Dra panizo-sesbibl-oct13

PROTOCOLO DE INTUBACIÓN TRAQUEAL (Adultos)

SESIONES BIBLIOGRÁFICAS RESIDENTES

SERVIVIO DE MEDICINA INTERNA HOSPITAL DE LEÓN

28 Octubre 2013 Mari Cruz Pérez Panizo MIR Medicina Interna

Servicio Medicina Interna

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1.DECISIÓN DE INTUBAR-INDICACIONES 2.Evaluación de la vía aérea 3.VENTILACIÓN MASCARILLA-AMBÚ-FiO2100% 4.MATERIAL Y FÁRMACOS PARA INTUBACIÓN 5.SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN 6.COMPLICACIONES IOT 7.VÍA AÉREA DIFÍCIL 8.RESÚMEN

PROTOCOLO-INTUBACIÓN-ADULTOS

Intubación OroTraqueal: IOT


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1.DECISIÓN DE INTUBAR-INDICACIONES

2.Evaluación de la vía aérea 3.VENTILACIÓN MASCARILLA-AMBÚ-FiO2100% 4.MATERIAL Y FÁRMACOS PARA INTUBACIÓN 5.SECUENCIA RÁPIDA DE IOT 6.COMPLICACIONES IOT 7.VÍA AÉREA DIFÍCIL 8.RESÚMEN




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DECISIÓN DE INTUBAR

-En emergencias (Ej. Anafilaxia, quemados) no posponer la intubación

-Coma-TCE, distres respitatorio: hay que intubar

-Casos no tan claros: valorar estado respiratorio, tipo de proceso patológico y su probabilidad de deterioro, edad del paciente, comorbilidades

-Cuestiones éticas: en pacientes terminales con deseo expreso previo de no maniobras no se deberá intubar


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Si la vía aérea no se mantiene ni esta protegida -Flaccidez de tejidos blandos (lengua) que obstruye: Glasgow 8 -No deglute secreciones respiratorias -Si necesita y tolera Guedel o la nasofaringea, necesita intubación para proteger la vía aérea

¿SE MANTIENE LA VÍA AÉREA Y/O ESTÁ PROTEGIDA?

Intubación :VMI


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-OXIGENACIÓN:

-Clínica: intranquilo, agitado, cianótico si hay severa hipoxemia, si empeora: confusión somnolencia y obnubilación

-Pulsioximetría: estimación acertada ojo!si mala perfusión periférica

¿FALLA LA OXIGENACIÓN? Servicio Medicina Interna

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DECISIÓN DE INTUBAR ¿FALLA LA VENTILACIÓN?

-VENTILACIÓN:

-Clínica: movimientos respiratorios, FR, estado mental (EPOC- acidosis respiratoria) -Capnografía: CO2 al final de la espiración y para monitorizar respuesta al tratamiento


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DECISIÓN DE INTUBAR ANTICIPANDO EL CURSO CLÍNICO ¿REQUERIRÁ INTUBACIÓN?

Pacientes que inicialmente están despiertos, alerta y con adecuada saturación de O2 pero más tarde hay que intubar. Ejemplos: -Anciano +neumonía +sepsis severa, somnoliento pero despertable, con SatO2 adecuadas (con O2), el curso clinioco predice decline de su función respiratoria (liquidos iv, antibioticos, probable transfusión edema intersticial pulmonar hipoxemia+acidosis IOT

-Quemados cara/cabeza/cuello: probable quemadura inhalatória: edema inminente de vía aérea: si demoramos IOT después será imposible

-Politraumatizados


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ALGORITMO PARA LA

DECISIÓN DE INTUBACIÓN

Glasgow 8 No deglute secreciones respiratorias


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INDICACIONES IOT

1. RCP avanzada 2. Fracaso respiratorio agudo e incremento excesivo de trabajo respiratorio con

tratamiento no invasivo, acidosis respiratoria progresiva (PCO2 >45mmHg y/o pH<7,3)

3. Obstrucción aguda de la vía aérea: trauma facial o cervical, quemadura inhalatória, inhalación de productos químicos, cuerpos extraños que no salen con pinzas, infecciones (epiglotitis aguda, absceso retrofaríngeo..), hematomas, masas o tumores, edema laríngeo, anomalías congénitas, espasmo laríngeo tras reacción anafiláctica.

4. Si se precisa un acceso para aspirar secreciones traqueobronquiales que el paciente es incapaz de expulsar por pérdida de reflejos protectores (riesgo de broncoaspiración): Glasgow<9 ( 8) por TCE, ACVA, intoxicaciones.

5. Anestesia general.


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Evaluación de la vía aérea PREDICTORES DE DIFICULTAD-IOT

Clasificación modificada de Mallampati: trata de estimar la dificultad de IOT viendo simplemente la orofaringe con la lengua sacada, cabeca extendida y emitiendo sonido. Clases I y II: predicen laringoscopia fácil Clases III: laringoscopia dificil y clase IV: predice laringoscopia de extrema dificultad.

1.Servicio Medicina Interna

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Distancia tiromentoniana o Distancia de Patil

Habitual: unos 6 cm, boca cerrada e hiperextensión cervical

2. Evaluación de la vía aérea PREDICTORES DE DIFICULTAD-IOT Servicio Medicina Interna

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La distancia esternomentoniana desde el borde superior del manubrio esternal al mentón, cabeza en extensión completa y boca cerrada. Si < 12cm intubación difícil.


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La distancia interincisivos (apertura bucal) distancia entre los incisivos en línea media con boca al máximo de apertura (edentes: inter-encías):


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La protrusión mandibular o test de la mordida del labio superior se valora solicitando al paciente que lleve el mentón hacia adelante lo máximo que le sea posible. Grados II y III predicen vía aérea difícil , sobretodo el III.


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A)Distancia interincisiva (apertura bucal): 3 dedos. B) La distancia entre mentón y el hioides: 3 dedos. C)Espacio entre hioides y parte superior de tiroides: 2 dedos.

Medida ideal: la de los propios dedos del paciente


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Grado 1: movilidad superior a los 35° Grado 2: reducción de 1/3 del movimiento 12º Grado 3: reducción del 2/3 de la movilidad 6º Grado 4: movilidad nula. Se predice intubación dificultosa con grados 3 y 4.

MEDICIÓN DEL ÁNGULO DE BELLHOUSE Y DORÉ:



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1.DECISIÓN DE INTUBAR-INDICACIONES 2.Evaluación de la vía aérea 3.VENTILACIÓN MASCARILLA-

AMBÚ-FiO2100% 4.MATERIAL Y FÁRMACOS PARA INTUBACIÓN 5.SECUENCIA RÁPIDA DE IOT 6.COMPLICACIONES IOT 7.VÍA AÉREA DIFÍCIL 8.RESÚMEN




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VENTILACIÓN MASCARILLA-AMBÚ-FiO2100% Servicio Medicina Interna

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VENTILACIÓN MASCARILLA-AMBÚ-FiO2100%

-Adecuado sellado -1º y 2º dedos en forma de “C” -3º, 4º y 5º dedos para mantener hiperextensión cervical a la vez que eleva el borde mandíbula


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VENTILACIÓN MASCARILLA-AMBÚ-FiO2100% Con una mano Servicio Medicina Interna

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VENTILACIÓN MASCARILLA-AMBÚ-FiO2100% Bimanual

A. Como con una mano pero con las dos B. Usando las eminencias tenares paralelas (menos cansado) Con ambas maniobras se eleva la barbilla y se empuja hacia arriba la mandíbula


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En paciente edentado:

Con la parte de abajo de la mascarilla entre el labio inferior y la encía puede mejorar la ventilación en estos pacientes


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-FR aproximada entre 8 rpm -Bien sellada e hiperextendiendo el cuello -Evitar ventilar a mucha presión con el ambu pues aumentará la presión en el estomago y se desencadenará mas fácilmente el vómito: 1-2 segundos -O2 a alto flujo ( mascarilla con bolsa reservorio) +volumen corriente: 8ml/kg

-Cánula de Guedel ayuda a mantener la vía aérea abierta pero no asegura, cuanto mas tolere su colocación mas inconsciente está y por tanto más necesita la IOT. En politraumatizados: al introducir el Guedel cuidado SI TIENE ROTO EL ETMOIDES! Empeoraremos la lesión por tanto mejor ante la duda introducir el Guedel con un depresor, como en los niños. Al girar el Guedel al introducirlo no se debe empujar, ya gira el solo. Si el paciente lo muerde, no debemos insistir en colocarle el Guedel.


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Distancia entre la comisura bucal y el ángulo de la mandíbula/ inicio del pabellón auricular

CÁNULA DE GUEDEL Servicio Medicina Interna

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COLOCACIÓN CÁNULA OROFARÍNGEA (GUEDEL) Girar 180º, evitar desplazar lengua hacia atrás


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CÁNULAS NASOFARÍNGEAS Servicio Medicina Interna

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HIPEREXTENSIÓN CERVICAL Y ELEVACIÓN DEL MENTÓN Si no hay trauma cervical


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TRACCIÓN DE LA MANDÍBULA: subluxación o protrusión anterior. Si hay trauma cervical/ Espondilitis anquilosante?AR?


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1.DECISIÓN DE INTUBAR-INDICACIONES 2.Evaluación de la vía aérea 3.VENTILACIÓN MASCARILLA-AMBÚ-FiO2100% 4.MATERIAL Y FÁRMACOS PARA

INTUBACIÓN 5.SECUENCIA RÁPIDA DE IOT 6.COMPLICACIONES IOT 7.VÍA AÉREA DIFÍCIL 8.RESÚMEN




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MATERIAL Y FÁRMACOS PARA INTUBACIÓN -Fuente de oxígeno+ bolsa reservorio+alargadera de O2 -Mascarilla facial nº 5 y 6+bolsa autohinchable (Ambú)+ filtro antibacteriano -Cánula orofaríngea (Guedel) nº 3,4 y 5 (x2) ( la nasofaríngea se usa poco) -Laringoscopio Juego de palas del nº 2 y 3 Bombillas de recambio y pilas

Macintosh- pala curva

Miller- pala recta (más en niños)

mango pala

Se utiliza para exponer la glotis


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INDIRECTA DIRECTA

LARINGOSCOPIA

GLOTIS


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MATERIAL Y FÁRMACOS PARA INTUBACIÓN

-Tubo endotraqueal u orotraqueal (TET/TOT): por duplicado, nº 6,5-8, el extremo proximal tiene un adatador universal de 15mm y en el distal un neumotaponamiento de baja presión y alto volumen para evitar lesiones isquémicas de la tráquea y se debe siempre comprobar antes que está integro, se rellenará con 10cc de aire (agua en caso de vuelo en Heli) se debe emplear el de mayor diámetro posible: 8-9,5 y 7-8 (si poca experiencia usar el de menor calibre: nº7)


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-Lubricante: Lubrispray para fiador y TOT. Aquagel o lubricante urológico para mascarilla laríngea. -Jeringa de 10 cc (x2). -Hiladillo, espadrapo o dispositivo para fijar el tubo -Sondas de aspiración: Rígida (Yankauer) (x1) y Flexibles: números 14 (x2) y 18 (x2). -Almohadilla cabeza. -Toma (o botella) de oxígeno y sistema de aspiración (*suero para lavar sonda). -Monitor, Pulsioximetría, Capnografía.

-Fiador o estilete (x2) semirrígido que no debe sobrepasar el lumen distal del tubo, quedando 1 cm antes. -Pinzas de Magill: retirar cuerpos extraños, guiar entrada de la punta del tubo -Fonendoscopio. -Acceso intravenoso.


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Capnógrafo


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MATERIAL Y FÁRMACOS PARA INTUBACIÓN FÁRMACOS: no en PCR - ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS utilizados como inductores para la IOT: 1. PROPOFOL- Diprivan® 2. ETOMIDATO- Hypnomidate® 3. KETAMINA-Ketolar® 4. TIOPENTAL-Pentothal® - ANALGÉSICOS y SEDANTES: 1. FENTANILO- Fentanest® 2. CLORURO MÓRFICO 3. MIDAZOLAM- Dormicum® - RELAJANTES MUSCULARES: 1. SUCCINILCOLINA-Anectine® 2. ROCURONIO-Esmeron® 3. ATRACURIO-Tracrium® 4. CISATRACURIO-Nimbex®

No despolarizantes: inicio de acción mas lento(2-5min) y duración mayor(30min)no producen fasciculaciones

Produce fasciculaciones


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ETOMIDATO (Hynomidate): amp 20 mg en 10 ml. Dosis de inducción: 0,2-0,3 mg /kg iv (50 kg=5ml, 60kg=6ml, 70 kg=7ml ). Inicio de acción: 35-40 s, efecto máximo: 60 s, duración: 3-10 min. No indicada la perfusión. Efectos secundarios: Mioclonias, trismus (se previenen premeditando con Midazolam a dosis de 1-2 mg), insuficiencia suprarrenal (rara con dosis puntual). Indicada si inestabilidad hemodinámica

FENTANILO (Fentanest): amp 0,05 mg en 3 ml (=150 mcg). Dosis de carga: 1-2 mcg/kg iv. Inicio de acción: 30 sg, efecto máximo: 2-3 m, duración: 20-40 m. Se precisa analgesia para evitar la reacción adrenérgica ( aumento TA y FC) que produce la intubación


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PROPOFOL (Diprivan): amp 200 mg en 20 ml (1 ml= 10 mg); vial 1000 mg en 100 ml (1 ml= 10 mg). Dosis de inducción: 2 mg/ kg iv. * Mayores dosis a menor edad (se puede utilizar en niños). Inicio de acción: 30-40 s, efecto máximo: 1 min, duración: 5-10 min. Contraindicaciones: Alergia al huevo, a la soja, a los cacahuetes (ác. oleico). Hiperlipemia. Embarazo. Contraindicado en inestabilidad HD Efectos secundarios: Depresión cardiovascular (TA, FC, GC) y respiratoria.

MIDAZOLAM (Dormicum): amp de 5 mg en 5 ml; amp de 15 mg en 3 ml. Dosis de inducción: 0,1-0,2 mg/kg iv. Inicio de acción: 1-3 min, efecto máximo: 3-5 min, duración: 30-80 min. *Pacientes ancianos o con insuficiencia hepática requieren menos dosis. Produce amnesia anterógrada. Contraindicaciones: Glaucoma de ángulo estrecho. Miastenia Gravis. Antídoto: Flumazenil (Anexate) en bolo de 0,3 mg iv que se puede repetir hasta una dosis total de 2 mg.


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SUCCINILCOLINA (Anectine, Mioflex): amp 100 mg en 2 ml (1ml=50 mg), vial 500 mg a diluir en 10 ml agua destilada (1ml=50mg). RELAJANTE MUSCULAR DESPOLARIZANTE. Dosis inicial: 1-2 mg/kg iv. 2ª dosis: 0,5 mg/ kg iv+ Atropina (0,5-1 mg iv). Inicio de acción (fasciculaciones frecuentes por ser bloqueante despolarizante): 30-60 s, duración: 5-10 min. Contraindicaciones: Grandes quemados, hiperpotasemia, distrofias musculares, HIC, inmobilizacion prolongada y deficit conocido de acetilcolinesterasas Efectos secundarios: Elevación PIC, bradicardia

ROCURONIO (Esmerón): amp 50 mg en 5 ml. Dosis de inducción: 0,6-1,2 mg/kg iv (50 mg). Dosis sucesivas: 0,1-0,6 mg/kg iv cada 20 min aprox. Inicio de acción desde 45 sg a 1-2 min según dosis, duración: 20-60 min. Efectos secundarios: Hipertensión y taquicardia, precaución en IRenal Antídoto: Sugammadex (Bridion) a dosis de 16 mg/kg para la reversión inmediata del bloqueo.


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MATERIAL Y FÁRMACOS PARA INTUBACIÓN ATRACURIO (Tracrium): amp 50 mg en 5 ml. Dosis incial: 0,4 mg/kg iv. Dosis sucesivas: 0,1-0,2 mg/kg iv. Dosis de mantenimiento: 0,6 mg/kg/h. Inicio de acción: 2-4 min, duración: 30-40 min. Produce broncoespasmo si se utilizan dosis altas.

CISATRACURIO (Nimbex): amp 10 mg en 5 ml. Dosis de incio: 0,15 mg/kg (10 mg). Dosis de mantenimiento: bolo de 0,03 mig/kg (30 min de duración). Inicio de acción: 2-4 min, duración: 30 min. Puede producir bradicardia e hipotensión.

ATROPINA: SI KETAMINA (SIALORREA), niños,<10<años, antisialogogo, bradicardia por estimulación del vago


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1.DECISIÓN DE INTUBAR-INDICACIONES 2.Evaluación de la vía aérea 3.VENTILACIÓN MASCARILLA-AMBÚ-FiO2100% 4.MATERIAL Y FÁRMACOS PARA INTUBACIÓN 5.SECUENCIA RÁPIDA DE

INTUBACIÓN 6.COMPLICACIONES IOT 7.VÍA AÉREA DIFÍCIL 8.RESÚMEN




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SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN

Comprobar el material Extraer prótesis dentales o cuerpos extraños Monitorizar al paciente Comprobar vías acceso venoso Preoxigenación y premedicación

En situaciones de emergencia, se debe actuar como si el paciente presentara estómago lleno.


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Preoxigenación: 5 min. con O2 a alta concentración (100% = bolsa reservorio). No bolsear y conseguir una frecuencia respiratoria normal. El objetivo es tener de 3 a 5 minutos de protección de apnea después de la parálisis muscular.

Premedicación: secuencia rápida de inducción: Fentanilo + Etomidato como hipnótico + Succinilcolina como relajante muscular Indicada sobre todo en pacientes inestables y cuyo estado de ayunas no existe o se desconoce


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Adecuada alineación de cabeza y cuello Maniobra de Sellick


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Maniobra de Sellick: presión en cricoides

Si durante la maniobra el paciente vomita debemos soltar para evitar rotura esofágica


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In the supine patient, access to the airway is obstructed. B) With the patient propped on linens in the RAMP position, access to the airway is improved. In this position, an imaginary horizontal line can be drawn from the external auditory meatus to the sternal notch


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A nivel de comisura bucal el tubo debe quedar con la marca 23-25 cm. en hombres y en 21-23 cm. en mujeres. Los intentos de intubación no deben superar los 30 segundos de duración, si no se consigue, se debe volver a ventilar antes de intentarlo nuevamente.

La maniobra BURP (Back Up Right Position) consiste en la aplicación, por parte de un colaborador, de presión y desplazamiento hacia arriba y derecha del cartílago tiroides y, en determinadas circunstancias, puede mejorar la visualización de la glotis


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Maniobra BURP Servicio Medicina Interna

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Macintosh-vallécula


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Miller- detrás de epliglotis


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Anatomic landmarks during direct laryngoscopy


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This photograph shows the proper direction of forces applied for direct laryngoscopy. Note the assistant providing cricoid pressure (optional maneuver) and the proper shape of the endotracheal tube: straight to the cuff and with no greater than 35 degrees of angulation at the top of the cuff.


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INCORRECTO


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Esófago


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SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN Servicio Medicina Interna

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-COMPROBAR LA CORRECTA POSICIÓN DEL TUBO: auscultación de ambos campos pulmonares y epigastrio, despues Rx tórax para ver el extremo distal del tubo a 2 cm de la carina traqueal y asi descartar intubación selectiva del bronquio pricipal derecho. -Fijar el tubo (esparadrapo, etc)


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COMPLICACIONES IOT A) Durante la maniobra de intubacion: -Fracaso de la intubación - parada cardíaca por hipoxia en intubación prolongada; -aspiración del contenido gástrico con riesgo de desarrollo de neumonía aspirativa; -aumento de la presión intracraneal; -lesión medular en pacientes con traumatismo cervical; -intubación esofágica o intubación selectiva de bronquio derecho; -laceración de la mucosa laríngea o traqueal; - traumatismo, incluso rotura de vía aérea superior o esófago; - rotura dental; -hipertensión arterial, taquicardia y arritmias secundarias a la laringoscopia. B) Durante la permanencia del tubo: -Extubación accidental; -obstrucción del tubo (secreciones, acodamientos, el paciente muerde el tubo, ); -sinusitis. -La excesiva presión del manguito puede producir isquemia de la mucosa traqueal con aumento del riesgo de granulomas, estenosis traqueal, fístula traqueoesofágica o traqueomalacia. C) Postextubacion: Aspiración; odinofagia; disfonia; edema de glotis; laringoespasmo o parálisis de cuerdas.


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Es aquella en la que existe dificultad para ventilar con bolsa-mascarilla, para la intubación endotraqueal o para ambas. En estas situaciones, puede intentarse la ventilación mediante mascarilla laríngea, combitubo®, intubación con ayuda de fibrobroncoscopia y si la ventilación fuera ineficaz, debe plantearse la realización cricotiroidotomía urgente para conseguir una vía aérea eficaz

VÍA AÉREA DIFÍCIL Servicio Medicina Interna

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MASCARILLA LARÍNGEA

COMPLICACIONES: malposición, aspiración ( no sella vía aérea igual que un TOT, lesión de úvula y pilares faríngeos


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FASTRACH


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COMBITUBO


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Cormack-Lehane grading scheme for laryngoscopy

Difficulty of direct laryngoscopy correlates with the best view of the glottis, as defined by the Cormack-Lehane scale. With this scale, a grade one view connotes a full view of the entire glottic aperture, grade two represents a partial glottic view, grade three represents visualization of the epiglottis only, and grade four represents inability to visualize even the epiglottis


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DIFICULTAD DE VENTILACIÓN CON MASCARILLA FACIAL: acronimo en inglés OBESE: O: OBESIDAD B: BARBA E: EDAD > 55 AÑOS S: SAOS, RONCADOR (SNORE) E: EDENTULOUS. DESDENTADO Mallampati >III y la incapacidad para protuir la mandíbula, también se asociaron a dificultad de ventilación con mascarilla.


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DIFICULTAD DE INTUBACIÓN: Recordar el acrónimo LEMON: L: LOOK EXTERNALLY: Si una vía aérea nos parece difícil probablemente lo es. E: EVALUAR la regla 3-3-2: Valorar si la distancia interdentaria es de al menos 3 traveses de dedo, así como el espacio submandibular y dos la distancia tiromentoniana. M:MALLAMPATI O: OBSTRUCCIÓN VÍA ÁEREA SUPERIOR, OBESIDAD N: NECK. MOVILIDAD DEL CUELLO


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DIFICULTAD PARA COLOCACIÓN DE DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS: (MASCARILLA LARINGEA) Recordar el acrónimo RODS: R: RESTRICTED MOUTH OPENING: Distancia interincisivos menor de 2’5 cm puede conllevar dificultad. O: OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA D: DISTORSIÓN DE LA VÍA AÉREA: El dispositivo supraglótico no proporcionará un sellado adecuado, no se podrá intubar a su través al no confrontar la salida de la mascarilla con la abertura glótica. S: STIFF. RIGIDEZ: Rigidez pulmonar o cervical. La primera provocará presiones pico elevadas que puede superar la presión de sellado de la mascarilla y la segunda dificultad de colocación


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DIFICULTAD CRICOTIROTOMIA: El plan de rescate en la situación NO VENTILAR-NO INTUBAR cuando han fallado los dispositivos supragloticos será la ventilación o en su defecto oxigenación transalringea a través de la membrana cricotiroidea. Anticiparnos a una dificultad de localización o realización de cricotirotomia puede hacer que sigamos un planteamiento inicial distinto. Recordaremos el acrónimo: SHORT (Cuello corto): S: SURGERY: CIRUGÍA PREVIA SOBRE LA ZONA H: HEMATOMA. Incluiríamos abceso/infección O: OBESIDAD R: RADIACIÓN PREVIA T: TUMOR SOBRE LA ZONA


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Action TimePreparation 10 minutes before intubation

Preoxygenation 5 minutes before intubation

Pretreatment 3 minutes before intubation

Paralysis with induction Induction

Protection 30 seconds after induction

Placement (Intubation) 45 seconds after induction

Post-intubation management 60 seconds after induction

Summary: The Seven Ps of rapid sequence intubation


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S: Suction

T: Tools for intubation (laryngoscope blades, handle, other devices such as video laryngoscope)

O: Oxygen source for preoxygenation and ongoing ventilation

P: Positioning

M: Monitors, including ECG, pulse oximetry, blood pressure, end-tidal CO2, and esophageal detectors

A: Assistant; Ambu® bag with face mask; Airway devices (endotracheal tubes, syringe, stylets, LMA); Airway assessment

I: Intravenous access

D: Drugs, including induction agent, neuromuscular blocking agent, and desired adjuncts

Mnemonic for tracheal intubation preparation Servicio Medicina Interna

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Drug name Class Benefits Contraindications Notes Dose

Etomidate Imidazole derivative Excellent sedation with little hypotension

Known to suppress adrenal cortisol production

Use cautiously if patient has sepsis; initial dose of glucocorticoid may be needed

0.3 mg/kg

Ketamine Phencyclidine derivative, dissociative anesthetic

Stimulates catecholamine releaseBronchodilation

Use in patients with elevated ICP or elevated blood pressure is controversial

May be an excellent induction agent for patients with bronchospasm, septic shock, AND hemodynamic compromise

1 to 2 mg/kg

Midazolam Benzodiazepines Potent dose-related amnesic properties

Dose-related myocardial depression can result in hypotension

Frequently underdosed

0.2 to 0.3 mg/kg

Methohexital Barbiturate Cerebroprotective Acute intermittent and variegate porphyrias

Rarely used 1 to 3 mg/kg

Rapid sequence intubation induction agents


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Propofol Alkylphenol derivative

Bronchodilation No absolute contraindications

1.5 to 3 mg/kg

Dose-related hypotension

Thiopental sodium Ultrashort-acting barbiturate

Cerebroprotective and anti-convulsive properties

Potent venodilator and myocardial depressant; can cause hypotension

May not be commercially available

3 to 5 mg/kg

Relatively contraindicated in reactive airway disease due to histamine release

Acute intermittent and variegate porphyrias


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BIBLIOGRAFÍA

-Agradecimientos a Saleta Rey y Carolina Rodríguez (MIR Anestesia) por la facilitación de bibliografía esencial. -UpToDate: The decision to intubate, Calvin A Brown, Ron M Walls, Jonathan Grayzel, last updated: jul 2, 2013. -Martín Asenjo, R., Bastante Valiente, M.T., Torres Macho, J. Manual de diagnóstico y Terapéutica Médica. H.U. 12 de Octubre, 6ª y 7ª Edición. -http://fibroanestesia.com/definiciones/prediccion/ -Internet. -Harrison'sprinciples of internal medicine, 18th Edition. -PHTLS 2010 -Curso SAV 061 SERGAS 2010


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Muchas gracias


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