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Dra. Irina Cano (MI)
Meningitis en RN
MENINGOENCEFALITIS NEONATAL
DEFINICIÓN
Es la inflamación de las meninges y el encéfalo que se produce en el período neonatal.
Situación clínica caracterizada por signos y síntomas de infección sistémica, marcadores inflamatorios compatibles (hemograma, PCR.) y alteraciones en el LCR sugerentes de inflamación meníngea (aumento de leucocitos y proteínas y disminución de la glucosa), no siendo indispensable el aislamiento de microorganismos.
INCIDENCIA
• Es mayor en el período neonatal que en ninguna otra época de la vida.
• Más frecuente en la 1ra semana. • Se asocia a la sepsis bacteriana en 20-25%
de los casos.
• 2 a 4 por 10,000 Nac. Vivos, hasta 1 por 1,000 NV.
• HFVP. 2001. Tasa 7 x 1,000 NV Complicación (25 a 30%) de los RN que cursan con sepsis neonatal. Letalidad 20 a 60%.
Etiología
• Bacteriana es la más frecuente.• También virus, hongos, parásitos. • Las bacterias son las mismas que
producen sepsis neonatal de forma que la patogenia es compartida.
• Nuestro medio: Serratias, Klebsiella Pneumoniae
Stafilococos Aureus.
Patogenia
• No está aclarado por qué en el curso de una bacteriemia unos RN desarrollan meningitis y otros no.
• Estudios experimentales postulan que el número elevado de bacterias que invaden el torrente circulatorio se correlaciona con la probabilidad de meningitis.
Patogenia
• Al igual que las sepsis, la mayoría de los autores clasifican las meningitis neonatales, según la edad al inicio de la clínica.
• Meningitis precoces: cuando las manifestaciones clx. se inician en los primeros 3 días, o en los primeros 7 días de vida, habitualmente son producidas por microorganismos procedentes del tracto vaginal materno (transmisión vertical).
Patogenia
• Meningitis de comienzo tardío: inician después de los primeros 4-7 días y casi siempre son producidas por gérmenes procedentes del entorno hospitalario o familiar (transmisión nosocomial/ comunitaria) de vida.
Manifestaciones Clínicas
• Las manifestaciones neurológicas son infrecuentes.
• El cuadro clínico es el mismo de la sepsis neonatal y se debe sospechar en todo RN sintomático con factores de riesgo para la misma.
Manifestaciones Clínicas
Inespecíficas sobre todo en los neonatos < de 7 días.Síntomas y signos:• Distermia • Anorexia• Dificultad
respiratoria • Decaimiento
• Apnea • Llanto débil• Cianosis• Vómitos• Ictericia• Distensión
abdominal• Hepatomegalia • Diarrea
Datos Clx de Mal Pronóstico
Predicen malos muerte o secuela neurológica severa:• Convulsiones por más de 72 horas• Presencia de coma • Leucopenia.
Laboratorio
Goldstandar: aislamiento del germen en el cultivo del LCR.
Frotis y Gram de LCR
LCR
• Leucocitos > de 20 x mm (predominio PMN)
• Concentración de Proteínas:> de 150mg/dl en los primeros 10 días,> de 120mg/dl hasta los 20 y> de 100 en los siguientes.
• Glucosa <50% en relación con la glucemia o <40mg/dl,
• PH <7.30
Estudio completo de sepsis
• Realizar medida de la presión del LCR no debe ser > 70mm. de H2O.
• Punción ventricular cuando evolución clínica no es satisfactoria
• US transfontanelar• TAC craneal.
Diagnóstico
• Cuadro clínico• Laboratorio
Tratamiento
PESO ≥ 2000 GR
0-7 días > 7 días
Ampicilina 50/8h 50/6h
Cefotaxima 50/12h 50/8h
Ceftazidima 50/12h 50/8h
Amikacina 10/12h 10/8h
Vancomicina 10/8h 10/8h
Meropenem 20/8h 20/8h
Anfotericina BIncrementos de dosis cada 2 días hasta alcanzar la dosis máxima. Perfundir en 6 horas
0,25-1/24 h. 0,25-1/24 h.
Complicaciones
• Hipertensión endocraneal• Ventriculitis• Hidrocefalia aguda• Masa intra o extracerbral (absceso)• Secuelas neurológicas • Muerte
Pronóstico
• Depende de la rapidez del diagnóstico y el inicio de una terapia adecuada.
Secuelas neurológicas moderadas
• Retraso mental moderado• Sordera sensorial unilateral• Hidrocefalia no progresiva• Monoparesia espástica Se reportan entre un 30 a 40% de
los sobrevivientes.
Secuelas neurológicas severas
• Convulsiones no controlables• Ceguera• Cuadriparesia espástica• Retardo mental severo• Microcefalia severa • HidrocefaliaSe reportan entre un 11 a 21% de
los sobrevivientes.
Criterios de Alta
• Neonato que se encuentre asintomático
• Con BHC normal• Alimentándose exitosamente
al seno materno• Madre con conocimiento de
signos de alarma y que acceso a la unidad de salud que le dará seguimiento ambulatorio.
Gracias por su atención!