Dry weight勉強会pdf
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DryWeight勉強会
Blood Volumeからアプローチ
それは医師の
仕事でしょ?
体重管理?
よく分かんないんだよ
だから勉強しようよ
![Page 2: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/2.jpg)
除水
![Page 3: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/3.jpg)
除水
除水
除水
除水
![Page 4: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/4.jpg)
WHAT’S DryWeight?
![Page 5: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/5.jpg)
余分な水分がなくなったと仮定した場合の体重
カラカラ
カラカラ
除水
除水
![Page 6: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/6.jpg)
血管内の水分が減少する(血漿)
![Page 7: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/7.jpg)
水分ってどのくらい?
![Page 8: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/8.jpg)
体液量=体重の60%
![Page 9: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/9.jpg)
細胞内液体重の40%
細胞外液体重の20%
![Page 10: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/10.jpg)
血漿体重の5%間質液
体重の15%
細胞内液体重の40%
![Page 11: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/11.jpg)
間質液体重の15%
細胞内液体重の40%
血漿体重の5%
![Page 12: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/12.jpg)
除水
除水
除水
除水
![Page 13: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/13.jpg)
血圧低下
下肢つり
![Page 14: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/14.jpg)
循環血液量
心充満量
静脈収縮
心収縮力心拍数
![Page 15: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/15.jpg)
心拍出量
血圧
抹消血管抵抗
心収縮力心拍数
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補充
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間質液
間質液
間質液
間質液
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除水速度 < プラズマリフィリング
除水速度 = プラズマリフィリング
除水速度 > プラズマリフィリング?
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除水をイメージ
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80.0%
85.0%
90.0%
95.0%
100.0%
strat 1h 2h 3h 4h
理想的な目標体重までの除水
相対血液量
透析時間
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15~20%
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ケース①
過除水
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80.0%
85.0%
90.0%
95.0%
100.0%
strat 1h 2h 3h 4h
過除水
相対血液量
透析時間
![Page 24: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/24.jpg)
ケース②
溢水
![Page 25: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/25.jpg)
80.0%
85.0%
90.0%
95.0%
100.0%
strat 1h 2h 3h 4h
溢水
相対血液量
透析時間
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ケース③
DM
![Page 27: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/27.jpg)
80.0%
85.0%
90.0%
95.0%
100.0%
strat 1h 2h 3h 4h
DM
相対血液量
透析時間
![Page 28: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/28.jpg)
当院のケース
補液より除水中断
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間質液
間質液
間質液
間質液
除水除水
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80.0%
85.0%
90.0%
95.0%
100.0%
strat 1h 2h 3h 4h
除水中断
相対血液量
透析時間
血圧低下⇨除水止め
![Page 31: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/31.jpg)
何を検証しているか?
![Page 32: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/32.jpg)
80.0%
85.0%
90.0%
95.0%
100.0%
strat 1h 2h 3h 4h
相対血液量
透析時間
血圧低下⇨10分除水中断
?
![Page 33: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/33.jpg)
戻ってきた血液量の割合
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80.0%
85.0%
90.0%
95.0%
100.0%
strat 1h 2h 3h 4h
血圧低下⇨10分除水中断 RBV90%⇨100%
相対血液量
透析時間
血圧低下⇨除水止め
100%
90%
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80.0%
85.0%
90.0%
95.0%
100.0%
strat 1h 2h 3h 4h
血圧低下⇨10分除水中断 RBV85%⇨95%
相対血液量
透析時間
85%
95%
![Page 36: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/36.jpg)
80.0%
85.0%
90.0%
95.0%
100.0%
strat 1h 2h 3h 4h
血圧低下⇨10分除水中断 RBV90%⇨92%
相対血液量
透析時間
血圧低下⇨除水止め
92%
90% ?
![Page 37: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/37.jpg)
80.0%
85.0%
90.0%
95.0%
100.0%
strat 1h 2h 3h 4h
血圧低下⇨10分除水中断 RBV85%⇨90%
相対血液量
透析時間
85%
87%
?
![Page 38: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/38.jpg)
RBVと血圧の関係
![Page 39: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/39.jpg)
80.0%
85.0%
90.0%
95.0%
100.0%
strat 1h 2h 3h 4h
血圧変動とRBVの関係
相対血液量
透析時間
血圧
![Page 40: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/40.jpg)
80.0%
85.0%
90.0%
95.0%
100.0%
strat 1h 2h 3h 4h
血圧変動とRBVの関係 Kさん
相対血液量
透析時間
血圧
UFR速い!
![Page 41: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/41.jpg)
80.0%
85.0%
90.0%
95.0%
100.0%
strat 1h 2h 3h 4h
血圧変動とRBVの関係
相対血液量
透析時間
血圧
交感神経が活発
DWが甘い訳ではない!
![Page 42: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/42.jpg)
見逃しやすい症例
![Page 43: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/43.jpg)
80.0%
85.0%
90.0%
95.0%
100.0%
strat 1h 2h 3h 4h
見逃しやすい症例
相対血液量
透析時間
血圧
RBVは見れない
![Page 44: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/44.jpg)
80.0%
85.0%
90.0%
95.0%
100.0%
strat 1h 2h 3h 4h
血圧変動とRBVの関係
相対血液量
透析時間
血圧
交感神経が活発
DWが甘い訳ではない!
![Page 45: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/45.jpg)
80.0%
85.0%
90.0%
95.0%
100.0%
strat 1h 2h 3h 4h
見逃しやすい症例
相対血液量
透析時間
血圧
RBV
DWは甘かった!
![Page 46: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/46.jpg)
判断材料
自覚症状画像所見
血液検査データ過去のDW
![Page 47: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/47.jpg)
悩ましい症例
![Page 48: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/48.jpg)
80.0%
85.0%
90.0%
95.0%
100.0%
strat 1h 2h 3h 4h
悩ましい症例
相対血液量
透析時間
血圧
80.0%
85.0%
90.0%
95.0%
100.0%
strat 1h 2h 3h 4h
![Page 49: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/49.jpg)
判断材料
自覚症状画像所見
血液検査データ除水速度
![Page 50: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/50.jpg)
除水速度上限目安
DW × 5% ÷4
![Page 51: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/51.jpg)
悩ましい症例 Y氏
除水速度上限目安 DW × 5% ÷4
75kg × 5% ÷ 4 = 0.9375L/h
約940ml/h
納得いきますか?
![Page 52: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/52.jpg)
体脂肪率を考えたい
30%
計算してみよう!
![Page 53: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/53.jpg)
DW 75kg体脂肪率 30%
除脂肪DW 52.5kg
![Page 54: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/54.jpg)
除脂肪DW 52.5kg × 5% ÷ 4 = 0.66L/h
約660ml/h
これなら納得できそう。
悩ましい症例 Y氏
![Page 55: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/55.jpg)
今の除水速度は?
Hi & Low
![Page 56: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/56.jpg)
あれ?おかしいぞ?
こんなに引かなくてもいいのでは?
血圧の戻りが早いな~。
疑問のまま、放っておかない!
![Page 57: Dry weight勉強会pdf](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102723/55ca2879bb61eb1a298b4857/html5/thumbnails/57.jpg)
・除水をイメージすること
・適切なUFRの設定
DryWeightを考える上で大切なこと