DRAMON PRESKAS
-
Upload
adhie-badri -
Category
Documents
-
view
250 -
download
0
Transcript of DRAMON PRESKAS
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
1/47
Presentasi Kasus Stase Rehabilitasi Medik
SEORANG LAKI-LAKI 55 TAHUN DENGAN HEMIPARESE SINISTRA
ET CAUSA STROKE NON HEMORRAGIK
Disusun oleh:
Fai! E"i #i$o%o
G&&'('')'
Pe*$i*$in+ :
", uni.a Fa.*a%a.i/ S0,KFR
KEPANITERAAN KLINIK 1AGIAN REHA1ILITASI MEDIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNI2ERSITAS SE1ELAS MARET
RSUD DR, MOE#ARDI
34'5
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
2/47
1A1 I
STATUS PENDERITA
I, ANAMNESIS
A. Identitas Pasien
Nama : Tn. T
Umur : 55 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Cemani !r"g"l #uk"harj" Jawa Tengah
#tatus : $enikah
Tanggal $asuk : %5 &esem'er (%)5
Jam $asuk : %*.%%
Tanggal Periksa : %* &esem'er (%)5
N" +$ : %)-(,--/*
0. 1eluhan Utama :
1elemahan angg"ta gerak kiri 2ang mendadak
C. +iwa2at Pen2akit #ekarang
Pasien mengeluh kelemahan angg"ta gerak kiri 2ang mendadak sejak )
jam se'elum masuk rumah sakit saat 'erse3eda. 1eluarga 3asien mengaku
se'elum 'erse3eda tidak ada keluhan kelemahan angg"ta gerak 3ada
3asien. 1elemahan 3ada 3asien disertai dengan gangguan 'i4ara n2eri
ke3ala dan 3enurunan kesadaran namun tidak disertai dengan muntah dan
kejang. Pasien le'ih sering memejamkan mata. Pasien tidak merasakan
ke'as atau te'al 3ada angg"ta gerakn2a. leh keluarga 3asien segera ke
+#U& &r. $"ewardi.
&. +iwa2at Pen2akit &ahulu
+iwa2at 6i3ertensi : 789 tidak rutin k"ntr"l sejak 5 tahun
2ang lalu
+iwa2at &$ : disangkal
(
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
3/47
+iwa2at #tr"ke : disangkal
+iwa2at &isli3idemia : disangkal
+iwa2at Pen2akit Jantung : 789 sejak ) tahun 2ang lalu
+iwa2at Alergi "'at makanan : disangkal
+iwa2at Trauma : disangkal
;. +iwa2at Pen2akit 1eluarga
+iwa2at 6i3ertensi : 789 kakak 3asien
+iwa2at &$ : disangkal
+iwa2at Pen2akit Jantung : 789 i'u 3asien
+iwa2at Alergi "'at makanan : disangkal
+iwa2at #tr"ke : 789 kakak 3asien
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
4/47
C. 1ulit
Warna saw" matang 3u4at 7-9 ikterik 7-9 3ete4hie 7-9.
&. 1e3ala
0entuk mes"4e3hal kedudukan ke3ala simetris luka 7-9 ram'ut hitam
'eru'an tidak mudah r"nt"k tidak mudah di4a'ut atr">i "t"t 7-9.
;. $ata
C"njun4tia 3u4at 7--9 sklera ikterik 7--9 re>leks 4aha2a langsung dan tak
langsung 7889 3u3il is"k"r 7mmmm9 "edem 3al3e'ra 7--9.
as 4u3ing hidung 7-9 de>"rmitas 7-9 darah 7--9 sekret 7--9.
!. Telinga
&e>"rmitas 7--9darah 7--9 sekret 7--9.
6. $ulut
0i'ir kering 7-9 sian"sis 7-9 lidah k"t"r 7-9 lidah simetris 7-9 lidah trem"r
7-9 st"matitis 7-9 muk"sa 3u4at 7-9 gusi 'erdarah 7-9 3a3il lidah atr">i 7-9.
I. Leher
#imetris trakea di tengah/ J?P dalam 'atas n"rmal lim>"n"di tidak
mem'esar n2eri tekan 7-9 'enj"lan 7-9.
J. Th"ra@
a. +etraksi 7-9 simetris
'. C"r
Ins3eksi : I4tus C"rdis tidak tam3ak
Pal3asi : I4tus C"rdis kuat angkat
Perkusi : 1"n>igurasi Jantung kesan tidak mele'ar
Auskultasi : 0J I-II intensitas n"rmal reguler 'ising 7-9
4. Pulm"
Ins3eksi : Pengem'angan dinding dada kanan B kiri
Pal3asi : #imetris >remitus ra'a kanan B kiri
Perkusi : #"n"r#"n"r
Auskultasi : #uara dasar esikuler 7n"rmaln"rmal9 #uara tam'ahan
7--9
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
5/47
1. Trunk
Ins3eksi : de>"rmitas 7-9 sk"li"sis 7-9 ki>"sis 7-9/ l"rd"sis7-9
Pal3asi : massa 7-9 n2eri tekan 7-9 "edem 7-9
Perkusi : n2eri ket"k k"st"erte'ra 7-9
L. A'd"men
Ins3eksi : dinding 3erut sejajar dinding dada
Auskultasi : 3eristaltik 789 n"rmal
Perkusi : tim3ani
Pal3asi : su3el n2eri tekan 7-9 he3ar lien tidak tera'a
$. ;kstremitas
edem Akral dingin
N. #tatus Neur"l"gis
Kesa"aan : !C# ;?5$,
Fun+si Luhu : A>asia m"t"rik
Fun+si 2e+e.a.i9 : 0A0 dan 0A1 n"rmal ter3asang I? line dan
kateter
Fun+si Sensoi6 : #ulit diealuasi
Fun+si Mo.oi6 "an Re9le6:
Atas Tengah 0awah
kaki kaki kaki
a. Lengan
- 1ekuatan 5) 5) 5)
- T"nus n D n D n D
- +e>lek lek 0ise3s 8(8
+e>lek Trise3s 8(8
- +e>lek Pat"l"gis
+e>lek 6">>man - -
- -
- -
5
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
6/47
+e>lek Tr"mner - -
Atas Tengah 0awah
kaki kaki kaki
'. Tungkai
- 1ekuatan 5) 5) 5)
- T"nus n D n D n D
- 1l"nus
Lutut - -
1aki - -
- +e>lek lek Patella 8(8
+e>lek A4hilles 8(8
- +e>lek Pat"l"gis
+e>lek 0a'inski - -
+e>lek Chadd"4k - -
+e>lek 33enheim - -
+e>lek #4hae>>er - -
+e>lek +"s"lim" - -
Nn, Caniales
n. II III : re>lek 4aha2a 7889 3u3il is"k"r 7mmmm9
n. III I? ?I : "eiasi 6on;u+a. "e
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
7/47
Penam3ilan : Laki-laki tam3ak sesuai umur 'er3akaian ra3i
3erawatan diri 4uku3 'aik
1esadaran : 1uantitati> : !C# ;?5$,
1ualitati> : #"mn"len
Gan++uan Pese0si
- 6alusinasi : 7-9
- Ilusi : 7-9
Poses Pi6i
- 0entuk : realistik
- Isi : waham 7-9
- Arus : k"heren
Sensoiu* "an Ko+ni.i9
- &a2a 1"nsentrasi : 'aik
- rientasi : rang : 'aik
Waktu : 'aik
Tem3at : 'aik
- &a2a Ingat : Jangka 3endek : 'aik
Jangka 3anjang : 'aik
Da>a Nilai : &a2a nilai realitas dan s"sial 'aik
Insi+h. : derajat 5
Taa9 Da0a. Di0e?a>a : da3at di3er4a2a
P. Range of Motion (+$9
Ne?6 A6.i9 Pasi9
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
8/47
;ktensi %-%F %-%F %-%F %
A'duksi %-)%F %-)%F %-)%F %
Adduksi %-*5F %-*5F %-*5F %;ksternal +"tasi %-/%F %-/%F %-/%F %
Internal +"tasi %-/%F %-/%F %-/%F %
El$o%
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
9/47
P. Manual Muscle Testing (MMT)
Ne?6
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
10/47
;ktens"rTh"ra4i4 gr"u3 5
Lum'al gr"u3 5
+"tat"r $. 'liEuus ;ksternus A'd"minis 5Peli4 ;leati"n $. Guadratus Lum'aris 5
E6.e*i.as In9eio De6s.a Sinis.a
6i3
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
11/47
S.a.us ADL : 1etergantungan sedang 7sk"r /-))9
III, PEMERIKSAAN PENUN@ANG
A, La$oa.oiu* Daah 45 Dese*$e 34'5B
La$oa.oiu* Nilai Nilai No*al
6' 7gdL9 )5.) ).5-)*.5
64t 7H9 -5
A; 7)%,uL9 5.) .5-5./
AL 7)%uL9 *.5 .5-))
AT 7)%uL9 (*, )5%-5%
$C? 7um9 . %-/,
$C6 73g9 (/. (-
$C6C 7gdl9 . -,
+&W 7H9 )(. )).,-).,
$P? 7>l9 .% *.(-)).)
P&W 7H9 ') (5-,5
;"sin">il 7H9 ,(4 %-
0as">il 7H9 ).(% %-(
Netr">il 7H9 (,54 55-
Lim>"sit 7H9 .% ((-
$"n"sit 7H9 5.5% %-*
! 7mgdl9 '55 ,%-)%
PT )5.% )%-)5APTT (%., (%-%
IN+ ).(5% -
1reatinin 7mgdl9 (, %./-).
Ureum 7mgdl9 8( 5%
#!T 7L9 ), %-5
#!PT 7L9 )( %-5
Natrium 7mm"lL9 )( ),-)5
1alium 7mm"lL9 . .-5.)
Cl 7mm"lL9 ''' /-)%,
1, CT S?an Ke0ala 4 Dese*$e 34'5B
))
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
12/47
1esan : In>ark k"r"na radiata kanan
C, EKG 45 Dese*$e 34'5B
1esan : Iskemik Lateral #inus 0radikardi
D, Fo.o Ron.+en Thoa< PA 4 Dese*$e 34'5B
)(
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
13/47
1esan: Cardi"megal2
I2, ASSESSMENT
1linis : 6emi3arese sinistra 4e>algia 3enurunan kesadaran
T"3is : 1"rteks dektra
;ti"l"gis : #tr"ke tr"m'"em'"li
2, DAFTAR MASALAH
A, Po$le* Me"is
). 6emi3arese sinistra
(. Ce>algia
. Penurunan kesadaran
1, Po$le* Reha$ili.asi Me"i6
).
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
14/47
. Injeksi Citi4"lin (5% mg)( jam
. Injeksi +anitidin 5% mg)( jam
5. Injeksi it 0)( ) gr ( jam
,. As3ilet ) @ % mg
1, Reha$ili.asi Me"i6:
). ungsi awaln2a
terutama latihan m"t"rik halus tangan dengan akti>.
. #"si"medik :
;dukasi terhada3 keluarga 3asien mengenai 'agaimana 3erawatan
3asien dan 3entingn2a 3eran keluarga dalam 3engawasan dan
mem'antu 3asien untuk melakukan latihan reha'ilitasi di rumah.
. rtesa dan 3r"tesa :
$en2ia3kan alat 'antu jalan jika di3erlukan 7tri3"dEuadri3"d9.
5. Psik"l"gis :
;aluasi status mental 3asien setelah 3asien sadar dan meren4anakan
tera3i 3sik"l"gis 'erdasarkan hasil 3emeriksaan status mental 3asien
terse'ut mem'erikan tera3i su3"rti> 3ada keluarga 3asien.
2II, IMPAIRMANT/ DISA1ILITAS/ HANDICAP
Im3airment : 6emi3arese sinistra 3enurunan kesadaran 4e>algia 3arese
U$N sinistra nerus ?II dan nerus II deiasi k"njugat
de@tra 3ada nerus III I? dan ?I in>ark k"r"na radiata
kanan iskemik lateral sinus 'radikardi dan 4ardi"megal2.
&isa'ilitas : 1eter'atasan dalam aktiitas sehari-hari se3erti
)
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
15/47
mem'ersihkan diri makan 'eru'ah sika3 dari 'er'aring
ke duduk 'er3indah'erjalan memakai 'aju naik turun
tangga serta mandi.
6andi4a3 : 6am'atan dalam melakukan kegiatan s"sial karena
keter'atasann2a.
2III, PLANNING
Planning +$ : ;dukasi untuk h"me e@er4ise dan ketaatan untuk
melakukan tera3i.
I=,TU@UAN
@an+6a Pen"e6
a. $en4egah terjadin2a k"m3likasi aki'at tirah 'aring lama se3erti ulkus
de4u'itus 3neum"nia atr">i "t"t hi3"tensi "rt"statik dan lain
se'again2a.
@an+6a Pan;an+
a. $engurangi im3airment disa'ilitas dan handi4a3 2ang dialami
3asien.
'. $eningkatkan dan memelihara kekuatan "t"t.
4. $eningkatkan dan memelihara +$.
d. $eningkatkan A&L.
e. $engatasi masalah 3sik"s"sial 2ang tim'ul aki'at 3en2akit 2ang
diderita 3asien.
=, PROGNOSIS
Ad itam : du'ia ad '"nam.
Ad sanam : du'ia ad '"nam.
Ad >ungsi"nam : du'ia ad '"nam.
=I,LAMPIRAN
)5
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
16/47
1A1 II
TIN@AUAN PUSTAKA
I, DEFINISI
#tr"ke adalah suatu 3en2akit de>isit neur"l"gis akut 2ang dise'a'kan "leh
gangguan 3em'uluh darah "tak 2ang terjadi se4ara mendadak dan da3at
menim'ulkan 4a4at atau kematian. #e4ara umum str"ke digunakan se'agai
sin"nim Cerebro Vascular Disease7C?&9 dan kurikulum Inti Pendidikan &"kter
di Ind"nesia 71IP&I9 mengistilahkan str"ke se'agai 3en2akit aki'at gangguan
3eredaran darah "tak 7!P&9 70ustan (%%%9.#tr"ke atau gangguan aliran darah
di "tak dise'ut juga se'agai serangan "tak7brain attack), meru3akan 3en2e'a'
4a4at 7disa'ilitas inaliditas9 7Lum'ant"'ing (%%9.
),
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
17/47
#tr"ke dengan de>isit neur"l"gik 2ang terjadi ti'a-ti'a da3at dise'a'kan
"leh iskemia atau 3erdarahan "tak. #tr"ke iskemik dise'a'kan "leh "klusi
>"kal 3em'uluh darah "tak 2ang men2e'a'kan 'erkurangn2a su3lai "ksigen
dan gluk"sa ke 'agian "tak tertentu 76a4ke (%%9. klusi da3at 'eru3a
tr"m'us em'"lus atau tr"m'"em'"lus men2e'a'kan hi3"ksia sam3ai
an"ksia salah satu daerah 3endarahan "tak terse'ut. #tr"ke hem"ragik da3at
'eru3a 3erdarahan intrasere'ral atau 3erdarahan su'arakhn"id 70run" et al.
(%%%9.
II, EPIDEMIOLOGI
#tr"ke meru3akan 3en2e'a' utama m"r'iditas dan m"rtalitas di
Amerika #erikat dan meski3un rata-rata kejadian str"ke menurun teta3i
jumlah 3enderita str"ke teta3 meningkat 2ang diaki'atkan "leh meningkatn2a
jumlah 3"3ulasi tuameningkatn2a hara3an hidu3. Terda3at 'e'era3a ariasi
terhada3 insidensi dan "ut4"me str"ke di 'er'agai negara. #am3ai dengan
tahun (%%5 dijum3ai 3realensi str"ke 3ada laki-laki (*H dan (5H 3ada
3erem3uan dengan usia M) tahun. &iantara "rang kulit hitam 3realensi
str"ke adalah *H dan ((H 3ada "rang kulit 3utih serta (, H 3ada "rang
Asia. 7Ali et al. (%%/ Carneth"n et al. (%%/9
&ari #ure2 A#NA di ( +# seluruh Ind"neisia di3er"leh gam'aran
'ahwa 3enderita laki-laki le'ih 'an2ak dari 3ada 3erem3uan dan 3r">il usia
5 tahun 2aitu ))H usia 5-, tahun 'erjumlah 5(H dan diatas usia ,5
tahun 5H. &ata-data lain dari A#NA #tr"ke C"lla'"ratie #tud2 di3er"leh
angka kematian se'esar (5H 7$is'a4h dkk (%%*9.
III, FAKTOR RISIKO
0e'an aki'at str"ke men4a3ai % miliar d"llar setahun selain untuk
3eng"'atan dan 3erawatan juga aki'at hilangn2a 3ekerjaan serta turunn2a
kualitas hidu3 7Currie et al. )//*9. 1erugian ini akan 'erkurang jika
3engendalian >akt"r risik" dilaksanakan dengan ketat 7C"hen (%%%9.
)*
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
18/47
Ta$el '.
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
19/47
*9 #i4kle 4ell disease
9 Tera3i h"rm"nal 3as4a men"3ause
/9 &iet 2ang 'uruk
)%9 Inaktiitas >isik
))9 'esitas
b# ess !elldocumented and modifiable risk factors
)9 #indr"ma meta'"lik
(9 Pen2alahgunaan alk"h"l
9 Penggunaan k"ntrase3si "ral
*) Sleepdisordered breathing
59 N2eri ke3ala migren
,9 6i3erh"m"sisteinemia
*9 Peningkatan li3"3r"tein 7a9
9 Peningkatan li3"3r"tein-ass"4iated 3h"s3h"li3ase
/9 623er4"agula'ilit2
)%9 In>lamasi
))9 In>eksi
I2, KLASIFIKASI
Pen2e'a' str"ke antara lain adalah ater"skler"sis 7tr"m'"sis9
em'"lisme hi3ertensi 2ang menim'ulkan 3erdarahan intrasere'ral dan ru3tur
aneurisme sakular. #tr"ke 'iasan2a disertai satu atau 'e'era3a 3en2akit lain
se3erti hi3ertensi 3en2akit jantung 3eningkatan lemak dalam darah dia'etes
mellitus atau 3en2akit as4ular 3eri>er.
). 1lasi>ikasi 0erdasarkan Pen2e'a'
a. #tr"ke Iskemik #tr"ke N"n 6em"ragik
Pada str"ke iskemik aliran darah ke "tak terhenti karena
ater"skler"sis atau 'ekuan darah 2ang telah men2um'at suatu
3em'uluh darah.. Pada str"ke iskemik 3en2um'atan 'isa terjadi di
)/
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
20/47
se3anjang jalur arteri 2ang menuju ke "tak. $isaln2a suatu ater"ma
7enda3an lemak9 'isa ter'entuk di dalam arteri kar"tis sehingga
men2e'a'kan 'erkurangn2a aliran darah. 1eadaan ini sangat serius
karena setia3 arteri kar"tis dalam keadaan n"rmal mem'erikan darah
ke se'agian 'esar "tak. ;nda3an lemak juga 'isa terle3as dari dinding
arteri dan mengalir di dalam darah kemudian men2um'at arteri 2ang
le'ih ke4il.
1lasi>ikasi str"ke n"n hem"ragik menurut Trial > rg )%)*( In
A4ute #tr"ke Treatment 7Adams et al. )//9:
)9 Ater"skler"sis arteri 'esar
Pasien-3asien ini akan memiliki gejala klinis dan 3en4itraan
"tak 'eru3a sten"sis atau "klusi 2ang signi>ikan 7O 5%H9 3ada
arteri "tak 'esar atau 4a'ang arteri k"rtikal 2ang memungkinkan
adan2a ater"skler"sis. !ejala klinisn2a terda3at gangguan k"rtikal
7a>asia kelalaian atau keter'atasan >ungsi m"t"rik9 atau dis>ungsi
3ada 'atang "tak dan 4ere'ellum. +iwa2at serangan TIA 3ada
askular 2ang sama adan2a bruitdi 4ar"tis atau den2utan 4ar"tis
2ang 'erkurang mem'antu 3enegakan diagn"sis. Lesi k"rtikal atau
4ere'ellum dan in>ark 'atang "tak atau hemis>er su'k"rtikal
dengan gam'aran CT #4an atau $+I diameter le'ih 'esar dari )5
4m diangga3 'er3"tensi ater"skler"sis 3ada arteri 'esar. !am'aran
studi du3lek atau arteri"gra>i 2ang menunjukkan adan2a sten"sis
O5%H 3ada arteri intrakranial atau ekstrakranial di3erlukan. #tudi
diagn"stik harus menge4ualikan 3"tensi sum'er em'"li
kardi"genik. &iagn"sis str"ke sekunder untuk ater"skler"sis arteri
'esar tidak da3at ditegakkan jika studi du3le@ atau arteri"gra>i
menunjukkan hasil 2ang n"rmal atau han2a kelainan 2ang
minimal.
(9 1ardi"em'"lisme
1ateg"ri ini meli3uti 3asien dengan "klusi arteri 2ang mungkin
dise'a'kan "leh kardi"em'"li. #um'er em'"li jantung di'agi
(%
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
21/47
menjadi kel"m3"k risik" tinggi dan risik" menengah. #edikitn2a
satu sum'er jantung untuk em'"li harus diidenti>ikasi untuk
diagn"sis kemungkinan terjadin2a str"ke kardi"em'"li.
!am'arann2a ham3ir sama dengan ater"skler"sis arteri 'esar.
+iwa2at TIA str"ke 3ada le'ih dari satu wila2ah 3em'uluh darah
atau em'"li sistemik se'elumn2a mendukung diagn"sis klinis
str"ke kardi"em'"li. 1emungkinan diagn"sis ater"skler"sis arteri
'esar 2ang dise'a'kan tr"m'"sis atau em'"li harus dihilangkan.
Pasien dengan risik" em'"li menengah dan tidak ada 3en2e'a' lain
dari str"ke da3at diklasi>ikasikan se'agai 3asien 2ang mungkin
mengalami kardi"em'"li. 0erikut adalah 3"in-3"in untuk
klasi>ikasi derajat resik" kardi"em'"li menurut TA#T:
Ta$el 3. TA#T Classi>i4ati"n "> 6igh- and $edium-+isk #"ur4es
"> Cardi"em'"lim
9 klusi arteri ke4il 7lacunar9
Pasien ini 'iasan2a memiliki gejala klinis sindr"ma lakuner
dan tidak dida3atkan dis>ungsi k"rtikal. +iwa2at &ia'etes mellitus
dan hi3ertensi men2"k"ng 3enegakan diagn"sis. !am'aran #T
#4an atau $+I harus n"rmal dan adan2a dis>ungsi daerah "tak
2ang relean atau3un 3ada su'k"rteks 3ada hemis>er lesi dengan
()
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
22/47
diameter )5 4m.
9 #tr"ke akut dengan eti"l"gi lainn2a
Pasien ini termasuk 3asien dengan eti"l"gi 2ang relati> jarang
misaln2a n"narter"skler"sis askul"3ati hi3erk"agulasi dan
kelainan hemat"l"gi. !am'aran str"ke iskemik akut 3ada CT #4an
atau $+I 3ada ukuran atau l"kasi 2ang sesuai. 1emungkinan
adan2a ater"skler"sis dan kardi"em'"li harus disingkirkan.
59 #tr"ke dengan 3en2e'a' lainn2a
0e'era3a 3asien memiliki gejala klinis dan eti"l"gi 2ang tidak
sesuai diatas atau 3asien dengan le'ih dari satu kemungkinan
3en2e'a' sehingga klinisi masih ragu dengan diagn"sis >inaln2a
maka akan masuk dalam kateg"ri ini. $isaln2a 3asien dengan atrial
>i'rilasi 2ang juga memiliki sten"sis arteri 4ar"tis i3silateral.
0erikut adalah ta'el su'ti3e str"ke iskemik menurut TA#T:
Ta$el . #u'ti3e str"ke iskemik TA#T 7Adam et al. )//9
'. #tr"ke 6em"ragik
Pendarahan di antara 'agian dalam dan luar la3isan 3ada jaringan
2ang melindungi "tak 7su'ara4hn"id hem"rrhage9. Terda3at dua jenis
utama 3ada str"ke 2ang mengeluarkan darah : 7intra4ere'ral
((
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
23/47
hem"rrhage dan 7su'ara4hn"id hem"rrhage. !angguan lain 2ang
meli3uti 3endarahan di dalam tengk"rak termasuk e3idural dan
hemat"mas su'dural 2ang 'iasan2a dise'a'kan "leh luka ke3ala.
!angguan ini men2e'a'kan gejala 2ang 'er'eda dan tidak
di3ertim'angkan se'agai str"ke.
4. #erangan Iskemik #esaat 7TIA9
#erangan Iskemik #esaat 7Transient Is4hemi4 Atta4ks TIA9 adalah
gangguan >ungsi "tak 2ang meru3akan aki'at dari 'erkurangn2a aliran
darah ke "tak untuk sementara waktu. TIA le'ih 'an2ak terjadi 3ada
usia setengah 'a2a dan resik"n2a meningkat sejalan dengan
'ertam'ahn2a umur. 1adang-kadang TIA terjadi 3ada anak-anak atau
dewasa muda 2ang memiliki 3en2akit jantung atau kelainan darah.
Pen2e'a'n2a 'iasan2a karena ser3ihan ke4il dari enda3an lemak
dan kalsium 3ada dinding 3em'uluh darah 7ater"ma9 'isa le3as
mengikuti aliran darah dan men2um'at 3em'uluh darah ke4il 2ang
menuju ke "tak sehingga untuk sementara waktu men2um'at aliran
darah ke "tak dan men2e'a'kan terjadin2a TIA. !ejala TIA terjadi
se4ara ti'a-ti'a dan 'iasan2a 'erlangsung selama (-% menit jarang
sam3ai le'ih dari )-( jam tergantung ke3ada 'agian "tak mana 2ang
mengalami kekuranan darah. Jika mengenai arteri 2ang 'erasal dari
arteri kar"tis maka 2ang 3aling sering ditemukan adalah ke'utaan
3ada salah satu mata atau kelainan rasa dan kelemahan. Jika mengenai
arteri 2ang 'erasal dari arteri erte'ralis 'iasan2a terjadi 3using
3englihatan ganda dan kelemahan men2eluruh.
!ejala-gejala 2ang sama akan ditemukan 3ada str"ke teta3i 3ada
TIA gejala ini 'ersi>at sementara dan reersi'el. Teta3i TIA 4enderung
kam'uh 3enderita 'isa mengalami 'e'era3a kali serangan dalam )
hari atau han2a (- kali dalam 'e'era3a tahun. #ekitar se3ertiga kasus
TIA 'erakhir menjadi str"ke dan se4ara kasar se3aruh dari str"ke ini
terjadi dalam waktu ) tahun setelah TIA.
(
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
24/47
2, PATOFISIOLOGI
). Tr"m'"sis 73en2akit tr"m'" - "klusi>9:
$eru3akan 3en2e'a' str"ke 2ang 3aling sering. Arteri"s4ler"sis
sere'ral dan 3erlam'atan sirkulasi sere'ral adalah 3en2e'a' utama
tr"m'"sis sele'ral. Tanda-tanda tr"m'"sis sere'ral 'erariasi sakit
ke3ala adalah awitan 2ang tidak umum. 0e'era3a 3asien mengalami
3using 3eru'ahan k"gniti> atau kejang dan 'e'era3a awitan umum
lainn2a. #e4ara umum tr"m'"sis sere'ral tidak terjadi se4ara ti'a-ti'a
dan kehilangan 'i4ara sementara hemi3legia atau 3arestesia 3ada
setengah tu'uh da3at mendahului awitan 3aral2sis 'erat 3ada 'e'era3a
jam atau hari.
Pr"ses ater"skler"sis ditandai "leh 3lak 'erlemak 3ada 3ada
la3isan intima arteria 'esar. 0agian intima arteria sere'eri menjadi ti3is
dan 'ersera'ut sedangkan sel K sel "t"tn2a menghilang. Lamina elastika
interna r"'ek dan 'erjum'ai sehingga lumen 3em'uluh se'agian terisi
"leh materi skler"tik terse'ut. Plak 4enderung ter'entuk 3ada
3er4a'angan atau tem3at K tem3at 2ang melengkung. Tr"m'i juga
dikaitkan dengan tem3at K tem3at khusus terse'ut. Pem'uluh K
3em'uluh darah 2ang mem3un2ai resik" dalam urutan 2ang makin jarang
adalah se'agai 'erikut : arteria kar"tis interna erte'ralis 'agian atas dan
'asilaris 'awah. 6ilangn2a intima akan mem'uat jaringan ikat ter3a3ar.
Tr"m'"sit menem3el 3ada 3ermukaan 2ang ter'uka sehingga 3ermukaan
dinding 3em'uluh darah menjadi kasar. Tr"m'"sit akan mele3asakan
en=im aden"sin di>"s>at 2ang mengawali mekanisme k"agulasi. #um'at
>i'rin"tr"m'"sit da3at terle3as dan mem'entuk em'"li atau da3at teta3
tinggal di tem3at dan akhirn2a seluruh arteria itu akan tersum'at dengan
sem3urna.
(. ;m'"lisme:
Penderita em'"lisme 'iasan2a le'ih muda di'anding dengan
3enderita tr"m'"sis. 1e'an2akan em'"li sere'ri 'erasal dari suatu
tr"m'us dalam jantung sehingga masalah 2ang dihada3i se'enarn2a
(
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
25/47
adalah 3erwujudan dari 3en2akit jantung. #etia3 'agian "tak da3at
mengalami em'"lisme teta3i em'"lus 'iasan2a em'"lus akan
men2um'at 'agian K 'agian 2ang sem3it.. tem3at 2ang 3aling sering
terserang em'"lus sere'eri adalah arteria sere'eri media terutama 'agian
atas.
. Perdarahan sere'ri
Perdarahan sere'ri termasuk urutan ketiga dari semua 3en2e'a'
utama kasus !P& 7!angguan Pem'uluh &arah tak9 dan meru3akan
se3erse3uluh dari semua kasus 3en2akit ini. Perdarahan intrakranial
'iasan2a dise'a'kan "leh ru3tura arteri sere'ri. ;kstraasasi darah terjadi
di daerah "tak dan atau su'arakn"id sehingga jaringan 2ang terletak di
dekatn2a akan tergeser dan tertekan. &arah ini mengiritasi jaringan "tak
sehingga mengaki'atkan as"s3asme 3ada arteria di sekitar 3erdarahan.
#3asme ini da3at men2e'ar ke seluruh hemis3er "tak dan sirkulus wilisi.
0ekuan darah 2ang semula lunak men2eru3ai selai merah akhirn2a akan
larut dan menge4il. &i3andang dari sudut hist"l"gis "tak 2ang terletak di
sekitar tem3at 'ekuan da3at mem'engkak dan mengalami nekr"sis.
#tr"ke iskemik akut hasil dari "klusi askuler sekunder aki'at 3en2akit
tr"m'"em'"li. Iskemia men2e'a'kan hi3"ksia sel dan meni3isn2a
aden"sin tri>"s>at selular 7ATP9. Tan3a ATP tidak ada lagi energi untuk
mem3ertahankan gradien i"nik melintasi mem'ran sel dan de3"larisasi
sel. $asukn2a i"n natrium dan kalsium dan aliran 3asi> air ke dalam sel
memim3in tim'uln2a edema sit"t"ksik. #tr"ke iskemik da3at terjadi
'erdasarkan mekanisme 2aitu tr"m'"sis sere'ri em'"li sere'ri dan
3engurangan 3er>usi sitemik umum. Tr"m'"sis sere'ri adalah "'struksi
aliran darah 2ang terjadi 3ada 3r"ses "klusi satu atau le'ih 3em'uluh
darah l"kal. ;m'"li sere'ri adalah 3em'entukan material dari tem3at lain
dalam sistem askuler dan tersangkut dalam 3em'uluh darah tertentu
sehingga mem'l"kade aliran darah. Pengurangan 3er>usi sistemik da3at
mengaki'atkan k"ndisi iskemik karena kegagalan 3"m3a jantung atau
3r"ses 3erdarahan atau hi3""lemik 7Jau4h (%)59.
(5
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
26/47
2I, GAM1ARAN CT SCAN
a. In>ark hi3erakut
Pada kasus str"ke iskemik hi3erakut 7%-, jam setelah "nset9 CT
s4an 'iasan2a tidak sensiti> mengidenti>ikasi in>ark sere'ri karena terlihat
n"rmal 3ada O5%H 3asien teta3i 4uku3 sensiti> untuk mengidenti>ikasi
3erdarahan intrakranial akut danatau lesi lain 2ang meru3akan kriteria
eksklusi tera3i tr"m'"litik. !am'aran CT s4an 2ang khas untuk iskemia
sere'ri hi3erakut adalah se'agai 'erikut 7Warren (%)% Ch"ksi et al.
(%%5 T"mandl et al. (%%9:
Ga*$a '. In>ark luas 3ada area arteri sere'ri media kanan dengan
gam'aran edema di>us hemis>er sere'ri kanan 2ang 'ermani>estasi
se'agai 3endangkalan sul4us sere'ri dan "'literasi >issura #2lii kanan
!am'aran 3endangkalan sul4us sere'ri 7sul4al e>>a4ement9. !am'aran
ini tam3ak aki'at adan2a edema di>us di hemis>er sere'ri. In>ark sere'ral
akut men2e'a'kan hi3"3er>usi dan edema sit"t"ksik. 0erkurangn2a
kadar "ksigen dan gluk"sa seluler dengan 4e3at men2e'a'kan kegagalan
3"m3a natrium-kalium 2ang men2e'a'kan 'er3indahn2a 4airan dari
ekstraseluler ke intraseluler dan edema sit"t"ksik 2ang le'ih lanjut.
;dema sere'ri da3at dideteksi dalam )-( jam setelah gejala mun4ul. Pada
CT s4an terdeteksi se'agai 3em'engkakan girus dan 3endangkalan sul4us
sere'ri 7Warren (%)%9.
$enghilangn2a 'atas su'stansia al'a dan su'stansia grisea sere'ri.
#u'stansia grisea meru3akan area 2ang le'ih mudah mengalami iskemia
(,
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
27/47
di'andingkan su'stansia al'a karena meta'"lismen2a le'ih akti>. 1arena
itu menghilangn2a di>erensiasi su'stansia al'a dan su'stansia grisea
meru3akan gam'aran CT s4an 2ang 3aling awal dida3atkan. !am'aran
ini dise'a'kan "leh in>luks edema 3ada su'stansia grisea. !am'aran ini
'isa dida3atkan dalam , jam setelah gejala mun4ul 3ada (H 3asien
dengan iskemia area arteri sere'ri media 7T"mand et al. (%%9.
Tanda insular ri''"n 2aitu gam'aran hi3"densitas insula sere'ri
4e3at tam3ak 3ada "klusi arteri sere'ri media karena 3"sisin2a 3ada
daerah 3er'atasan 2ang jauh dari su3lai k"lateral arteri sere'ri anteri"r
mau3un 3"steri"r 7T"mand et al. (%%9.
Ga*$a 3. 6i3"densitas insula sere'ri kiri 3ada in>ark arterisere'ri
media kiri 73anah 3utih9
6i3"densitas nukleus lenti>"rmis 6i3"densitas nukleus lenti>"rmis aki'at
edema sit"t"ksik da3at terlihat dalam ( jam setelah "nset. Nukleus
lenti>"rmis 4enderung mudah mengalami kerusakan ireersi'el 2ang
4e3at 3ada "klusi 'agian 3r"ksimal arteri sere'ri media karena 4a'ang
lentikul" striata arteri sere'ri media 2ang memaskularisasi nukleus
lenti>"rmis meru3akan end +essel7T"mand et al. (%%9
Tanda hi3erdensitas arteri sere'ri media !am'aran
ekstra3arenkimal da3at ditemukan 3aling 4e3at /% menit setelah gejala
tim'ul 2aitu gam'aran hi3erdensitas 3ada 3em'uluh darah 'esar 2ang
'iasan2a terlihat 3ada 4a'ang 3r"ksimal 7segmen $)9 arteri sere'ri
media walau3un se'enarn2a 'isa dida3atkan 3ada semua arteri. Arteri
(*
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
28/47
sere'ri media meru3akan 3em'uluh darah 2ang 3aling 'an2ak mensu3lai
darah ke "tak. 1arena itu "klusi arteri sere'ri media meru3akan
3en2e'a' ter'an2ak str"ke 2ang 'erat. Peningkatan densitas ini diduga
aki'at melam'atn2a aliran 3em'uluh darah l"kal karena adan2a tr"m'us
intraaskular atau menggam'arkan se4ara langsung tr"m'us 2ang
men2um'at itu sendiri. !am'aran ini dise'ut se'agai tanda hi3erdensitas
arteri sere'ri media 7Ga*$a (9.
Ga*$a . 6i3"densitas nukleus lenti>"rmis 73anah 3utih 3anjang9
hi3"densitas ka3ut nukleus kaudatus 7ke3ala 3anah 3utih9 hi3"densitas
insula sere'ri 73anah 3utih 3endek9 dan 3endangkalan sulkus sere'ri
regi"n
tem3"r"3arietal 73anah hitam9
Ga*$a (. Tanda hi3erdensitas arteri sere'ri mediahi3erdensitas
linear 3ada segmen 3r"ksimal arteri sere'ri media 7tanda 3anah9
(
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
29/47
Tanda #2lian d"t menggam'arkan adan2a "klusi distal arteri
sere'ri media 74a'ang $( atau $9 2ang tam3ak se'agai titik hi3erdens
3ada >isura #2lii:
Ga*$a 5. Tanda #2lian d"t tam3ak titik hi3erdens
3ada >isura #2lii 7tanda 3anah9
'. In>ark akut
Pada 3eri"de akut 7,-( jam9 3eru'ahan gam'aran CT s4an n"n-
k"ntras aki'at iskemia makin jelas. 6ilangn2a 'atas su'stansia al'a dan
su'stansia grisea sere'ri 3endangkalan sulkus sere'ri hi3"densitas
ganglia 'asalis dan hi3"densitas insula sere'ri makin jelas. &istri'usi
3em'uluh darah 2ang tersum'at makin jelas 3ada >ase ini 7aier et al.
(%%9.
4. In>ark su'akut dan kr"nik
#elama 3eri"de su'akut 7)-* hari9 edema meluas dan dida3atkan
e>ek massa 2ang men2e'a'kan 3ergeseran jaringan in>ark ke lateral dan
ertikal. 6al ini terjadi 3ada in>ark 2ang meli'atkan 3em'uluh darah
'esar. ;dema dan e>ek massa memun4ak 3ada hari ke-) sam3ai ke-(
kemudian 'erkurang.
In>ark kr"nis ditandai dengan gam'aran hi3"densitas dan
'erkurangn2a e>ek massa. &ensitas daerah in>ark sama dengan 4airan
sere'r"s3inal 7Ga*$a )9.
(/
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
30/47
Ga*$a ). !am'aran hi3"densitas masing-masing lesi. &ensitasn2a
sama dengan 4airan sere'r"s3inal dan 'entukn2a sesuai distri'usi
askular arteri sere'ri media 7untuk in>ark di sulkus sentralis9 dan arteri
sere'ri 3"steri"r 7untuk in>ark "ksi3ital9
2II, TATALAKSANA
Penatalaksanaan str"ke iskemik tr"m'"tik 'erdasarkan waktun2a
meli3uti >ase 3reh"s3ital >ase akut >ase 3erawatan dan >ase
3emulihanreha'ilitasi. Pada >ase 3reh"s3ital di3erlukan 3endekatan diagn"sis
se4ara klinis serta mengatasi kegawatan 7primar sur+e9 selain itu
di3erlukan sistem trans3"rtasi dan rujukan 2ang 'aik untuk mengantarkan
3enderita ke 3usat kesehatan se4e3at mungkin. 0erdasarkan guideline
P;+#I tahun (%)) 3enatalaksanaan str"ke >ase akut antara lain:
). ;aluasi 4e3at dan diagn"sis: 'eru3a anamnesis 3emeriksaan >isik3emeriksaan neur"l"gis skala str"ke dengan NI6##.
(. Tera3i umumsu3"rti>:
a. #ta'ilitas jalan na>as dan 3erna>asan: dianjurkan memantau terus
status neur"l"gis nadi tekanan darah suhu tu'uh dan saturasi
"ksigen dalam *( jam 3ada 3asien dengan de>isiti neur"l"gis 2ang
n2ata. Pem'erian "ksigenasi dianjurkan 3ada keadaan saturasi /5H
7'ila 3asien str"ke tr"m'"tik n"n hi3"ksia tidak 3erlu tam'ahan
%
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
31/47
"ksigen9. Intu'asi ;TT di3erlukan 3ada 3asien hi3"ksia 73( ,%
mm6g atau 3C(O 5% mm6g9 s2"k atau 3ada 3asien 2ang 'erisik"
as3irasi. 0ila 3erlu dilakukan trake"st"mi 'ila 3emakaian ;TT le'ih
dari ( minggu.
'. #ta'ilisasi hem"dinamik: in>us kristal"idk"l"id 3emasangan central
+enous catheter dan dijaga tekanann2a 5-)( mm6g 3emantauan
tekanan darah "3timal )%-((% mm6g untuk str"ke tr"m'"tik >ase
akut m"nit"ring jantung 3ada ( jam 3ertama 'ila ada 3en2akit
jantung k"ngesti> segera mengatasin2a hi3"tensi arterial
hi3""lumia.
4. Pemeriksaan awal >isik umum: tekanan darah 3emeriksaan jantung
3emeriksaan neur"l"gis umum awal 7derajat kesadaran 3u3il dan
"kul"m"t"r ke3arahan hemi3aresis9.
d. Pengendalian tekanan intra kranial 7TI19: 3emantauan ketat terhada3
edema sere'ral terutama ( jam 3ertama 3as4a str"ke dengan melihat
3er'urukan neur"l"gis terutama 3enderita dengan !C# / di3asang
m"nit"r TI1 dengan sasaran tera3i (% mm6g dan CPPO *% mm6g.
Pada 3enderita dengan kenaikan TI1 3"sisi ke3ala (%-%" hindari
3enekanan ena jugularis hindari hi3"termi jaga n"r""lumi
"sm"tera3i dengan mannit"l %(5-%5 gkg00 selama (% menit
diulang tia3 -, jam.
e. Pengendalian suhu tu'uh: 3em'erian asetamin">e ,5% mg 'ila suhu O
5"C 3emeriksaan ha3usan dan kultur 'ila di4urigai ada in>eksi.
>. Pemeriksaan 3enunjang: ;1! kimia darah >ungsi ginjal hemt"l"gi
>aal hem"stasis gluk"sa darah analisis urine analisis gas darah
serum elektr"lit >"t" r"ntgen dada CT #4an tan3a k"ntras.
Agen tr"m'"litik menunjukkan 3eran 2ang utama dalam
3enatalaksaaan str"ke. Agen tr"m'"litik digunakan untuk memi4u tingkat
reknalisasi end"gen sehingga terjadi re3er>usi jaringan. 0erdasarkan
guideline str"ke P;+#I s2arat 3em'erian tPA adalah han2a di'erikan
)
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
32/47
3ada jam 3ertama sejak serangan tidak ada serangan str"ke mau3un trauma
3ada 'ulan terakhir dan tekanan darah sist"lik )5 mm6g sedangkan
menurut he -uropean Cooperati+e .cute Stroke Stud, 3enggunaan
tr"m'"litik dalam 5 jam masih 'erman>aat dan aman.
+isik" 3erdarahan meningkat 3ada 3enggunaan tPA di atas , jam sejak
serangan diduga karena ter'entukn2aporous3ada blood brain barier. +isik"
3erdarahan diduga meningkat 'erhu'ungan dengan 3eningkatan usia
3eru'ahan iskemi awal 3ada CT s4an 3eningkatan tekanan darah dan gula
darah.
Penurunan tekanan darah 3ada str"ke akut akan mem3erke4il
kemungkinan terjadin2a edema sere'ral trans>"rmasi 3erdarahan men4egah
kerusakan askular le'ih lanjut dan terjadin2a serangan str"ke ulang 7earl
recurrent stroke9. Akan teta3i disisi lain 3enurunan tekanan darah 3ada
str"ke akut da3at mengaki'atkan 3enurunan 3er>usi sere'ral sehingga
kerusakan daerah iskemik di "tak akan menjadi semakin luas. Terle'ih 3ada
hi3ertensi kr"nik dengan kura 3er>usi 7tekanan darah K aliran darah ke "tak9
'ergeser ke kanan Penurunan tekanan darah 3ada k"ndisi se3erti ini akan
semakin mengaki'atkan 3enurunan 3er>usi sere'ral. Atas dasar itu dalam
'atas-'atas tertentu 3enurunan tekanan darah 3ada 3asien str"ke >ase akut
dengan k"ndisi darurat emergensi se'agai tindakan rutin tidak dianjurkan
karena da3at mem3er'uruk k"ndisi 3asien menim'ulkan ke4a4atan dan
kematian. #ementara itu 3ada 'an2ak 3asien str"ke akut tekanan darah akan
turun dengan sendirin2a dalam ( jam 3ertama setelah awitan serangan
str"ke.
Penatalaksanaan 6i3ertensi 3ada #tr"ke akut 'erdasarkan !uideline
#tr"ke tahun (%)) 3erhim3unan d"kter s3esialis sara> Ind"nesia. Penurunan
tekanan darah 2ang tinggi 3ada str"ke akut se'agai tindakan rutin tidak di
anjurkan karena kemungkinan da3at mem3er'uruk keluaran neur"l"gik.
Pada se'agian 'esar 3asien tekanan darah akan turun dengan sendirin2a
dalam ( jam 3ertama setelah awitan serangan str"ke. !uideline str"ke tahun
(%)) merek"mendasikan 3enurunan tekanan darah 2ang tinggi 3ada str"ke
(
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
33/47
akut agar dilakukan se4ara hati-hati dengan mem3erhatikan 'e'era3a k"ndisi
di'awah ini :
). Pada 3asien str"ke iskemia akut tekanan darah diturunkan sekitar )5H
7sist"lik mau3un diast"lik9 dalam ( jam 3ertama setelah awitan a3a'ila
tekanan darah sist"lik O ((% mm6g atau tekanan darah diast"lik O )(%
mm6g. Pada 3asien str"ke iskemik akut 2ang di'eri tera3i tr"m'"litik
7rTPA9 tekanan darah sist"lik diturunkan hingga )5 mm6g dan
tekanan darah diast"lik ))% mm6g. 'at antihi3ertensi 2ang digunakan
adalah La'et"l"l Nitr"3ruside Nikardi3in atau &iltia=em intraena.
(. Pada 3asien str"ke 3erdarahan intrasere'ral akut a3a'ila tekanan darah
sist"lik O (%% mm6g atau mean Arterial Pressure 7$AP9 O )5% mm6g
tekanan darah diturunkan dengan menggunakan "'at antihi3ertensi
intraena se4ara k"ntin2u dengan 3emantauan tekanan darah setia3 5
menit.
. A3a'ila tekanan darah sist"lik O )% mm6g atau $AP O)% mm6g
disertai dengan gejala dan tanda 3eningkatan tekanan intrakranial
dilakukan 3emantauan tekanan intrakranial tekanan darah diturunkan
dengan menggunakan "'at antihi3ertensi intraena se4ara k"ntinu atau
intermitten dengan 3emantauan tekanan 3er>usi sere'ral O ,% mm6g.
. A3a'ila tekanan darah sist"le O )% mm6g atau $AP O )% mm6g tan3a
disertai gejala dan tanda 3eningkatan tekanan intrakranial tekanan darah
diturunkan se4ara hati-hati dengan menggunakan "'at antihi3ertensi
intraena k"ntinu atau intermitten dengan 3emantauan tekanan darah
setia3 )5 menit hingga $AP ))% mm6g atau tekanan darah ),%/%
mm6g. Pada #tudi INT;+ACT (%)% 3enurunan tekanan darah sist"le
hingga )% mm6g masih di3er'"lehkan.
5. Pada 3erdarahan su'arakn"id 7P#A9 aneurismal tekanan darah harus
di3antau dan dikendalikan 'ersama 3emantauan tekanan 3er>usi sere'ral
untuk men4egah resik" terjadin2a str"ke iskemik sesudah P#A serta
3erdarahan ulang. Untuk men4egah terjadin2a 3erdarahan su'arakn"id
'erulang 3ada 3asien str"ke 3erdarahan su'arakn"id akut tekanan darah
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
34/47
diturunkan hingga tekanan darah sist"le )% K ),% mm6g. #edangkan
tekanan darah sist"le ),% K )% mm6g sering digunakan se'agai target
tekanan darah sist"le dalam men4egah resik" terjadin2a as"s3asme
namun hal ini 'ersi>at indiidual tergantung 3ada usia 3asien 'erat
ringann2a kemungkinan as"s3asme dan k"m"r'iditas kardi"askuler.
,. Penurunan tekanan darah 3ada str"ke akut da3at di3ertim'angkan hingga
le'ih rendah dari target diatas 3ada k"ndisi tertentu 2ang mengan4am
target "rgan lainn2a misaln2a diseksi a"rta in>ark mi"kard akut edema
3aru gagal ginjal akut dan ense>al"3ati hi3ertensi>. Target 3enurunan
terse'ut adalah )5 K (5H 3ada jam 3ertama dan tekanan darah sist"lik
),%/% mm6g dalam , jam 3ertama.
*. Pada str"ke iskemik akut hi3ertensi 2ang tidak di kel"la dengan 'aik
da3at 'eraki'at meluasn2a area in>ark 7rein>ark9 edema sere'ral serta
trans>"rmasi 3erdarahan sedangkan 3ada str"ke 3erdarahan hi3ertensi
da3at mengaki'atkan 3erdarahan ulang dan semakin luasn2a hemat"ma
73erdarahan9.
Penurunan tekanan darah 3ada str"ke >ase akut harus dilakukan dengan
hati-hati. Penurunan tekanan darah 2ang terjadi dengan 4e3at da3at
mengaki'atkan kerusakan semakin 3arah dan mem3er'uruk keadaan klinik
neur"l"gik 3asien. leh karena itu 3emilihan "'at anti hi3ertensi 3arenteral
2ang ideal adalah 2ang da3at dititrasi dengan mudah dengan e>ek as"dilat"r
sere'ral 2ang minimal. Ped"man 3enurunan tekanan darah 3ada str"ke akut
adalah se'agai 'erikut :
). !unakan "'at antihi3ertensi 2ang memiliki masa kerja singkat 7sh"rt
a4ting agent9
(. Pem'erian "'at antihi3ertensi dimulai dengan d"sis rendah
. 6indari 3emakaian "'at anti hi3ertensi 2ang diketahui dengan jelas da3at
mengaki'atkan 3enurunan aliran darah "tak
. 6indari 3emakaian diuretika 7ke4uali 3ada keadaan dengan gagal jantung9
5. Patuhi k"nsensus 2ang telah dise3akati se'agai target tekanan darah 2ang
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
35/47
akan di4a3ai.
Penatalaksanaan >ase 3erawatan menurut !uideline P;+#I antara lain:
). Cairan
a. In>us 4airan is"t"nis dijaga eu"lemi dengan C? 5-)( mm6g
'. +ata-rata ke'utuhan 4airan (% 44kg00hari.
4. 0alan4e 4airan
d. $engk"reksi kelainan elektr"lit dan asam 'asa darah
e. Cairan hi3"t"nis 2ang mengandung gluk"sa dihindri ke4uali dalam
keadaan hi3"glikemia.
(. Nutrisi
a. Nutrisi 3arenteral se'aikn2a di'erikan dalam jam "ral nutrisi
di'erikan 'ila >ungsi menelan sudah 'aik.
'. Nutrisi 2ang di'erikan 3ada masa akut adalah se'esar (5-
%mgkg00hari.
4. A3a'ila di3erkirakan 3emasangan nas"gastrik tu'e mele'ihi ,
minggu se'aikn2a dilakukan gastr"st"mi.
. Pen4egahan dan k"m3likasi
1"m3likasi su' akut 2ang sering terjadi antara lain as3irasi
malnutrisi 3neum"nia deep +ein thrombosis, em'"li 3aru deku'itus
k"m3likasi "rt"3edik dan k"ntraktur. Untuk itu 3erlu dilakukan
m"'ilisasi ter'atas 3enggunaan anti'i"tik sesuai kultur 'ila 3erlu
menggunakan kasur anti deku'itus. Pasien dengan risik" &?T 3erlu
di'eri he3arin su'kutan atau L$W6 atau he3arin"id. Pada 3asien
dengan risik" &?T 2ang tidak da3at menggunakan "'at anti k"agulan
se'aikn2a menggunakan st"4king eksternal atau as3irin.
. Penatalaksanaan medik lain
Penatalaksanaan medik lain antara lain menjaga kadar gluk"sa darah
teta3 n"rmal analgesik dan antiemetik digunakan sesuai indikasi
3erdarahan lam'ung da3at di'erikan antihistamin (.
5
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
36/47
Untuk menghindari serangan ulang 3ada 3enderita dengan str"ke
min"rTIA memerlukan 3reesi sekunder dengan "'at anti3latelet "'at
antihi3ertensi statin antik"agulan serta carotid enderectom untuk 3asien
tertentu. 'at anti3latelet As3irin harus di'erikan dalam waktu * hari sejak
tera3i awal. #elain itu m"di>ikasi ga2a hidu3 'e'as alk"h"l 'erhenti
mer"k"k "lahraga diet juga 'er3eran untuk mengurangi risik" str"ke.
Penanganan str"ke iskemi 3ada sistem sara> 'ertujuan untuk men4egah
injur2 karena iskemia awal dan menghindari re3er>usi injur2. +e3er>usi da3at
men2e'a'kan iskemi sekunder karena masukn2a sel darah 3utih 3ada area
2ang se'elumn2a hi3"3er>usi sehingga men2e'a'kan 3er'untuan arteri"l
selain itu sel darah 3utih juga memi4u ter'entukn2a radikal 'e'as. Citi4h"line
meru3akan "'at 2ang mam3u mengurangi iskemia jaringan dengan
mensta'ilkan mem'ran dan men4egah 3em'entukkan radikal 'e'as.
Citi4h"line da3at di'erikan ( jam 3ertama semenjak serangan se'an2ak 5%%
mg.
+eha'ilitasi 3r"gram juga harus di3erhatikan dalam 3enatalaksanaan
str"ke multidisi3liner 3ada 3en2akit str"ke terutama karena 3enurunan angka
m"r'iditas maka ke4a4atan aki'at str"ke menjadi meningkat. 1e4a4atan itu
antara lain gangguan 'i4ara 'er'ahasa dan >ungsi lainn2a.
2III, REHA1ILITASI
#e4ara umum reha'ilitasi 3ada str"ke di'edakan dalam 'e'era3a >ase.
Pem'agian ini dalam reha'ilitasi medis di3akai se'agai a4uan untuk
menentukan tujuan 7g"al9 dan jenis interensi reha'ilitasi 2ang akan
di'erikan 2aitu:
). #tr"ke >ase akut: ( minggu 3ertama 3as4a serangan str"ke
Pada >ase ini k"ndisi hem"dinamik 3asien 'elum sta'il umumn2a
dalam 3erawatan di rumah sakit 'isa di ruang rawat 'iasa atau3un di unit
str"ke. &i'andingkan dengan 3erawatan di ruang rawat 'iasa 3asien 2ang
di rawat di unit str"ke mem'erikan "ut4"me 2ang le'ih 'aik. Pasien
menjadi le'ih mandiri le'ih mudah kem'ali dalam kehidu3an s"sialn2a di
,
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
37/47
mas2arakat dan mem3un2ai kualitas hidu3 2ang le'ih 'aik. +eha'ilitasi
3ada >ase itu tidak akan di 'ahas le'ih lanjut dalam makalah ini karena
memerlukan 3enanganan s3esialistik di rumah sakit.
(. #tr"ke >ase su'akut: antara ( minggu-, 'ulan 3as4a str"ke
Pada >ase ini k"ndisi hem"dinamik 3asien umumn2a sudah sta'il dan
di3er'"lehkan kem'ali ke rumah ke4uali 'agi 3asien 2ang memerlukan
3enanganan reha'ilitasi 2ang intensi>. #e'agian ke4il 7sekitar )%H9 3asien
3ulang dengan gejala sisa 2ang sangat ringan dan se'agian ke4il lainn2a
7sekitar )%H9 3asien 3ulang dengan gejala sisa 2ang sangat 'erat dan
memerlukan 3erawatan "rang lain se3enuhn2a. Namun sekitar %H 3asien
3ulang dengan gejala sisa 2ang 'erariasi 'eratn2a dan sangat memerlukan
interensi reha'ilitasi agar da3at kem'ali men4a3ai kemandirian 2ang
"3timal. +eha'ilitasi 3asien str"ke >ase su'akut dan kr"nis mungkin da3at
ditangani "leh 3ela2anan kesehatan 3rimer. +eha'ilitasi >ase ini akan
di'ahas le'ih rin4i terutama mengenai tatalaksana sederhana 2ang tidak
memerlukan 3eralatan 4anggih.
Pada >ase su'akut 3asien dihara3kan mulai kem'ali untuk 'elajar
melakukan aktiitas dasar merawat diri dan 'erjalan. &engan atau tan3a
reha'ilitasi sistim sara> "tak akan melakukan re"rganisasi setelah str"ke.
+e"rganisasi "tak 2ang ter'entuk tergantung sirkuit jaras "tak 2ang 3aling
sering digunakan atau tidak digunakan. $elalui reha'ilitasi re"rganisasi
"tak 2ang ter'entuk diarahkan agar men4a3ai kemam3uan >ungsi"nal
"3timal 2ang da3at di4a3ai "leh 3asien melalui sirkuit 2ang
memungkinkan gerak 2ang le'ih terarah dengan menggunakan
energitenaga se-e>isien mungkin. 6al terse'ut da3at ter4a3ai melalui
tera3i latihan 2ang terstruktur dengan 3engulangan se4ara k"ntin2u serta
mem3ertim'angkan kinesi"l"gi dan 'i"mekanik gerak.
. #tr"ke >ase kr"nis: diatas , 'ulan 3as4a str"ke
Pr"gram latihan untuk str"ke >ase kr"nis tidak 'an2ak 'er'eda dengan
>ase se'elumn2a. 6an2a dalam >ase ini sirkuit-sirkuit gerakaktiitas sudah
ter'entuk mem'uat 3em'entukan sirkuit 'aru menjadi le'ih sulit dan
*
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
38/47
lam'at. 6asil latihan masih teta3 da3at 'erkem'ang 'ila ditujukan untuk
mem3erlan4ar sirkuit 2ang telah ter'entuk se'elumn2a mem'uat gerakan
semakin 'aik dan 3enggunaan tenaga semakin e>isien. Latihan endurans
dan 3enguatan "t"t se4ara 'ertaha3 terus ditingkatkan sam3ai 3asien da3at
men4a3ai aktiitas akti> 2ang "3timal. Tergantung 3ada 'eratn2a str"ke
hasil luaran reha'ilitasi da3at men4a3ai 'er'agai tingkat se3erti mandiri
3enuh dan kem'ali ke tem3at kerja se3erti se'elum sakit mandiri 3enuh
dan 'ekerja namun alih 3ekerjaan 2ang le'ih ringan sesuai k"ndisi
mandiri 3enuh namun tidak 'ekerja aktiitas sehari-hari 3erlu 'antuan
minimal dari "rang lain atau aktiitas sehari-hari se'agian 'esar atau
se3enuhn2a di'antu "rang lain.
Prinsi3-3rinsi3 +eha'ilitasi #tr"ke:
a. 0ergerak meru3akan "'at 2ang 3aling mujara'. 0ila angg"ta gerak sisi
2ang terkena terlalu lemah untuk mam3u 'ergerak sendiri anjurkan
3asien untuk 'ergerak 'eraktiitas menggunakan sisi 2ang sehat
namun seda3at mungkin juga mengikutsertakan sisi 2ang sakit. Pasien
dan keluarga seringkali 'erangga3an salah menghara3kan sirkuit 'aru
di "tak akan ter'entuk dengan sendirin2a dan 3asien se4ara "t"matis
'isa 'ergerak kem'ali. #e'enarn2a sirkuit han2a akan ter'entuk 'ila
ada ke'utuhanQ akan gerak terse'ut. 0ila ekstremitas 2ang sakit tidak
3ernah digerakkan sama sekali 3resentasin2a di "tak akan menge4il
dan terlu3akan.
'. Tera3i latihan gerak 2ang di'erikan se'aikn2a adalah gerak >ungsi"nal
dari3ada gerak tan3a ada tujuan tertentu. !erak >ungsi"nal misaln2a
gerakan meraih memegang dan mem'awa gelas ke mulut. !erak
>ungsi"nal mengikutsertakan dan mengakti>kan 'agianK 'agian dari
"tak 'aik area lesi mau3un area "tak n"rmal lainn2a menstimulasi
sirkuit 'aru 2ang di'utuhkan. $elatih gerak se3erti menekuk dan
meluruskan 7>leksiekstensi9 siku lengan 2ang lemah menstimulasi area
lesi saja. A3a'ila akhirn2a lengan terse'ut 'ergerak tidak 'egitu saja
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
39/47
'isa digunakan untuk gerak >ungsi"nal namun teta3 memerlukan tera3i
latihan agar ter'entuk sirkuit 2ang 'aru.
4. #eda3at mungkin 'antu dan arahkan 3asien untuk melakukan gerak
>ungsi"nal 2ang n"rmal jangan 'iarkan menggunakan gerak a'n"rmal.
!erak n"rmal artin2a sama dengan gerak 3ada sisi sehat. 0ila sisi 2ang
terkena masih terlalu lemah 'erikan 'antuan tenagaQ se4uku3n2a
dimana 3asien masih menggunakan "t"tn2a se4ara akti>Q. 0antuan
2ang 'erle'ihan mem'uat 3asien tidak menggunakan "t"t 2ang akan
dilatih 7"t"t 'ergerak 3asi>9. 0antuan tenaga 2ang kurang men2e'a'kan
3asien mengerahkan tenaga se4ara 'erle'ihan dan mengikutsertakan
"t"t-"t"t lain. Ini akan mem3erkuat gerakan ikutan atau3un 3"la
sinergis 2ang memang sudah ada dan seharusn2a dihindari. 0esarn2a
'antuan tenagaQ 2ang di'erikan harus disesuaikan dengan kemajuan
3emulihan 3asien.
d. !erak >ungsi"nal da3at dilatih a3a'ila sta'ilitas 'atang tu'uh sudah
ter4a3ai 2aitu dalam 3"sisi duduk dan 'erdiri. #ta'ilitas duduk
di'edakan dalam sta'ilitas duduk statik dan dinamik. #ta'ilitas duduk
statik ter4a3ai a3a'ila 3asien telah mam3u mem3ertahankan duduk
tegak tidak 'ersandar tan3a 'er3egangan dalam kurun waktu tertentu
tan3a jatuhmiring ke salah satu sisi. #ta'ilitas duduk dinamik ter4a3ai
a3a'ila 3asien da3at mem3ertahankan 3"sisi duduk sementara 'atang
tu'uh d"2"ng ke arah de3an 'elakang ke sisi kiri atau kanan dan atau
da3at 'ertahan tan3a jatuhmiring ke salah satu sisi sementara lengan
meraih ke atas 'awah atau sam3ing untuk suatu aktiitas. Latihan
sta'ilitas 'atang tu'uh selanjutn2a 2aitu sta'ilitas 'erdiri statik dan
dinamik. 6asil latihan ini memungkinkan 3asien mam3u melakukan
aktiitas dalam 3"sisi 'erdiri. 1emam3uan >ungsi"nal "3timal di4a3ai
a3a'ila 3asien juga mam3u melakukan aktiitas sam'il 'erjalan.
e. Persia3kan 3asien dalam k"ndisi 3rima untuk melakukan tera3i latihan.
!erak >ungsi"nal 2ang dilatih akan mem'erikan hasil maksimal a3a'ila
3asien sia3 se4ara >isik dan mental. #e4ara >isik harus di3erhatikan
/
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
40/47
kelenturan "t"t-"t"t lingku3 gerak semua 3ersendian tidak ada 2ang
ter'atas dan tidak ada n2eri 3ada 3ergerakan. #e4ara mental 3asien
mem3un2ai m"tiasi dan 3emahaman akan tujuan dan hasil 2ang akan
di4a3ai dengan tera3i latihan terse'ut. 1"ndisi medis juga menjadi
salah satu 3ertim'angan. Tekanan darah dan den2ut nadi se'elum dan
sesudah latihan 3erlu dim"nit"r. Lama latihan tergantung 3ada stamina
3asien. Tera3i latihan 2ang se'aikn2a adalah latihan 2ang tidak sangat
melelahkan durasi tidak terlalu lama 7umumn2a sekitar 5-,% menit9
namun dengan 3engulangan sesering mungkin.
>. 6asil tera3i latihan 2ang dihara3kan akan "3timal 'ila ditunjang "leh
kemam3uan >ungsi k"gniti> 3erse3si dan semua m"dalitas sens"ris
2ang utuh. +eha'ilitasi >isik dan reha'ilitasi >ungsi k"gniti> tidak da3at
di3isah3isahkan. $engem'alikan kemam3uan >isik sese"rang harus
melalui kemam3uan k"gniti> karena reha'ilitasi 3ada 3rinsi3n2a adalah
suatu 3r"ses 'elajar 2aitu 'elajar untuk mam3u kem'ali melakukan
suatu aktiitas >ungsi"nal dengan segala keter'atasan 2ang ada.
Interensi reha'ilitasi 3ada str"ke >ase su'akut ditujukan untuk
men4egah tim'uln2a k"m3likasi aki'at tirah 'aring
men2ia3kanmem3ertahankan k"ndisi 2ang memungkinkan 3emulihan
>ungsi"nal 2ang 3aling "3timal mengem'alikan kemandirian dalam
melakukan aktiitas sehari-hari mengem'alikan ke'ugaran >isik dan
mental.
+angkaian 3r"gram reha'ilitasi str"ke:
)9
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
41/47
(9 ku3asi Tera3i 7akti>itas kehidu3an sehari-hariA1#9
#e'agian 'esar 3enderita str"ke da3at men4a3ai kemandirian
dalam A1# meski3un 3emulihan >ungsi neur"l"gis 3ada
ekstremitas 2ang terkena 'elum tentu 'aik. &engan alat 'antu 2ang
disesuaikan A1# dengan menggunakan satu tangan se4ara mandiri
da3at dikerjakan. 1emandirian da3at di3ermudah dengan
3emakaian alat-alat 2ang disesuaikan.
9 Tera3i 0i4ara
Penderita str"ke sering mengalami gangguan 'i4ara dan
k"munikasi. Ini da3at ditangani "lehspeech therapistdengan 4ara:
a9 Latihan 3erna3asan 7pre speech training 9 'eru3a latihan na3as
menelan meniu3 latihan gerak 'i'ir lidah dan tengg"r"kan.
'9 Latihan di de3an 4ermin untuk latihan gerakan lidah 'i'ir dan
mengu4a3kan kata-kata.
49 Latihan 3ada 3enderita disartria le'ih ditekankan ke artikulasi
mengu4a3kan kata-kata.
d9 Pelaksana tera3i adalah tim medik dan keluarga.
9 rt"tik Pr"stetik
Pada 3enderita str"ke da3at digunakan alat 'antu atau alat
ganti dalam mem'antu trans>er dan am'ulasi 3enderita. Alat-alat
2ang sering digunakan antara lain: arm sling, hand sling, !alker,
!heel chair, knee back slap, short leg brace, cockup, ankle foot
orthotic 7./09, knee ankle foot orthotic 7K./09.
59 Psik"l"gi
#emua 3enderita dengan gangguan >ungsi"nal 2ang akut akan
melam3aui serial >ase 3sik"l"gis 2aitu: >ase sh"k >ase 3en"lakan
>ase 3en2esuaian dan >ase 3enerimaan. #e'agian 3enderita
mengalami >ase->ase terse'ut se4ara 4e3at sedangkan se'agian lagi
mengalami se4ara lam'at 'erhenti 3ada salah satu >ase 'ahkan
kem'ali ke >ase 2ang telah lewat. Penderita harus 'erada 3ada >ase
3sik"l"gis 2ang sesuai untuk da3at menerima reha'ilitasi.
,9 #"sial $edik dan ?"kasi"nal
Pekerja s"sial medik da3at memulai 'ekerja dengan
wawan4ara keluarga keterangan tentang 3ekerjaan kegemaran
)
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
42/47
s"sial ek"n"mi dan lingkungan hidu3 serta keadaan rumah
3enderita 7+"33er dan 0r"wn (%%59
Tujuan reha'ilitasi medik adalah ter4a3ain2a sasaran >ungsi"nal 2ang
realistik dan untuk men2usun suatu 3r"gram reha'ilitasi 2ang sesuai dengan
sasaran terse'ut.
Pemeriksaan 3enderita meli3uti em3at 'idang ealuasi:
). ;aluasi neur"muskul"skeletal
$en4aku3 ealuasi neur"l"gi se4ara umum dengan 3erhatian khusus 3ada:
Tingkat kesadaran
er dan am'ulasi. Untuk setia3 jenis aktiitas terse'ut
ditentukan derajat kemandiriaan dan ketergantungan 3enderita juga ke'utuhan
alat 'antu.
. ;aluasi 3sik"s"sial-"kasi"nal
$en4aku3 >akt"r 3sik"l"gis "kasi"nal dan akti>itas rekreasi hu'ungan
dengan keluarga sum'er da2a ek"n"mi dan sum'er da2a lingkungan ;aluasi
3sik"s"sial da3at dilakukan dengan men2uruh 3enderita mengerjakan suatu
(
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
43/47
hal sederhana 2ang da3at di3akai untuk 3enilaian tentang kemam3uan
mengeluarkan 3enda3at kemam3uan da2a ingat dan "rientasi 7Islam )//*9.
I=, PROGNOSIS
Penelitian
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
44/47
0e'era3a aki'at str"ke 2ang sering dijum3ai adalah 76eart and #tr"ke
isit la3angan 3andang 2ang da3at mengenai satu atau kedua mata. 6al
ini men2e'a'kan 3enderita han2a da3at melihat sesuatu 3ada satu sisi
saja sehingga misaln2a ia han2a memakan makanan di sisi 2ang da3at
dilihatn2a atau han2a mam3u mem'a4a tulisan 3ada satu sisi 'uku saja
. A>asia
A>asia adalah kesulitan 'er'i4ara atau3un memahami 3em'i4araan.
#tr"ke da3at mem3engaruhi kemam3uan sese"rang untuk
'er'i4ara'er'ahasa mem'a4a dan menulis atau untuk memahami
3em'i4araan "rang lain. !angguan lain da3at 'eru3a disatria 2aitu
gangguan artikulasi kata-kata saat 'er'i4ara
. !angguan 3erse3si
#tr"ke da3at mengganggu 3erse3si sese"rang. Penderita str"ke da3at
tidak mengenali "'2ek-"'2ek 2ang ada di sekitarn2a atau tidak mam3u
menggunakan 'enda terse'ut
5. Lelah
Penderita str"ke sering mengalami kelelahan. $ereka mem'utuhkan
tenaga ekstra untuk melakukan hal-hal 2ang 'iasa dikerjakan
se'elumn2a. 1elelahan juga da3at terjadi aki'at 3enderita kurang
'eraktiitas kurang makan atau mengalami de3resi
,. &e3resi
&e3resi da3at terjadi 3ada 3enderita str"ke. $asih meru3akan
3erde'atan a3akah de3resi 2ang terjadi meru3akan aki'at langsung dari
kerusakan "tak aki'at str"ke atau meru3akan reaksi 3sik"l"gis terhada3
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
45/47
dam3ak str"ke 2ang dialamin2a. &ukungan keluarga akan sangat
mem'antu 3enderita.
*. ;m"si 2ang la'il
#tr"ke da3at mengaki'atkan 3enderitan2a mengalami ketidaksta'ilan
em"si sehingga menunjukkan res3"ns em"si 2ang 'erle'ihan atau tidak
sesuai. 1eluarga3engasuh harus memahami hal ini dan mem'antu
me2akinkan 3enderita 'ahwa hal ini adalah hal 2ang la=im terjadi aki'at
str"ke dan 'ukan 'erarti mengalami gangguan jiwa.
. !angguan mem"ri
Penderita str"ke da3at mengalami gangguan mem"ri dan kesulitan
mem3elajari dan mengingat hal 'aru.
/. Peru'ahan ke3ri'adian
1erusakan "tak da3at menim'ulkan gangguan k"ntr"l em"si 3"siti>
mau3un negati>. 6al ini da3at mem3engaruhi 3erilaku 3enderita dan
4aran2a 'erinteraksi dengan lingkungann2a. Peru'ahan 3erilaku ini da3at
menim'ulkan kemarahan keluarga3engasuhn2a. Untungn2a 3eru'ahan
3erilaku ini akan mengalami 3er'aikan seiring dengan 3emulihan
str"ken2a. $emahami e>ek 2ang da3at terjadi 3ada sese"rang 2ang
mengalami str"ke akan sangat mem'antu keluarga 3enderita memahamai
3eru'ahan 2ang terjadi 3ada 3enderita. Pengetahuan 2ang memadai
tentang hal terse'ut dan mem'antu 3enderita melalui masa-masa sulit ini
akan sangat 'erman>aat 'agi u3a2a 3emulihan 3enderita.
DAFTAR PUSTAKA
Adam 0endi@en 1a3elle 0iller L"e 7)//9. Classi>i4ati"n "> a4ute is4hemi4
str"ke &e>initi"n >"r use in multi4entre 4lini4al trial.1ournal of .merican
2eart .ssociation3"l. ( 7)9: 5-).
5
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
46/47
Ali $ Atula # 0ath P$W !r"tta J 6a4ke W L2den P $arler J+ #a44" +L
Lees 1+ 7(%%/9. #tr"ke ut4"me in Clini4al Trial Patients &eriing >r"m
&i>>erent C"untries. #tr"ke. hal. %:5-%
0run" A 1aelin &L Rilma= ;R 7(%%%9. he subacute stroke patient% hours 4 to
5& after stroke onset. In C"hen #N. $anagement "> Is4hemi4 #tr"ke.
$4!raw-6ill. hal. 5-*.
0ustan $ N 7(%%%9. ;3idemi"l"gi Pen2akit Tidak $enular. Jakarta: PT. +ineka
Ci3ta.
Cam3ell"ne J. 7(%)59. Stroke. &iakses dari
htt3:www.nlm.nih.g"medline3lusen42arti4le%%%*(,.htm 3ada %*
&esem'er (%)5.
Carneth"n #im"ne !& r"m the Ameri4an 6eart Ass"4"ati"n
#tatisti4s C"mmittee and #tr"ke #tatisti4s #u'4"mittee. Cir4ulati"n.
))/:e()-e))
C"hen #N 7(%%%9. The su'a4ute str"ke 3atient: Preenting re4urrent str"ke. In
C"hen #N. $anagement "> Is4hemi4 #tr"ke. $4 !raw 6ill. hal. /-)%/. .
Ch"ksi ? Guint &J $al2-#undgren P 6"e>>ner ; 7(%%59. 6maging of .cute
Stroke. A33lied +adi"l"g2. 7(9: )%-)/. &iakses dihtt3:www.meds4a3e.4"miewarti4le5%%S3rint 3ada %* &esem'er
(%)5.
Currie CJ $"rgan CL !ill L #t"tt NC6 Peters A 7)//*9. -pidemiolog and
costs of acute hospital care for cerebro+ascular disease in diabetic and non
diabetic populations. (: ))(-,.
!"ldstein L0 Adams + Al'ert $J A33el LJ 0rass L$ 7(%%,9. Primar2
Preenti"n "> Is4hemi4 #tr"ke: A !uideline >r"m the Ameri4an 6eart
Ass"4iati"nAmeri4an #tr"ke Ass"4iati"n #tr"ke C"un4il. *:)5-),
6a4ke W 1aste $ 0"g"usslask2 J 0rainin $ Cham"rr" A Lees 1 7(%%9.
Is4hemi4 #tr"ke Pr"3h2la@is and Treatment - ;ur"3ean #tr"ke Initiatie
+e4"mmendati"ns.
6eart and #tr"ke
-
7/24/2019 DRAMON PRESKAS
47/47
Jau4h ;C 7(%)59. 6schemic Stroke. &iakses dari
htt3:emedi4ine.meds4a3e.4"marti4le)/),5(-"eriewaw(aa','('*
3ada %* &esem'er (%)5.
Lum'ant"'ing #$ 7(%%9. Neur"geriatri. Jakarta: 0alai Pener'it neur"l"g2 ;d.. Cha3ter . U#A: $4!raw-6ill 4"m3anies.
#et2"3ran"t" I 7(%))9. #tr"ke: !ejala dan Penatalaksanaan. CDK &7"" 79.
T"mandl 0 Is4hemi4
#tr"ke with $ultise4ti"n CT. (:5,5K5/(. &iakses di
htt3:radi"gra3hi4s.rsna.4"m4"ntent(5,5.>ull.3d>8html 3ada %*
&esem'er (%)5.
Warren &J $uss"n + C"nn"l2 &JA !ri>>iths P& 6"ggard N 7(%)%9. Imaging
in A4ute Is4haemi4 #tr"ke: ;ssential #tr"ke: A +eiew. #"uth $ed J./,79. &iakses di
htt3:www.meds4a3e.4"miewarti4le5( 3ada %* &esem'er (%)5.
http://emedicine.medscape.com/article/1916852-overview#aw2aab6b2b7http://radiographics.rsna.com/content/23/3/565.full.pdf+htmlhttp://www.medscape.com/viewarticle/452843http://emedicine.medscape.com/article/1916852-overview#aw2aab6b2b7http://radiographics.rsna.com/content/23/3/565.full.pdf+htmlhttp://www.medscape.com/viewarticle/452843