Dra. Lissette Romero Salazar Médico Epidemióloga- Diabetologa Coordinadora Prácticas...
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DENGUE
Dra. Lissette Romero SalazarMédico Epidemióloga- Diabetologa
Coordinadora Prácticas Comunitarias.
OBJETIVOS
1- Definición de dengue2- Cuadro clínico del dengue (síntomas y
signos)3- Medidas preventivas del dengue.
Virus del dengue
Causa dengue y dengue hemorrágico
Es un arbovirus Transmitido por mosquitos Compuesto de ARN (ácido
ribonucleico) de una sola hebra Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)
Serotipos del virus del dengue
Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo.
Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.
Hay variación genética dentro de los serotipos.
Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.
Distribución mundial del dengue 2000
Areas infestadas con Aedes aegyptiAreas con Aedes aegypti y epidemias recientes de dengue
Razones para la expansión del dengue en las Américas
Extensiva infestación, con una disminución del control del vector
Sistemas de abastecimiento de agua poco confiables
Aumento de recipientes no biodegradables y métodos deficientes de desecho de los residuos sólidos
Aumento de los viajes aéreos Aumento de la densidad de población
en áreas urbanas
Problemas para el futuro
2,5 mil millones de personas a riesgo en todo el mundo
En las Américas ha habido un aumento de 50 veces en casos notificados de DH (1989-1993 en comparación con 1984-1988)*
Abundancia de Aedes aegypti en las zonas a riesgo
* Organización de Estados Americanos, Salud humana en las Américas, 1996
Transmisión del virus del dengue
por Aedes aegypti
Viremia Viremia
Período de incubación extrínseca
Días0 5 8 12 16 20 24 28
Humano 1 Humano 2
El mosquito se alimenta /adquiere el virus
El mosquito se realimenta /transmite el virus
Período deincubaciónintrínseca
Enfermedad Enfermedad
Replicación y transmisióndel virus del dengue
1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito
2. El virus se replica en los órganos diana
3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos
4. El virus se libera y circula en la sangre
1
2
34
Mosquito Aedes aegypti
Aedes aegypti
El dengue es transmitido por un mosquito hembra infectado
Se alimenta principalmente durante el día
Vive cerca de las viviendas humanas Pone los huevos y produce larvas
preferentemente en recipientes artificiales
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL DENGUE Y DEL DENGUE HEMORRÁGICO
Fiebre indiferenciada
Es tal vez la manifestación más común del dengue
Un estudio encontró que el 87% de los estudiantes infectados fueron asintomáticos o sólo ligeramente sintomáticos
Otros estudios que incluyeron todos los grupos de edad también demuestran una transmisión silenciosa
DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok. Am J Trop Med Hyg 1988; 38:172-80.
Características clínicas de lafiebre de dengue
Fiebre Dolor de cabeza Dolores en músculos y
articulaciones Náuseas ó vómitos Erupciones cutáneas Manifestaciones hemorrágicas
Manifestaciones hemorrágicas del dengue
Hemorragias cutáneas: petequias, púrpura, equimosis
Sangrado gingival Sangrado nasal Sangrado gastrointestinal:
hematemesis, melena, hematoquecia
Hematuria Aumento del flujo menstrual
Definición de caso clínico para el dengue hemorrágico
Fiebre o historia reciente de fiebre aguda Manifestaciones hemorrágicas Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3
o menos) Evidencia objetiva de aumento en la
permeabilidad capilar: hematócrito elevado (20% o más sobre lo usual) baja albúmina derrames pleurales u otras efusiones
4 criterios necesarios:
Cuatro grados del dengue hemorrágico
Grado 1 Fiebre y síntomas constitucionales no específicos La prueba del torniquete positiva es la única
manifestación hemorrágica Grado 2
Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo Grado 3
Señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/ debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensión diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda)
Grado 4 Choque profundo (pulso y presión arterial no
detectables)
Señales de peligro en eldengue hemorrágico
Dolor abdominal - intenso y mantenido
Vómitos persistentes Cambio abrupto de fiebre a
hipotermia, con sudoración y postración
Agitación o somnolencia
Señales de alerta para el choque del dengue
Señales iniciales de alerta:• Desaparición de la fiebre• Disminución del número de plaquetas• Aumento de hematócrito
Señales iniciales de alerta:• Desaparición de la fiebre• Disminución del número de plaquetas• Aumento de hematócrito
Cuatro criterios para el DH:• Fiebre• Manifestaciones hemorrágicas• Excesiva permeabilidad capilar• 100.000/mm3 plaquetas
Cuatro criterios para el DH:• Fiebre• Manifestaciones hemorrágicas• Excesiva permeabilidad capilar• 100.000/mm3 plaquetas
Señales de alarma:• Dolor abdominal intenso y mantenido• Vómitos persistentes• Cambio abrupto de fiebre a hipotermia• Cambio en el nivel de conciencia (agitación o somnolencia)
Señales de alarma:• Dolor abdominal intenso y mantenido• Vómitos persistentes• Cambio abrupto de fiebre a hipotermia• Cambio en el nivel de conciencia (agitación o somnolencia)
DIAGNÓSTICO
Historial de viajes
Importante para la evaluación de pacientes sintomáticos en regiones no endémicas
Determinar si el paciente ha viajado a una región de dengue endémico
Determinar cuándo tuvo lugar el viaje Si el paciente desarrolló fiebre más de 2
semanas después del viaje, se puede eliminar el dengue del diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del dengue
Influenza Sarampión Rubéola Malaria Fiebre tifoidea Leptospirosis Meningococcemia Infecciones por Rickettsia Sepsis bacteriana Otras fiebres hemorrágicas virales
Petequias
Prueba de torniquete
Inflar el manguito de presión sanguínea hasta un punto intermedio entre la presión sistólica y diastólica durante 5 minutos
Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgada2 (6,25 cm2)
Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub. Científica No. 548): 12.
Prueba de torniquete positiva
Pruebas de laboratorio para dengue
Pruebas de laboratorio clínico Examen de sangre, leucocitos, plaquetas,
hematócrito Albúmina Pruebas de la función hepática Orina--verifique si hay hematuria microscópica
Pruebas específicas para dengue Aislamiento del virus Serología
Aislamiento del virus:Cultivo de células
Aislamiento del virus:Cultivo de células
Aislamiento del virus:Inoculación del mosquito
Aislamiento del virus :Prueba de anticuerpos fluorescentes
Prueba ELISA para el diagnóstico serológico
Recolección y procesamiento de muestras para el diagnóstico de laboratorio
Tipo deespecímen
Momento derecolección
Tipo deanálisis
Sangre de la fase aguda(0 a 5 días después de la
aparición)
Cuando el paciente se presenta; recoger la
segunda muestra durante la convalecencia
Aislamiento del virus y/o serología
Sangre de la faseconvalesciente
( 6 días después de la aparición)
Entre los días 6 y 21posteriores a la aparición
Serología
Tratamiento de la fiebre de dengue
Líquidos Reposo Antipiréticos (evitar la aspirina y los
fármacos anti-inflamatorios no esteroidales) No administrar salicilatos como antitérmicos: pueden causar irritación gástrica y hemorragias por su acción antiagregante plaquetaria y acidosis.
Vigilar la presión sanguínea, hematócrito, conteo de plaquetas, nivel de conciencia
MEDIDAS PREVENTIVAS
1-Ordenar los recipientes que puedan acumular agua; colocarlos boca abajo, o colocarles una tapa.
2. Realizar perforaciones en la base de las macetas para el drenaje del agua.
3. Revisar todas las áreas, jardín o cualquier espacio abierto de la vivienda, evitando que por su forma, tanto plantas o troncos, se conviertan en recipientes de agua de lluvia.
4. Si hay floreros dentro o fuera de la casa, se debe cambiar el agua cada tres días.
5-Se debe constatar si en los recipientes donde hay agua estancada existen larvas. Si se detectan, hay que eliminarlas, procediendo de la siguiente manera:
a. Lavar y cepillar fuertemente una vez a la semana los recipientes en donde se almacena agua: cubos, palanganas, tanques, etc.
b. Taparlos sin dejar pequeñas aberturas para evitar que los mosquitos entren a dejar sus huevos.
c. Se pueden criar peces en los depósitos donde el agua se acumula, para que se alimenten de las larvas.
6. Cortar o podar periódicamente el pasto del jardín.
7. Colocar el larvicida recomendado por la Secretaría de Salud en los recipientes donde se acumule agua.
8. Destruir los desechos que puedan servir de criaderos (triturar los cascarones de huevos, perforar latas vacías, enterrar llantas).