/neuropata/psihogena)
• Tinta pe care vrem sa actionam (local/maduva spinarii/encefal/global)
+ Etapa evolutiva a durerii tintita (transductie/transmisie/modulare/perceptie)
• Intensitatea si ‘vechimea’ durerii• Alergii?• Dorinta pacientului //tinut cont
Exemple…• Durere ‘usoara’ paracetamol, AINS
• Durere moderata paracetamol/AINS + opioid slab (ex: hidrocodon - derivat semi-sintetic al codeinei)
opioid + acetaminofen
• Durere severa: opioizi morfina = golden standard - tratamentul depinde de tipul durerii –acuta/cronica -alte medicamente: codeina, fentanil (exista plasturi), +-coanalgezice (anticonvulsionante – gabapentin,
anxiolitice – diazepam, antidepresive- amitriptilin, neuroleptice – haloperidol, corticosteroizi – prednisolon)
Tratamentul durerii neuropate
Tehnici chirurgicaleIn special:Durere cronica insuportabila netratabila
farmacologic durere in boli terminale (tratament paleativ)
• Cancer• Durere neuropata netratabila farmacologic
Cordotomiaintrerupe tractul spinal
conducator ascendent pierderea sensibilitatii
termoalgezice contralaterale
in special pentru durere cancerigena
Rizotomia distruge selectiv radacini
spinale problematice
• Tratament medicamentos intratecal• Stimularea maduvei spinariielectrod plasat pe MS + generator electric sub piele• Ablatie prin radiofrecventa previne transmisia
impulsurilor dureroase• Decompresiune (ex: in algia trigeminala)
+ femei/barbati
Durerea ca o entitate de sine statatoare si alte
forme ale ei…
Bibliografie• Scholz J. & Woolf, J. Can we conquer pain? (Nature,
2002)• Kingsley, R. E. Concise text of neuroscience, 2ns Edi
tion
• http://www.change-pain.com
• http://www.telegraph.co.uk/health/healthnews/6321124/Eating-chocolate-can-help-relieve-pain-study-claims.html
• http://www.medicalnewstoday.com/articles/238525.php
• http://www.webmd.com• IASP- Clinical Updates (June 2000) – Phantom Limb
Pain
Multumesc pentru atentie!