Dra. Tania Rodriguez R. Servicio de Neurología y Neurocirugía Hospital DIPRECA Diagnóstico y...
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Dra. Tania Rodriguez R.
Servicio de Neurología y Neurocirugía
Hospital DIPRECA
Diagnóstico y Tratamiento
Objetivos de la Clase
Diagnóstico
EEG
Imagenología
Tratamiento
Educación
Fármacos Antiepilépticos
Cirugía de la Epilepsia
Diagnóstico
El diagnóstico de Epilepsia es Clínico
Apoyan y permiten certificar el diagnóstico:
Estudio electrofisiológico
Imágenes cerebrales
Estudio de laboratorio
Estudio genético
Electroencefalograma
o Estudio cerebral funcional
o Expresa la sumatoria de las sinapsis encefálicas, especialmente a nivel cortical
o Corresponde a la expresión de la actividad eléctrica cerebral
o Principal herramienta diagnóstica en epilepsia
o Útil en múltiples patologías neurológicas y sistémicas
Electroencefalograma
o Existen parámetros internacionalmente aceptados
o Se pueden realizar diferentes modalidades:
o EEG standard
o EEG con privación de sueño
o EEG con monitorización prolongadao Video EEG
o EEG con electrodos subdurales
Electrodos
Y
Montajes
Electroencefalograma
Electroencefalograma
o La actividad normal depende de:
o Edad
o Vigilia
o Fases de Sueño
o Respuesta a métodos de activación
Vigilia
Electroencefalograma
Electroencefalograma
o Las alteraciones pueden ser:
o Anormalidades del ritmo de base
o Lentitud focal o generalizada
o Actividad Irritativa
o Focal o generalizada
o Interictal
o Ictal
o Compatibles con Status Epiléptico
o Con hallazgos característicos
Actividad Irritativa característica
“ Puntas o Espigas ”
Electroencefalograma
Espigas Temporales
Electroencefalograma
Crisis Generalizada
Electroencefalograma
Status Generalizado
Electroencefalograma
Crisis de Ausencia
Electroencefalograma
Imagenología
• Gran utilidad para definir etiología de la epilepsia
• Rol principal: ” Resonancia Nuclear Magnética Cerebral “
• Existen formatos internacionalmente validados
• En cirugía de la epilepsia se necesitan además imágenes funcionales
ETM
Imagenología
Displasia Cortical
Imagenología
Objetivos de la Clase
Diagnóstico
EEG
Imagenología
Tratamiento
Educación
Fármacos Antiepilépticos
Cirugía de la Epilepsia
Tratamiento
Educación al paciente y familiares
Manejo de una Crisis Convulsiva
Fármacos Anticonvulsivantes
Cirugía en Epilepsia
Tratamiento
Educación al paciente y familiares
Rol fundamental para el éxito del tratamiento
Intentar explicar detalles de patología
Aclarar eventuales prejuicios
Intentar establecer un pronóstico
Informar la importancia del tratamiento y controles frecuentes con el neurólogo
Tratamiento
Manejo de una Crisis Convulsiva
Evitar caídas y contusiones
Manejo básico de urgencia: A - B - C
Explicar conductas herradas
Educar respecto a ” cuando deben consultar “
Tratamiento
Fármacos Anticonvulsivantes
Utilizados clínicamente desde 1912
Su indicación depende del tipo de crisis y síndrome epiléptico
El tratamiento puede ser para:
- Yugular la crisis convulsiva
- Evitar que convulsione
Tratamiento
Tratamiento
Fármacos Anticonvulsivantes
Poseen diferentes mecanismos de acción
Es de importancia conocer la farmacocinética y farmacodinamia de cada uno
Considerar siempre las patologías asociadas y uso de otros medicamentos
Educar y prevenir RAM y complicaciones a largo plazo
Tratamiento
Fármacos Anticonvulsivantes
Mecanismo de Acción
Tratamiento
Fármacos Anticonvulsivantes
Mecanismo de Acción
Tratamiento
Elección del Anticonvulsivante en Crisis Parciales
Tratamiento
Elección del Anticonvulsivante en Crisis Generalizada
Tratamiento
Cirugía en Epilepsia
Inicialmente realizada con el fin de expulsar espíritus malignos
Posteriormente, se realizó para repara la lesión en los casos de trauma
En los últimos 150 años ha tenido una base científica
Tratamiento
Cirugía en Epilepsia
En Londres, en 1886 Sir Victor Horsley realizó la primera cirugía para la epilepsia exitosa
1932 se incorpora la electroencefalografía intraoperatoria
En la actualidad existen múltiples técnicas quirúrgicas
Tratamiento
Cirugía en Epilepsia
Su principal utilidad es para los pacientes con epilepsias parciales
Está indicada sólo en los pacientes con epilepsia refractaria
80 % de los casos corresponden a epilepsias del lóbulo temporal
Tratamiento
Cirugía en Epilepsia
Tipos de Cirugía:
Resectiva
- Temporales
- Extratemporales
Paliativa
- Callosotomía
- Transección subpial múltiple
Tratamiento
Tratamiento
Cirugía en Epilepsia
Éxito depende de:
Selección del paciente
Ubicación electrográfica del tejido epileptógeno
Patología del tejido resecado
Tratamiento Quirúrgico