Due tecniche a confronto nel trattamento chirurgico della malattia emorroidaria: Mucoprolassectomia...
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Due tecniche a confronto nel trattamento chirurgico della malattia emorroidaria:
Mucoprolassectomia sec. Longo vs
Emorroidectomia sec. Milligan e Morgan
XXIV Congresso Nazionale ACOIMontecatini Terme maggio 2005
I.CorsaleOspedale SS. Cosma e Damiano di Pescia (Pt)
UO Chirurgia GeneraleDirettore: Dott. A. Veltroni
MALATTIA EMORROIDARIA
Il trattamento chirurgico della malattia emorroidaria di III e IV grado ha subito negli ultimi anni un notevole cambiamento in virtù del progressivo
affermarsi della tecnica di Longo
I.Corsale
“…cuscinetti di tessuto spugnoso costituito da arterie, vene, capillari del canale anorettale; normali strutture anatomiche importanti
fisiologicamente nel meccanismo della continenza (15%) e defecazione, proteggendo il canale anale come ammortizzatori.”
(Thomson; Br J Surg, 1975)
FISIOPATOLOGIA
I. Corsale
Da “Chirurgie Anale” di Jean Arnoud, 1970
PROLASSO MUCOSOPROLASSO MUCOSO
MALATTIA EMORROIDARIAINCIDENZA
4,4%• 10.000.000 negli USA
(Pezzangora, SIC 2002)
• 50% nei soggetti maggiori di 50 anni nei paesi industrializzati
• Italia: 20% adulti ha sofferto almeno una volta nella vita di disturbi legati alla malattia emorroidaria
(La Torre; Min Chir, 1999)
I. Corsale
MALATTIA EMORROIDARIAM\F: Uguale incidenzaETA’: 70% 20-60 a
Intervento
82% dei paz. procrastinano intervento soprattutto per paura della chirurgia (72%) o di un post-operatorio doloroso (63%)
1134 pz……………..dolore postop. 71% (J Chir P, 1997)
I. Corsale
18%
MALATTIA EMORROIDARIAProgressivamente si è passati da una chirurgia demolitiva dei
cuscinetti emorroidari ad una conservativa, basandosi sul concetto che la patogenesi della malattia è nel prolasso e non nella
congestione dei gavoccioli: questi ultimi sono solo l’epifenomeno di una sofferenza della statica del canale anale e\o di tutto il retto.
I. Corsale
VS
1970 2002
MALATTIA EMORROIDARIACASISTICA
2003 - 2004 79 pazienti
Emorroidectomia con LigaSure ….……. 34 casi 28 grado III 6 gradoIV
Età media: 37a. Sex M: 21Durata media della malattia: 58 m.
Prolassectomia sec. Longo ……………. 45 casi 31 di grado III 14 di grado IV
Età media: 42a. Sex M: 26Durata media della malattia: 67 m.
I. Corsale
MALATTIA EMORROIDARIACASISTICA
Scelta della tecnica Stenosi analeFibrosi dell’anoderma (pregressa chirurgia anale…) Malattia dei soli noduli esterni, senza prolassoProlasso di II e III grado di un solo cuscinetto
I. Corsale
Abitudini personali di alcuni operatoriTempi di sala operatoria
NO
MALATTIA EMORROIDARIARISULTATI
Tempi operatori Gli interventi di prolassectomia hanno
richiesto tempi più lunghi rispetto alla emorroidectomia con Ligasure
Prolassectomia... 25 min (18-45 min)Ligasure………. 13 min ( 9-19 min)
I. Corsale
MALATTIA EMORROIDARIARISULTATI
EmostasiIn entrambe le tecniche l’emostasi è stata accurata e giudicata ottimale
dall’operatore a termine dell’intervento.
In prolassectomia: applicazione di punti sulla rima di sutura
I. Corsale
Sanguinamento postoperatorioProlassectomia………………………...0Emorroidectomia con Ligasure ……….2 (6%).
(1 precoce; 1 in VII po)
MALATTIA EMORROIDARIARISULTATIDolore postoperatorio
2 pazienti sottoposi a prolassectomia hanno avvertito la stappler
Prolassectomia …… Trattamento PO: Ketorolac SO risolto in < 48 ore: 43 (sorprendetemente
accettabile) risolto in > 48 ore : 2 (4,4%),
Emorroidectomia……… Ketorolac una fiala ogni 8 orerisolto in < 48 ore: 2 pz risolto in > 48 ore : 19 pz
risolto in > 7 giorni: 13 pz (38%)
I. Corsale
MALATTIA EMORROIDARIARISULTATIDolore postoperatorio
I. Corsale
Liga< 48 h 7,8
> 48 h 6,9
Longo< 48 h 4,9
> 48 h 2,3
Scala analogica visuale
MALATTIA EMORROIDARIAFOLLOW UP
TRE – SEI MESI
65 PZ (82%) 34 L e 31 LS
Prolassectomia
Urgenza defecatoria……….… 3 (6,6%)
Lifting incompleto ………….. 2 (4,4%)
Emorroidectomia
Noduli emorroidari residui…… 2 (6%)
Ragade anale ………………….1 (3%)
I. Corsale
MALATTIA EMORROIDARIA
I. Corsale
N° paz Dolore Degenza Ripresa
Mehigan (Lancet, 2000)
40 minore Uguale Più rapida
Roswell (Lancet, 2000)
22 minore Più breve Più rapida
Ho (DisColRect, 2000)
119 minore Uguale Più rapida
Granio (Br J Surg, 2001)
100 minore Più breve Più rapida
Boccasanta (Br J Surg, 2001)
80 minore Più breve Più rapida
Shalaby (Lancet, 2000)
200 minore Più breve Più rapida
MALATTIA EMORROIDARIACONCLUSIONI
La prolassectomia sec. Longo offre innegabili vantaggi nel trattamento chirurgico della malattia emorroidaria
consentendo una rapida ripresa delle normali attività sociali. L’ottimizzazione dei risultati è possibile con una adeguata selezione dei pazienti ed….una attenta osservazione clinica.
I. Corsale