DRA. CARLA AGATIELLO
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DRA. CARLA AGATIELLO [email protected] COORDINADORA DE PROGRAMA TAVI CARDIÓLOGA INTERVENCIONISTA HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES 1
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DRA. CARLA AGATIELLO [email protected]
COORDINADORA DE PROGRAMA TAVI
CARDIÓLOGA INTERVENCIONISTA
HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES
1
Dra Agatiello:
Proctor para Siprotec, dispositivo ACURATE TA (Symetis)
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En análisis retrospectivo, observacional realizado en la
población de Plan de Salud con EA severa sintomática
se observo que casi 2 de 3 pacientes no operados
fallecieron en el seguimiento Predictores
OR (IC al 95%)
p
Edad 0.75 (0.69 –
0.81) <0.000
1
Cirugía cardíaca previa
0.051 (0.01 – 0.29)
0.0007
FEY 2.36 (1.05 –
5.28) 0.037
EPOC 0.19 (0.04 –
0.98) 0.047
Situación crítica
0.23 (0.05 – 1.01)
0.052
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tratmiento medico RVAO Tratamiento
medico Reemplazo
Valvular Aórtico
M. SMIETNIANSKY, M. CAL, C. Agatiello y col. PREVALENCIA DE SÍNDROMES GERIÁTRICOS Y FRAGILIDAD EN UNA
COHORTE DE PACIENTES ADULTOS MAYORES EVALUADOS PARA TAVI. SAC 2014
Impact of frailty on short- and long-term morbidity and mortality after transcatheter aortic valve implantation: risk assessment by Katz Index
of activities of daily living EuroIntervention 2014;10:609-619
Fragilidad(AVD) y Riesgo TAVI
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ANILLO AORTICO
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Eleccion de bioprotesis
• Bajo leak
• Anatomia favorable
• Sizing correcto
• Mejor sobrevida
Schultz C, Wustink A, Piazza N, Otten A y col. Geometry and Degree of Apposition of the CoreVAlve revalving System with Multislice Computed Tomography after Implantation in patients with aortic
stenosis. J Am Coll Cardiol 2009;54:911-8
Long-Term Survival Stratified by Presence/Absence of COPD and Paravalvular Regurgitation
Survival in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (top) and with at least moderate paravalvular regurgitation (bottom) was significantly
reduced.
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DISPOSITIVOS/CENTROS
N:1505 casos 3 centros usan mas de 3 dispositivos diferentes
1 centro COREVALVE only
1 centro que utiliza 5 dispositivos diferentes
7 centros de «gran volumen»
N: 45 centros
Información personal Dra Agatiello
Corevalve TransAo Acurate TransApical Acurate NEO
SAPIEN XT LOTUS VAB puente
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HEART TEAM
CCV Cardio
Intervencionis
ta
Imágenes Gerontólogo
Anestesia
HEART
TEAM
9
90%
90%
EuroIntervention 2016;12:890-895 published online ahead of print June 2016
Current status of transcatheter valve therapy in Europe: results from an EAPCI survey
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Eurointervention 2016;12:890-895 11
N= 50000 86% cardiólogos
en hospitales universitarios, privados
Free Limited Very limited None
Edad limite en TAVI/
Limite de Accesibilidad ?
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Muerte 1.6% 2.9% 2.1% 1.3% 4.2% 2.7%
Stroke 2.4% 2.9% 0% 4% 1.7% 0%
MCP 8% 9.8% 12.5% 17% 28.6% 11.7%
Complic.vasc.
mayor
3.2% 3.9% 5.2% 2.7% 2.5% 4.5%
Gradiente pico 8mmHg 8.7mmH
g
10.7mmh
g
12.5mm
hg
11.5m
mhg
12mmHg
Leak >2+ 5% 3% 2.6% 2.0% 1% 3.4%
Symetis Portico SAPIEN3 Direct
Flow
Lotus Evolut R
Reposicionable/
Recapturable +/- +/- -/- +/+ +/+ +/- 1
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Variables N=194 RVAO (N= 8) TAVI (N=39)
VAB Sx
(N=147) P
Edad (años) 71.7 +/- 9.7 83.7 +/- 5.9 84.3 +/- 8.9 <0.001
IRC 0.7% 8.5% 20.3% 0.49
EPOC 0% 3.9% 2.6% 0.03
DBT II 0.7% 5.9% 11.8% 0.63
Cirugía cardíaca previa 1.3% 3.9% 2% 0.005
EuroScore logístico 17.6 +/- 3.2 23.8 +/- 6.3 23.7 +/- 10 0.17
STS 6.2 +/- 2.5 9.3 +/- 3 8.9 +/- 3.2 0.04
PSP mayor a 60 mmhg 0% 0% 5.2% 0.15
FEY pre VAB 53.7 +/- 3.5 52.8 +/- 6.8 51.1 +/- 8.6 0.41
Gradiente aórtico medio (mmhg) 45.5 +/- 24.6 46 +/- 15.5 44.7 +/- 18.5 0.92
Área valvular basal (cm2) 0.65 +/- 0.36 0.64 +/- 0.15 0.65 +/- 0.2 0.98
% Pacientes con 1 VAB 4.6% 17.6% 50.3% 0.57
% Pacientes con 2 ó más VAB 0.5% 6.2% 14.9% 0.76
VAB: Resultados a mediano y largo plazo en la era TAVI. Leite, Romeo, Agatiello & col. SAC 2016
VAB puente a
TAVI/ RVAO o como terapia de destino
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Clínica
Geriátrica
Anillo aortico
Accesos
Bioprotesis
elegida
VAB puente
• Simplificar TAVI
• Sin ETE
• Sin anestesia gral
• Movilización precoz
• Alta temprana
FACTIBILIDAD en TAVI
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• Indicar TAVI es un carrera de obstáculos….
• Parecería que el paciente indicado, con las medidas
indicadas y elegir la bioprotesis indicada seria rutinario
en equipos con heart team entrenados
• Lo que sigue siendo un problema es la accesibilidad a
la técnica, los costos “sudamericanos” y la poca
información de costo beneficio local .
• El Consenso CACI traerá “homogeneidad” de
tratamiento a estos pacientes y un análisis de costo
efectividad argentino será muy bienvenido.
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Muchas gracias
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