Dra. Katherine GutarraJefa del Servicio de Neumología - INEN

Exacerbación de la EPOC

Definición de la EPOC

El diagnóstico se realiza por espirometría por una relación FEV1/ FVC 0.7 post Broncodilatación.

Enfermedad prevenible y tratable,

Limitación al flujo de aire

que no es completamente reversible.

generalmente progresiva,

asociada a una respuesta inflamatoria pulmonar

anómala a partículas o gases nocivos.

FACTORES DE RIESGO EN EPOC

• EXPOSICIÓN– Tabaquismo (activo, pasivo, maternal)– Contaminación:

(intradomiciliaria,extradomiciliaria)

TABACO

Humo de leña :Humo de leña :

1. Monóxido de Carbono1. Monóxido de Carbono2. Oxidos de Nitrógeno y 2. Oxidos de Nitrógeno y AzufreAzufre3. Aldehidos3. Aldehidos4. Hidrocarburos 4. Hidrocarburos aromáticosaromáticos PolicíclicosPolicíclicos

* Sarmet Im A. Rev. Resp. Dis Dis 1987; 136 : 1486 - 08

Diagnóstico de EPOC

SíntomasTos

Disnea

Exposición a factoresde riesgo

Tabacoocupación

Polución intra/extradom.

ESPIROMETRÍA

ESPIROMETRÍA

Diagnóstico de EPOC.

Valora el grado de severidad.

Exacerbación de la EPOC

• Evento agudo en el curso natural de la enfermedad.

• Cambios en la disnea, tos y/o expectoración basal del paciente.

• Precisa un cambio terapéutico en la medicación regular

Empeoramientodisnea

Volumen Esputo

VirulenciaEsputo

Tos

Etiología de la Exacerbación de EPOC

80% 80% InfecciosasInfecciosas

20% 20% No-infecciosasNo-infecciosas

BacterianaBacteriana40 - 50%40 - 50%

Viral infecciónViral infección30 - 40% 30 - 40% Atipicas Bacterias Atipicas Bacterias 5 - 10%5 - 10%

FactoresFactoresAmbientalesAmbientales

No cumplimiento No cumplimiento de medicaciónde medicación

CAUSAS

INFECCIONES50-75%

bacteriano 50% y vírico 1/3

CONTAMINACIÓN AMBIENTAL

DESCONOCIDA1/3 Graves

B

INFECCIÓN DE LA VÍA AEREA

Agente Infectivo

Bacteriano

Viral

H. influenzae, S. pneumoniae, Branhamella catarrhalis, Pseudomona aeroginosa,Mycoplasma, Chlamydia

Rhinovirus, Influenza,Parainfluenza, Coronavirus

1/3 de los casosLa causa no puede ser encontrada

CONDICIONES QUE AGRAVAN O IMITAN EXACERBACIÓN EPOC

• Terapia inapropiada de Oxígeno• ICD• Arritmias• Embolismo Pulmonar• Neumotórax• Drogas• Desórdenes metabólicos• Aspectos nutricionales

Siafakas N et al. ERJ 995;8:1398-1420

FISIOPATOLOGÍA

• Mayor obstrucción al flujo aéreo• Más hipersecreción de moco• Mayor hiperinflación pulmonar con

atrapamiento aéreo• Más disbalance ventilación/perfusión• Acentuación vasoconstricción hipóxica

CONSECUENCIAS CLÍNICAS

Exacerbaciones

Calidad de vidaRelativa salud

MortalidadExacerbacioneshospitalización

DeclinaciónAcelerada

FEV1

Utilización deRecursos y Costos

EPOC

TRATAMIENTO EXACERBACIONES DE LA

EPOC

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MANEJO EXACERBACIONES

Evidencia A

BD inhalados

B2-agonistascon/sin

Anticolinérgicos

CorticoidesOrales

BRONCODILATADORESBDs Acción Corta• Mejoran síntomas y VEF1 (1ra Línea)• No hay diferencias entre distintas clases BDs• B2 agonistas • Puede agregarse un anticolinérgico• No diferencias entre MDI y nebulización• Se recomienda dosis y/o frecuencia

Teofilina• Mejora discretamente síntomas y VEF1 (2da Línea)• Numerosos efectos adversos

Rodríguez – Roisin. Thorax 2006; 61: 535-44

ANTIBIÓTICOS

3 sx cardinales: disnea, volumen esputo, purulencia B

2 sx cardinales/ purulenciaC

Exacerb Grave/ VMI o VNI

GRUPO DEFINICIÓN MICROORGAN

Grupo A

Exacerbación

LEVE

•No factores riesgo /

•H. influenzae

•S. pneumoniae

•M. Catharralis

•Chlamydia pneumoniae

•Virus

TTO ORAL TTO ORAL ALTERNATIVO

TTO PARENTERAL

Grupo A

•B-Lactámico - Amx•Tetraciclina•TMP/SMX

•B-Lactam/inhib B-lactamasa - Amx/Clv

•Macrólidos - Azitromicina - Claritromicina •CFP 2da o 3ra generación

Grupo B

Exacerbación Moderada Con factores riesgo / pobre pronóstico

Grupo A

+ • Org. Resistentes - S. pneumoniae penicilino resistente• Enterobacteriaceae - K. pneumoniae - E. coli - Proteus - Enterobacter, etc

Grupo C

Excerbac Severa Con factores de riesgo / Pseudomona aeruginosa

Grupo B + Pseudomona aeruginosa

ORAL ORAL ALTERNATIVO

PARENTERAL

Grupo B

•B-lactám/inhib B-lactamasa - Amx/Clv

•Fluorquinolonas - Levofloxacina - Moxifloxacina

•CFP 2da o 3ra generac•Fluorquinolonas - Levofloxacina - Moxifloxacina•B-lactám/inhibidor B-lactamasa - Amx/Clv - Amp/Sulbactam

Grupo C

•Ciprofloxacino•Levofloxacino

dosis

•Ciprofloxacino•Levofloxacino dosis

•B-Lactámico actividad P. aeruginosa

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

• Marcado intensidad sx• Desarrollo súbito disnea en reposo• Antecedentes de EPOC grave• Signos físicos: cianosis, edema periférico• Falta de respuesta a tratamiento médico inicial

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

• Comorbilidades significativas

• Exacerbaciones frecuentes

• Aparición arritmias• Dudas diagnósticas• Edad avanzada• Soporte domiciliario

insuficiente

CRITERIOS DE INGRESO A UCI

• Disnea grave que responde inadecuadamente al tratamiento inicial en servicio de urgencias

• Hipoxemia persistente o que empeora (PaO2<40)

• y/o hipercapnea grave o que empeora (PaCO2>60)

• y/o acidosis grave o que empeora (pH<7.25) a pesar de oxígeno suplementario y VNI

• Confusión, letargia, coma

• Necesidad de ventilación mecánica invasiva

• Inestabilidad hemodinámica.

• Necesidad de uso de

vasopresores.

INHALADOR

• ¿ Cuáles son los pasos en el uso correcto del inhalador?

TERAPIA INHALADA

VENTAJAS

Actua directamente en el lugar de la reacción

Efectiva en pequeñas dosis

Proporciona alivio casi inmediato, cuando se usa un B2 agonista

Minimos efectos secundarios

Nebulizaciones Polvo Seco MDI

Inhalador de Dosis Medida

• El MDI se ha convertido en el instrumento de inhalación más usado en el tratamiento y prevención del Asma y la EPOC.

PASO 1: SACAR LA TAPA

Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997

PASO 2: AGITAR EL INHALADOR

Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997

PASO 3: ELIMINAR EL AIRE DE LOS PULMONES CON UNA EXHALACION PROFUNDA

Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997

PASO 4: PONER LA BOQUILLA DEL INHALADOR ENTRE LOS LABIOS

Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997

PASO 6: ACTIVAR EL INHALADOR MIENTRAS INHALA LENTO Y PROFUNDO

Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997

PASO 7: DETENER LA RESPIRACIÓN POR 10 SEGUNDOS

Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997

PASO 8: EXHALAR

Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997

PASO 9: ESPERAR POR LO MENOS 60 SEGUNDOS ANTES DE LA PROXIMA INHALACIÓN

Normas y Recomendaciones para el Manejo del Asma. Colegio Médico del Perú. 1997

Aerocámaras• Reducción de la incidencia de la

candidiasis oral y disfonía en el uso de corticoides

• Incremento de las dosis que alcanzan las vías aéreas de menor calibre

PASO 1SACAR LA TAPA DEL INHALADOR

PASO 2:AGITAR EL INHALADOR

PASO 3:INSERTAR EL INHALADOR A LA BASE DE LA AEROCAMARA

PASO 4:COLOCAR LA MASCARILLA EN LA CARA CUBRINDO BIEN NARIZ Y BOCA

PASO 5:APRETAR EL INHALADOR UNA VEZ

PASO 6:REALIZAR 10 RESPIRACIONES NORMALES DENTRO DE LA AEROCAMARA

PASO 7:RETIRAR LA AEROCAMARA DE LA CARA

PASO 8:ESPERAR 1 MINUTO ANTES DE UNA SEGUNDA DOSIS.

MUCHAS GRACIAS