Drug Drug EruptionEruption

定 义定 义

各种药物通过各种不同途径进入人体内各种药物通过各种不同途径进入人体内而引起的皮肤 、粘膜反应 ，称为药疹而引起的皮肤 、粘膜反应 ，称为药疹 ((drug eruption)drug eruption) 或药物性皮炎。或药物性皮炎。

药物进入人体的不同途径药物进入人体的不同途径：：

内服内服 注射注射 (( 皮下皮下 \\ 肌肉肌肉 \\ 静脉注射静脉注射 )) 外用外用 (( 包括滴眼、滴鼻包括滴眼、滴鼻 )) 吸入吸入 含服含服 漱口漱口 栓塞栓塞 (( 肛栓、阴道栓肛栓、阴道栓 )) 灌肠灌肠

引起药疹的常见药物引起药疹的常见药物引起药疹的常见药物引起药疹的常见药物

50~6050~60 年代年代

磺胺类药物磺胺类药物

解热镇痛药解热镇痛药

抗 生 素抗 生 素

镇静安眠药镇静安眠药

80~9090年代

抗 生 素抗 生 素

抗 痛 风 药抗 痛 风 药

非类固醇抗炎药非类固醇抗炎药

磺胺类药物磺胺类药物

作了皮试阴性，还会发药疹？作了皮试阴性，还会发药疹？

药都停了一星期，现在发皮疹，为什么？药都停了一星期，现在发皮疹，为什么？

以前打青霉素没事，现在为什么说我对它过敏以前打青霉素没事，现在为什么说我对它过敏？？

为什么

为什么

发病机制发病机制

正常人

某一新药

不发疹不发疹

4~204~20 天后天后

发疹发疹

无反应无反应再次服用

再次服用

严重的皮

严重的皮

疹疹

24h24h 内内

致敏状

致敏状

态态

发病机制发病机制

人人

药物药物

特殊的 特殊的 变态反应关系变态反应关系

抗原性抗原性

过敏状态过敏状态

????

变态反应的规律变态反应的规律

有一定的潜伏期有一定的潜伏期 与体液或细胞免疫有关与体液或细胞免疫有关 重复用药重复用药 ,, 即可复发 即可复发 交叉过敏交叉过敏 皮肤过敏试验可阳性皮肤过敏试验可阳性 硬化或脱敏硬化或脱敏 糖皮质激素和抗组胺药物有效糖皮质激素和抗组胺药物有效

潜伏期：自接触抗原之日起至产生皮疹为止潜伏期：自接触抗原之日起至产生皮疹为止• 第一次用药，经第一次用药，经 3~203~20 天，平均天，平均 7~97~9 天发病天发病• 第二次用药，则在数分至第二次用药，则在数分至 24h24h ，平均，平均 10h10h 内内

发病发病

临床表现临床表现

发病的潜伏期发病的潜伏期皮损发生发展情况皮损发生发展情况临床形态临床形态病程病程

根据根据

不同的不同的

临床类型临床类型

现介绍有代表性的二种：现介绍有代表性的二种：

（一）（一）

（二）（二）

寻常型寻常型

全身剥脱性皮炎型全身剥脱性皮炎型

寻常型药疹的一般规律：寻常型药疹的一般规律：

潜伏期： 4~20 天 发病快 皮疹从头面向躯干、四肢发展， 分布

呈广泛性、对称性 病程具自限性，通常为 2~4 周

寻常型药疹的临床形态寻常型药疹的临床形态：：

固定性红斑 大疱性表皮坏死松解形 猩红热样红斑 麻疹样红斑 多形红斑 荨麻疹 玫瑰糠疹 紫癜

固定性红斑的临床特点：固定性红斑的临床特点：

固定性 一个或几个，复发可增多，扩大 好发于口腔、外生殖器部位 皮疹为圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑 消退后遗留色素沉着斑

固

定

性

红

斑

固

定

性

红

斑

固

定

性

红

斑

固

定

性

红

斑

固 定 性 红 斑

固 定 性 红 斑固 定 性 红 斑

麻 疹 型 药 疹麻 疹 型 药 疹

麻

疹

型

药

疹

麻

疹

型

药

疹

荨麻疹型药疹

玫 瑰 糠 疹 型 药 疹玫 瑰 糠 疹 型 药 疹

大疱性表皮坏死松解形药疹大疱性表皮坏死松解形药疹临床特点临床特点

粘膜常受累全身症状重，常伴高热内脏常受累病程 3~4 周

皮疹鲜红或带紫色 棕黑色、起疱 表皮松解

发作急

大疱性表皮坏死松解形药疹

大疱性表皮坏死

大疱性表皮坏死

松解形药疹

松解形药疹

多 形 红 斑 型 药 疹多 形 红 斑 型 药 疹

重症多形红斑型药疹

全身剥脱性皮炎型药疹全身剥脱性皮炎型药疹临床特点临床特点

潜伏期长，常在 20 天以上 发病呈进行性加剧 全身弥漫性红斑伴水肿，脱屑明显 有畏寒，发热等全身症状 病程长， 1~3 月或更长

剥脱性皮炎型药疹

药疹的诊断药疹的诊断用药史潜伏期起病方式：急或进行性加重皮疹：形态，分布及数量等有无全身反应病程及转归皮试及再暴露试验：慎重，评价

鉴别诊断鉴别诊断

注意与被模拟的 相鉴别，

但有时甚难鉴别但有时甚难鉴别

传染病传染病

相关皮肤病相关皮肤病

麻 疹麻 疹

猩红热猩红热与 与

麻疹型药疹麻疹型药疹

猩红热型药疹猩红热型药疹

鉴别诊断鉴别诊断

Koplic Koplic 斑斑

草

莓

舌

草

莓

舌

多形红斑多形红斑

玫瑰糠疹玫瑰糠疹

荨麻疹荨麻疹与与

多形红斑型药疹多形红斑型药疹

玫瑰糠疹型药疹玫瑰糠疹型药疹

荨麻疹型药疹荨麻疹型药疹

鉴别诊断鉴别诊断

预 防预 防

详细询问过敏史熟悉药物结构，以防交叉过敏勿滥用药物，掌握用药指征警惕先兆反应征象

治 疗治 疗

立即停用可疑致敏药物一般措施，如保暖，营养，加强排泄等药物治疗：抗过敏、支持治疗及防止继发感

染为原则

药 物 治 疗药 物 治 疗

病情轻：抗组胺药物（可有多种组合），外用止痒的粉 / 水粉剂

病情较重： 激素强的松量 30~40mg/d ，依病情渐减量

病情特别严重：有以下 措施

重症药疹的治疗重症药疹的治疗

皮质激素：琥珀氢考 200~500mg/d ，静脉使用 支持疗法：输血 / 血浆 / 中分子右旋糖酐等 防治继发感染：合理选择抗生素 注意水电解质平衡，尤其是钾盐 内脏损害的对应处理 局部对症处理

局部对症处理局部对症处理：：

皮肤皮肤

粉剂 粉剂 // 水粉剂水粉剂

湿敷湿敷急性急性

无渗出无渗出

渗出渗出

亚急性亚急性无渗出无渗出

渗出渗出

霜剂 霜剂 / / 水粉剂水粉剂

糊剂糊剂

粘膜粘膜 加强腔口护理，预防并发症