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Dr. Vladimir Bernik
Centro de Estudos
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SÍNDROME DE ESTRESSE
PÓS-TRAUMÁTICO
PTSD
Post-Traumatic Stress Disorder
Distúrbio de Estresse Pós-Traumático
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Estado de “stress” Pós-Traumático
CID-10: F 43.1 (OMS)
DSM – IV: 309.81 (APA)
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É UM SUB-TIPO DA ANSIEDADE
A ansiedade é uma sensação de alterações fisiológicas e psicológicas comuns a todos os seres humanos.
Medo é uma resposta a um perigo com mobilização de respostas orgânicas e comportamentais.
Humor: Apreensão, medo, impaciência, irritabilidade.
Pele: Sudorese, palidez.
G.I.: Boca seca, “nó na garganta”, cólicas abdominais,
náuseas, anorexia, diarréia.
Sist. Motor: Tensão muscular, tremores, agitação.
Cardiovascular: Palpitações, taquicardia, desmaio, dor torácica.
Respiratório: Pressão no peito, dispnéia.
Neurológico: Tontura, parestesias, cefaléia, fraqueza.
Psicológicos: Obsessões, compulsões, despersonalização, desrealização, fobia,
ruminações.
Sinais e sintomas de ansiedade (McGrath & Bowker, 1987)
Segundo: Bernik, M. Ansiedade. Rev. Bras. Med. 46(4):101, 1989 (abril)
Somente se torna psicopatológica quando muito desconfortáveis e/ou invalidantes.
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ANSIEDADE
Transtornos fóbicos
Subtipos:
Transtorno de pânico (“Doença” do Pânico)
Transtorno de ansiedade generalizada (TAG)
Transtorno obsessivo – compulsivo (Toc ou Doc)
Transtorno de Estresse Pós-Traumático
(Reação aguda de vida ao estresse transtorno / Estado de Estresse Pós-Traumático
Transtorno misto ansioso-depressivo
Ansiedade de vida a doenças clínicas
Ansiedade de vida a substâncias químicas
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ANSIEDADEEpidemiologia
Panic Disorder PhobiaObsessive-Compulsive
Disorder
Generalized Anxiety Disorder
Post-Traumatic
Stress Disorder
Prevalence
2-4% of population
Most common anxiety
disorder: 3-5% of
population
0.05% of population
2-4% of population0.75% of
population
Male: Female
1:1 (without agoraphobia)
1:2 (with agoraphobia)
More common in females 1:2
Males to females 1:1
Males to females 1:2
Males to females 1:2
Age at Onset
Late 20sLate
childhood
Adolescence/early
adulthood
Variable; early adulthood
Any age, including childhood
Family History
20% of first-degree (1o) relatives of agoraphobic
patients have agoraphobia
May run in families
3-7% in 1o relatives
15-17% of 1o relatives affected
Twin Studies
20% of 1o relatives have agoraphobia
______ ______
80-90% concordance in
monozygotic twins; 10-15% in dizygotic
twins
______
Diferenças: Jovens e Idosos
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ANSIEDADE
ETIOLOGIACausas biológicas
Reações autonômicas adrenérgicas (“locus ceruleus”)
Aumento de catecolaminas
Aumento dos metabólicos de norepinefrina (lactato aumenta)
Diminuição do REM e Estágio 4 do sono
Queda do GABA aumenta a atividade do SNC
Aumento da serotonina aumenta a ansiedade
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TRANSTORNO DE ESTRESSE
PÓS-TRAUMÁTICO
ISRAEL RECORDED
NEARLY 100 DEATHS
DURING 1991 SCUD-
MISSILE ATTACKS
CAUSED NOT BY BOMB
INJURIES BUT BY
HEART ATTACKS
TRIGGERED BY
STRESS.
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CARACTERÍSTICAS
Idades predisponentes
Personalidades predisponentes
Acontecimento agudo
Curso crônico
Curto prazo
Médio e longo prazos
“Trauma é sempre um catalisador de mudanças e ajustes.
Uma complexa interação entre ambiente (s), biologia e mente.
Traumas, desastres e violências desorganizam a vida das pessoas
trazendo terror, medo de perdas, lesões e morte”.
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“PROCURAR ENTENDER O CAOS DOS PADRÕES
DAS RESPOSTAS PÓS-TRAUMÁTICAS”
Carol S. Fullerton. PhD
(Presidente da “Sociedade Internacional de Estudos
sobre Estresse Pós-Traumático)
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Critérios diagnósticos para transtorno de estresse pós-
traumático (DSM-IV, da APA)
QUADRO CLÍNICO
A. Exposição a um evento traumático
Pessoa viveu, testemunhou ou foi confrontada com morte, ferimento
grave, ameaça à integridade – real ou imaginário.
B. Reviveu o evento traumático persistentemente
Recordações, sonhos, “flash-backs”, sofrimento físico e/ou psíquico.
C. Esquiva persistente aos estímulos correlatos ao trauma
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Alterações de sono
D. Aumento de sintomas de excitabilidade
Irritabilidade/raiva
Hipervigilância
Sobressaltos
Dificuldade de concentração
E. Duração superior a um mês
F. Sofrimento e/ou limitações de vida significantes
G. Complicações
Alterações de comportamento
Esquiva, hipervigilância
Alterações de personalidade
Ansiedade
Depressão (suicídio)
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Agudo – inferior a 3 meses
Crônico – superior a 3 meses
Eventual início tardio
Health
As political tensions mount, people have grown more
anxious than ever. Scientific research about how our
brains and bodies process fear shows how damaging it
can be-and what we can do about it.
Our Bodies,
Our Fears
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TRATAMENTO
1. Individualizado!
2. Reconstrução do evento para a devida compreensão
3. Mudanças ambientais (?)
4. Psicofarmacoterapia
a. antidepressivos
- ISRJ
bupropiona
venlafaxina
fluoxetina
paroxetina
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c. Beta-bloqueadores
(não - seletivos)
5. Psicoterapias
Cognitiva / comportamental
? Sob-hipnose!
6. Replanificação de vida
- IMAOs
b. ambiolíticos
alprazolam
BDZ em geral
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