Dra Ma. Laura Cristaldo Residente de Neumonología Hospital Prof. Alejandro Posadas 2014.
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Dra Ma. Laura CristaldoDra Ma. Laura Cristaldo
Residente de NeumonologíaResidente de Neumonología
Hospital Prof. Alejandro PosadasHospital Prof. Alejandro Posadas
20142014
Mujer, 56 años.
Tabaquista severa 20P/Y
Hipertiroidea
HTA
Sobrepeso
Varias internaciones por “NAC”
Múltiples intentos de abandono del habito tabáquico luego de
cada internación para luego recaer.
Consulta irregular al Servicio de Neumonología
Paciente femenina de 52 años de edad, que ingresa a la guardia por cuadro caracterizado por disnea que aumenta en su clase funcional (I a III) de una semana de evolución.
Se acompaña por tos con espectoración mucosa Niega fiebre y/o equivalentes Niega artralgias Niega cambios de trabajo o lugar de residencia Niega tener mascotas
Regular estado General
Estertores crepitantes inspiratorios y
espiratorios
Leve broncoespasmo
Hipoxemia
a) Reticular, intersticial
b) Condensación, con broncograma
aérea
c) Vidrio esmerilado
d) Panal de abeja
TAC Tórax: Bocio endotorácico, con imagen nodular, parcialmente calcificada. Hiperdensidad heterogénea, parcheada en lóbulos medios y superiores de tipo vidrio esmerilado bilaterales. Ganglios mediastinales, no adenomegálicos. Sin derrame pleural.
Se inician ATB dirgido a gérmenes
comunes
Puff con β2 + corticoides inhalados
Preddnisona 40 mg inicialmente, que se
descendió en los diez días posteriores
Se realiza espirometría…..
a) Patrón Obstructivo en forma moderada, sin
respuesta broncodilatadora luego de aplicar
β2 de acción corta
b) Patrón Restrictivo moderado
c) No obstructivo, a confirmar restricción con
volúmenes pulmonares
d) Patrón mixto
a) Patrón Obstructivo en forma moderada, sin respuesta broncodilatadora luego de aplicar β2 de acción corta
b) Patrón Restrictivo moderadoc) No obstructivo, a confirmar restricción con
volúmenes pulmonaresd) Patrón mixto
a) Estudio normalb) Dlco y Kco (DL/VA) severamente
disminuidas para el VA obtenido, demostrando alteración del intercambio gaseoso.
c) Dlco y Kco levemente disminuidas para el VA obtenido, por lo que habría un trastorno del intercambio gaseoso leve.
d) Maniobra incorrecta, no alcanza el 90% de la capacidad vital.
a) Estudio normalb) Dlco y Kco (DL/VA) severamente disminuidas
para el VA obtenido, demostrando alteración del intercambio gaseoso.
c) Dlco y Kco levemente disminuidas para el VA obtenido, por lo que habría un trastorno del intercambio gaseoso leve.
d) Maniobra incorrecta, no alcanza el 90% de la capacidad vital.
Mejoría clínica Se programa el alta y seguimiento por
consultorios externos de Neumonología donde se le solicita TAC control
Nuevo examen funcional
a) Restrictivo, confirmado con la caída de la TLC
b) Normalc) Indeterminado, ya que los volúmenes
pulmonares no confirman restricciónd) Mixto, ya que se confirma restricción y
obstrucción
a) Restrictivo, confirmado con la caída de la TLC
b) Normalc) Indeterminado, ya que los
volúmenes pulmonares no confirman restricción
d) Mixto, ya que se confirma restricción y obstrucción
MC: tos seca, sensación febril, astenia.
EF: hipoventilació hasta campo medio a
predominnio derecho, crepitantes,
sibilancias.
Hipoxemia
Tórax enfisematoso, con áreas de atrapamiento aéreo. Se observan áreas de aumento de densidad en vidrio esmerilado. Sin ganglios patológicos. Sin derrame pleural ni pericárdico
Cuadros respiratorios a repetición (“NACs”)
TACAR: vidrio esmerilado EFR….Indeterminado!!!! Clínica…inespecífica… Mejora con corticoides y cesación
tabáquica
a) Fibrosis pulmonar idiopática
b) Neumonitis por hipersensibilidad
c) Bronquiolitis respiratoria asociada a
enfermedad intersticial
d) La histiocitosis pulmonar de células de
Langerhans
Una historia de (dentro de los últimos seis meses) el tabaquismo actual o reciente
Las manifestaciones clínicas de la tos o disnea, acompañada de estertores en la exploración del tórax
Los resultados de las pruebas de función pulmonar de un patrón obstructivo, restrictivo o mixto
TCAR manifestaciones consistentes con BR-EPI,
especialmente en vidrio deslustrado difusas o irregulares en un patrón de mosaico o nódulos finos y atrapamiento de aire.
Broncoscopía con BAL con o sin BTB
se realiza en el contexto de la incertidumbre de diagnóstico, la enfermedad extensa, o progresión de la enfermedad a pesar de dejar de fumar.
Su objetivo es excluir otros procesos
aumento del número de macrófagos y porcentajes proporcionalmente más bajos de otros componentes celulares.
Neutrofilia y eosinofilia en el líquido de BAL son raros
Bronquíolo respiratoriocon infiltrado linfocitario moderado y macrófagosalveolares con pigmento
(smoke macrophages) perifocales.
Tinción de HE, 100X.
Biopsia pulmonar Biopsia pulmonar quirúrgica se obtiene quirúrgica se obtiene normalmente cuando el normalmente cuando el diagnóstico no está diagnóstico no está claro después de los claro después de los estudios mencionados y estudios mencionados y el paciente tiene de el paciente tiene de moderada a severa moderada a severa insuficiencia respiratoria insuficiencia respiratoria o no mejora después de o no mejora después de dejar de fumar. dejar de fumar.