ATENEO FINOCHIETTOOCTUBRE 2014

Dra. Romina Trotta

Caso 1

Hombre 59 años

Deterioro del sensorio, hemiparesia BC izquierda, movimientos tónico clónicos en miembro superior derecho

Antecedentes: HTA, DLP, Ex tbq, episodios frecuentes de angor los últimos 3 años.

Caso 2

Mujer 41 a

Disartria de 6 hs de evolución

Derivada del Htal. Pirovano por intoxicación por CO luego de incendio en domicilio

TBQ larga data - Dislipemia

Caso 2

Caso 3

Hombre 53 años

Antecedente de FA paroxística ingresa para ablación cardíaca por radiofrecuencia.

Disartria y síndrome motor-sensitivo izquierdo

Caso 4

Mujer 69 años de edad

Antec HTA, ACV isquémico en 2008 con foco motor derecho y afasia

Comienza a 4 hs antes con debilidad BC derecha

Diagnósticos diferenciales

Diagnósticos diferenciales

Mts intraparenquimatosas

Vasculitis

Acv embólico

Acv hipotensivo

Evolución de los casos?

Caso 1: dolor precordial + HTA + DLP

Caso 2: disartria + intox CO + HTA

Caso 3: foco motor sensitivo + FA

Caso 4: paresia FBC derecha + HTA

Diagnósticos diferenciales

Mts intraparenquimatosas

Vasculitis

Acv embólico

Acv hipotensivo

MC al ingreso – CASO 1

Ingresa por dolor precordial opresivo en hemitórax izq, 10/10, y crisis HTA.

Resto de ex. Físico normal

Estudios complementarios

Rx tórax

ECG

IC con cardio

Vasodilatores ev

Estudios complementarios?

Rx tórax

ECG

IC con cardio

Vasodilatores ev

Alterado continúa sintomático paciente

alto riesgo CCG urgencia

Evolución

IntraCCG deterioro del sensorio, hemiparesia BC izquierdo, movimientos tónico clónicos en miembro superior derecho

Múltiples placas ateromatosas foco embólico

ACV Embólico

70% ACV isquémicos, 30% embólicos Acv isquémico infrecuente en <45 a Acv embólico > frec después de 75 a

Etiologías:- Hta - Fa - Aterosclerosis

- Dlp - Iam - Prolapso Mitral- Dbt - Icc - Alcohol- TBQ - Prót. Valvulares - Endocarditis

múltiples imágenes focales restricción en DWI y caída en ADC hipointensidad en GRE

Afectación de ambos circuitos arteriales del Polígono de Willis.

ACV Embólico

ACV Embólico

Antecedentes clínicos

DWI!!!!

1. Múltiples focos neurológicos sin territorio vascular único

2. Tc: pérdida de diferenciación sust gris/blanca, lesiones hipodensas múltiples

3. T2/FLAIR - lesiones hiperintensas múltiples

4. Foco cardioembólico o séptico