Duplicacion Del Pulgar
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LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA DIVISIN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE CIRUGIA DE LA MANO HOSPITAL MILITAR DE MARACAIBO TCNEL (EJ) Dr. FRANCISCO VALBUENA
DUPLICACION DEL PULGAR (Pulgar Bfido)
DR. CSAR INDRIAGO
MARACAIBO, ENERO 2009
Diferencias Congnitas The international Federation of Societies for
Surgery of the Hand.(IFSSH)Falta de formacin de partes. 2. Falta de diferenciacin de partes 3. Duplicacin 4. Sobrecrecimiento 5. Infracrecimiento 6. Sndrome de bandas de constriccin 7. Anomalas esquelticas generalizadas1.Fuente: Orthopeadic knowedge Update
Diferencias Congnitas Incidencia : 6 a 7 % nacidos vivos a
termino (excepto por talidomida 1950). 10% ameritan tratamiento quirrgico 25% debido a mutaciones genticas o
anomalas cromosmicas.Fuente: Orthopeadic knowedge Update
Diferencias Congnitas 10% influencias teratgenas ambientales 65% idiopticas. Anomalas simultaneas(cardiovasculares,
craneofaciales, musculo esquelticas, etc.)Fuente: Orthopeadic knowedge Update
DuplicacinPolidactilias: Preaxial: duplicacin del pulgar y ndice Polidactilia central: dedos anular y Postaxial: Menique
medio.
Fuente: Orthopeadic knowedge Update
Epidemiologia Distribucin uniforme en raza blanca y
negra. Incidencia de 0,08 casos por 1000 RN. > frecuencia en indgenas
norteamericanos y poblaciones asiticas.
Tomado de Tcnica en Ciruga Ortopdica : Mano Strickland & Graham
Epidemiologia Mayora unilaterales, espordicos y sin
anomalas sistmicas. El tipo IV es el ms frecuente, representa
el 50% de las duplicaciones del pulgar.
Tomado de: Green`s Ciruga de la Mano
Clasificacin de WasselNivel de duplicacin Separacin incompleta (bfido) o completa (duplicada)
Fuente: Orthopeadic knowedge Update
Clasificacin de Wassel
Tomado de: Green`s Ciruga de la Mano
Tomado de : Tachdjian Ortopedia Clnica Peditrica
Manifestaciones ClnicasAntecedentes familiares Examen fsico Ensanchamiento placa ungueal Pulgar dominante Inestabilidad Radiografas
Tomado de: Green`s Ciruga de la Mano
Manifestaciones Clnicas
Tomado de: Green`s Ciruga de la Mano
Planificacin pre-operatoria Intervencin > 6 meses (2 y 3 aos) Estudio gentico y moleculares(holt-Oram,
Diamond-Blackfan). Estudios hematolgicos (anemia de fanconi). Explicar a los padres Estudios radiologicos
Tratamiento Tipo I y II
Conservador Duplicacin sutil Ua comn Alineado
Tipo I y II asimtrico
Quirrgico QuirrgicoTomado de: Green`s Ciruga de la Mano
Tipo III al VII
Tratamiento Extirpacin del pulgar mas pequeo. Reconstruccin del ligamento colateral
radial. Reinsertar adecuadamente la musculatura
intrnseca tenar y centralizar tendones. Ampliacin primer espacio inter digital.Tomado de Tcnica en Ciruga Ortopdica : Mano Strickland & Graham
Tratamiento Realinear las articulaciones con agujas de
Kirschner. Realizar osteotomas. Se debe preservar la mayor movilidad
posible en al menos 2 de las 3 articulaciones (IF, MCF, CMC).Tomado de Tcnica en Ciruga Ortopdica : Mano Strickland & Graham
Reparacin del pulgar tipo II asimtrica de Wassel.
Tomado de: Green`s Ciruga de la Mano
Reparacin del pulgar tipo II simtrica de Wassel. Bilhaut-Cloquet
Tomado de: Green`s Ciruga de la Mano Tomado de: Tachdjian Atlas de Ciruga Ortopdica Peditrica
Reparacin del pulgar tipo II simtrica de Wassel. Bilhaut-Cloquet
Rigidez Deformidad unguealTomado de: Green`s Ciruga de la Mano
Reparacin del pulgar tipo II simtrica de Wassel
Tomado de Tcnica en Ciruga Ortopdica : Mano Strickland & Graham
Reparacin del pulgar tipo II de Wassel
Tomado de Tcnica en Ciruga Ortopdica : Mano Strickland & Graham
Reconstruccin del pulgar duplicado tipo III y IV
Tomado de Tcnica en Ciruga Ortopdica : Mano Strickland & Graham
Reconstruccin del pulgar duplicado tipo III y IV
Tomado de Tcnica en Ciruga Ortopdica : Mano Strickland & Graham
Reconstruccin del pulgar duplicado tipo III y IV
Tomado de: Green`s Ciruga de la Mano
Reconstruccin del pulgar duplicado tipo III y IV
Tomado de: Tachdjian Atlas de Ciruga Ortopdica Peditrica
Reconstruccin del pulgar duplicado tipo III y IV
Tomado de: Tachdjian Atlas de Ciruga Ortopdica Peditrica
Reconstruccin del pulgar duplicado tipo III y IV
Tomado de: Green`s Ciruga de la Mano
Reconstruccin del pulgar duplicado tipo V y VIIPrincipios similares Reconstruccin intrnseca Ampliacin espacio interdigital Plastia en z Colgajo dorsal.
Tomado de: Green`s Ciruga de la Mano
Reconstruccin del pulgar Trifangico Consideraciones
Longitud Angulacin Art. IF. Extra Espacio interdigital Oposicin del pulgar
Tomado de: Green`s Ciruga de la Mano
ComplicacionesCicatrices retractiles Correccin incompleta Inestabilidad art. MCF Deformidad angular en zig zag Limitacion del arco de movimiento art. IF < 30Tomado de Tcnica en Ciruga Ortopdica : Mano Strickland & Graham
Deformidad angular en zig zagINCOMPETENCIA DEL LIG. COLATERAL RADIAL ART. MF CABEZA METACARPIANA RESIDUAL ANCHA CICATRIZ LONGITUDINAL DESPLAZAMIENTO RADIAL EXTENSOR POLLICIS LONGUS Y FLEXOR POLLICIS LONGUS
Tomado de Tnica en Ciruga Ortopdica : Mano Strickland & Graham
Reparacin Deformidad en ZigZag
PLASTIA EN Z CICATRIZ LONGITUDINAL ADELGAZAMIENTO CABEZA METACARPIANA OSTEOTOMIA REINSERCION TENDINOSATomado de Tcnica en Ciruga Ortopdica : Mano Strickland & Graham
Reparacin del pulgar tipo III
Tratamiento post-operatorio Retiro de ferula y aguja K de 4 a 5
semanas. Frula pulgar /brazo 6-8 semanas Fisioterapia
Conclusiones El
tipo IV es el ms frecuente, representa el 50% de las duplicaciones del pulgar. La edad ptima de intervencin es a partir de los 6 meses. La amputacin simple de uno de los segmentos y la reseccin central en cua (Bilhout-Cloquet) ofrecen unos resultados mediocres.
Conclusiones Hay
que reconstruir el mejor pulgar posible usando los mejores segmentos de cada uno. preferible conservar el esqueleto pulgar cubital, debido a la importancia ligamento colateral cubital en estabilidad del dedo. del del la
Es
Conclusiones En
la mayora de los casos se realiza amputacin del pulgar ms hipoplsico, acompaada de procedimientos reconstructivos que eviten la inestabilidad articular, prominencias seas y dficit de oposicin. Resultados satisfactorios tipo I,II y IV Resultados insatisfactorios III, V, VII.
ConclusionesA
pesar de una adecuada tcnica quirrgica, el pulgar afectado ser mas corto y tendr menos movilidad que el sano. Los msculos tenares, en particular el flexor corto y el abductor corto, sern mas dbiles. La inestabilidad MCF y las rigideces articulares son habituales.