Drug-Eluting Coronary Artery Stents

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Stents liberadores de fármaco

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  • 1. DR. JUAN CARLOS BECERRA MARTINEZ ADIESTRAMIENTO EN HEMODINMICA UMAE HE CMNO, GUADALAJARA, MXICO STENTS LIBERADORES DE FRMACOS

2. N Engl J Med 2013; 368:254-265 3. GIULIO G. STEFANINI Interventional Cardiologist Bern University Hospital, Bern, Switzerland DAVID R. HOLMES Cardiologist Mayo Clinic, Rochester President ACC 2011-2012 4. ANTECEDENTES Gruntzig en 1977: ACTP Cierre abrupto del vaso por diseccin y reestenosis Stents coronarios mejoraron la seguridad y eficacia de la ACTP Sin embargo Stents lesionan el vaso y provocan hiperplasia neointimal en el 30% de los pacientes revascularizacin repetida DES liberan agentes antiproliferativos disminuyen revascularizacin repetida. PEROOOO.. En el Congreso ESC 2006 se cuestion la seguridad a LARGO plazo de los DES N Engl J Med 2013; 368:254-265 5. ANTECEDENTES A partir del congreso ESC 2006: Se recomienda terapia dual por lo menos 1 ao en DES 2007: NEJM publica que DES tienen riesgo similar de muerte o infarto comparado con BMS pero MAYOR RIESGO DE TROMBOSIS DE STENT POSTERIOR AL AO Industria ha desarrollado nuevas plataformas Actualmente se implantan 500,000 DES anuales en USA N Engl J Med 2013; 368:254-265 6. COMPONENTES DEL DES 3 COMPONENTES: Plataforma metlica Cubierta de polmero Agente antiproliferativo N Engl J Med 2013; 368:254-265 7. PLATAFORMA METLICA Acero inoxidable Struts mas delgados menor lesin endotelial menor reestenosis y trombogenicidad Cobalto-cromo Mayor fuerza radial Mayor radioopacidad Platino-cromo Excelente fuerza radial Mejor amoldamiento N Engl J Med 2013; 368:254-265 8. CUBIERTA DE POLMERO Porta la droga y permite su liberacin prolongada Actualmente los nuevos DES biodegradan el polmero posterior a la liberacin de la droga, quedando como un BMS. N Engl J Med 2013; 368:254-265 9. N Engl J Med 2013; 368:254-265 10. N Engl J Med 2013; 368:254-265 11. AGENTES ANTIPROLIFERATIVOS Molculas altamente LIPOFILICAS Tienen efectos inmunosupresores o antiproliferativos de las clulas musculares lisas N Engl J Med 2013; 368:254-265 12. DES APROVADOS POR LA FDA DES de 1ra generacin: Acero inoxidable Sirolimus o paclitaxel DES de ultima generacin: Cobalto/cromo, platino/cromo Struts mas delgados Polmeros mas biocompatibles y durables Sirolimus ya obsoleto Paclitaxel casi reemplazado por completo N Engl J Med 2013; 368:254-265 13. BIOLOGA VASCULAR CICATRIZACION ARTERIAL POST-ICP DES inhiben hiperplasia neointimal pero permiten endotelizacin de los struts efecto antiproliferativo excesivo persistencia del polmero inflamacin crnica trombosis DES con SIROLIMUS/PACLITAXEL: impiden cicatrizacin endotelial endotelizacin incompleta neoateroesclerosis STENT TROMBOSIS: debido a factores periprocedimiento, inflamacin crnica, endotelizacin tarda N Engl J Med 2013; 368:254-265 14. PATRONES DE CICATRIZACION N Engl J Med 2013; 368:254-265 15. TROMBOSIS DE STENT TEMPRANA (1m) Factores periprocedimiento Mala antiagregacin TARDA (1 a) Inflamacin crnica Mala endotelizacin N Engl J Med 2013; 368:254-265 16. EFICACIA Y SEGURIDAD DE DES DES CON SIROLIMUS Y PACLITAXEL: Disminuyen revascularizacin repetida comparado con BMS Por cada 8 pacientes tratados con DES se evitara una revascularizacin repetida comparada con BMS Debilidades: Mayor trombosis muy tarda del stent comparada con BMS, aunque es rara (0.2-0.6% para DES) Misma mortalidad y riesgo de IAM comparado con BMS (10-20%) N Engl J Med 2013; 368:254-265 17. EFICACIA Y SEGURIDAD DE DES DES CON EVEROLIMUS: Comparado con Paclitaxel: Menor revascularizacin repetida, IAM y trombosis Comparado con Sirolimus: Menor trombosis tarda (0.2% vs 0.9%) RR trombosis: 0.37 RR IAM: 0.77 N Engl J Med 2013; 368:254-265 18. EFICACIA Y SEGURIDAD DE DES DES CON ZOTAROLIMUS (ENDEAVOR): Comparado con Paclitaxel: Menor IAM (RR 0.66) Comparado con Sirolimus: PROTECT Trial: Endeavor vs Cypher Sin diferencias en IAM y muerte Endeavor: mas revascularizacin repetida (5.6% vs 3.5%) p