Drogas y embarazo

DROGAS Y EMBARAZODROGAS Y EMBARAZO..

DrDr. Alejandro . Alejandro Martic Martic V.V.DrDr. Hernán Rojas V.. Hernán Rojas V.

DrDr. Sócrates Aedo M.. Sócrates Aedo M.ProfProf.. AsistAsist. . Dr Dr Arnaldo Porcile J.Arnaldo Porcile J.

Post Grado Depto. Ginecología y Obstetricia.Post Grado Depto. Ginecología y Obstetricia.Facultad de Medicina. Campus Oriente.Facultad de Medicina. Campus Oriente.

Universidad de Chile.Universidad de Chile.

IntroducciónIntroducción

•• No es infrecuente que mujeres durante el No es infrecuente que mujeres durante el embarazo consuman algún tipo de medicamentos.embarazo consuman algún tipo de medicamentos.

•• OMS encuesta a 14778 mujeres embarazadas de OMS encuesta a 14778 mujeres embarazadas de 22 países, 86% de ellas recibía algún 22 países, 86% de ellas recibía algún medicamento, con un promedio de 2,9 medicamento, con un promedio de 2,9 medicamentos.medicamentos.

•• Encuesta a 492 mujeres embarazadas en Nueva Encuesta a 492 mujeres embarazadas en Nueva YorkYork, 90% tomaba un promedio de 3,8 drogas., 90% tomaba un promedio de 3,8 drogas.

•• Drogas más usadas en el embarazo son los Drogas más usadas en el embarazo son los suplementos vitamínicos, antieméticos, antiácidos, suplementos vitamínicos, antieméticos, antiácidos, antihistamínicos, analgésicos, antihistamínicos, analgésicos, antimicrobianosantimicrobianos, , antihipertensivos, tranquilizantes, hipnóticos y antihipertensivos, tranquilizantes, hipnóticos y diuréticos.diuréticos.

•• PracticamentePracticamente todas las drogas pasan a la todas las drogas pasan a la circulación fetal a través de la placenta.circulación fetal a través de la placenta.

IntroducciónIntroducción

FármacocinéticaFármacocinética de Drogas y Embarazode Drogas y Embarazo•• ABSORCIÓN:ABSORCIÓN:

–– Prolongación del tránsito intestinal, por disminución de Prolongación del tránsito intestinal, por disminución de MotilinaMotilina por acción de Progesterona.por acción de Progesterona.

•• DISTRIBUCIÓN:DISTRIBUCIÓN:–– Depende de la solubilidad en lípidos y de unión a proteínas Depende de la solubilidad en lípidos y de unión a proteínas

plasmáticas y plasmáticas y extravascularesextravasculares..

–– En embarazo aumenta el agua corporal, En embarazo aumenta el agua corporal, volúmenvolúmen plasmático plasmático y disminuye la albúmina, esto implica que aumenta el y disminuye la albúmina, esto implica que aumenta el volúmenvolúmen de distribución de los medicamentos con baja de distribución de los medicamentos con baja solubilidad en lípidos y que se fijan a proteínas plasmáticas. solubilidad en lípidos y que se fijan a proteínas plasmáticas. Esto lleva a una disminución en las concentraciones Esto lleva a una disminución en las concentraciones máximas y retarda su eliminación.máximas y retarda su eliminación.

Farmacocinética y EmbarazoFarmacocinética y Embarazo

•• METABOLIZACIÓN:METABOLIZACIÓN:

–– Mayor actividad Mayor actividad enzimáticaenzimática..

•• EXCRECIÓN:EXCRECIÓN:

–– Aumenta el flujo plasmático renal y la filtración Aumenta el flujo plasmático renal y la filtración glomerularglomerular, lo que lleva a una mayor excreción., lo que lleva a una mayor excreción.

Transferencia Placentaria de Transferencia Placentaria de DrogasDrogas

•• Depende de:Depende de:–– Peso MolecularPeso Molecular–– Solubilidad en LípidosSolubilidad en Lípidos–– Grado de IonizaciónGrado de Ionización–– Fijación a ProteínasFijación a Proteínas–– Metabolismo PlacentarioMetabolismo Placentario

•• A mayor Edad A mayor Edad GestacionalGestacional, mayor permeabilidad placentaria., mayor permeabilidad placentaria.

TERATÓGENOSTERATÓGENOS

•• Definición: Definición: AAgente o factor que en caso de gente o factor que en caso de exposición fetal producirá una alteración exposición fetal producirá una alteración permanente en la forma o en la función de permanente en la forma o en la función de la descendencia.la descendencia.((ShepardShepard 1986)1986)

TeratogenésisTeratogenésis y Edad y Edad gestacionalgestacional

•• Período Período PreembrionarioPreembrionario (Concepción(Concepción--Día 17): Día 17): Células Células totipotencialestotipotenciales en división. Efecto en esta etapa es en división. Efecto en esta etapa es todo (aborto) o nada.todo (aborto) o nada.

•• PeríuodoPeríuodo Embrionario Embrionario (Día 17(Día 17--56): Diferenciación 56): Diferenciación celular y formación de órganos. Es el período más celular y formación de órganos. Es el período más suceptiblesuceptible..

•• Período Período Fetal:Fetal:AlgunosAlgunos órganos como corteza cerebral órganos como corteza cerebral y glomérulo renal se continúan diferenciando y pueden ser y glomérulo renal se continúan diferenciando y pueden ser vulnerables. Drogas pueden afectar crecimiento y función vulnerables. Drogas pueden afectar crecimiento y función de los órganos.de los órganos.

TERATÓGENOS CONOCIDOSTERATÓGENOS CONOCIDOS•• AcAc ValproicoValproico•• AlcoholAlcohol•• AminopterinaAminopterina•• AndrógenosAndrógenos•• BusulfánBusulfán•• CarbamazepinaCarbamazepina•• ClorbifenilosClorbifenilos•• CumarínicosCumarínicos•• DanazolDanazol•• DietilestilbestrolDietilestilbestrol

•• EtretinatoEtretinato•• FenitoinaFenitoina•• IECAIECA•• IsotretinoinaIsotretinoina•• LitioLitio•• MetimazolMetimazol•• MetrotrexatoMetrotrexato•• PenicilaminaPenicilamina•• TetraciclinaTetraciclina•• TrimetadionaTrimetadiona•• Y RadioactivoY Radioactivo

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN•• Categoría ACategoría A--BB--CC--DD--X. ( F.D.A. 1979)X. ( F.D.A. 1979)

•• Se refiere a varias afirmaciones de riesgo, no sólo Se refiere a varias afirmaciones de riesgo, no sólo el riesgo de el riesgo de teratogenicidadteratogenicidad

•• TeratógenosTeratógenos administrados después de un periodo administrados después de un periodo vulnerable, generalmente no producen vulnerable, generalmente no producen malformaciones estructurales.malformaciones estructurales.

AA Estudios controlados en humanos han demostrado la Estudios controlados en humanos han demostrado la ausencia de riesgo fetal.ausencia de riesgo fetal.

BB En animales ausencia de riesgo fetal. No hay estudios en humanosEn animales ausencia de riesgo fetal. No hay estudios en humanos, o , o se han demostrado efectos adversos en animales pero no en humanose han demostrado efectos adversos en animales pero no en humanos s con estudios controlados. con estudios controlados.

CC No estudios adecuados en animales ni humanos, o efectos adversosNo estudios adecuados en animales ni humanos, o efectos adversosfetales en animales pero sin datos en seres humanos.fetales en animales pero sin datos en seres humanos.

DD Hay evidencias de riesgo fetal, pero se piensa que los Hay evidencias de riesgo fetal, pero se piensa que los beneficios son superiores a los riesgos.beneficios son superiores a los riesgos.

XX Riesgos fetales claramente demostrados son superiores a Riesgos fetales claramente demostrados son superiores a cualquier beneficio.cualquier beneficio.

FFÁÁRMACOS PARA CUADROS RMACOS PARA CUADROS ESPECÍFICOS.ESPECÍFICOS.

•• Las mujeres en edad reproductiva que tengan Las mujeres en edad reproductiva que tengan enfermedades crónicas o agudas, deben ser enfermedades crónicas o agudas, deben ser educadas sobre los posibles riesgos que tengan educadas sobre los posibles riesgos que tengan tanto su enfermedad, como el tratamiento tanto su enfermedad, como el tratamiento medicamentoso en caso de un posible embarazo.medicamentoso en caso de un posible embarazo.

•• Consulta Consulta preconcepcionalpreconcepcional..

INFECCIONES (antibióticos)INFECCIONES (antibióticos)•• PENICILINAS:Seguros, incluyendo asociación PENICILINAS:Seguros, incluyendo asociación

con inhibidores de la con inhibidores de la betalactamasabetalactamasa. . BB

•• MACRÓLIDOS (MACRÓLIDOS (EritromicinaEritromicina):):UtilUtil en alergia a la en alergia a la Penicilina, especialmente en neumonía. Penicilina, especialmente en neumonía. AzitromicinaAzitromicina también tiene probada eficacia en también tiene probada eficacia en neumonía y neumonía y cervicitiscervicitis por por clamidiaclamidia. El feto no . El feto no siempre recibe un buen tratamiento en sífilis siempre recibe un buen tratamiento en sífilis materna. Cuidado con materna. Cuidado con estolatoestolato de de eritromicinaeritromicina por por hepatotoxicidadhepatotoxicidad. . BB

•• CEFALOSPORINAS:Datos limitados que no CEFALOSPORINAS:Datos limitados que no sugieren efectos adversos en el embarazo. sugieren efectos adversos en el embarazo. BB

•• TETRACICLINAS: Ojalá evitarlas.TETRACICLINAS: Ojalá evitarlas.

Tinte amarillo en dientes provisorios. Se Tinte amarillo en dientes provisorios. Se depositan en huesos largos (no afectaría depositan en huesos largos (no afectaría crecimiento). Cambios hepáticos grasos agudos en crecimiento). Cambios hepáticos grasos agudos en embarazadas con insuficiencia renal.embarazadas con insuficiencia renal. DD

INFECCIONES (antibióticos)INFECCIONES (antibióticos)

•• MONOBACTÁMICOS:No existen estudios MONOBACTÁMICOS:No existen estudios controlados en humanos. En roedores no ha controlados en humanos. En roedores no ha demostrado demostrado teratogenicidadteratogenicidad. Alternativa a los . Alternativa a los aminoglicósidosaminoglicósidos sin toxicidad.sin toxicidad. CC

•• AMINOGLICÓSIDOS: Atraviesan fácilmente la AMINOGLICÓSIDOS: Atraviesan fácilmente la placenta. Oto y placenta. Oto y nefrotóxiconefrotóxico. Alternativa sólo en . Alternativa sólo en infecciones maternas graves resistentes a otros infecciones maternas graves resistentes a otros antibióticos.antibióticos. C/DC/D


•• CLINDAMICINA:Se logran altas concentraciones CLINDAMICINA:Se logran altas concentraciones fetales. No hay estudios. Experiencia clínica no fetales. No hay estudios. Experiencia clínica no sugiere mayor riesgo.sugiere mayor riesgo. BB

•• VANCOMICINA: Asocia a VANCOMICINA: Asocia a nefronefro y y ototoxicidadototoxicidad. . Teóricamente también en el feto.No hay estudios Teóricamente también en el feto.No hay estudios en humanos. Se recomienda no usar. en humanos. Se recomienda no usar. CC


•• CLORANFENICOL: Se describe el CLORANFENICOL: Se describe el SdSd. del bebe . del bebe Gris en prematuros tratados con altas dosis. Gris en prematuros tratados con altas dosis. (cianosis, colapso vascular y muerte). Exposición (cianosis, colapso vascular y muerte). Exposición al principio del embarazo sin aumento anomalías al principio del embarazo sin aumento anomalías congénitas.Recomienda no usar al final de la congénitas.Recomienda no usar al final de la gestación, ni antes de las 12 semanas.gestación, ni antes de las 12 semanas. CC

•• SULFAS: Produce SULFAS: Produce hiperbilirrubinemiahiperbilirrubinemia cuando se cuando se utilizan cercanas al parto, especialmente en utilizan cercanas al parto, especialmente en prematuros (compiten con unión a albúmina). Sin prematuros (compiten con unión a albúmina). Sin estudios confiables. No usar tampoco en primer estudios confiables. No usar tampoco en primer trimestre. trimestre. BB


•• TRIMETROPIN:Antagonista del TRIMETROPIN:Antagonista del folatofolato . No se . No se han demostrado aumento de anomalías congénitas han demostrado aumento de anomalías congénitas usado después del primer trimestre.usado después del primer trimestre. CC

•• NITRIFURANTOINA: Asocia anemia hemolítica NITRIFURANTOINA: Asocia anemia hemolítica en mujeres con deficiencia de en mujeres con deficiencia de GlucosaGlucosa--66--Fosfato Fosfato DeshidrogenasaDeshidrogenasa y por lo tanto teóricamente en el y por lo tanto teóricamente en el feto deficiente en la enzima.No se ha demostrado feto deficiente en la enzima.No se ha demostrado en estudios efectos en estudios efectos teratogénicosteratogénicos. . BB


•• QUINOLONAS (QUINOLONAS (ciprofloxacinociprofloxacino): Fabricante lo ): Fabricante lo asocia a artropatía irreversible en perros asocia a artropatía irreversible en perros inmaduros. No hay estudios bien controlados, inmaduros. No hay estudios bien controlados, aunque no se ha asociado a anomalías congénitas. aunque no se ha asociado a anomalías congénitas. ((CC).).

•• TUBERCULOSTÁTICOS: TUBERCULOSTÁTICOS: EtambutoEtambutol (l (BB) e ) e Isoniacida Isoniacida ((CC) no se ) no se asocian asocian a a malformacionesmalformaciones. . Rifampicina Rifampicina ((CC) ) sospecha sospecha de de teratogenicidadteratogenicidad, , periparto puede asociarse periparto puede asociarse a a hipoprotrombinemiahipoprotrombinemia..


•• CLOTRIMAZOL, MICONAZOL, NISTATINA: CLOTRIMAZOL, MICONAZOL, NISTATINA: Seguros. No aumenta Seguros. No aumenta malfmalf. . ccongénitasongénitas. Usado en . Usado en vulvovaginitisvulvovaginitis..

•• ANFOTERICINA B: Utilizado en infecciones ANFOTERICINA B: Utilizado en infecciones sistémicas. No ha demostrado aumentar sistémicas. No ha demostrado aumentar malformaciones congénitas.Podría ser malformaciones congénitas.Podría ser nefrotóxiconefrotóxico.(.(BB))

INFECCIONES (antimicóticos)INFECCIONES (antimicóticos)

•• GRISEOFULVINA: Asociada a aumento de GRISEOFULVINA: Asociada a aumento de gemelos unidos, anomalías del SNC y esqueleto.gemelos unidos, anomalías del SNC y esqueleto.

•• FLUCONAZOL e ITRACONAZOL: No hay FLUCONAZOL e ITRACONAZOL: No hay estudios. Experiencia clínica no ha demostrado estudios. Experiencia clínica no ha demostrado mayor riesgo. mayor riesgo. ((CC))

INFECCIONES (antimicóticos)INFECCIONES (antimicóticos)

•• ZIDOVUDINA (AZT): Utilizada en la profilaxis ZIDOVUDINA (AZT): Utilizada en la profilaxis de la transmisión vertical del VIH. No se han de la transmisión vertical del VIH. No se han observado efectos observado efectos teratógenosteratógenos.(.(CC))

•• DIDESOXINOSINA Y DIDESOXICITADINA DIDESOXINOSINA Y DIDESOXICITADINA Inhiben replicación del HIV. Hay poca Inhiben replicación del HIV. Hay poca información que avale su uso, pero debe usarse si información que avale su uso, pero debe usarse si esta indicado.esta indicado. ((B/CB/C))

INFECCIONES (antivirales)INFECCIONES (antivirales)

•• ACICLOVIR, GANCICLOVIR Y ACICLOVIR, GANCICLOVIR Y AMANTADINA: No se asocian a aumentar AMANTADINA: No se asocian a aumentar anomalías congénitas. Sí podrían aumentar riesgo anomalías congénitas. Sí podrían aumentar riesgo de aborto. (de aborto. (CC).).

•• RIVAVIRINA:Efecto RIVAVIRINA:Efecto teratogénicoteratogénico en animales, en animales, provocando hidrocefalia y malformaciones de provocando hidrocefalia y malformaciones de extremidades inferiores.extremidades inferiores.((CC).).

•• INTERFERÓN INTERFERÓN αα: Potencial teratógeno en : Potencial teratógeno en animales es bajo. Sin estudios en humanos.(animales es bajo. Sin estudios en humanos.(CC).).

INFECCIONES (antivirales)INFECCIONES (antivirales)

•• METRONIDAZOL: Carcinógeno en roedores y METRONIDAZOL: Carcinógeno en roedores y mutagénico en bacterias. Estudios controlados en mutagénico en bacterias. Estudios controlados en humanos no demuestran aumento en anomalías humanos no demuestran aumento en anomalías congénitas.Se recomienda no usar al inicio del congénitas.Se recomienda no usar al inicio del embarazo. (embarazo. (BB))

•• LINDANO: Sin efecto LINDANO: Sin efecto teratogénicoteratogénico o tóxico o tóxico demostrado, pero usar en dosis mínimas por demostrado, pero usar en dosis mínimas por absorción cutánea.absorción cutánea.

INFECCIONES (antiparasitarios)INFECCIONES (antiparasitarios)

•• MEBENDAZOL: MEBENDAZOL: TeratógenoTeratógeno en altas dosis en en altas dosis en roedores. No existen publicaciones en humanos, roedores. No existen publicaciones en humanos, pero se prefiere no usar.pero se prefiere no usar.

•• TIABENDAZOL:No se ha descrito toxicidad en TIABENDAZOL:No se ha descrito toxicidad en animales. No existen estudios de sus efectos en animales. No existen estudios de sus efectos en humanos.humanos.

•• PAMOATO DE PIRANTEL:No hay estudiosPAMOATO DE PIRANTEL:No hay estudios

INFECCIONES (antiparasitarios)INFECCIONES (antiparasitarios)

TRASTORNOS DE LA TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓNCOAGULACIÓN

•• HEPARINA: Molécula de alto peso molecular por HEPARINA: Molécula de alto peso molecular por lo que no atraviesa la placenta. Uso prolongado lo que no atraviesa la placenta. Uso prolongado asocia a osteoporosis y asocia a osteoporosis y trombocitopeniatrombocitopenia materna. materna. No se asocia a anomalías congénitas ni efectos No se asocia a anomalías congénitas ni efectos deletéreos en el feto. Es el anticoagulante de deletéreos en el feto. Es el anticoagulante de elección en el embarazo.elección en el embarazo.

•• CUMARÍNICOS: Bajo peso molecular y CUMARÍNICOS: Bajo peso molecular y atraviesa fácilmente la placenta. atraviesa fácilmente la placenta. Efectos: Efectos: Hemorragia en múltiples órganos.Hemorragia en múltiples órganos.

El El SdSd. fetal por . fetal por warfarinawarfarina ((hipoplasiahipoplasia nasal, nasal, moteado vertebral y epífisis femorales, etc),se ve moteado vertebral y epífisis femorales, etc),se ve en 15en 15--25% expuestos 1º trimestre. 25% expuestos 1º trimestre. También También aumentan: Abortos, mortinatos y aumentan: Abortos, mortinatos y mortineonatosmortineonatos..

Periodo de > riesgo 6 Periodo de > riesgo 6 -- 9 semanas. (9 semanas. (DD))

TRASTORNOS DE LA TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓNCOAGULACIÓN

DIURÉTICOSDIURÉTICOS•• TIAZIDAS: No aumenta malformaciones congénitas. TIAZIDAS: No aumenta malformaciones congénitas.

Si se utiliza al final del III trimestre se ha observado Si se utiliza al final del III trimestre se ha observado trombocitopeniatrombocitopenia neonatal. Pueden disminuir el neonatal. Pueden disminuir el volúmenvolúmenplasmático materno comprometiendo la perfusión plasmático materno comprometiendo la perfusión placentaria, placentaria, asociandoseasociandose a RCIU.a RCIU. C/DC/D

•• FUROSEMIDA: No hay estudios que los relacionen FUROSEMIDA: No hay estudios que los relacionen con malformaciones congénitas con malformaciones congénitas CC..

•• ESPIRONOLACTONA: En teoría por efecto ESPIRONOLACTONA: En teoría por efecto antiandrogénicoantiandrogénico podría feminizar fetos masculinos. No podría feminizar fetos masculinos. No hay estudios. hay estudios. C/DC/D

ARRITMIASARRITMIAS•• DIGOXINA: No asociado a malformaciones DIGOXINA: No asociado a malformaciones

congénitas. Se utiliza en arritmias maternas y congénitas. Se utiliza en arritmias maternas y fetales, por atravesar la placenta fácilmente. fetales, por atravesar la placenta fácilmente. Vigilar niveles.Vigilar niveles.

•• PROPANOLOL: (PROPANOLOL: (CC) se ha asociado a RCIU, ) se ha asociado a RCIU, Parto Prematuro, Bradicardia e Parto Prematuro, Bradicardia e HipoglicemiaHipoglicemia..

•• OTROS: No hay información.OTROS: No hay información.

HTAHTA•• HHIDRALAZINA: (IDRALAZINA: (CC) Se ) Se asocia asocia a a trombocitopenia trombocitopenia

neonatalneonatal

•• METILDOPA: (METILDOPA: (BB) Puede disminuir la ) Puede disminuir la circunferencia craneana neonatal, sin repercusión circunferencia craneana neonatal, sin repercusión en el desarrollo físico o mental.en el desarrollo físico o mental.

•• NITROPRUSIATO de SODIO: Teóricamente NITROPRUSIATO de SODIO: Teóricamente aumenta el cianuro en el hígado fetal con efectos aumenta el cianuro en el hígado fetal con efectos deletéreos posteriores.deletéreos posteriores.

•• BLOQUEADORES CANALES CALCIO: BLOQUEADORES CANALES CALCIO: El El NifedipinoNifedipino no ha demostrado efectos adversos. no ha demostrado efectos adversos. ((CC) ) El El VerapamiloVerapamilo puede causar disminución del puede causar disminución del flujo uterino. Se ha utilizado en flujo uterino. Se ha utilizado en TaquicarTaquicardias dias SupraventricularesSupraventriculares en fetos, en fetos, asociandoseasociandose a depresión a depresión cardiaca y paro cardiaco. No hay defectos cardiaca y paro cardiaco. No hay defectos congénitos.congénitos.

•• IECA: Clase IECA: Clase CC en I trimestre, clase en I trimestre, clase DD en II y III. en II y III. Aumento de mortalidad fetal tardía, RCIU, Aumento de mortalidad fetal tardía, RCIU, Displasia Renal, Displasia Renal, OligoamniosOligoamnios y y Síndrome Síndrome de Potter.de Potter.

HTAHTA

ASMA ASMA mayoría usar con seguridadmayoría usar con seguridad

•• BETA ADRENERGICOS: No hay información BETA ADRENERGICOS: No hay información que sugiera que sugiera teratogenicidadteratogenicidad. . SalbutamolSalbutamol ((CC)), , IpratropioIpratropio ((BB)) FenoterolFenoterol ((BB))

•• TEOFILINAS: No hay información que sugiera TEOFILINAS: No hay información que sugiera teratogenicidadteratogenicidad. (. (CC))

•• CORTICOIDES: CORTICOIDES: BeclometasonaBeclometasona ((CC) no hay ) no hay estudios controladosestudios controlados, 400 , 400 casos casos no no aumentaaumenta elelriesgo riesgo de de malformacionesmalformaciones..

EPILEPSIAEPILEPSIA•• FENITOINA: FENITOINA: SdSd. por . por hidantoinahidantoina: anomalías : anomalías

craneofaciales ( labio leporino, paladar hendido, craneofaciales ( labio leporino, paladar hendido, puente nasal ancho, puente nasal ancho, hipertelorismohipertelorismo, , epicantoepicanto), ), anomalías de extremidades (anomalías de extremidades (hipoplasiahipoplasia de las de las falanges falanges distalesdistales y uñas), RCIU y deficiencia y uñas), RCIU y deficiencia mental. Un estudio encontró estas mental. Un estudio encontró estas malformaciones hasta en el 30%. Su uso al final malformaciones hasta en el 30%. Su uso al final del embarazo puede causar hemorragia del del embarazo puede causar hemorragia del neonato (déficit factores vitamina K dependientes)neonato (déficit factores vitamina K dependientes)

•• CARBAMAZEPINA: Baja asociación con CARBAMAZEPINA: Baja asociación con malformaciones. Anomalías craneofaciales (fisuras malformaciones. Anomalías craneofaciales (fisuras palpebralespalpebrales oblicuas hacia arriba, nariz corta, oblicuas hacia arriba, nariz corta, epicantoepicanto), ), hipoplasiahipoplasia de falanges de falanges distalesdistales y uñas. (y uñas. (CC))

•• FENOBARBITAL: (FENOBARBITAL: (DD) Defectos congénitos ) Defectos congénitos menores. En recién nacidos defectos de coagulación menores. En recién nacidos defectos de coagulación y síndrome de y síndrome de deprivacióndeprivación..

EPILEPSIAEPILEPSIA

•• AcAc. VALPROICO: (. VALPROICO: (CC))

–– Espina bífida (1Espina bífida (1--2%)2%)

–– SdSd. fetal por . fetal por valproatovalproato: braquicefalia, frente : braquicefalia, frente alta, órbitas poco profundas, alta, órbitas poco profundas, hipertelorismohipertelorismoocular, nariz y boca pequeña, orejas de ocular, nariz y boca pequeña, orejas de implantación bajaimplantación baja, , dedos largos y superpuestos.dedos largos y superpuestos.

–– OcacionalOcacional: paladar hendido y anomalías : paladar hendido y anomalías cardcardííacasacas..

EPILEPSIAEPILEPSIA

BENZODIAZEPINASBENZODIAZEPINAS•• DIAZEPAM: Usada en I trimestre se asociaría a DIAZEPAM: Usada en I trimestre se asociaría a

malformacionesmalformaciones, , especialmente Fisura Palatinaespecialmente Fisura Palatina, , Labio LeporinoLabio Leporino, Hernias , Hernias InguinalesInguinales. . EstudiosEstudios del del NIH no NIH no demostraron esta asociacióndemostraron esta asociación. (. (DD))

•• ALPRAZOLAM: pocos estudios, pero no se han ALPRAZOLAM: pocos estudios, pero no se han reportado efectos adversos. (reportado efectos adversos. (DD))

•• FlurazepamFlurazepam, , TriazolamTriazolam ((XX))

DOLORDOLOR•• ASPIRINA ASPIRINA -- INDOMETACINA INDOMETACINA -- IBUPROFENO IBUPROFENO --

NAPROXENO: Asocia a NAPROXENO: Asocia a oligoamniosoligoamnios, cierre precoz del , cierre precoz del ductusductus arterioso e hipertensión pulmonar secundaria. No arterioso e hipertensión pulmonar secundaria. No usar después de las 34 semanas de embarazo.(usar después de las 34 semanas de embarazo.(B/DB/D))

•• KETOROLACO: (KETOROLACO: (CC) Por muerte embrionaria en ratas) Por muerte embrionaria en ratas

•• PARACETAMOL: Sin efecto PARACETAMOL: Sin efecto teratógenoteratógeno . Su uso . Su uso indiscriminado puede provocar indiscriminado puede provocar hepatotoxicidadhepatotoxicidad. De . De elección en embarazo. elección en embarazo. BB

•• AntojaquecososAntojaquecosos: : ErgotaminaErgotamina ((DD). Se asocia a ). Se asocia a contractilidad uterina. contractilidad uterina. SumatriptánSumatriptán ((CC))

•• MEPERIDINA, FENTANIL, TRAMADOL, MEPERIDINA, FENTANIL, TRAMADOL, MORFINA : No son MORFINA : No son teratógenosteratógenos. . Pueden provocar Pueden provocar SdSd. de . de deprivacióndeprivación en el neonato, si la madre los en el neonato, si la madre los utiliza por largo tiempo.utiliza por largo tiempo. B/DB/D

•• CODEINA: Usada en primer trimestre se ha asociado CODEINA: Usada en primer trimestre se ha asociado a malformaciones del tracto respiratorio, estenosis a malformaciones del tracto respiratorio, estenosis pilórica, hernia inguinal, defectos cardiacos, labio y pilórica, hernia inguinal, defectos cardiacos, labio y paladar hendido. (jarabes para la tos).paladar hendido. (jarabes para la tos).

DOLORDOLOR

ANTITIROIDEASANTITIROIDEAS

•• Cruzan la placenta e inhiben la secreción de Cruzan la placenta e inhiben la secreción de TSH fetal lo cual causa Bocio.TSH fetal lo cual causa Bocio.

•• La de elección en embarazo esLa de elección en embarazo esPropiltiuraciloPropiltiuracilo (12% bocio)(12% bocio)

HIPOGLICEMIANTESHIPOGLICEMIANTES

•• SulfonilureasSulfonilureas clase (clase (DD)), , ejercen efecto ejercen efecto estimulador sobreestimulador sobre elel páncreas páncreas fetal fetal provocando provocando hiperinsulinismohiperinsulinismo. .

•• MetforminaMetformina, , clase clase ((BB) )

•• Insulina clase Insulina clase ((BB))

ANESTESICOSANESTESICOS•• TIOPENTAL, SUCCINILCOLINA: No TIOPENTAL, SUCCINILCOLINA: No

hay informes de hay informes de teratogenicidadteratogenicidad..

•• OXIDO NITROSO, HALOTANO : sin OXIDO NITROSO, HALOTANO : sin efectos efectos teratogénicosteratogénicos..

•• ISOFLUORANO: sin estudios.ISOFLUORANO: sin estudios.

HORMONASHORMONAS•• ANDRÓGENOS: Virilización genitales externos ANDRÓGENOS: Virilización genitales externos

en fetos femeninos.en fetos femeninos.

•• DIETILESTILBESTROL: Anomalías DIETILESTILBESTROL: Anomalías müllerianasmüllerianas, carcinoma de células claras en , carcinoma de células claras en vaginavaginay cuello(a los 24 años). También aumenta aborto y y cuello(a los 24 años). También aumenta aborto y embarazo embarazo ectópicoectópico. En hombres quistes . En hombres quistes epididimariosepididimarios, , criptorquideacriptorquidea y testículos y testículos hipoplásicoshipoplásicos

•• ACO: En animales defectosACO: En animales defectoscardiovasculares , del S.N.C. y reducción de cardiovasculares , del S.N.C. y reducción de los miembros.los miembros. No se ha comprobado en No se ha comprobado en humanos. humanos. XX

HORMONASHORMONAS

TRASTORNOS DEL ÁNIMOTRASTORNOS DEL ÁNIMO•• ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS: No se han ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS: No se han

reportado efectos reportado efectos teratogénicosteratogénicos consistentes. Uso en consistentes. Uso en momentos específicos podría causar malformaciones. momentos específicos podría causar malformaciones. DD

•• FLUOXETINA: No hay estudios, pero impresiona sin FLUOXETINA: No hay estudios, pero impresiona sin riesgos.riesgos. BB

•• LITIO : Estudio mostró un 8% de anomalías LITIO : Estudio mostró un 8% de anomalías cardiovasculares graves si usa en 1º trimestre cardiovasculares graves si usa en 1º trimestre (EBSTEIN).En neonato: hipotonía, hipotermia, (EBSTEIN).En neonato: hipotonía, hipotermia, bradicardia y cianosis.bradicardia y cianosis.

ANTISICÓTICOSANTISICÓTICOS

•• CLORPROMAZINA: Sin riesgo aumentado CLORPROMAZINA: Sin riesgo aumentado de malformaciones. Por su largo y amplio de malformaciones. Por su largo y amplio uso es bastante seguro.uso es bastante seguro.

CORTICOESTEROIDESCORTICOESTEROIDES

•• No se ha demostrado efectos adversos No se ha demostrado efectos adversos fetales significativos.fetales significativos.

•• Preferir Preferir prednisonaprednisona por menor paso por menor paso placentario. placentario. BB ((BetametasonaBetametasona CC))

VACUNASVACUNAS

•• RubeolaRubeola, Paperas, Sarampión Varicela (, Paperas, Sarampión Varicela (XX))

•• Se puede usar vacuna contra Influenza en II Se puede usar vacuna contra Influenza en II y III trimestres.y III trimestres.

•• Fiebre amarilla, sólo si no se puede evitar Fiebre amarilla, sólo si no se puede evitar exposición.exposición.

•• Vacunas contra Rabia, Hepatitis A y B, Vacunas contra Rabia, Hepatitis A y B, CóleraaCóleraa, Tifus, Tétano y Difteria (, Tifus, Tétano y Difteria (BB))

SUSTANCIAS SOCIALES E ILICITASSUSTANCIAS SOCIALES E ILICITAS

•• ALCOHOL: (>90ml/ALCOHOL: (>90ml/diadia))

–– Anomalías congénitas: defectos encefálicos, Anomalías congénitas: defectos encefálicos, cardiacos y raquídeos.cardiacos y raquídeos.

–– Alteraciones craneofaciales: Labio superior Alteraciones craneofaciales: Labio superior ancho, puente nasal aplanado, bermellón del ancho, puente nasal aplanado, bermellón del labio superior labio superior hipoplásicohipoplásico, , micrognatiamicrognatia, , microftalmiamicroftalmia, nariz corta, tejidos , nariz corta, tejidos palpebralespalpebralescortos, RCIU y postnatal.cortos, RCIU y postnatal.

•• TABACO: Aborto TABACO: Aborto espontespontááneo, RCIU, bajo peso al neo, RCIU, bajo peso al nacer, DPPNI y aumenta mortalidad nacer, DPPNI y aumenta mortalidad perinatalperinatal.(Hipoxia.(Hipoxia--infartos placentarios). No infartos placentarios). No aumenta malformaciones congénitas.aumenta malformaciones congénitas.

•• MARIHUANA: MARIHUANA: TeratógenoTeratógeno en altas dosis en en altas dosis en animales. No se ha confirmado en humanos.animales. No se ha confirmado en humanos.


•• ANFETAMINAS: No aumenta malformaciones ANFETAMINAS: No aumenta malformaciones congénitas.congénitas.

•• HEROÍNA: No aumenta anomalías congénitas. Sí HEROÍNA: No aumenta anomalías congénitas. Sí aumenta el RCIU y muerte aumenta el RCIU y muerte perinatalperinatal. . SdSd. de . de abstinencia neonatal. abstinencia neonatal.


•• COCAINA:COCAINA:

–– En la madre: IAM, arritmias, rotura aórtica, AVE, En la madre: IAM, arritmias, rotura aórtica, AVE, convulsiones, isquemia intestinal, hipertermia y convulsiones, isquemia intestinal, hipertermia y muerte súbita.muerte súbita.

–– En el feto: DPPNI (vasoconstricción e En el feto: DPPNI (vasoconstricción e hipertensión), rotura vascular. Anomalías hipertensión), rotura vascular. Anomalías congénitas: Atresia intestinal, reducción de las congénitas: Atresia intestinal, reducción de las extremidades, extremidades, disrrupcionesdisrrupciones del encéfalo, defectos del encéfalo, defectos cardiacos y de las vías urinarias.cardiacos y de las vías urinarias.


•• LSD: No aumenta la LSD: No aumenta la teratogenicidadteratogenicidad


DROGAS Y LACTANCIADROGAS Y LACTANCIA

DROGAS Y LACTANCIA : DROGAS Y LACTANCIA : CONTRAINDICADAS.CONTRAINDICADAS.

•• AMANTADINAAMANTADINA•• AMIODARONAAMIODARONA•• ANTICOAGULANTESANTICOAGULANTES•• ANTINEOPLÁSICOSANTINEOPLÁSICOS•• BROMOBROMO•• COCAINACOCAINA•• CLORANFENICOLCLORANFENICOL•• DIPIRONADIPIRONA•• METAMIZOLMETAMIZOL•• METRONIDAZOLMETRONIDAZOL•• RADIOFÁRMACOSRADIOFÁRMACOS

•• SALES DE OROSALES DE ORO•• SALICILATOSSALICILATOS•• IODOIODO

DROGAS Y LACTANCIA : DROGAS Y LACTANCIA : POTENCIALMENTE PELIGROSOSPOTENCIALMENTE PELIGROSOS

•• ACEBUTOLOLACEBUTOLOL

•• ALCOHOLALCOHOL

•• ANTICONCEPTIVOS ANTICONCEPTIVOS (ESTROGENOS)(ESTROGENOS)

•• ANTIHISTAMÍNICOS ANTIHISTAMÍNICOS ––DESCONGESTIONANTES DESCONGESTIONANTES COMBINADOSCOMBINADOS

•• ATENOLOLATENOLOL

•• BENZODIAZEPINAS (PREFERIR BENZODIAZEPINAS (PREFERIR LORAZEPAM)LORAZEPAM)

•• CLINDAMICINACLINDAMICINA

•• CLONIDINACLONIDINA

•• CLORTALIDONACLORTALIDONA

•• DIURÉTICOS TIAZÍDICOS DE DIURÉTICOS TIAZÍDICOS DE ACCIÓN SOSTENIDA O EN ALTAS ACCIÓN SOSTENIDA O EN ALTAS DOSISDOSIS

•• DOXEPINADOXEPINA

•• ERGOTAMINAERGOTAMINA

•• ETOSUXIMIDAETOSUXIMIDA

•• FENOBARBITAL EN DOSIS FENOBARBITAL EN DOSIS ANTICONVULSIVANTESANTICONVULSIVANTES

•• FLUORESCEÍNAFLUORESCEÍNA

•• FLUOXETINAFLUOXETINA

•• LINDANOLINDANO

•• LITIOLITIO

•• MEDIO CONTRASTE IODADO MEDIO CONTRASTE IODADO (SUSPENSIÓN LACTANCIA)(SUSPENSIÓN LACTANCIA)

•• NADOLOLNADOLOL

•• NARCÓTICOS (EN ADICTAS NARCÓTICOS (EN ADICTAS O EN DOSIS TERAPEÚTICAS)O EN DOSIS TERAPEÚTICAS)

•• NICOTINANICOTINA--CIGARRILLOSCIGARRILLOS

•• NITROFURANTOINANITROFURANTOINA

•• PIROXICAMPIROXICAM

•• QUINOLONAS (PREFERIR QUINOLONAS (PREFERIR NORFLOXACINA)NORFLOXACINA)

•• RESERPINARESERPINA

•• SOTALOLSOTALOL

•• SULFONAMIDASSULFONAMIDAS


•• AMINOGLICÓSIDOSAMINOGLICÓSIDOS

•• ANTAGONISTAS H2 ANTAGONISTAS H2 (PREFERIR FAMOTIDINA)(PREFERIR FAMOTIDINA)

•• ANTICOLINÉRGICOSANTICOLINÉRGICOS

•• ANTICONVULSIVANTES ANTICONVULSIVANTES (EXCEPTO FENOBARBITAL Y (EXCEPTO FENOBARBITAL Y ETOSUXIMIDA)ETOSUXIMIDA)

•• ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS (PREFERIR TRICÍCLICOS (PREFERIR NORTRIPTILINA, NORTRIPTILINA, DESIPRAMINA; EVITAR DESIPRAMINA; EVITAR DOXEPINA)DOXEPINA)

•• ANTIHISTAMÍNICOSANTIHISTAMÍNICOS

•• AINES (PREFERIR AINES (PREFERIR IBUPROFENO)IBUPROFENO)

•• ANTITUBERCULOSOSANTITUBERCULOSOS

•• AZATRIOPINA AZATRIOPINA (INMUNOSUPRESIÓN POST(INMUNOSUPRESIÓN POST--TRANSPLANTE)TRANSPLANTE)

•• BARBITÚRICOS (EXCEPTO BARBITÚRICOS (EXCEPTO FENOBARBITAL)FENOBARBITAL)

•• BUTIROFENONAS BUTIROFENONAS (HALOPERIDOL)(HALOPERIDOL)

•• DESCONGESTIONANTES DESCONGESTIONANTES ORALESORALES

•• DIURÉTICOS TIAZÍDICOS DE DIURÉTICOS TIAZÍDICOS DE ACCIÓN CORTAACCIÓN CORTA--DOSIS BAJASDOSIS BAJAS

•• ERGONOVINA (TTO BREVE)ERGONOVINA (TTO BREVE)


DROGAS Y LACTANCIA : PROBABLEMENTE DROGAS Y LACTANCIA : PROBABLEMENTE SEGUROS EN DOSIS HABITUALES.SEGUROS EN DOSIS HABITUALES.

•• ESPIRONOLACTONAESPIRONOLACTONA

•• FENOTIAZINASFENOTIAZINAS

•• IECA (ENALAPRIL)IECA (ENALAPRIL)

•• METIMAZOL (20 MG/DIA)METIMAZOL (20 MG/DIA)

•• METOCLOPRAMIDA (HASTA 14 METOCLOPRAMIDA (HASTA 14 DIAS)DIAS)

•• OXACEPAMOXACEPAM

•• PROPILTIURACILOPROPILTIURACILO

•• QUINIDINAQUINIDINA

•• SALICILATOS (USO OCASIONAL)SALICILATOS (USO OCASIONAL)

•• SERTRALINASERTRALINA

•• SULFISOXAZOLESULFISOXAZOLE

•• SUMATRIPTANSUMATRIPTAN

•• TERFENADINATERFENADINA

•• TETRACICLINA (HASTA 14 DIAS)TETRACICLINA (HASTA 14 DIAS)

•• VERAPAMILVERAPAMIL

•• ACETAMINOFENOACETAMINOFENO

•• ANTIÁCIDOSANTIÁCIDOS

•• ANTICONCEPTIVO (SOLO ANTICONCEPTIVO (SOLO PROGESTINA9PROGESTINA9

•• CAFEÍNACAFEÍNA

•• CEFALOSPORINASCEFALOSPORINAS

•• CLOTRIMAZOLCLOTRIMAZOL

•• CORTICOESTEROIDESCORTICOESTEROIDES

•• DIGOXINADIGOXINA

•• ERITROMICINAERITROMICINA

•• FLUCONAZOLFLUCONAZOL

•• HEPARINAHEPARINA

•• IBUPROFENOIBUPROFENO

•• INHALADORES, INHALADORES, BRONCODILATADORES Y BRONCODILATADORES Y CORTICOESTEROIDESCORTICOESTEROIDES

•• INSULINAINSULINA

•• LABETALOLLABETALOL

•• LAXANTES NO ABSORBIBLESLAXANTES NO ABSORBIBLES

•• LIDOCAINALIDOCAINA

•• METILDOPAMETILDOPA

•• METILERGONOVINA (TTO BREVE)METILERGONOVINA (TTO BREVE)

•• METOPROLOLMETOPROLOL

•• MICONAZOLMICONAZOL

DROGAS Y LACTANCIA : PROBABLEMENTE DROGAS Y LACTANCIA : PROBABLEMENTE SEGUROS EN DOSIS HABITUALES.SEGUROS EN DOSIS HABITUALES.

DROGAS Y LACTANCIA : SEGUROS EN DROGAS Y LACTANCIA : SEGUROS EN DOSIS HABITUALESDOSIS HABITUALES

•• PENICILINAS PENICILINAS

•• PROPANOLOLPROPANOLOL

•• REEMPLAZO TIROIDEOREEMPLAZO TIROIDEO

•• SULFATO DE MAGNESIOSULFATO DE MAGNESIO

•• TEOFILINATEOFILINA

•• VACUNAS (TODAS)VACUNAS (TODAS)

•• VANCOMICINAVANCOMICINA

•• WATFARINAWATFARINA•• AndersonAnderson PO, PO, KnobenKnoben JE, JE, edseds.(1997) .(1997)

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Drogas y embarazo

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