DRAMON PRESKAS

download DRAMON PRESKAS

of 47

Embed Size (px)

Transcript of DRAMON PRESKAS

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    1/47

    Presentasi Kasus Stase Rehabilitasi Medik

    SEORANG LAKI-LAKI 55 TAHUN DENGAN HEMIPARESE SINISTRA

    ET CAUSA STROKE NON HEMORRAGIK

    Disusun oleh:

    Fai! E"i #i$o%o

    G&&'('')'

    Pe*$i*$in+ :

    ", uni.a Fa.*a%a.i/ S0,KFR

    KEPANITERAAN KLINIK 1AGIAN REHA1ILITASI MEDIK

    FAKULTAS KEDOKTERAN UNI2ERSITAS SE1ELAS MARET

    RSUD DR, MOE#ARDI

    34'5

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    2/47

    1A1 I

    STATUS PENDERITA

    I, ANAMNESIS

    A. Identitas Pasien

    Nama : Tn. T

    Umur : 55 tahun

    Jenis kelamin : Laki-laki

    Agama : Islam

    Pekerjaan : Wiraswasta

    Alamat : Cemani !r"g"l #uk"harj" Jawa Tengah

    #tatus : $enikah

    Tanggal $asuk : %5 &esem'er (%)5

    Jam $asuk : %*.%%

    Tanggal Periksa : %* &esem'er (%)5

    N" +$ : %)-(,--/*

    0. 1eluhan Utama :

    1elemahan angg"ta gerak kiri 2ang mendadak

    C. +iwa2at Pen2akit #ekarang

    Pasien mengeluh kelemahan angg"ta gerak kiri 2ang mendadak sejak )

    jam se'elum masuk rumah sakit saat 'erse3eda. 1eluarga 3asien mengaku

    se'elum 'erse3eda tidak ada keluhan kelemahan angg"ta gerak 3ada

    3asien. 1elemahan 3ada 3asien disertai dengan gangguan 'i4ara n2eri

    ke3ala dan 3enurunan kesadaran namun tidak disertai dengan muntah dan

    kejang. Pasien le'ih sering memejamkan mata. Pasien tidak merasakan

    ke'as atau te'al 3ada angg"ta gerakn2a. leh keluarga 3asien segera ke

    +#U& &r. $"ewardi.

    &. +iwa2at Pen2akit &ahulu

    +iwa2at 6i3ertensi : 789 tidak rutin k"ntr"l sejak 5 tahun

    2ang lalu

    +iwa2at &$ : disangkal

    (

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    3/47

    +iwa2at #tr"ke : disangkal

    +iwa2at &isli3idemia : disangkal

    +iwa2at Pen2akit Jantung : 789 sejak ) tahun 2ang lalu

    +iwa2at Alergi "'at makanan : disangkal

    +iwa2at Trauma : disangkal

    ;. +iwa2at Pen2akit 1eluarga

    +iwa2at 6i3ertensi : 789 kakak 3asien

    +iwa2at &$ : disangkal

    +iwa2at Pen2akit Jantung : 789 i'u 3asien

    +iwa2at Alergi "'at makanan : disangkal

    +iwa2at #tr"ke : 789 kakak 3asien

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    4/47

    C. 1ulit

    Warna saw" matang 3u4at 7-9 ikterik 7-9 3ete4hie 7-9.

    &. 1e3ala

    0entuk mes"4e3hal kedudukan ke3ala simetris luka 7-9 ram'ut hitam

    'eru'an tidak mudah r"nt"k tidak mudah di4a'ut atr">i "t"t 7-9.

    ;. $ata

    C"njun4tia 3u4at 7--9 sklera ikterik 7--9 re>leks 4aha2a langsung dan tak

    langsung 7889 3u3il is"k"r 7mmmm9 "edem 3al3e'ra 7--9.

    as 4u3ing hidung 7-9 de>"rmitas 7-9 darah 7--9 sekret 7--9.

    !. Telinga

    &e>"rmitas 7--9darah 7--9 sekret 7--9.

    6. $ulut

    0i'ir kering 7-9 sian"sis 7-9 lidah k"t"r 7-9 lidah simetris 7-9 lidah trem"r

    7-9 st"matitis 7-9 muk"sa 3u4at 7-9 gusi 'erdarah 7-9 3a3il lidah atr">i 7-9.

    I. Leher

    #imetris trakea di tengah/ J?P dalam 'atas n"rmal lim>"n"di tidak

    mem'esar n2eri tekan 7-9 'enj"lan 7-9.

    J. Th"[email protected]

    a. +etraksi 7-9 simetris

    '. C"r

    Ins3eksi : I4tus C"rdis tidak tam3ak

    Pal3asi : I4tus C"rdis kuat angkat

    Perkusi : 1"n>igurasi Jantung kesan tidak mele'ar

    Auskultasi : 0J I-II intensitas n"rmal reguler 'ising 7-9

    4. Pulm"

    Ins3eksi : Pengem'angan dinding dada kanan B kiri

    Pal3asi : #imetris >remitus ra'a kanan B kiri

    Perkusi : #"n"r#"n"r

    Auskultasi : #uara dasar esikuler 7n"rmaln"rmal9 #uara tam'ahan

    7--9

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    5/47

    1. Trunk

    Ins3eksi : de>"rmitas 7-9 sk"li"sis 7-9 ki>"sis 7-9/ l"rd"sis7-9

    Pal3asi : massa 7-9 n2eri tekan 7-9 "edem 7-9

    Perkusi : n2eri ket"k k"st"erte'ra 7-9

    L. A'd"men

    Ins3eksi : dinding 3erut sejajar dinding dada

    Auskultasi : 3eristaltik 789 n"rmal

    Perkusi : tim3ani

    Pal3asi : su3el n2eri tekan 7-9 he3ar lien tidak tera'a

    $. ;kstremitas

    edem Akral dingin

    N. #tatus Neur"l"gis

    Kesa"aan : !C# ;?5$,

    Fun+si Luhu : A>asia m"t"rik

    Fun+si 2e+e.a.i9 : 0A0 dan 0A1 n"rmal ter3asang I? line dan

    kateter

    Fun+si Sensoi6 : #ulit diealuasi

    Fun+si Mo.oi6 "an Re9le6:

    Atas Tengah 0awah

    kaki kaki kaki

    a. Lengan

    - 1ekuatan 5) 5) 5)

    - T"nus n D n D n D

    - +e>lek lek 0ise3s 8(8

    +e>lek Trise3s 8(8

    - +e>lek Pat"l"gis

    +e>lek 6">>man - -

    - -

    - -

    5

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    6/47

    +e>lek Tr"mner - -

    Atas Tengah 0awah

    kaki kaki kaki

    '. Tungkai

    - 1ekuatan 5) 5) 5)

    - T"nus n D n D n D

    - 1l"nus

    Lutut - -

    1aki - -

    - +e>lek lek Patella 8(8

    +e>lek A4hilles 8(8

    - +e>lek Pat"l"gis

    +e>lek 0a'inski - -

    +e>lek Chadd"4k - -

    +e>lek 33enheim - -

    +e>lek #4hae>>er - -

    +e>lek +"s"lim" - -

    Nn, Caniales

    n. II III : re>lek 4aha2a 7889 3u3il is"k"r 7mmmm9

    n. III I? ?I : "eiasi 6on;u+a. "e

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    7/47

    Penam3ilan : Laki-laki tam3ak sesuai umur 'er3akaian ra3i

    3erawatan diri 4uku3 'aik

    1esadaran : 1uantitati> : !C# ;?5$,

    1ualitati> : #"mn"len

    Gan++uan Pese0si

    - 6alusinasi : 7-9

    - Ilusi : 7-9

    Poses Pi6i

    - 0entuk : realistik

    - Isi : waham 7-9

    - Arus : k"heren

    Sensoiu* "an Ko+ni.i9

    - &a2a 1"nsentrasi : 'aik

    - rientasi : rang : 'aik

    Waktu : 'aik

    Tem3at : 'aik

    - &a2a Ingat : Jangka 3endek : 'aik

    Jangka 3anjang : 'aik

    Da>a Nilai : &a2a nilai realitas dan s"sial 'aik

    Insi+h. : derajat 5

    Taa9 Da0a. Di0e?a>a : da3at di3er4a2a

    P. Range of Motion (+$9

    Ne?6 A6.i9 Pasi9

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    8/47

    ;ktensi %-%F %-%F %-%F %

    A'duksi %-)%F %-)%F %-)%F %

    Adduksi %-*5F %-*5F %-*5F %;ksternal +"tasi %-/%F %-/%F %-/%F %

    Internal +"tasi %-/%F %-/%F %-/%F %

    El$o%

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    9/47

    P. Manual Muscle Testing (MMT)

    Ne?6

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    10/47

    ;ktens"rTh"ra4i4 gr"u3 5

    Lum'al gr"u3 5

    +"tat"r $. 'liEuus ;ksternus A'd"minis 5Peli4 ;leati"n $. Guadratus Lum'aris 5

    E6.e*i.as In9eio De6s.a Sinis.a

    6i3

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    11/47

    S.a.us ADL : 1etergantungan sedang 7sk"r /-))9

    III, PEMERIKSAAN [email protected]

    A, La$oa.oiu* Daah 45 Dese*$e 34'5B

    La$oa.oiu* Nilai Nilai No*al

    6' 7gdL9 )5.) ).5-)*.5

    64t 7H9 -5

    A; 7)%,uL9 5.) .5-5./

    AL 7)%uL9 *.5 .5-))

    AT 7)%uL9 (*, )5%-5%

    $C? 7um9 . %-/,

    $C6 73g9 (/. (-

    $C6C 7gdl9 . -,

    +&W 7H9 )(. )).,-).,

    $P? 7>l9 .% *.(-)).)

    P&W 7H9 ') (5-,5

    ;"sin">il 7H9 ,(4 %-

    0as">il 7H9 ).(% %-(

    Netr">il 7H9 (,54 55-

    Lim>"sit 7H9 .% ((-

    $"n"sit 7H9 5.5% %-*

    ! 7mgdl9 '55 ,%-)%

    PT )5.% )%-)5APTT (%., (%-%

    IN+ ).(5% -

    1reatinin 7mgdl9 (, %./-).

    Ureum 7mgdl9 8( 5%

    #!T 7L9 ), %-5

    #!PT 7L9 )( %-5

    Natrium 7mm"lL9 )( ),-)5

    1alium 7mm"lL9 . .-5.)

    Cl 7mm"lL9 ''' /-)%,

    1, CT S?an Ke0ala 4 Dese*$e 34'5B

    ))

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    12/47

    1esan : In>ark k"r"na radiata kanan

    C, EKG 45 Dese*$e 34'5B

    1esan : Iskemik Lateral #inus 0radikardi

    D, Fo.o Ron.+en Thoa< PA 4 Dese*$e 34'5B

    )(

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    13/47

    1esan: Cardi"megal2

    I2, ASSESSMENT

    1linis : 6emi3arese sinistra 4e>algia 3enurunan kesadaran

    T"3is : 1"rteks dektra

    ;ti"l"gis : #tr"ke tr"m'"em'"li

    2, DAFTAR MASALAH

    A, Po$le* Me"is

    ). 6emi3arese sinistra

    (. Ce>algia

    . Penurunan kesadaran

    1, Po$le* Reha$ili.asi Me"i6

    ).

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    14/47

    . Injeksi Citi4"lin (5% mg)( jam

    . Injeksi +anitidin 5% mg)( jam

    5. Injeksi it 0)( ) gr ( jam

    ,. As3ilet ) @ % mg

    1, Reha$ili.asi Me"i6:

    ). ungsi awaln2a

    terutama latihan m"t"rik halus tangan dengan akti>.

    . #"si"medik :

    ;dukasi terhada3 keluarga 3asien mengenai 'agaimana 3erawatan

    3asien dan 3entingn2a 3eran keluarga dalam 3engawasan dan

    mem'antu 3asien untuk melakukan latihan reha'ilitasi di rumah.

    . rtesa dan 3r"tesa :

    $en2ia3kan alat 'antu jalan jika di3erlukan 7tri3"dEuadri3"d9.

    5. Psik"l"gis :

    ;aluasi status mental 3asien setelah 3asien sadar dan meren4anakan

    tera3i 3sik"l"gis 'erdasarkan hasil 3emeriksaan status mental 3asien

    terse'ut mem'erikan tera3i su3"rti> 3ada keluarga 3asien.

    2II, IMPAIRMANT/ DISA1ILITAS/ HANDICAP

    Im3airment : 6emi3arese sinistra 3enurunan kesadaran 4e>algia 3arese

    U$N sinistra nerus ?II dan nerus II deiasi k"njugat

    [email protected] 3ada nerus III I? dan ?I in>ark k"r"na radiata

    kanan iskemik lateral sinus 'radikardi dan 4ardi"megal2.

    &isa'ilitas : 1eter'atasan dalam aktiitas sehari-hari se3erti

    )

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    15/47

    mem'ersihkan diri makan 'eru'ah sika3 dari 'er'aring

    ke duduk 'er3indah'erjalan memakai 'aju naik turun

    tangga serta mandi.

    6andi4a3 : 6am'atan dalam melakukan kegiatan s"sial karena

    keter'atasann2a.

    2III, PLANNING

    Planning +$ : ;dukasi untuk h"me [email protected] dan ketaatan untuk

    melakukan tera3i.

    I=,[email protected]

    @an+6a Pen"e6

    a. $en4egah terjadin2a k"m3likasi aki'at tirah 'aring lama se3erti ulkus

    de4u'itus 3neum"nia atr">i "t"t hi3"tensi "rt"statik dan lain

    se'again2a.

    @an+6a Pan;an+

    a. $engurangi im3airment disa'ilitas dan handi4a3 2ang dialami

    3asien.

    '. $eningkatkan dan memelihara kekuatan "t"t.

    4. $eningkatkan dan memelihara +$.

    d. $eningkatkan A&L.

    e. $engatasi masalah 3sik"s"sial 2ang tim'ul aki'at 3en2akit 2ang

    diderita 3asien.

    =, PROGNOSIS

    Ad itam : du'ia ad '"nam.

    Ad sanam : du'ia ad '"nam.

    Ad >ungsi"nam : du'ia ad '"nam.

    =I,LAMPIRAN

    )5

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    16/47

    1A1 II

    [email protected] PUSTAKA

    I, DEFINISI

    #tr"ke adalah suatu 3en2akit de>isit neur"l"gis akut 2ang dise'a'kan "leh

    gangguan 3em'uluh darah "tak 2ang terjadi se4ara mendadak dan da3at

    menim'ulkan 4a4at atau kematian. #e4ara umum str"ke digunakan se'agai

    sin"nim Cerebro Vascular Disease7C?&9 dan kurikulum Inti Pendidikan &"kter

    di Ind"nesia 71IP&I9 mengistilahkan str"ke se'agai 3en2akit aki'at gangguan

    3eredaran darah "tak 7!P&9 70ustan (%%%9.#tr"ke atau gangguan aliran darah

    di "tak dise'ut juga se'agai serangan "tak7brain attack), meru3akan 3en2e'a'

    4a4at 7disa'ilitas inaliditas9 7Lum'ant"'ing (%%9.

    ),

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    17/47

    #tr"ke dengan de>isit neur"l"gik 2ang terjadi ti'a-ti'a da3at dise'a'kan

    "leh iskemia atau 3erdarahan "tak. #tr"ke iskemik dise'a'kan "leh "klusi

    >"kal 3em'uluh darah "tak 2ang men2e'a'kan 'erkurangn2a su3lai "ksigen

    dan gluk"sa ke 'agian "tak tertentu 76a4ke (%%9. klusi da3at 'eru3a

    tr"m'us em'"lus atau tr"m'"em'"lus men2e'a'kan hi3"ksia sam3ai

    an"ksia salah satu daerah 3endarahan "tak terse'ut. #tr"ke hem"ragik da3at

    'eru3a 3erdarahan intrasere'ral atau 3erdarahan su'arakhn"id 70run" et al.

    (%%%9.

    II, EPIDEMIOLOGI

    #tr"ke meru3akan 3en2e'a' utama m"r'iditas dan m"rtalitas di

    Amerika #erikat dan meski3un rata-rata kejadian str"ke menurun teta3i

    jumlah 3enderita str"ke teta3 meningkat 2ang diaki'atkan "leh meningkatn2a

    jumlah 3"3ulasi tuameningkatn2a hara3an hidu3. Terda3at 'e'era3a ariasi

    terhada3 insidensi dan "ut4"me str"ke di 'er'agai negara. #am3ai dengan

    tahun (%%5 dijum3ai 3realensi str"ke 3ada laki-laki (*H dan (5H 3ada

    3erem3uan dengan usia M) tahun. &iantara "rang kulit hitam 3realensi

    str"ke adalah *H dan ((H 3ada "rang kulit 3utih serta (, H 3ada "rang

    Asia. 7Ali et al. (%%/ Carneth"n et al. (%%/9

    &ari #ure2 A#NA di ( +# seluruh Ind"neisia di3er"leh gam'aran

    'ahwa 3enderita laki-laki le'ih 'an2ak dari 3ada 3erem3uan dan 3r">il usia

    5 tahun 2aitu ))H usia 5-, tahun 'erjumlah 5(H dan diatas usia ,5

    tahun 5H. &ata-data lain dari A#NA #tr"ke C"lla'"ratie #tud2 di3er"leh

    angka kematian se'esar (5H 7$is'a4h dkk (%%*9.

    III, FAKTOR RISIKO

    0e'an aki'at str"ke men4a3ai % miliar d"llar setahun selain untuk

    3eng"'atan dan 3erawatan juga aki'at hilangn2a 3ekerjaan serta turunn2a

    kualitas hidu3 7Currie et al. )//*9. 1erugian ini akan 'erkurang jika

    3engendalian >akt"r risik" dilaksanakan dengan ketat 7C"hen (%%%9.

    )*

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    18/47

    Ta$el '.

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    19/47

    *9 #i4kle 4ell disease

    9 Tera3i h"rm"nal 3as4a men"3ause

    /9 &iet 2ang 'uruk

    )%9 Inaktiitas >isik

    ))9 'esitas

    b# ess !elldocumented and modifiable risk factors

    )9 #indr"ma meta'"lik

    (9 Pen2alahgunaan alk"h"l

    9 Penggunaan k"ntrase3si "ral

    *) Sleepdisordered breathing

    59 N2eri ke3ala migren

    ,9 6i3erh"m"sisteinemia

    *9 Peningkatan li3"3r"tein 7a9

    9 Peningkatan li3"3r"tein-ass"4iated 3h"s3h"li3ase

    /9 623er4"agula'ilit2

    )%9 In>lamasi

    ))9 In>eksi

    I2, KLASIFIKASI

    Pen2e'a' str"ke antara lain adalah ater"skler"sis 7tr"m'"sis9

    em'"lisme hi3ertensi 2ang menim'ulkan 3erdarahan intrasere'ral dan ru3tur

    aneurisme sakular. #tr"ke 'iasan2a disertai satu atau 'e'era3a 3en2akit lain

    se3erti hi3ertensi 3en2akit jantung 3eningkatan lemak dalam darah dia'etes

    mellitus atau 3en2akit as4ular 3eri>er.

    ). 1lasi>ikasi 0erdasarkan Pen2e'a'

    a. #tr"ke Iskemik #tr"ke N"n 6em"ragik

    Pada str"ke iskemik aliran darah ke "tak terhenti karena

    ater"skler"sis atau 'ekuan darah 2ang telah men2um'at suatu

    3em'uluh darah.. Pada str"ke iskemik 3en2um'atan 'isa terjadi di

    )/

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    20/47

    se3anjang jalur arteri 2ang menuju ke "tak. $isaln2a suatu ater"ma

    7enda3an lemak9 'isa ter'entuk di dalam arteri kar"tis sehingga

    men2e'a'kan 'erkurangn2a aliran darah. 1eadaan ini sangat serius

    karena setia3 arteri kar"tis dalam keadaan n"rmal mem'erikan darah

    ke se'agian 'esar "tak. ;nda3an lemak juga 'isa terle3as dari dinding

    arteri dan mengalir di dalam darah kemudian men2um'at arteri 2ang

    le'ih ke4il.

    1lasi>ikasi str"ke n"n hem"ragik menurut Trial > rg )%)*( In

    A4ute #tr"ke Treatment 7Adams et al. )//9:

    )9 Ater"skler"sis arteri 'esar

    Pasien-3asien ini akan memiliki gejala klinis dan 3en4itraan

    "tak 'eru3a sten"sis atau "klusi 2ang signi>ikan 7O 5%H9 3ada

    arteri "tak 'esar atau 4a'ang arteri k"rtikal 2ang memungkinkan

    adan2a ater"skler"sis. !ejala klinisn2a terda3at gangguan k"rtikal

    7a>asia kelalaian atau keter'atasan >ungsi m"t"rik9 atau dis>ungsi

    3ada 'atang "tak dan 4ere'ellum. +iwa2at serangan TIA 3ada

    askular 2ang sama adan2a bruitdi 4ar"tis atau den2utan 4ar"tis

    2ang 'erkurang mem'antu 3enegakan diagn"sis. Lesi k"rtikal atau

    4ere'ellum dan in>ark 'atang "tak atau hemis>er su'k"rtikal

    dengan gam'aran CT #4an atau $+I diameter le'ih 'esar dari )5

    4m diangga3 'er3"tensi ater"skler"sis 3ada arteri 'esar. !am'aran

    studi du3lek atau arteri"gra>i 2ang menunjukkan adan2a sten"sis

    O5%H 3ada arteri intrakranial atau ekstrakranial di3erlukan. #tudi

    diagn"stik harus menge4ualikan 3"tensi sum'er em'"li

    kardi"genik. &iagn"sis str"ke sekunder untuk ater"skler"sis arteri

    'esar tidak da3at ditegakkan jika studi [email protected] atau arteri"gra>i

    menunjukkan hasil 2ang n"rmal atau han2a kelainan 2ang

    minimal.

    (9 1ardi"em'"lisme

    1ateg"ri ini meli3uti 3asien dengan "klusi arteri 2ang mungkin

    dise'a'kan "leh kardi"em'"li. #um'er em'"li jantung di'agi

    (%

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    21/47

    menjadi kel"m3"k risik" tinggi dan risik" menengah. #edikitn2a

    satu sum'er jantung untuk em'"li harus diidenti>ikasi untuk

    diagn"sis kemungkinan terjadin2a str"ke kardi"em'"li.

    !am'arann2a ham3ir sama dengan ater"skler"sis arteri 'esar.

    +iwa2at TIA str"ke 3ada le'ih dari satu wila2ah 3em'uluh darah

    atau em'"li sistemik se'elumn2a mendukung diagn"sis klinis

    str"ke kardi"em'"li. 1emungkinan diagn"sis ater"skler"sis arteri

    'esar 2ang dise'a'kan tr"m'"sis atau em'"li harus dihilangkan.

    Pasien dengan risik" em'"li menengah dan tidak ada 3en2e'a' lain

    dari str"ke da3at diklasi>ikasikan se'agai 3asien 2ang mungkin

    mengalami kardi"em'"li. 0erikut adalah 3"in-3"in untuk

    klasi>ikasi derajat resik" kardi"em'"li menurut TA#T:

    Ta$el 3. TA#T Classi>i4ati"n "> 6igh- and $edium-+isk #"ur4es

    "> Cardi"em'"lim

    9 klusi arteri ke4il 7lacunar9

    Pasien ini 'iasan2a memiliki gejala klinis sindr"ma lakuner

    dan tidak dida3atkan dis>ungsi k"rtikal. +iwa2at &ia'etes mellitus

    dan hi3ertensi men2"k"ng 3enegakan diagn"sis. !am'aran #T

    #4an atau $+I harus n"rmal dan adan2a dis>ungsi daerah "tak

    2ang relean atau3un 3ada su'k"rteks 3ada hemis>er lesi dengan

    ()

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    22/47

    diameter )5 4m.

    9 #tr"ke akut dengan eti"l"gi lainn2a

    Pasien ini termasuk 3asien dengan eti"l"gi 2ang relati> jarang

    misaln2a n"narter"skler"sis askul"3ati hi3erk"agulasi dan

    kelainan hemat"l"gi. !am'aran str"ke iskemik akut 3ada CT #4an

    atau $+I 3ada ukuran atau l"kasi 2ang sesuai. 1emungkinan

    adan2a ater"skler"sis dan kardi"em'"li harus disingkirkan.

    59 #tr"ke dengan 3en2e'a' lainn2a

    0e'era3a 3asien memiliki gejala klinis dan eti"l"gi 2ang tidak

    sesuai diatas atau 3asien dengan le'ih dari satu kemungkinan

    3en2e'a' sehingga klinisi masih ragu dengan diagn"sis >inaln2a

    maka akan masuk dalam kateg"ri ini. $isaln2a 3asien dengan atrial

    >i'rilasi 2ang juga memiliki sten"sis arteri 4ar"tis i3silateral.

    0erikut adalah ta'el su'ti3e str"ke iskemik menurut TA#T:

    Ta$el . #u'ti3e str"ke iskemik TA#T 7Adam et al. )//9

    '. #tr"ke 6em"ragik

    Pendarahan di antara 'agian dalam dan luar la3isan 3ada jaringan

    2ang melindungi "tak 7su'ara4hn"id hem"rrhage9. Terda3at dua jenis

    utama 3ada str"ke 2ang mengeluarkan darah : 7intra4ere'ral

    ((

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    23/47

    hem"rrhage dan 7su'ara4hn"id hem"rrhage. !angguan lain 2ang

    meli3uti 3endarahan di dalam tengk"rak termasuk e3idural dan

    hemat"mas su'dural 2ang 'iasan2a dise'a'kan "leh luka ke3ala.

    !angguan ini men2e'a'kan gejala 2ang 'er'eda dan tidak

    di3ertim'angkan se'agai str"ke.

    4. #erangan Iskemik #esaat 7TIA9

    #erangan Iskemik #esaat 7Transient Is4hemi4 Atta4ks TIA9 adalah

    gangguan >ungsi "tak 2ang meru3akan aki'at dari 'erkurangn2a aliran

    darah ke "tak untuk sementara waktu. TIA le'ih 'an2ak terjadi 3ada

    usia setengah 'a2a dan resik"n2a meningkat sejalan dengan

    'ertam'ahn2a umur. 1adang-kadang TIA terjadi 3ada anak-anak atau

    dewasa muda 2ang memiliki 3en2akit jantung atau kelainan darah.

    Pen2e'a'n2a 'iasan2a karena ser3ihan ke4il dari enda3an lemak

    dan kalsium 3ada dinding 3em'uluh darah 7ater"ma9 'isa le3as

    mengikuti aliran darah dan men2um'at 3em'uluh darah ke4il 2ang

    menuju ke "tak sehingga untuk sementara waktu men2um'at aliran

    darah ke "tak dan men2e'a'kan terjadin2a TIA. !ejala TIA terjadi

    se4ara ti'a-ti'a dan 'iasan2a 'erlangsung selama (-% menit jarang

    sam3ai le'ih dari )-( jam tergantung ke3ada 'agian "tak mana 2ang

    mengalami kekuranan darah. Jika mengenai arteri 2ang 'erasal dari

    arteri kar"tis maka 2ang 3aling sering ditemukan adalah ke'utaan

    3ada salah satu mata atau kelainan rasa dan kelemahan. Jika mengenai

    arteri 2ang 'erasal dari arteri erte'ralis 'iasan2a terjadi 3using

    3englihatan ganda dan kelemahan men2eluruh.

    !ejala-gejala 2ang sama akan ditemukan 3ada str"ke teta3i 3ada

    TIA gejala ini 'ersi>at sementara dan reersi'el. Teta3i TIA 4enderung

    kam'uh 3enderita 'isa mengalami 'e'era3a kali serangan dalam )

    hari atau han2a (- kali dalam 'e'era3a tahun. #ekitar se3ertiga kasus

    TIA 'erakhir menjadi str"ke dan se4ara kasar se3aruh dari str"ke ini

    terjadi dalam waktu ) tahun setelah TIA.

    (

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    24/47

    2, PATOFISIOLOGI

    ). Tr"m'"sis 73en2akit tr"m'" - "klusi>9:

    $eru3akan 3en2e'a' str"ke 2ang 3aling sering. Arteri"s4ler"sis

    sere'ral dan 3erlam'atan sirkulasi sere'ral adalah 3en2e'a' utama

    tr"m'"sis sele'ral. Tanda-tanda tr"m'"sis sere'ral 'erariasi sakit

    ke3ala adalah awitan 2ang tidak umum. 0e'era3a 3asien mengalami

    3using 3eru'ahan k"gniti> atau kejang dan 'e'era3a awitan umum

    lainn2a. #e4ara umum tr"m'"sis sere'ral tidak terjadi se4ara ti'a-ti'a

    dan kehilangan 'i4ara sementara hemi3legia atau 3arestesia 3ada

    setengah tu'uh da3at mendahului awitan 3aral2sis 'erat 3ada 'e'era3a

    jam atau hari.

    Pr"ses ater"skler"sis ditandai "leh 3lak 'erlemak 3ada 3ada

    la3isan intima arteria 'esar. 0agian intima arteria sere'eri menjadi ti3is

    dan 'ersera'ut sedangkan sel K sel "t"tn2a menghilang. Lamina elastika

    interna r"'ek dan 'erjum'ai sehingga lumen 3em'uluh se'agian terisi

    "leh materi skler"tik terse'ut. Plak 4enderung ter'entuk 3ada

    3er4a'angan atau tem3at K tem3at 2ang melengkung. Tr"m'i juga

    dikaitkan dengan tem3at K tem3at khusus terse'ut. Pem'uluh K

    3em'uluh darah 2ang mem3un2ai resik" dalam urutan 2ang makin jarang

    adalah se'agai 'erikut : arteria kar"tis interna erte'ralis 'agian atas dan

    'asilaris 'awah. 6ilangn2a intima akan mem'uat jaringan ikat ter3a3ar.

    Tr"m'"sit menem3el 3ada 3ermukaan 2ang ter'uka sehingga 3ermukaan

    dinding 3em'uluh darah menjadi kasar. Tr"m'"sit akan mele3asakan

    en=im aden"sin di>"s>at 2ang mengawali mekanisme k"agulasi. #um'at

    >i'rin"tr"m'"sit da3at terle3as dan mem'entuk em'"li atau da3at teta3

    tinggal di tem3at dan akhirn2a seluruh arteria itu akan tersum'at dengan

    sem3urna.

    (. ;m'"lisme:

    Penderita em'"lisme 'iasan2a le'ih muda di'anding dengan

    3enderita tr"m'"sis. 1e'an2akan em'"li sere'ri 'erasal dari suatu

    tr"m'us dalam jantung sehingga masalah 2ang dihada3i se'enarn2a

    (

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    25/47

    adalah 3erwujudan dari 3en2akit jantung. #etia3 'agian "tak da3at

    mengalami em'"lisme teta3i em'"lus 'iasan2a em'"lus akan

    men2um'at 'agian K 'agian 2ang sem3it.. tem3at 2ang 3aling sering

    terserang em'"lus sere'eri adalah arteria sere'eri media terutama 'agian

    atas.

    . Perdarahan sere'ri

    Perdarahan sere'ri termasuk urutan ketiga dari semua 3en2e'a'

    utama kasus !P& 7!angguan Pem'uluh &arah tak9 dan meru3akan

    se3erse3uluh dari semua kasus 3en2akit ini. Perdarahan intrakranial

    'iasan2a dise'a'kan "leh ru3tura arteri sere'ri. ;kstraasasi darah terjadi

    di daerah "tak dan atau su'arakn"id sehingga jaringan 2ang terletak di

    dekatn2a akan tergeser dan tertekan. &arah ini mengiritasi jaringan "tak

    sehingga mengaki'atkan as"s3asme 3ada arteria di sekitar 3erdarahan.

    #3asme ini da3at men2e'ar ke seluruh hemis3er "tak dan sirkulus wilisi.

    0ekuan darah 2ang semula lunak men2eru3ai selai merah akhirn2a akan

    larut dan menge4il. &i3andang dari sudut hist"l"gis "tak 2ang terletak di

    sekitar tem3at 'ekuan da3at mem'engkak dan mengalami nekr"sis.

    #tr"ke iskemik akut hasil dari "klusi askuler sekunder aki'at 3en2akit

    tr"m'"em'"li. Iskemia men2e'a'kan hi3"ksia sel dan meni3isn2a

    aden"sin tri>"s>at selular 7ATP9. Tan3a ATP tidak ada lagi energi untuk

    mem3ertahankan gradien i"nik melintasi mem'ran sel dan de3"larisasi

    sel. $asukn2a i"n natrium dan kalsium dan aliran 3asi> air ke dalam sel

    memim3in tim'uln2a edema sit"t"ksik. #tr"ke iskemik da3at terjadi

    'erdasarkan mekanisme 2aitu tr"m'"sis sere'ri em'"li sere'ri dan

    3engurangan 3er>usi sitemik umum. Tr"m'"sis sere'ri adalah "'struksi

    aliran darah 2ang terjadi 3ada 3r"ses "klusi satu atau le'ih 3em'uluh

    darah l"kal. ;m'"li sere'ri adalah 3em'entukan material dari tem3at lain

    dalam sistem askuler dan tersangkut dalam 3em'uluh darah tertentu

    sehingga mem'l"kade aliran darah. Pengurangan 3er>usi sistemik da3at

    mengaki'atkan k"ndisi iskemik karena kegagalan 3"m3a jantung atau

    3r"ses 3erdarahan atau hi3""lemik 7Jau4h (%)59.

    (5

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    26/47

    2I, GAM1ARAN CT SCAN

    a. In>ark hi3erakut

    Pada kasus str"ke iskemik hi3erakut 7%-, jam setelah "nset9 CT

    s4an 'iasan2a tidak sensiti> mengidenti>ikasi in>ark sere'ri karena terlihat

    n"rmal 3ada O5%H 3asien teta3i 4uku3 sensiti> untuk mengidenti>ikasi

    3erdarahan intrakranial akut danatau lesi lain 2ang meru3akan kriteria

    eksklusi tera3i tr"m'"litik. !am'aran CT s4an 2ang khas untuk iskemia

    sere'ri hi3erakut adalah se'agai 'erikut 7Warren (%)% Ch"ksi et al.

    (%%5 T"mandl et al. (%%9:

    Ga*$a '. In>ark luas 3ada area arteri sere'ri media kanan dengan

    gam'aran edema di>us hemis>er sere'ri kanan 2ang 'ermani>estasi

    se'agai 3endangkalan sul4us sere'ri dan "'literasi >issura #2lii kanan

    !am'aran 3endangkalan sul4us sere'ri 7sul4al e>>a4ement9. !am'aran

    ini tam3ak aki'at adan2a edema di>us di hemis>er sere'ri. In>ark sere'ral

    akut men2e'a'kan hi3"3er>usi dan edema sit"t"ksik. 0erkurangn2a

    kadar "ksigen dan gluk"sa seluler dengan 4e3at men2e'a'kan kegagalan

    3"m3a natrium-kalium 2ang men2e'a'kan 'er3indahn2a 4airan dari

    ekstraseluler ke intraseluler dan edema sit"t"ksik 2ang le'ih lanjut.

    ;dema sere'ri da3at dideteksi dalam )-( jam setelah gejala mun4ul. Pada

    CT s4an terdeteksi se'agai 3em'engkakan girus dan 3endangkalan sul4us

    sere'ri 7Warren (%)%9.

    $enghilangn2a 'atas su'stansia al'a dan su'stansia grisea sere'ri.

    #u'stansia grisea meru3akan area 2ang le'ih mudah mengalami iskemia

    (,

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    27/47

    di'andingkan su'stansia al'a karena meta'"lismen2a le'ih akti>. 1arena

    itu menghilangn2a di>erensiasi su'stansia al'a dan su'stansia grisea

    meru3akan gam'aran CT s4an 2ang 3aling awal dida3atkan. !am'aran

    ini dise'a'kan "leh in>luks edema 3ada su'stansia grisea. !am'aran ini

    'isa dida3atkan dalam , jam setelah gejala mun4ul 3ada (H 3asien

    dengan iskemia area arteri sere'ri media 7T"mand et al. (%%9.

    Tanda insular ri''"n 2aitu gam'aran hi3"densitas insula sere'ri

    4e3at tam3ak 3ada "klusi arteri sere'ri media karena 3"sisin2a 3ada

    daerah 3er'atasan 2ang jauh dari su3lai k"lateral arteri sere'ri anteri"r

    mau3un 3"steri"r 7T"mand et al. (%%9.

    Ga*$a 3. 6i3"densitas insula sere'ri kiri 3ada in>ark arterisere'ri

    media kiri 73anah 3utih9

    6i3"densitas nukleus lenti>"rmis 6i3"densitas nukleus lenti>"rmis aki'at

    edema sit"t"ksik da3at terlihat dalam ( jam setelah "nset. Nukleus

    lenti>"rmis 4enderung mudah mengalami kerusakan ireersi'el 2ang

    4e3at 3ada "klusi 'agian 3r"ksimal arteri sere'ri media karena 4a'ang

    lentikul" striata arteri sere'ri media 2ang memaskularisasi nukleus

    lenti>"rmis meru3akan end +essel7T"mand et al. (%%9

    Tanda hi3erdensitas arteri sere'ri media !am'aran

    ekstra3arenkimal da3at ditemukan 3aling 4e3at /% menit setelah gejala

    tim'ul 2aitu gam'aran hi3erdensitas 3ada 3em'uluh darah 'esar 2ang

    'iasan2a terlihat 3ada 4a'ang 3r"ksimal 7segmen $)9 arteri sere'ri

    media walau3un se'enarn2a 'isa dida3atkan 3ada semua arteri. Arteri

    (*

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    28/47

    sere'ri media meru3akan 3em'uluh darah 2ang 3aling 'an2ak mensu3lai

    darah ke "tak. 1arena itu "klusi arteri sere'ri media meru3akan

    3en2e'a' ter'an2ak str"ke 2ang 'erat. Peningkatan densitas ini diduga

    aki'at melam'atn2a aliran 3em'uluh darah l"kal karena adan2a tr"m'us

    intraaskular atau menggam'arkan se4ara langsung tr"m'us 2ang

    men2um'at itu sendiri. !am'aran ini dise'ut se'agai tanda hi3erdensitas

    arteri sere'ri media 7Ga*$a (9.

    Ga*$a . 6i3"densitas nukleus lenti>"rmis 73anah 3utih 3anjang9

    hi3"densitas ka3ut nukleus kaudatus 7ke3ala 3anah 3utih9 hi3"densitas

    insula sere'ri 73anah 3utih 3endek9 dan 3endangkalan sulkus sere'ri

    regi"n

    tem3"r"3arietal 73anah hitam9

    Ga*$a (. Tanda hi3erdensitas arteri sere'ri mediahi3erdensitas

    linear 3ada segmen 3r"ksimal arteri sere'ri media 7tanda 3anah9

    (

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    29/47

    Tanda #2lian d"t menggam'arkan adan2a "klusi distal arteri

    sere'ri media 74a'ang $( atau $9 2ang tam3ak se'agai titik hi3erdens

    3ada >isura #2lii:

    Ga*$a 5. Tanda #2lian d"t tam3ak titik hi3erdens

    3ada >isura #2lii 7tanda 3anah9

    '. In>ark akut

    Pada 3eri"de akut 7,-( jam9 3eru'ahan gam'aran CT s4an n"n-

    k"ntras aki'at iskemia makin jelas. 6ilangn2a 'atas su'stansia al'a dan

    su'stansia grisea sere'ri 3endangkalan sulkus sere'ri hi3"densitas

    ganglia 'asalis dan hi3"densitas insula sere'ri makin jelas. &istri'usi

    3em'uluh darah 2ang tersum'at makin jelas 3ada >ase ini 7aier et al.

    (%%9.

    4. In>ark su'akut dan kr"nik

    #elama 3eri"de su'akut 7)-* hari9 edema meluas dan dida3atkan

    e>ek massa 2ang men2e'a'kan 3ergeseran jaringan in>ark ke lateral dan

    ertikal. 6al ini terjadi 3ada in>ark 2ang meli'atkan 3em'uluh darah

    'esar. ;dema dan e>ek massa memun4ak 3ada hari ke-) sam3ai ke-(

    kemudian 'erkurang.

    In>ark kr"nis ditandai dengan gam'aran hi3"densitas dan

    'erkurangn2a e>ek massa. &ensitas daerah in>ark sama dengan 4airan

    sere'r"s3inal 7Ga*$a )9.

    (/

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    30/47

    Ga*$a ). !am'aran hi3"densitas masing-masing lesi. &ensitasn2a

    sama dengan 4airan sere'r"s3inal dan 'entukn2a sesuai distri'usi

    askular arteri sere'ri media 7untuk in>ark di sulkus sentralis9 dan arteri

    sere'ri 3"steri"r 7untuk in>ark "ksi3ital9

    2II, TATALAKSANA

    Penatalaksanaan str"ke iskemik tr"m'"tik 'erdasarkan waktun2a

    meli3uti >ase 3reh"s3ital >ase akut >ase 3erawatan dan >ase

    3emulihanreha'ilitasi. Pada >ase 3reh"s3ital di3erlukan 3endekatan diagn"sis

    se4ara klinis serta mengatasi kegawatan 7primar sur+e9 selain itu

    di3erlukan sistem trans3"rtasi dan rujukan 2ang 'aik untuk mengantarkan

    3enderita ke 3usat kesehatan se4e3at mungkin. 0erdasarkan guideline

    P;+#I tahun (%)) 3enatalaksanaan str"ke >ase akut antara lain:

    ). ;aluasi 4e3at dan diagn"sis: 'eru3a anamnesis 3emeriksaan >isik3emeriksaan neur"l"gis skala str"ke dengan NI6##.

    (. Tera3i umumsu3"rti>:

    a. #ta'ilitas jalan na>as dan 3erna>asan: dianjurkan memantau terus

    status neur"l"gis nadi tekanan darah suhu tu'uh dan saturasi

    "ksigen dalam *( jam 3ada 3asien dengan de>isiti neur"l"gis 2ang

    n2ata. Pem'erian "ksigenasi dianjurkan 3ada keadaan saturasi /5H

    7'ila 3asien str"ke tr"m'"tik n"n hi3"ksia tidak 3erlu tam'ahan

    %

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    31/47

    "ksigen9. Intu'asi ;TT di3erlukan 3ada 3asien hi3"ksia 73( ,%

    mm6g atau 3C(O 5% mm6g9 s2"k atau 3ada 3asien 2ang 'erisik"

    as3irasi. 0ila 3erlu dilakukan trake"st"mi 'ila 3emakaian ;TT le'ih

    dari ( minggu.

    '. #ta'ilisasi hem"dinamik: in>us kristal"idk"l"id 3emasangan central

    +enous catheter dan dijaga tekanann2a 5-)( mm6g 3emantauan

    tekanan darah "3timal )%-((% mm6g untuk str"ke tr"m'"tik >ase

    akut m"nit"ring jantung 3ada ( jam 3ertama 'ila ada 3en2akit

    jantung k"ngesti> segera mengatasin2a hi3"tensi arterial

    hi3""lumia.

    4. Pemeriksaan awal >isik umum: tekanan darah 3emeriksaan jantung

    3emeriksaan neur"l"gis umum awal 7derajat kesadaran 3u3il dan

    "kul"m"t"r ke3arahan hemi3aresis9.

    d. Pengendalian tekanan intra kranial 7TI19: 3emantauan ketat terhada3

    edema sere'ral terutama ( jam 3ertama 3as4a str"ke dengan melihat

    3er'urukan neur"l"gis terutama 3enderita dengan !C# / di3asang

    m"nit"r TI1 dengan sasaran tera3i (% mm6g dan CPPO *% mm6g.

    Pada 3enderita dengan kenaikan TI1 3"sisi ke3ala (%-%" hindari

    3enekanan ena jugularis hindari hi3"termi jaga n"r""lumi

    "sm"tera3i dengan mannit"l %(5-%5 gkg00 selama (% menit

    diulang tia3 -, jam.

    e. Pengendalian suhu tu'uh: 3em'erian asetamin">e ,5% mg 'ila suhu O

    5"C 3emeriksaan ha3usan dan kultur 'ila di4urigai ada in>eksi.

    >. Pemeriksaan 3enunjang: ;1! kimia darah >ungsi ginjal hemt"l"gi

    >aal hem"stasis gluk"sa darah analisis urine analisis gas darah

    serum elektr"lit >"t" r"ntgen dada CT #4an tan3a k"ntras.

    Agen tr"m'"litik menunjukkan 3eran 2ang utama dalam

    3enatalaksaaan str"ke. Agen tr"m'"litik digunakan untuk memi4u tingkat

    reknalisasi end"gen sehingga terjadi re3er>usi jaringan. 0erdasarkan

    guideline str"ke P;+#I s2arat 3em'erian tPA adalah han2a di'erikan

    )

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    32/47

    3ada jam 3ertama sejak serangan tidak ada serangan str"ke mau3un trauma

    3ada 'ulan terakhir dan tekanan darah sist"lik )5 mm6g sedangkan

    menurut he -uropean Cooperati+e .cute Stroke Stud, 3enggunaan

    tr"m'"litik dalam 5 jam masih 'erman>aat dan aman.

    +isik" 3erdarahan meningkat 3ada 3enggunaan tPA di atas , jam sejak

    serangan diduga karena ter'entukn2aporous3ada blood brain barier. +isik"

    3erdarahan diduga meningkat 'erhu'ungan dengan 3eningkatan usia

    3eru'ahan iskemi awal 3ada CT s4an 3eningkatan tekanan darah dan gula

    darah.

    Penurunan tekanan darah 3ada str"ke akut akan mem3erke4il

    kemungkinan terjadin2a edema sere'ral trans>"rmasi 3erdarahan men4egah

    kerusakan askular le'ih lanjut dan terjadin2a serangan str"ke ulang 7earl

    recurrent stroke9. Akan teta3i disisi lain 3enurunan tekanan darah 3ada

    str"ke akut da3at mengaki'atkan 3enurunan 3er>usi sere'ral sehingga

    kerusakan daerah iskemik di "tak akan menjadi semakin luas. Terle'ih 3ada

    hi3ertensi kr"nik dengan kura 3er>usi 7tekanan darah K aliran darah ke "tak9

    'ergeser ke kanan Penurunan tekanan darah 3ada k"ndisi se3erti ini akan

    semakin mengaki'atkan 3enurunan 3er>usi sere'ral. Atas dasar itu dalam

    'atas-'atas tertentu 3enurunan tekanan darah 3ada 3asien str"ke >ase akut

    dengan k"ndisi darurat emergensi se'agai tindakan rutin tidak dianjurkan

    karena da3at mem3er'uruk k"ndisi 3asien menim'ulkan ke4a4atan dan

    kematian. #ementara itu 3ada 'an2ak 3asien str"ke akut tekanan darah akan

    turun dengan sendirin2a dalam ( jam 3ertama setelah awitan serangan

    str"ke.

    Penatalaksanaan 6i3ertensi 3ada #tr"ke akut 'erdasarkan !uideline

    #tr"ke tahun (%)) 3erhim3unan d"kter s3esialis sara> Ind"nesia. Penurunan

    tekanan darah 2ang tinggi 3ada str"ke akut se'agai tindakan rutin tidak di

    anjurkan karena kemungkinan da3at mem3er'uruk keluaran neur"l"gik.

    Pada se'agian 'esar 3asien tekanan darah akan turun dengan sendirin2a

    dalam ( jam 3ertama setelah awitan serangan str"ke. !uideline str"ke tahun

    (%)) merek"mendasikan 3enurunan tekanan darah 2ang tinggi 3ada str"ke

    (

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    33/47

    akut agar dilakukan se4ara hati-hati dengan mem3erhatikan 'e'era3a k"ndisi

    di'awah ini :

    ). Pada 3asien str"ke iskemia akut tekanan darah diturunkan sekitar )5H

    7sist"lik mau3un diast"lik9 dalam ( jam 3ertama setelah awitan a3a'ila

    tekanan darah sist"lik O ((% mm6g atau tekanan darah diast"lik O )(%

    mm6g. Pada 3asien str"ke iskemik akut 2ang di'eri tera3i tr"m'"litik

    7rTPA9 tekanan darah sist"lik diturunkan hingga )5 mm6g dan

    tekanan darah diast"lik ))% mm6g. 'at antihi3ertensi 2ang digunakan

    adalah La'et"l"l Nitr"3ruside Nikardi3in atau &iltia=em intraena.

    (. Pada 3asien str"ke 3erdarahan intrasere'ral akut a3a'ila tekanan darah

    sist"lik O (%% mm6g atau mean Arterial Pressure 7$AP9 O )5% mm6g

    tekanan darah diturunkan dengan menggunakan "'at antihi3ertensi

    intraena se4ara k"ntin2u dengan 3emantauan tekanan darah setia3 5

    menit.

    . A3a'ila tekanan darah sist"lik O )% mm6g atau $AP O)% mm6g

    disertai dengan gejala dan tanda 3eningkatan tekanan intrakranial

    dilakukan 3emantauan tekanan intrakranial tekanan darah diturunkan

    dengan menggunakan "'at antihi3ertensi intraena se4ara k"ntinu atau

    intermitten dengan 3emantauan tekanan 3er>usi sere'ral O ,% mm6g.

    . A3a'ila tekanan darah sist"le O )% mm6g atau $AP O )% mm6g tan3a

    disertai gejala dan tanda 3eningkatan tekanan intrakranial tekanan darah

    diturunkan se4ara hati-hati dengan menggunakan "'at antihi3ertensi

    intraena k"ntinu atau intermitten dengan 3emantauan tekanan darah

    setia3 )5 menit hingga $AP ))% mm6g atau tekanan darah ),%/%

    mm6g. Pada #tudi INT;+ACT (%)% 3enurunan tekanan darah sist"le

    hingga )% mm6g masih di3er'"lehkan.

    5. Pada 3erdarahan su'arakn"id 7P#A9 aneurismal tekanan darah harus

    di3antau dan dikendalikan 'ersama 3emantauan tekanan 3er>usi sere'ral

    untuk men4egah resik" terjadin2a str"ke iskemik sesudah P#A serta

    3erdarahan ulang. Untuk men4egah terjadin2a 3erdarahan su'arakn"id

    'erulang 3ada 3asien str"ke 3erdarahan su'arakn"id akut tekanan darah

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    34/47

    diturunkan hingga tekanan darah sist"le )% K ),% mm6g. #edangkan

    tekanan darah sist"le ),% K )% mm6g sering digunakan se'agai target

    tekanan darah sist"le dalam men4egah resik" terjadin2a as"s3asme

    namun hal ini 'ersi>at indiidual tergantung 3ada usia 3asien 'erat

    ringann2a kemungkinan as"s3asme dan k"m"r'iditas kardi"askuler.

    ,. Penurunan tekanan darah 3ada str"ke akut da3at di3ertim'angkan hingga

    le'ih rendah dari target diatas 3ada k"ndisi tertentu 2ang mengan4am

    target "rgan lainn2a misaln2a diseksi a"rta in>ark mi"kard akut edema

    3aru gagal ginjal akut dan ense>al"3ati hi3ertensi>. Target 3enurunan

    terse'ut adalah )5 K (5H 3ada jam 3ertama dan tekanan darah sist"lik

    ),%/% mm6g dalam , jam 3ertama.

    *. Pada str"ke iskemik akut hi3ertensi 2ang tidak di kel"la dengan 'aik

    da3at 'eraki'at meluasn2a area in>ark 7rein>ark9 edema sere'ral serta

    trans>"rmasi 3erdarahan sedangkan 3ada str"ke 3erdarahan hi3ertensi

    da3at mengaki'atkan 3erdarahan ulang dan semakin luasn2a hemat"ma

    73erdarahan9.

    Penurunan tekanan darah 3ada str"ke >ase akut harus dilakukan dengan

    hati-hati. Penurunan tekanan darah 2ang terjadi dengan 4e3at da3at

    mengaki'atkan kerusakan semakin 3arah dan mem3er'uruk keadaan klinik

    neur"l"gik 3asien. leh karena itu 3emilihan "'at anti hi3ertensi 3arenteral

    2ang ideal adalah 2ang da3at dititrasi dengan mudah dengan e>ek as"dilat"r

    sere'ral 2ang minimal. Ped"man 3enurunan tekanan darah 3ada str"ke akut

    adalah se'agai 'erikut :

    ). !unakan "'at antihi3ertensi 2ang memiliki masa kerja singkat 7sh"rt

    a4ting agent9

    (. Pem'erian "'at antihi3ertensi dimulai dengan d"sis rendah

    . 6indari 3emakaian "'at anti hi3ertensi 2ang diketahui dengan jelas da3at

    mengaki'atkan 3enurunan aliran darah "tak

    . 6indari 3emakaian diuretika 7ke4uali 3ada keadaan dengan gagal jantung9

    5. Patuhi k"nsensus 2ang telah dise3akati se'agai target tekanan darah 2ang

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    35/47

    akan di4a3ai.

    Penatalaksanaan >ase 3erawatan menurut !uideline P;+#I antara lain:

    ). Cairan

    a. In>us 4airan is"t"nis dijaga eu"lemi dengan C? 5-)( mm6g

    '. +ata-rata ke'utuhan 4airan (% 44kg00hari.

    4. 0alan4e 4airan

    d. $engk"reksi kelainan elektr"lit dan asam 'asa darah

    e. Cairan hi3"t"nis 2ang mengandung gluk"sa dihindri ke4uali dalam

    keadaan hi3"glikemia.

    (. Nutrisi

    a. Nutrisi 3arenteral se'aikn2a di'erikan dalam jam "ral nutrisi

    di'erikan 'ila >ungsi menelan sudah 'aik.

    '. Nutrisi 2ang di'erikan 3ada masa akut adalah se'esar (5-

    %mgkg00hari.

    4. A3a'ila di3erkirakan 3emasangan nas"gastrik tu'e mele'ihi ,

    minggu se'aikn2a dilakukan gastr"st"mi.

    . Pen4egahan dan k"m3likasi

    1"m3likasi su' akut 2ang sering terjadi antara lain as3irasi

    malnutrisi 3neum"nia deep +ein thrombosis, em'"li 3aru deku'itus

    k"m3likasi "rt"3edik dan k"ntraktur. Untuk itu 3erlu dilakukan

    m"'ilisasi ter'atas 3enggunaan anti'i"tik sesuai kultur 'ila 3erlu

    menggunakan kasur anti deku'itus. Pasien dengan risik" &?T 3erlu

    di'eri he3arin su'kutan atau L$W6 atau he3arin"id. Pada 3asien

    dengan risik" &?T 2ang tidak da3at menggunakan "'at anti k"agulan

    se'aikn2a menggunakan st"4king eksternal atau as3irin.

    . Penatalaksanaan medik lain

    Penatalaksanaan medik lain antara lain menjaga kadar gluk"sa darah

    teta3 n"rmal analgesik dan antiemetik digunakan sesuai indikasi

    3erdarahan lam'ung da3at di'erikan antihistamin (.

    5

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    36/47

    Untuk menghindari serangan ulang 3ada 3enderita dengan str"ke

    min"rTIA memerlukan 3reesi sekunder dengan "'at anti3latelet "'at

    antihi3ertensi statin antik"agulan serta carotid enderectom untuk 3asien

    tertentu. 'at anti3latelet As3irin harus di'erikan dalam waktu * hari sejak

    tera3i awal. #elain itu m"di>ikasi ga2a hidu3 'e'as alk"h"l 'erhenti

    mer"k"k "lahraga diet juga 'er3eran untuk mengurangi risik" str"ke.

    Penanganan str"ke iskemi 3ada sistem sara> 'ertujuan untuk men4egah

    injur2 karena iskemia awal dan menghindari re3er>usi injur2. +e3er>usi da3at

    men2e'a'kan iskemi sekunder karena masukn2a sel darah 3utih 3ada area

    2ang se'elumn2a hi3"3er>usi sehingga men2e'a'kan 3er'untuan arteri"l

    selain itu sel darah 3utih juga memi4u ter'entukn2a radikal 'e'as. Citi4h"line

    meru3akan "'at 2ang mam3u mengurangi iskemia jaringan dengan

    mensta'ilkan mem'ran dan men4egah 3em'entukkan radikal 'e'as.

    Citi4h"line da3at di'erikan ( jam 3ertama semenjak serangan se'an2ak 5%%

    mg.

    +eha'ilitasi 3r"gram juga harus di3erhatikan dalam 3enatalaksanaan

    str"ke multidisi3liner 3ada 3en2akit str"ke terutama karena 3enurunan angka

    m"r'iditas maka ke4a4atan aki'at str"ke menjadi meningkat. 1e4a4atan itu

    antara lain gangguan 'i4ara 'er'ahasa dan >ungsi lainn2a.

    2III, REHA1ILITASI

    #e4ara umum reha'ilitasi 3ada str"ke di'edakan dalam 'e'era3a >ase.

    Pem'agian ini dalam reha'ilitasi medis di3akai se'agai a4uan untuk

    menentukan tujuan 7g"al9 dan jenis interensi reha'ilitasi 2ang akan

    di'erikan 2aitu:

    ). #tr"ke >ase akut: ( minggu 3ertama 3as4a serangan str"ke

    Pada >ase ini k"ndisi hem"dinamik 3asien 'elum sta'il umumn2a

    dalam 3erawatan di rumah sakit 'isa di ruang rawat 'iasa atau3un di unit

    str"ke. &i'andingkan dengan 3erawatan di ruang rawat 'iasa 3asien 2ang

    di rawat di unit str"ke mem'erikan "ut4"me 2ang le'ih 'aik. Pasien

    menjadi le'ih mandiri le'ih mudah kem'ali dalam kehidu3an s"sialn2a di

    ,

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    37/47

    mas2arakat dan mem3un2ai kualitas hidu3 2ang le'ih 'aik. +eha'ilitasi

    3ada >ase itu tidak akan di 'ahas le'ih lanjut dalam makalah ini karena

    memerlukan 3enanganan s3esialistik di rumah sakit.

    (. #tr"ke >ase su'akut: antara ( minggu-, 'ulan 3as4a str"ke

    Pada >ase ini k"ndisi hem"dinamik 3asien umumn2a sudah sta'il dan

    di3er'"lehkan kem'ali ke rumah ke4uali 'agi 3asien 2ang memerlukan

    3enanganan reha'ilitasi 2ang intensi>. #e'agian ke4il 7sekitar )%H9 3asien

    3ulang dengan gejala sisa 2ang sangat ringan dan se'agian ke4il lainn2a

    7sekitar )%H9 3asien 3ulang dengan gejala sisa 2ang sangat 'erat dan

    memerlukan 3erawatan "rang lain se3enuhn2a. Namun sekitar %H 3asien

    3ulang dengan gejala sisa 2ang 'erariasi 'eratn2a dan sangat memerlukan

    interensi reha'ilitasi agar da3at kem'ali men4a3ai kemandirian 2ang

    "3timal. +eha'ilitasi 3asien str"ke >ase su'akut dan kr"nis mungkin da3at

    ditangani "leh 3ela2anan kesehatan 3rimer. +eha'ilitasi >ase ini akan

    di'ahas le'ih rin4i terutama mengenai tatalaksana sederhana 2ang tidak

    memerlukan 3eralatan 4anggih.

    Pada >ase su'akut 3asien dihara3kan mulai kem'ali untuk 'elajar

    melakukan aktiitas dasar merawat diri dan 'erjalan. &engan atau tan3a

    reha'ilitasi sistim sara> "tak akan melakukan re"rganisasi setelah str"ke.

    +e"rganisasi "tak 2ang ter'entuk tergantung sirkuit jaras "tak 2ang 3aling

    sering digunakan atau tidak digunakan. $elalui reha'ilitasi re"rganisasi

    "tak 2ang ter'entuk diarahkan agar men4a3ai kemam3uan >ungsi"nal

    "3timal 2ang da3at di4a3ai "leh 3asien melalui sirkuit 2ang

    memungkinkan gerak 2ang le'ih terarah dengan menggunakan

    energitenaga se-e>isien mungkin. 6al terse'ut da3at ter4a3ai melalui

    tera3i latihan 2ang terstruktur dengan 3engulangan se4ara k"ntin2u serta

    mem3ertim'angkan kinesi"l"gi dan 'i"mekanik gerak.

    . #tr"ke >ase kr"nis: diatas , 'ulan 3as4a str"ke

    Pr"gram latihan untuk str"ke >ase kr"nis tidak 'an2ak 'er'eda dengan

    >ase se'elumn2a. 6an2a dalam >ase ini sirkuit-sirkuit gerakaktiitas sudah

    ter'entuk mem'uat 3em'entukan sirkuit 'aru menjadi le'ih sulit dan

    *

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    38/47

    lam'at. 6asil latihan masih teta3 da3at 'erkem'ang 'ila ditujukan untuk

    mem3erlan4ar sirkuit 2ang telah ter'entuk se'elumn2a mem'uat gerakan

    semakin 'aik dan 3enggunaan tenaga semakin e>isien. Latihan endurans

    dan 3enguatan "t"t se4ara 'ertaha3 terus ditingkatkan sam3ai 3asien da3at

    men4a3ai aktiitas akti> 2ang "3timal. Tergantung 3ada 'eratn2a str"ke

    hasil luaran reha'ilitasi da3at men4a3ai 'er'agai tingkat se3erti mandiri

    3enuh dan kem'ali ke tem3at kerja se3erti se'elum sakit mandiri 3enuh

    dan 'ekerja namun alih 3ekerjaan 2ang le'ih ringan sesuai k"ndisi

    mandiri 3enuh namun tidak 'ekerja aktiitas sehari-hari 3erlu 'antuan

    minimal dari "rang lain atau aktiitas sehari-hari se'agian 'esar atau

    se3enuhn2a di'antu "rang lain.

    Prinsi3-3rinsi3 +eha'ilitasi #tr"ke:

    a. 0ergerak meru3akan "'at 2ang 3aling mujara'. 0ila angg"ta gerak sisi

    2ang terkena terlalu lemah untuk mam3u 'ergerak sendiri anjurkan

    3asien untuk 'ergerak 'eraktiitas menggunakan sisi 2ang sehat

    namun seda3at mungkin juga mengikutsertakan sisi 2ang sakit. Pasien

    dan keluarga seringkali 'erangga3an salah menghara3kan sirkuit 'aru

    di "tak akan ter'entuk dengan sendirin2a dan 3asien se4ara "t"matis

    'isa 'ergerak kem'ali. #e'enarn2a sirkuit han2a akan ter'entuk 'ila

    ada ke'utuhanQ akan gerak terse'ut. 0ila ekstremitas 2ang sakit tidak

    3ernah digerakkan sama sekali 3resentasin2a di "tak akan menge4il

    dan terlu3akan.

    '. Tera3i latihan gerak 2ang di'erikan se'aikn2a adalah gerak >ungsi"nal

    dari3ada gerak tan3a ada tujuan tertentu. !erak >ungsi"nal misaln2a

    gerakan meraih memegang dan mem'awa gelas ke mulut. !erak

    >ungsi"nal mengikutsertakan dan mengakti>kan 'agianK 'agian dari

    "tak 'aik area lesi mau3un area "tak n"rmal lainn2a menstimulasi

    sirkuit 'aru 2ang di'utuhkan. $elatih gerak se3erti menekuk dan

    meluruskan 7>leksiekstensi9 siku lengan 2ang lemah menstimulasi area

    lesi saja. A3a'ila akhirn2a lengan terse'ut 'ergerak tidak 'egitu saja

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    39/47

    'isa digunakan untuk gerak >ungsi"nal namun teta3 memerlukan tera3i

    latihan agar ter'entuk sirkuit 2ang 'aru.

    4. #eda3at mungkin 'antu dan arahkan 3asien untuk melakukan gerak

    >ungsi"nal 2ang n"rmal jangan 'iarkan menggunakan gerak a'n"rmal.

    !erak n"rmal artin2a sama dengan gerak 3ada sisi sehat. 0ila sisi 2ang

    terkena masih terlalu lemah 'erikan 'antuan tenagaQ se4uku3n2a

    dimana 3asien masih menggunakan "t"tn2a se4ara akti>Q. 0antuan

    2ang 'erle'ihan mem'uat 3asien tidak menggunakan "t"t 2ang akan

    dilatih 7"t"t 'ergerak 3asi>9. 0antuan tenaga 2ang kurang men2e'a'kan

    3asien mengerahkan tenaga se4ara 'erle'ihan dan mengikutsertakan

    "t"t-"t"t lain. Ini akan mem3erkuat gerakan ikutan atau3un 3"la

    sinergis 2ang memang sudah ada dan seharusn2a dihindari. 0esarn2a

    'antuan tenagaQ 2ang di'erikan harus disesuaikan dengan kemajuan

    3emulihan 3asien.

    d. !erak >ungsi"nal da3at dilatih a3a'ila sta'ilitas 'atang tu'uh sudah

    ter4a3ai 2aitu dalam 3"sisi duduk dan 'erdiri. #ta'ilitas duduk

    di'edakan dalam sta'ilitas duduk statik dan dinamik. #ta'ilitas duduk

    statik ter4a3ai a3a'ila 3asien telah mam3u mem3ertahankan duduk

    tegak tidak 'ersandar tan3a 'er3egangan dalam kurun waktu tertentu

    tan3a jatuhmiring ke salah satu sisi. #ta'ilitas duduk dinamik ter4a3ai

    a3a'ila 3asien da3at mem3ertahankan 3"sisi duduk sementara 'atang

    tu'uh d"2"ng ke arah de3an 'elakang ke sisi kiri atau kanan dan atau

    da3at 'ertahan tan3a jatuhmiring ke salah satu sisi sementara lengan

    meraih ke atas 'awah atau sam3ing untuk suatu aktiitas. Latihan

    sta'ilitas 'atang tu'uh selanjutn2a 2aitu sta'ilitas 'erdiri statik dan

    dinamik. 6asil latihan ini memungkinkan 3asien mam3u melakukan

    aktiitas dalam 3"sisi 'erdiri. 1emam3uan >ungsi"nal "3timal di4a3ai

    a3a'ila 3asien juga mam3u melakukan aktiitas sam'il 'erjalan.

    e. Persia3kan 3asien dalam k"ndisi 3rima untuk melakukan tera3i latihan.

    !erak >ungsi"nal 2ang dilatih akan mem'erikan hasil maksimal a3a'ila

    3asien sia3 se4ara >isik dan mental. #e4ara >isik harus di3erhatikan

    /

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    40/47

    kelenturan "t"t-"t"t lingku3 gerak semua 3ersendian tidak ada 2ang

    ter'atas dan tidak ada n2eri 3ada 3ergerakan. #e4ara mental 3asien

    mem3un2ai m"tiasi dan 3emahaman akan tujuan dan hasil 2ang akan

    di4a3ai dengan tera3i latihan terse'ut. 1"ndisi medis juga menjadi

    salah satu 3ertim'angan. Tekanan darah dan den2ut nadi se'elum dan

    sesudah latihan 3erlu dim"nit"r. Lama latihan tergantung 3ada stamina

    3asien. Tera3i latihan 2ang se'aikn2a adalah latihan 2ang tidak sangat

    melelahkan durasi tidak terlalu lama 7umumn2a sekitar 5-,% menit9

    namun dengan 3engulangan sesering mungkin.

    >. 6asil tera3i latihan 2ang dihara3kan akan "3timal 'ila ditunjang "leh

    kemam3uan >ungsi k"gniti> 3erse3si dan semua m"dalitas sens"ris

    2ang utuh. +eha'ilitasi >isik dan reha'ilitasi >ungsi k"gniti> tidak da3at

    di3isah3isahkan. $engem'alikan kemam3uan >isik sese"rang harus

    melalui kemam3uan k"gniti> karena reha'ilitasi 3ada 3rinsi3n2a adalah

    suatu 3r"ses 'elajar 2aitu 'elajar untuk mam3u kem'ali melakukan

    suatu aktiitas >ungsi"nal dengan segala keter'atasan 2ang ada.

    Interensi reha'ilitasi 3ada str"ke >ase su'akut ditujukan untuk

    men4egah tim'uln2a k"m3likasi aki'at tirah 'aring

    men2ia3kanmem3ertahankan k"ndisi 2ang memungkinkan 3emulihan

    >ungsi"nal 2ang 3aling "3timal mengem'alikan kemandirian dalam

    melakukan aktiitas sehari-hari mengem'alikan ke'ugaran >isik dan

    mental.

    +angkaian 3r"gram reha'ilitasi str"ke:

    )9

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    41/47

    (9 ku3asi Tera3i 7akti>itas kehidu3an sehari-hariA1#9

    #e'agian 'esar 3enderita str"ke da3at men4a3ai kemandirian

    dalam A1# meski3un 3emulihan >ungsi neur"l"gis 3ada

    ekstremitas 2ang terkena 'elum tentu 'aik. &engan alat 'antu 2ang

    disesuaikan A1# dengan menggunakan satu tangan se4ara mandiri

    da3at dikerjakan. 1emandirian da3at di3ermudah dengan

    3emakaian alat-alat 2ang disesuaikan.

    9 Tera3i 0i4ara

    Penderita str"ke sering mengalami gangguan 'i4ara dan

    k"munikasi. Ini da3at ditangani "lehspeech therapistdengan 4ara:

    a9 Latihan 3erna3asan 7pre speech training 9 'eru3a latihan na3as

    menelan meniu3 latihan gerak 'i'ir lidah dan tengg"r"kan.

    '9 Latihan di de3an 4ermin untuk latihan gerakan lidah 'i'ir dan

    mengu4a3kan kata-kata.

    49 Latihan 3ada 3enderita disartria le'ih ditekankan ke artikulasi

    mengu4a3kan kata-kata.

    d9 Pelaksana tera3i adalah tim medik dan keluarga.

    9 rt"tik Pr"stetik

    Pada 3enderita str"ke da3at digunakan alat 'antu atau alat

    ganti dalam mem'antu trans>er dan am'ulasi 3enderita. Alat-alat

    2ang sering digunakan antara lain: arm sling, hand sling, !alker,

    !heel chair, knee back slap, short leg brace, cockup, ankle foot

    orthotic 7./09, knee ankle foot orthotic 7K./09.

    59 Psik"l"gi

    #emua 3enderita dengan gangguan >ungsi"nal 2ang akut akan

    melam3aui serial >ase 3sik"l"gis 2aitu: >ase sh"k >ase 3en"lakan

    >ase 3en2esuaian dan >ase 3enerimaan. #e'agian 3enderita

    mengalami >ase->ase terse'ut se4ara 4e3at sedangkan se'agian lagi

    mengalami se4ara lam'at 'erhenti 3ada salah satu >ase 'ahkan

    kem'ali ke >ase 2ang telah lewat. Penderita harus 'erada 3ada >ase

    3sik"l"gis 2ang sesuai untuk da3at menerima reha'ilitasi.

    ,9 #"sial $edik dan ?"kasi"nal

    Pekerja s"sial medik da3at memulai 'ekerja dengan

    wawan4ara keluarga keterangan tentang 3ekerjaan kegemaran

    )

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    42/47

    s"sial ek"n"mi dan lingkungan hidu3 serta keadaan rumah

    3enderita 7+"33er dan 0r"wn (%%59

    Tujuan reha'ilitasi medik adalah ter4a3ain2a sasaran >ungsi"nal 2ang

    realistik dan untuk men2usun suatu 3r"gram reha'ilitasi 2ang sesuai dengan

    sasaran terse'ut.

    Pemeriksaan 3enderita meli3uti em3at 'idang ealuasi:

    ). ;aluasi neur"muskul"skeletal

    $en4aku3 ealuasi neur"l"gi se4ara umum dengan 3erhatian khusus 3ada:

    Tingkat kesadaran

    er dan am'ulasi. Untuk setia3 jenis aktiitas terse'ut

    ditentukan derajat kemandiriaan dan ketergantungan 3enderita juga ke'utuhan

    alat 'antu.

    . ;aluasi 3sik"s"sial-"kasi"nal

    $en4aku3 >akt"r 3sik"l"gis "kasi"nal dan akti>itas rekreasi hu'ungan

    dengan keluarga sum'er da2a ek"n"mi dan sum'er da2a lingkungan ;aluasi

    3sik"s"sial da3at dilakukan dengan men2uruh 3enderita mengerjakan suatu

    (

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    43/47

    hal sederhana 2ang da3at di3akai untuk 3enilaian tentang kemam3uan

    mengeluarkan 3enda3at kemam3uan da2a ingat dan "rientasi 7Islam )//*9.

    I=, PROGNOSIS

    Penelitian

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    44/47

    0e'era3a aki'at str"ke 2ang sering dijum3ai adalah 76eart and #tr"ke

    isit la3angan 3andang 2ang da3at mengenai satu atau kedua mata. 6al

    ini men2e'a'kan 3enderita han2a da3at melihat sesuatu 3ada satu sisi

    saja sehingga misaln2a ia han2a memakan makanan di sisi 2ang da3at

    dilihatn2a atau han2a mam3u mem'a4a tulisan 3ada satu sisi 'uku saja

    . A>asia

    A>asia adalah kesulitan 'er'i4ara atau3un memahami 3em'i4araan.

    #tr"ke da3at mem3engaruhi kemam3uan sese"rang untuk

    'er'i4ara'er'ahasa mem'a4a dan menulis atau untuk memahami

    3em'i4araan "rang lain. !angguan lain da3at 'eru3a disatria 2aitu

    gangguan artikulasi kata-kata saat 'er'i4ara

    . !angguan 3erse3si

    #tr"ke da3at mengganggu 3erse3si sese"rang. Penderita str"ke da3at

    tidak mengenali "'2ek-"'2ek 2ang ada di sekitarn2a atau tidak mam3u

    menggunakan 'enda terse'ut

    5. Lelah

    Penderita str"ke sering mengalami kelelahan. $ereka mem'utuhkan

    tenaga ekstra untuk melakukan hal-hal 2ang 'iasa dikerjakan

    se'elumn2a. 1elelahan juga da3at terjadi aki'at 3enderita kurang

    'eraktiitas kurang makan atau mengalami de3resi

    ,. &e3resi

    &e3resi da3at terjadi 3ada 3enderita str"ke. $asih meru3akan

    3erde'atan a3akah de3resi 2ang terjadi meru3akan aki'at langsung dari

    kerusakan "tak aki'at str"ke atau meru3akan reaksi 3sik"l"gis terhada3

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    45/47

    dam3ak str"ke 2ang dialamin2a. &ukungan keluarga akan sangat

    mem'antu 3enderita.

    *. ;m"si 2ang la'il

    #tr"ke da3at mengaki'atkan 3enderitan2a mengalami ketidaksta'ilan

    em"si sehingga menunjukkan res3"ns em"si 2ang 'erle'ihan atau tidak

    sesuai. 1eluarga3engasuh harus memahami hal ini dan mem'antu

    me2akinkan 3enderita 'ahwa hal ini adalah hal 2ang la=im terjadi aki'at

    str"ke dan 'ukan 'erarti mengalami gangguan jiwa.

    . !angguan mem"ri

    Penderita str"ke da3at mengalami gangguan mem"ri dan kesulitan

    mem3elajari dan mengingat hal 'aru.

    /. Peru'ahan ke3ri'adian

    1erusakan "tak da3at menim'ulkan gangguan k"ntr"l em"si 3"siti>

    mau3un negati>. 6al ini da3at mem3engaruhi 3erilaku 3enderita dan

    4aran2a 'erinteraksi dengan lingkungann2a. Peru'ahan 3erilaku ini da3at

    menim'ulkan kemarahan keluarga3engasuhn2a. Untungn2a 3eru'ahan

    3erilaku ini akan mengalami 3er'aikan seiring dengan 3emulihan

    str"ken2a. $emahami e>ek 2ang da3at terjadi 3ada sese"rang 2ang

    mengalami str"ke akan sangat mem'antu keluarga 3enderita memahamai

    3eru'ahan 2ang terjadi 3ada 3enderita. Pengetahuan 2ang memadai

    tentang hal terse'ut dan mem'antu 3enderita melalui masa-masa sulit ini

    akan sangat 'erman>aat 'agi u3a2a 3emulihan 3enderita.

    DAFTAR PUSTAKA

    Adam [email protected] 1a3elle 0iller L"e 7)//9. Classi>i4ati"n "> a4ute is4hemi4

    str"ke &e>initi"n >"r use in multi4entre 4lini4al trial.1ournal of .merican

    2eart .ssociation3"l. ( 7)9: 5-).

    5

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    46/47

    Ali $ Atula # 0ath P$W !r"tta J 6a4ke W L2den P $arler J+ #a44" +L

    Lees 1+ 7(%%/9. #tr"ke ut4"me in Clini4al Trial Patients &eriing >r"m

    &i>>erent C"untries. #tr"ke. hal. %:5-%

    0run" A 1aelin &L Rilma= ;R 7(%%%9. he subacute stroke patient% hours 4 to

    5& after stroke onset. In C"hen #N. $anagement "> Is4hemi4 #tr"ke.

    $4!raw-6ill. hal. 5-*.

    0ustan $ N 7(%%%9. ;3idemi"l"gi Pen2akit Tidak $enular. Jakarta: PT. +ineka

    Ci3ta.

    Cam3ell"ne J. 7(%)59. Stroke. &iakses dari

    htt3:www.nlm.nih.g"medline3lusen42arti4le%%%*(,.htm 3ada %*

    &esem'er (%)5.

    Carneth"n #im"ne !& r"m the Ameri4an 6eart Ass"4"ati"n

    #tatisti4s C"mmittee and #tr"ke #tatisti4s #u'4"mittee. Cir4ulati"n.

    ))/:e()-e))

    C"hen #N 7(%%%9. The su'a4ute str"ke 3atient: Preenting re4urrent str"ke. In

    C"hen #N. $anagement "> Is4hemi4 #tr"ke. $4 !raw 6ill. hal. /-)%/. .

    Ch"ksi ? Guint &J $al2-#undgren P 6"e>>ner ; 7(%%59. 6maging of .cute

    Stroke. A33lied +adi"l"g2. 7(9: )%-)/. &iakses dihtt3:www.meds4a3e.4"miewarti4le5%%S3rint 3ada %* &esem'er

    (%)5.

    Currie CJ $"rgan CL !ill L #t"tt NC6 Peters A 7)//*9. -pidemiolog and

    costs of acute hospital care for cerebro+ascular disease in diabetic and non

    diabetic populations. (: ))(-,.

    !"ldstein L0 Adams + Al'ert $J A33el LJ 0rass L$ 7(%%,9. Primar2

    Preenti"n "> Is4hemi4 #tr"ke: A !uideline >r"m the Ameri4an 6eart

    Ass"4iati"nAmeri4an #tr"ke Ass"4iati"n #tr"ke C"un4il. *:)5-),

    6a4ke W 1aste $ 0"g"usslask2 J 0rainin $ Cham"rr" A Lees 1 7(%%9.

    Is4hemi4 #tr"ke Pr"[email protected] and Treatment - ;ur"3ean #tr"ke Initiatie

    +e4"mmendati"ns.

    6eart and #tr"ke

  • 7/24/2019 DRAMON PRESKAS

    47/47

    Jau4h ;C 7(%)59. 6schemic Stroke. &iakses dari

    htt3:emedi4ine.meds4a3e.4"marti4le)/),5(-"eriewaw(aa','('*

    3ada %* &esem'er (%)5.

    Lum'ant"'ing #$ 7(%%9. Neur"geriatri. Jakarta: 0alai Pener'it neur"l"g2 ;d.. Cha3ter . U#A: $4!raw-6ill 4"m3anies.

    #et2"3ran"t" I 7(%))9. #tr"ke: !ejala dan Penatalaksanaan. CDK &7"" 79.

    T"mandl 0 Is4hemi4

    #tr"ke with $ultise4ti"n CT. (:5,5K5/(. &iakses di

    htt3:radi"gra3hi4s.rsna.4"m4"ntent(5,5.>ull.3d>8html 3ada %*

    &esem'er (%)5.

    Warren &J $uss"n + C"nn"l2 &JA !ri>>iths P& 6"ggard N 7(%)%9. Imaging

    in A4ute Is4haemi4 #tr"ke: ;ssential #tr"ke: A +eiew. #"uth $ed J./,79. &iakses di

    htt3:www.meds4a3e.4"miewarti4le5( 3ada %* &esem'er (%)5.

    http://emedicine.medscape.com/article/1916852-overview#aw2aab6b2b7http://radiographics.rsna.com/content/23/3/565.full.pdf+htmlhttp://www.medscape.com/viewarticle/452843http://emedicine.medscape.com/article/1916852-overview#aw2aab6b2b7http://radiographics.rsna.com/content/23/3/565.full.pdf+htmlhttp://www.medscape.com/viewarticle/452843