Addiktológia

Droghasználat: tünettan és intervenciók

Rácz József

SE ETK Társadalomtudományi IntézetAddiktológiai Tanszék

raczj@se-etk.hu

A megjelenések megoszlása a szolgáltatások igénybevétele szerint, százalékban

Megjegyzés: a kliensek egy megjelenés alkalmával több szolgáltatást is igénybe vehetnek.

Szolgáltatás 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Pszichológiai konzultáció

50 53 25 23 14 6 4 8 6 8 9 10

Szociális munkás konzultáció

- - 26 27 42 61 66 68 61 58 61 63

Pszichiátriai rendelés

19 19 21 24 17 14 12 11 15 20 18 18

Jogsegély 2 2 2 2 3 4 3 2 2 2 2 2 Helybeli oktatás

18 11 8 8 3 3 4 5 4 6 2 2

Egyéb (csoportos elterelés, szakmai konzultáció, szakmai csoportos konzultáció, józanság-megtartó csoport, hozzátartozói csoport)

11 15 18 16 21 12 11 6 12 6 8 5

Összesen 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

Elsődleges szerhasználat az új kliensek körében (az említések arányában)

Szer fajtája Említés

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

2008

Marihuána 19 23 27 34 43 46 59 57 65 65 64 56

LSD 13 12 9 - - - 1 - 1 1 0,5 1 Amfetamin, Ecstasy

35 30 21 15 21 28 24 25 22 13 14 15

Heroin 22 20 25 42 28 18 7 8 5 5 10 8

Más opiát 6 7 5 2 - 1 1 3 - 1 0,5 1

Kokain - - 5 3 - 2 2 3 2 3 2 5

Szerves oldószer

4 3 3 4 3 2 2 2 1 1 - 1

Egyéb (alt.nyugt.alk)

1 5 5 - 5 3 4 2 4 11 9 8

alkohol 5

Összesen 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

A Kék Pont alacsonyküszöbű ésártalomcsökkentő szolgáltatásainak mutatói

Regisztrált kliens

833

Kontakt Kávézó: 2008

Kontakt Kávézó tűcsere, 2008

Kiadott fecskendő Visszahozott fecskendő Becserélési arány

104.298 48.065 46%

Kék Pont „Party Service”

Diszkókban és partikon működő ártalomcsökkentő

szolgáltatása célközönség részvételével és

igényei szerint

A mértékletesség éve: mertekletes.hu

Ezredforduló Budapest CityArt Projekt

„Kreatív lázadás”: társadalmilag elfogadott „lázadás”: drogalternatíva

Gyermekvédelmi intézmény Lakótelepi „csellengők”

Hip-hop kultúra, street artDJ, VJ képzés

Graffiti – a legális lehetőségVideótanfolyam

Elősegíti az integrációt, az empowerment-et,

a segítő kapcsolat kialakulását, önsegítő elemekkel,

A szubjektum/Én/identitás felépítése a populáris szcénában

Dzsumbuj-program

Helyi közösség – empowerment,

szociális lakóhelyi rehabilitáció(közösen a Dzsumbuj Help-pel és a Drogprevenciós

Alapítvánnyal)

Mobil megkereső és tűcsere program

Az addiktológia területei

1. Fogalmak: drog, kábítószer, pszichoaktív-anyag, dependencia, addikció…2. Neurosciences3. Opiátok és az általuk okozott klinikai tünetegyüttesek4. Depresszánsok és stimulánsok5. Hallucinogének és disszociatív hatást okozó szerek6. Pszichokatív-szerhasználat és narratív pszichológia, kvalitatív kutatások7. Kezelés, ártalomcsökkentés, drogpolitika

Segédanyagok: • Az European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction oldala:

www.emcdda.europa.euDrug profiles: www.emcdda.europa.eu/index.cfm?nnodeid=25328

• EU drog stratégia (2005-20012); • EU alkohol stratégia (2006-2012)• A National Institute on Drug Abuse oldala: www.drugabuse.gov

Drugs of Abuse Information (NIDA InfoFacts, NIDA Research Report, NIDA Notes)• National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism: www.niaaa.nih.gov/• A Nemzeti Drogmegelőzési Intézet Szakmai Információs Portálja: www.ndi-szip.hu

Elektronikus könyvtár• Nemzeti Drogfókuszpont: www.drogfokuszpont.hu

Az addiktológia helye a gyógyításban, szenvedélybetegségek általános jellemzői.Kémiai és viselkedéses addikciók, ált. jellemzői, etiológia, tünettan, epidemiológia.Opiátfüggőség, depresszáns-addikció.Pszichostimuláns-, szerves oldószer addikció.Pszichoterápiák, személyközpontú kezelés.Alkoholdependencia, addiktológiai prevenció.Addikciók szövődményei, ártalomcsökkentés.Protektív és veszélyeztető tényezők.

Tematika

ADDIKTOLÓGIA

Tan

tárg

yi k

övet

elm

ényr

ends

zer

A tantárgy felvételének előzetes követelményei: A foglalkozásokon való részvétel követelményei, az elfogadható hiányzások mértéke, a távolmaradás igazolásának módja, pótlás lehetősége Az órák látogatása kötelező, az elfogadható hiányzás mértéke az órák 20%-a (3 tanóra). A tanóráról történő késés mértéke maximum 15 perc lehet, a negyedórát meghaladó késés már hiányzásnak minősül. A fenti hiányzást meghaladó mértékű hiányzás esetén csak kórházi zárójelentés bemutatása és sikeres szóbeli beszámoló után fogadható el a félév.

A zárthelyi dolgozatok pótlására lehetőség van. Évközi ellenőrzés módja. Ez a folyamatos tanulás ellenőrzését szolgáló intézmény, nincs közvetlen köze a vizsgához. Nincs. Az évközi ellenőrzés osztályzatának kialakítási módja Nincs. A félév végi aláírás követelményei Elégséges számú jelenlét. A hallgató félév során egyéni munkával megoldandó feladatai: Nincsenek. A tantárgy félév végi számonkérés módja: Zárthelyi dolgozat. A számonkérés formája: Vizsgajegy A tárgy előírt külső szakmai gyakorlatai: Nincs

Kötelező irodalomRácz J (2003): Addiktológia. Tünettan és intervenciók. HIETE EFK, Budapest.

Erősen ajánlott irodalomValló Á (2003): A tartós szerfogyasztás élettani-kórélettani hatásai. Főiskolai jegyzet addiktológus hallgatók számára. SE EFK, Budapest.

Ajánlott irodalomBayer I (2000): A drogok történelme. Aranyhal Könyvkiadó, Bp.Buda B (1992): Az alkohológia új távlatai. (Válogatott tanulmányok). AEB, Bp.Buda B (2002): A drogmegelőzés elméleti alapjai. Nemzeti Drogmegelőzési Intézet, Szakmai forrás sorozat, Budapest.Buda B és Bonta M (szerk.) (1985): Viselkedés? - Betegség? - Társadalmi probléma? Szemelvények az alkohológia szakirodalmából. Alkohológiai Kiskönyvtár 8., Medicina, Bp.Gerevich J (2001). A drogok használatával összefüggő pszichiátriai problémák és betegségek. In: Füredi J., Németh A., Tariska P. (szerk.) A pszichiátria magyar kézikönyve. Medicina, Budapest. 325-343.Kelemen G (1994): Az addikciók széles spektruma. Országos Alkohológiai Intézet, Bp.Kelemen G (é.n.): Szenvedélybetegség, család, pszichoterápia (Addiktológiai és pszichoterápiai tanulmányok). Pannónia Könyvek, Pécs.Környei E és Kassai-Farkas Á (1997): Az alkoholbetegség és neuropszichiátriai szövődményei. Medicina, Budapest.Környei E (2001). Alkohol okozta mentális és viselkedési zavarok. In: Füredi J., Németh A., Tariska P. (szerk.) A pszichiátria magyar kézikönyve. Medicina, Budapest. 313-324.Rácz J (vál) (1998): Körkép a magyar nyelvű addiktológiai szakirodalomból. HIETE Egészségügyi Főiskolai Kar, Budapest.Rácz J (2002): Drog és társadalom. Az addikció mintázatai. Új Mandátum Könyvkiadó, Budapest.Rácz J (2002): Addiktológiai konzultáció a gyakorlatban. Válogatás addiktológiai konzultánsok írásaiból. Kék Pont Drogkonzultációs központ és Ambulancia, Budapest.Sineger E (szerk)(2003): Segítő beavatkozás az addiktológiai betegségekben. Országos Addiktológiai Intézet, Kiskönyvtár sorozat, Budapest. Vingender I (2003): A droghasználat szociális kontextusa. Semmelweis Egyetem EFK, Budapest.

Valamint: az Addiktológia (Addictologia Hungarica) és a Psychiatria Hungarica kötetei.

Egy példa:

EMCDDA Drug profiles: AmphetamineChemistryPhysical formPharmacologySynthesis and precursorsMode of useOther namesAnalysisTypical puritiesControl statusPrevalenceStreet priceMedical use

BibliographyFurther reading

SINTES, OFDTA synthetic substance. Normally seen as a white powder, it acts as a stimulant of the central nervous system (CNS). It is believed that amphetamine was first manufactured in the 1880s by the German chemist Leuckart, although evidence for this is lacking. It appears that, as in the case of methamphetamine, systematic studies of its chemistry did not come about until the early twentieth century. Amphetamine has some limited therapeutic use, but most is manufactured in clandestine laboratories in Europe. It is under international control and closely related to methamphetamine.

Kábítószer: 2005. évi XXX. tv.

ENSZ Egységes Kábítószer Egyezmény 1961. New York, I., II. jegyzékENSZ Pszichotróp Egyezmény 1971. Bécs, I., II. listaENSZ kábítószerek és pszichotróp anyagok tiltott forgalma 1988. Bécs

Függőség, addikció

Függőség, abúzus (veszélyes használat)BNO 10. (1992) F10-F19DSM-IV. (1994)

Drog, kábítószer, pszichoaktív-anyag, illegitim szer…

Pszichoaktív-szerek kockázatai (ártalmai)

Nutt, King, Saulsbury és Blakemore, 2007

Addikció

1. súlyosabb, agyi károsodással járó függőség

2. addiktív viselkedés: két motivációs fázis a, keresés, appetitív, ösztönző – gyakran sóvárgás előzi meg b, jutalom, eufória, megelégedettség érzés

3. addikciós spektrum: kémiai és viselkedési addikciók• impulzus-kontroll zavarok• kényszeresség• kontrollvesztés (sóvárgás)• sztereotipizáltság, ciklikusság

Impulzus-kontroll zavarok:pirománia, kóros játékszenvedély,trichotillománia, kleptománia

Evési zavarok: anorexia, bulímia; étel-, soványság-, hányás-addikciók

Szexuális preferencia zavarai (parafíliák): exhibícionalizmus, fetisizmus, frottőrizmus, voyeurizmus, pedofília, mazochizmus, szadizmus

Obszesszív-kompulzív zavarok

Affektív zavarok? Poszt-traumás stressz betegség?Nem diagnosztikus kategóriák: munkamánia, videó-, számítógép-, internet-, csetfüggőség, mozgási addikció, kóros vásárlás, kodependencia, szex-addikciók (BDSM, kóros féltékenység is)dopaminerg alulműködés - jutalomhiányos tünetegyüttes (Blum és munkatársai)

NORMÁLIS…………………………………………………………………………BETEG

Pszichoaktívanyag-használattal kapcsolatos betegségek

Dependencia

Dg.: 3 vagy több tünet:

A pszichoaktívanyag-használat maladaptív formája, mely klinikailag jelentős károsodáshoz vagy distresszhez vezet, továbbá ugyanabban a 12

hónapos időtartamban bármikor megjelenik (legalább három az alábbiak közül):

1. tolerancia a, jelentős dózis növelés annak érdekében, hogy intoxikáció vagy a kívánt hatás jöjjön létre b, ugyanolyan dózis alkalmazása mellett jelentősen csökkent hatás

2. megvonás a, a pszichoaktív-anyagra jellemző megvonási tünetegyüttes b, hasonló (vagy rokon) anyag használata a megvonási tünetektől való megszabadulásra vagy azok elkerülésére

3. az eltervezettnél nagyobb mennyiségű anyag használata vagy hosszabb idejű használat4. állandó vágy vagy eredménytelen próbálkozások az anyaghasználat abbahagyására vagy kontrollálására5. az egyén jelentős időt tölt el az anyag megszerzéséhez szükséges tevékenységekkel (pl. több orvost látogat végig

vagy nagy távolságokat vezet), illetve az anyag használatával (pl. láncdohányos), illetve a hatásból történő felépüléssel

6. fontos szociális, foglalkozásbeli vagy rekreációs tevékenységek feladása vagy csökkentése az anyag-használat miatt7. az anyag-használat annak ellenére folytatódik, hogy az egyén tudja, hogy állandó vagy visszatérő fizikai vagy

pszichológiai problémák jelentkeznek, melyeket az anyag okozott vagy erősített fel (pl. jelenleg is folytatódó kokain-használat, a kokain-indukálta depresszió felismerése ellenére is; vagy folytatódó ivás annak ellenére is, hogy az egyén tudja, hogy ulkuszát az alkoholfogyasztás rontja).

Jelölni: fiziológiai dependencia fennáll-e (tolerancia és megvonás: 1. vagy 2. kritérium)vagy sem

A kórlefolyás aktuális szakasza Remisszió: legalább 1 hónapja drogmentes.

Korai teljes remisszió: 1-12 hónapKorai részleges remisszió: 1-12 hóna, a dependencia vagy az abúzus egy vagy több kritériuma érvényes ráTartós teljes remisszió: 12 hónapot meghaladó Tartós részleges remisszió: 12 hónapot meghaladó drogmentes időszak…Két további jellemző:

agonista terápia és kontrollált környezet

Abúzus

A) A pszichoaktívanyag-használat maladaptív formája, mely klinikailag jelentős károsodáshoz vagy distresszhez vezet, továbbá ugyanabban a 12 hónapos időtartamban bármikor megjelenik (legalább egy az alábbiak közül):

1. visszatérő használat, melynek eredménye alapvető szerepkövetelményeknek való meg nem felelés a munkában, az iskolában vagy otthon (pl. ismételt hiányzás vagy rossz munkateljesítmény az anyag-használat miatt; az anyag-használathoz kapcsolódó hiányzások, felfüggesztés vagy az iskolából történő kizárás; a gyerekek vagy a háztartás elhanyagolása)

2. visszatérő anyag-használat olyan helyzetekben, ahol az fizikailag veszélyes (pl. autóvezetés vagy gépen dolgozás anyag-használat által befolyásolt állapotban)

3. visszatérő anyag-használathoz kapcsolódó jogi problémák (pl. anyag-használattal kapcsolatos viselkedések miatti letartóztatások)

4. folytatódó anyag-használat annak ellenére, hogy folyamatos vagy visszatérő szociális vagy interperszonális problémák jelentkeznek, melyeket az anyag hatása vált ki vagy ront (pl. vitatkozás a házastárssal az intoxikáció következményeiről, verekedések)

B) Nem dependencia.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (BNO) 10. kiadása abúzus = veszélyes használat

Kémiai anyag által kiváltotta betegségekintoxikáció és megvonásKémiai anyag által kiváltott egyéb betegségek: delírium, perzisztáló demencia, perzisztáló amnesztikus szindróma, pszichotikus zavar, hangulatzavar,

szorongásos zavar, szexuális diszfunkció, alvászavar

Felmentés és igazolás – és a dependencia 4. pontja

Gyöngye

K: És szerinted az függőség, hogy mindennap használsz?

I: Hát akkor tekinteném annak, hogyha nem tudnám megállni. Ööö de meg tudom állni. Egyértelműen. Csak hmmm, csak nélküle egy kicsit, tehát nehéz vissza-visszazökenni a régi életbe. Tehét ööö, nyilván hiányozna az elején, mint egy rendszeres tevékenység, de de nem, tehát ha valamilyen elfoglaltsággal helyettesíteni tudom, akkor nagyon könnyű ööö otthagyni, abbahagyni.

• Aláhúzott: önuralom – ágencia

• Italic: felmentés – ágencia tagadása

Pali

Utána jött a heroin. Hát az, hát az nem volt semmi. Az úgy kezdődött, hogy mondtam a haveromnak, hogy szeretném kipróbálni. Tudod. Ááá, ne ne próbáld ki, utána már nem fogsz tudni lejönni róla. Áááá dehogyis nem. És akkor egyszerűen megcsináltam, tudod, beszúrtam. Nem is először, öt egységet, érted nem is az, hogy sokat szúrtam be, vagy valami, tudod, öt egységet csak. Fú, kiakadtam.

• Aláhúzott: önuralom – ágencia• Italic: önuralom, teljesítmény - ágencia• Bold: igazolás – ágencia csökkentése• Bold, aláhúzás: felmentés

Pszichoaktív-szerhasználathoz társuló klinikai tünetegyüttesek

Drogok Toxicitás vagytúladagolás

Megvonás Organikus agyi pszichoszindrómák vagydemenciák (delíriummalvagy anélkül)

Pszichózishallucinációkparanoiditás

Flash-back

Depreszszióvagyszorongás

Depresszánsok ++ ++ ++ + - ++

Stimulánsok ++ + - ++ - ++

Opiátok ++ ++ - - - +

Kannabinoidok - - - -? ++ +

Hallucinogének + - - - ++ +

Oldószerek ++ - ++ - - -

PCP + - ++ - - -

Gyógyszertárbankaphatók

+ - ++ - - +

Schuckit, 1995:

Köszönöm a figyelmet!