Dra. Maria Eugenia Esandi. Elaboracion de una guia de practica clinica para rop
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María Eugenia Esandi Mario De Luca
Consultores del Ministerio de Salud de la Nación para la adaptación de una GPC de ROP
2012
Elaboración de una Guía de Practica Clínica para la Prevención y Manejo de
la Retinopatía del Prematuro
¿Qué es una GPC?
“Recomendaciones desarrolladas de forma
sistemática para ayudar al profesional sanitario
y al paciente a tomar las decisiones adecuadas
en circunstancias clínicas específicas”.
Field M; Lohr K. Guidelines for Clinical Practice.
Institute of Medicine. National Academy of Medicine.
Washington D.C. 1992.
¿Qué tipos de GPC existen?
OPINION DE EXPERTOS CONSENSO BASADAS EN LA
EVIDENCIA
No estructuradoRápido y menos costoso
EstructuradoLento y mas costoso
EstructuradoLento y mas costoso
Uso implícito de la evidencia
Uso implícito de la evidencia
Uso explicito de la evidencia
Potenciales conflictos de intereses, y un único punto de vista seleccionado
Diferentes puntos de vista
Método reproducible y riguroso
Métodos de consenso informales
Métodos de consenso formales
Métodos de consenso formales
Según el método de elaboración empleado…
CALIDAD
Estados Unidos
Canadá
Reino Unido
Holanda
Australia
España
Nueva Zelanda
Escocia
Guidelines International Network – GIN (Década ´90)
MSN IIE-ANM+
Preocupación por la calidad de las GPC a nivel
internacional
Año 2006
El instrumento AGREEDominio Características
1. Alcance y Objetivo
Propósito general de la guía, preguntas clínicas específicas y población diana de pacientes.
2. Participación de los implicados
Grado en el que la guía representa los puntos de vista de los usuarios a los que está destinada.
3. Rigor en la elaboración
Proceso utilizado para reunir y sintetizar la evidencia, los métodos para formular las recomendaciones y para actualizarlas
4. Claridad y presentación
Lenguaje y del formato de la guía
5. Aplicabilidad Posibles implicaciones de la aplicación de la guía en aspectos organizativos, de comportamiento y de costos.
6. Independencia editorial
Independencia de las recomendaciones y el reconocimiento de los posibles conflictos de intereses por parte del grupo de desarrollo de la guía.
Una GPC es una forma de intervención sanitaria.
Puede afectar una gran cantidad de pacientes.
Los usuarios de las guías necesitan tener
confianza en sus recomendaciones.
Los grupos profesionales y organismos oficiales
deben asegurar que las guías son buenas antes
de adaptarlas, adoptarlas y/o recomendarlas.
¿Por qué promover GPC basadas en la evidencia y
de calidad?
Las GPC en el marco de las actividades del Grupo Colaborativo Multicéntrico
2003Grupo
Colaborativo Multicéntrico
2008
Evaluación Externa
ROP COMO PRIORIDAD
CALIDAD Y SEGURIDAD
GPCOxigenoterapia (2003) – Opinión de expertosPesquisa neonatal (2007) - Adaptación
2012
ELABORAR UNA GPC
BASADA EN LA EVIDENCIA
PARA LA PREVENCION,
MANEJO Y TRATAMIENTO
DE ROP
¿Adaptar o elaborar “de novo”?
ELABORACION DE NOVO ADAPTACION
Implica una búsqueda exhaustiva y sistemática de estudios primarios y
revisiones sistemáticas y la formulación de
recomendaciones a partir de esta evidencia.
Se produce una GPC a partir de otra/as preexistente/s de
elevada calidad metodológica
La adaptación de GPC implica analizar y
decidir si una guía desarrollada en un contexto
determinado es aplicable o transferible a
nuestro contexto.
¿Por qué adaptar GPC?
• La elaboración de novo de guías = proceso complejo, largo, costoso.
• La adaptación permite “capitalizar” el trabajo realizado por productores internacionales con experiencia y recursos y, a la vez, “adaptar” esta evidencia al contexto sanitario local.
• La adaptación considera fuertemente la evaluación de la aplicabilidad de las recomendaciones, elemento clave para su implementación.
EL MAYOR DESAFIO …
QUE LA ADAPTACION SE HAGA A TRAVES
DE UN PROCESO RIGUROSO,
EDITORIALMENTE INDEPENDIENTE Y
PARTICIPATIVO
CAMBIO DE PARADIGMA EN LA
PRODUCCION DE GPC
Puntajes MUY ALTOS
Puntajes ALTOS
Puntajes BAJOS
Puntajes MUY BAJOS
Production and quality of clinical practice guidelines in Argentina (1994–2004): A cross-sectional study. Esandi ME, Ortiz Z, Chapman E, Dieguez MG, Mejía R, Bernztein. Implementation Science 2008, 3:43 (13 October 2008)
Punt
ajes
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E (%
)
Evaluación de la calidad (AGREE) 101 GPC argentinas (1994 –
2004)
2005
Convenio MSN
DESARROLLO Y VALIDACION DE UNA METODOLOGIA DE
ADAPTACION
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
GPC Anemia
TRANSFERENCIA DEMETODOLOGIA
Profesionales individuales
INSTITUCIONESHospital GarrahamColegio Mexicano de Ginecología y ObstetriciaSociedad Argentina de Emergencia
La contribución de la Academia Nacional de Medicina al cambio de paradigma
Programa Nacional para prevención de la
ceguera en la infancia (MSN)
Objetivo General del Proyecto
Adaptar un conjunto de recomendaciones
basadas en la evidencia de alta calidad y alto
grado recomendación (recomendaciones AGER),
consensuadas, validadas y avaladas, orientadas a la
prevención, diagnóstico y tratamiento de la
retinopatía en recién nacidos prematuros.
Programa Nacional para prevención de la ceguera en la infancia por ROP
Método riguroso, editorialmente independiente y
participativo
Equipo Técnico
InterdisciplinarioETI
Otros Actores
Programa Nacional e
Instituciones relacionadas
¿Por qué PARTICIPATIVO?
ET=Expertos temáticosEM= Expertos metodológicos
PU= Profesionales usuarios
¿Por qué PARTICIPATIVO?
CAPACITACION VIRTUAL PARA LA EVALUACION DE GPC POR MEDIO DEL INSTRUMENTO AGREE
¿Es factible implementar este proceso y producir una guía de calidad?
Puntuaciones de calidad de la GPC elaborada por la Sociedad Argentina de Emergencia
¿Qué se espera?
Producir una GPC para la prevención, diagnostico y
tratamiento de ROP, bajo este nuevo paradigma, que sea de
calidad, editorialmente independiente, incorpore las perspectivas de los distintos
actores y sea por tanto aplicable al contexto sanitario local.
¿Qué NOS espera?
Un camino de intenso trabajo, innovador, desafiante…
pero a la vez, muy enriquecedor y de un gran aprendizaje para todos
aquellos que decidan sumarse.