Déterminants du portage de Staphylocoque doré résistant à ...
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Déterminants du portage de Staphylocoque doré résistant à la méticilline (MRSA) en maison de repos et de soins
Jans B, Latour K, Catry B
Schoevaerdts D, Huang Te-Din D, Berhin C, Bogaerts P, Glupczynski Y
Nonhoff C, Deplano A, Denis O
Symposium du BICS, 17 novembre 2012
Mauro Gandolfi, 1792
This research project was granted by: The Federal Platform for Hospital Hygiene of the BAPCOC and The Belgian Infection Control Society
Jans B, Latour K, Catry B
Scientific Institute of Public Health, Public Health and surveillance, Brussels, Belgium
Schoevaerdts D, Huang Te-Din D, Berhin C, Bogaerts P, Glupczynski Y
National Reference Centre for multi resistant Enterobacteriaceae, CHU Mont-Godinne,
Yvoir, Belgium
Nonhoff C, Deplano A, Denis O
National Reference Centre for Staphylococcus aureus, ULB-Hospital Erasme, Brussels, Belgium
Nous remercions cordialement pour leur dévouement les médecins coordinateurs ainsi que le personnel soignant des maisons de repos sans lesquels cette étude n’aurait pu être réalisée;
L’étude vise à:
Évaluer la prévalence de colonisation par des germes multirésistants chez des sujets âgés résidant en maison de repos et de soins (MRS):
- de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (MRSA),
- d’entérobactéries productrices de beta-lactamases à spectre étendu (BLSE),
- d’entérocoques résistants à la vancomycine (VRE)
définir les facteurs de risque de colonisation chez les résidents de MRS
comparer les résultats du ‘volet MRSA’ avec ceux d’une étude similaire réalisée en 2005
étudier la relation entre le portage de BLSE+ et le portage d’autres germes multi-résistants (MRSA et VRE).
Objectifs de l’étude
étude de prévalence : du 7 juin au 24 octobre 2011
échantillon représentatif obtenu par échantillonnage stratifié et aléatoire de 60 MRS
sélection des MRS, proportionnelle pour les différentes régions:
- liste INAMI, MRS classées: - par province,
- par taille (nombre de lits),
- par % de lits lourds (lits MRS),
sélection de maximum 50 résidents au hasard (+ 10 réserves)
dépistage: - MRSA: frottis nasal, gorge, périnée (+ plaie)
- BLSE/VRE: frottis rectal
prélèvements au cours d’une même journée par le staff local,
session de formation/information préalable,
transmission des écouvillons au Centre National de Référence (CNR),
facteurs de risque: questionnaire du résident et questionnaire institutionnel
Méthodologie
Etude 2011 2005
Maisons de repos/soins Belgique (n=60)
Flandre (n=33)
Wallonie (n=21)
Bruxelles (n=6)
Belgique (n=60)
Nombre total de lits 5.608 3.207 1.845 556 6.365
Nombre moyen de lits/MRS 93.5 lits (31-187)
97.2 lits 87.9 lits 92.7 lits 106 lits (38- 279)
Taille des MRS < 75 lits 75-150 lits 150 lits+
36.7% 53.3% 10.0%
33.3% 54.6% 12.1%
42.9% 52.4% 4.8%
33.3% 50.0% 16.7%
30% 50% 20%
MRS lourds (> 65% de lits MRS) 21.7% 27.3% 14.3% 16.7% 10%
Statut juridique des MRS • Public-CPAS • Privé-ASBL • Privé-commercial
41.7% 33.3% 25.0%
42.4% 48.5% 9.1%
42.9% 14.3% 42.9%
33.3% 16.7% 50.0%
32% 68%
= 5.2% des MRS Belges
Caractéristiques générales des MRS participantes (n=60)
Caractéristiques générales des résidents (n=2.791)
Etude 2011 2005
Caractéristiques générales Belgique (n=60)
Flandre (n=33)
Wallonie (n=21)
Bruxelles (n=6)
Belgique (n=60)
Résidents (nombre) 2.791 1513 943 283 2.935
Hommes (%) 22.3% 23.8% 22.3% >14.5% 21.4%
Age médian (+ 2 ans) 86 a. 86 a. > 85 a.< 87 a. 84 a.
Age moyen à l’admission 81.3 a. 82 a. > 79.7 a. < 82.5 a. 79.4 a.
Durée de séjour moyen (mois) 43.4 m. 41 m. < 47.5 m. 42.4 m. -
= 4.9% des lits MRS belges
Prévalence moyenne pondérée de portage de MRSA: évolution 2005 - 2011
Echantillons: nez, gorge, périnée: 2.789 plaies: 154 MRSA+ 366/2.789 (13.1%)
Etude 2011 Etude 2005 Prévalence pondérée: 19 % [IC95%: 16.5-21.5] Min. : 2 % Max.: 42.9 %
Prévalence pondérée: 12.2 % [IC95%: 11.3-13.1] Min. : 0 % Max.: 36 %
7.9 % [IC95%: 7-8.9]
18.3% [IC95%: 16.5-20.2]
14.7% [IC95%: 11.8-18.1]
18.1 % [IC95%: 15-21.3]
17.2% [IC95%: 13.4-21]
22.2% [IC95%: 17.2-27.4]
↓ 6.8%
↓ 10.2%
↓ 2.5%
↓ 3.9%
PRÉVALENCE DE PORTAGE DE MRSA: 60 MRS, 2011
Prévalence brute de portage de MRSA dans 60 MRS Belges en 2011
Prévalence brute: 13.1%
Prévalence pondérée: 12.2%
min. 0% - max. 36%
p 75
p 25
p 50
Prévalence brute de MRSA par province: 2011
6.3%
12.1%
7.7%
26.1%
14.6%
16.8%
21.5%
8.6%
17.4%
10.3%
010
2030
40
MR
SA
car
riage
%
Flanders region Walloon region Brussels region
7.9% 18.3% 14.7%
Prévalence moyenne de portage de MRSA - caractéristiques des MRS, 2011
F < B: p=0.01 F < W: p=0.001 B-W: n.s.
010
20
30
40
MR
SA
car
riage
%
Public NH Private associative Private commercial
13.8% 8.5% 14.4%
> (p=0.02)
010
20
30
40
MR
SA
carr
iage %
< 75 beds 75-149 beds 150 beds +
14% 11.3% 10.7%
Différence non significative
010
20
30
40
MR
SA
carr
iage %
low care median care high care
16.1% 11.4% 9.7%
Low care > High care: p=0.03
Par région Par statut juridique de la MRS
Par taille de la MRS Par % de lits lourds dans la MRS
% de résidents avec: Belgique 2011 (n=60)
Belgique 2005 (n=60)
Mobilité réduite: chaise roulante/alité 46.8% 45.1%
Incontinence (urinaire/fécale) 57.3% > 54.3%
Désorientation dans le temps (score 3-4) 47.9% 45.9%
Désorienté dans l’espace (score 3-4) 47.4% 45.2%
Forfait soins catégorie C/CD 44.8% 44%
Déterminants: niveau de dépendance des résidents (AVJ)
Déterminants pour le portage de MRSA: analyse univariée % MRSA+ OR (99%CI)
‘Incontinent’ (urinaire/fécale) < > ‘Continent’ 15.3% < > 10.5% 1.60 [1.17-2.19], p<0.001
Forfait soins catégorie ‘C/CD’ < > ‘O, A, B’ 16.1% < > 10.1% 1.59 [1.19-2.31], p<0.001
‘Chaise roulante/alité’ < > ‘Ambulant’ 15.1% < > 11.1% 1.43 [1.06-1.94], p=0.002
% de résidents avec: Belgique 2011 (n=60)
Belgique 2005 (n=60)
Plaie décubitus 6.2% 6.3%
Autres plaies 4.9% 4.9%
Chirurgie récente (3 mois) 3.1% -
Cathéter urinaire 2.4% > 1.6%
Gastrostomie 1.3% -
Cathéter vasculaire 0.6% -
Hémodialyse chronique 0.4% -
Alimentation par sonde gastrique 0.8% -
Déterminants: portes d’entrée et traitements invasifs
Déterminants pour le portage de MRSA: analyse univariée % MRSA+ OR (99%CI)
‘Cathéter urinaire’ < > ‘pas de cathéter’ 28.8% < > 12.8% 2.76 [1.35-5.64], p<0.001
‘Plaie de décubitus’ < > ‘pas de décubitus’ 26.3% < > 12.3% 2.55 [1.59-4.09], p<0.001
% de résidents avec: Belgique 2011 (n=60)
Belgique 2005 (n=60)
AB thérapie en cours 4.2% -
AB thérapie récente (3 mois) 21.5% < 33.2%
Déterminants: traitements anti-infectieux
Diminution de 10% par rapport à 2005: Surtout les: 2011 2005 pénicillines: 9.2% 14% céphalosporines: 1.4% 5.3% Légère baisse /stabilisation des quinolones: 7% 8.1%
Déterminants pour le portage de MRSA: analyse univariée % MRSA+ OR (99%CI)
‘AB en cours le jour de l’étude’ < > ‘pas d’AB’ 21.4% < > 12.8% 1.86 [1.02-3.39], p=0.008
‘Cotrimoxazole’ (récente) < > ‘pas de cotrimoxazole’ 37.1% < > 12.8% 4.04 [1.61-9.99], p<0.001
Prescriptions des classes J01 (%), n=774
Quinolones (J01M) 28%
Beta-lactam penicillines
(J01C) 37,1%
Autres antibactériens
(J01X) 15,6%
Tetracyclines (J01A) 2,2%
Macrolides, lincosamines,
streptogramines (J01F) 6,7%
Autres beta-lactams (J01D) 5,6%
Sulfonamides et Trimethoprim
(J01E) 4,8%
1
2
3
J01= 98.1% J02= 0.8% J04= 0.4%
J01C (n=287): 180 amoxiclav 107 amoxicilline
Antiseptiques urinaires:
Nitrofurantoine, fosfomycine,…
Déterminants: antécédents de portage/infection avec BMR
% résidents avec : Belgique 2011 (n=60)
Belgique 2005 (n=60)
Portage connu de MRSA 3.9% 4.8%
Antécédents d’une infection à MRSA 2.1% -
Portage connu de germes BLSE+ 0.2% -
Antécédents d’une infection à germe BLSE+ 0.9% -
Antécédents de diarrhée à Clostridium difficile 1.1% -
Traitement par agents anti-acides (anti-H2, IPP,…) 32.8% -
Décolonisation de MRSA en cours le jour de l’étude = 3 résidents
Déterminants pour le portage de MRSA: analyse univariée
% MRSA+ OR (99%CI)
‘Antécédents infection à MRSA’ <> ‘Pas d’infection MRSA’ 40.7% < > 12.5% 4.79 [2.38-9.63], p<0.001
‘Antécédents portage connu de MRSA’ <> ‘Pas/inconnu’ 39.4% < > 12% 4.76 [2.81-8.06], p<0.001
‘Traitement anti-acides’ < > ‘Pas de anti-acides’ 16.3% < > 11.6% 1.48 [1.10-2.00], p=0.001
82,5
70,3 62,7
76,2
17,3 25,7
34,3
22
0,1 4 3 1,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Flandre Wallonie Bruxelles Belgique
% d
e ré
sid
ents
Chambre à 1 lit 2 lits 3 lits+
2005: 74%
Déterminants: type de chambre du résident
2005: 81.8% 2005: 64.8% 2005: 53.4%
Déterminants pour le portage de MRSA: analyse univariée % MRSA+ OR (99%CI)
‘Séjour en chambre à ≥ 2 lits’ < > ‘Chambre individuelle’ 16.3% < > 12.1% 1.40 [1.02-1.94], p=0.006
Déterminants: hospitalisation récente
% résidents avec : Belgique 2011 Belgique 2005
Hospitalisation récente (12 mois) 30% 30%
- Médecine 6.5 7.0%
- Chirurgie 6.6 6.1%
- Soins Intensifs 0.4 -
- Gériatrie 13.9 9.4%
Hospitalisation pour Infection 3.3% -
Hospitalisation pour chirurgie 4.9% -
Déterminants pour le portage de MRSA: analyse univariée
% MRSA+ OR (99%CI)
‘Hospitalisation pour infection’ < > ‘Pas d’hospi/autre raison’ 27.5% < > 12.6% 2.62 [1.40-4.88], p<0.001
Déterminants: Co-morbidité (Charlson comorbidity index)
% résidents avec : Belgique 2011 Belgique 2005
Charlson co-morbidity class:
- Pas de comorbidité/légère (score 0-1) 32.2% < 41.4%
- Modérée (score 2-4) 54.9% 52.5%
- Sévère (score >= 5) 13.0% > 6.1%
Score moyen de co-morbidité 2.58 -
Infections urinaires récidivantes 9.1% > 6.2%
Démence 51.2% > 42.6%
Hémiplégie 8.0% 8.1%
Affection pulmonaire chronique (COPD) 11.3% 11.4%
Défaillance cardiaque 34.6% 35.4%
Diabète avec atteinte organique 5.9% 4.9%
Cancer 6.9% 5.7%
Atteinte rénale modérée/sévère 6.9% 6.2%
Déterminants pour le portage de MRSA: analyse univariée % MRSA+ OR (99%CI)
‘Infection urinaire récidivante’ < > ‘Pas d’UTI récidivante’ 21.5% < >12.5% 1.91 [1.21-3.03], p<0.001
Etude 2011 OR (99%CI) Etude 2005
Antécédents de portage de MRSA 3.61 [2.03-6.43], p<0.001 Portage de MRSA actuel connu
Hospitalisation récente (infection) 2.30 [1.19-4.46], p=0.001 Hospitalisation récente
Plaies de décubitus ou ulcère 1.88 [1.12-3.14], p=0.002 Présence de toute plaie
AB récents (amoxiclav/fluoroq.)
Chaise roulante/alité
Forfait soins > O
Cotrimoxazole 2.84 [1.07-7.55], p=0.006
Agents anti-acides 1.48 [1.09-2.01], p=0.001
‘Antécédents de portage de MRSA ou MRSA actuel connu’ est associé à: - Hospitalisation récente OR: 2.38 [CI99%: 1.43-3.94], p<0.001. ‘Hospitalisation récente pour infection’ est associée à: - Mobilité réduite: OR: 2.60 [CI99%: 1.43-4.72], p<0.001,
- Affections pulmonaires chroniques OR: 2.69 [CI99%: 1.31-5.52], p<0.001, - Infections urinaires récidivantes OR: 2.94 [CI99%: 1.38-6.26], p<0.001.
‘Plaies de décubitus ou ulcère’ sont associées à: - Mobilité réduite: OR: 7.64 [CI99%: 4.29-13.6], p<0.001, - Souffrance vasculaire périphérique: OR: 1.85 [CI99%: 1.13-3.03], p=0.001.
Déterminants pour un portage de MRSA: analyse multivariée
o Nette diminution de la prévalence du portage de MRSA dans les MRS des 3 régions, malgré:
- vieillissement de la population en MRS: 2 ans,
- du niveau de dépendance des résidents: incontinence: 3%, mobilité, désorientation,
- du % de résidents avec classe de co-morbidité ‘modérée-sévère’ (scores 2 et plus): 9.3%
o Trois déterminants de portage de MRSA identiques à ceux retrouvés en 2005:
-’antécédents de portage de MRSA’, ’hospitalisation récente (pour infection)’ et ‘présence de plaies’.
o Absence d’association significative entre ‘antibiothérapie récente’ et ‘portage MRSA’:
- du % de résidents avec AB-thérapie récente: de 10%, (surtout beta-lactamines)
o Les prévalences de portage de MRSA mesurées dans les MRS des 3 régions sont la réplique exacte de l’incidence de MRSA dans les hôpitaux aigus de notre pays.
Conclusions
0,9/1000
1,9/1000
1,3/1000
0
0,5
1
1,5
2
Hôpitaux (2011) inci
den
ce d
e M
RSA
no
soco
mia
l/10
00
adm
issi
on
s
Flandre Wallonie Bruxelles
7,9%
18,3%
14,7%
0
5
10
15
20
MRS (2011) Pré
vale
nce
de
po
rtag
e d
e M
RSA
(%
)
Flandre Wallonie Bruxelles