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Graduado pela Faculdade de Ciências Médicas da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ)
Mestre em Pediatria pela Universidade Federal do
Rio de Janeiro (UFRJ) Professor Assistente de Pediatria da UERJ Médico da Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica do Instituto Nacional do Câncer (INCa) RJ
Dr. Vinícius Moreira Gonçalves
TB na infância
Dr. Vinícius Moreira Gonçalves
Campanha CDC Ministério da Saúde
Carl inhos está com 5 anos. Há mais de 2 semanas vem em tratamento de uma pneumonia em lobo superior direi to sem melhora. Uma aval iação do seu RX de tórax com mais atenção revela aumento dos l infonodos em região hi lar e paratraqueal à direi ta. Carl inhos tem febre diariamente ( principalmente à tarde ) e tosse. Já está no 2º esquema de antibiótico e não mostra boa resposta. Na história famil iar foi identi ficado que o avô de Carl inhos, que dormia no seu quarto, faleceu de tuberculose pulmonar há 6 meses. Foi sol ici tado um teste tuberculínico sendo o resultado de 5 mm.
O paciente está no Percenti l 15 de Peso para a idade e no Percenti l 15 de Estatura para a idade . Seu IMC corresponde ao Z score de 0.
Na sua opinião, o diagnóstico de Tuberculose pulmonar neste paciente é:
a) De certeza
b) Muito provável
c) Possível
d) Pouco provável
Tuberculose na criança
_ Dificuldade em demonstrar o Mtb
_ Diagnóstico baseado em aspectos clínicos, radiológicos e epidemiológicos, associados à interpretação do teste tuberculínico
TB pulmonar na criança : Manifestações clínicas
Febre > 15 dias ( moderada e vespertina) Tosse Perda de peso Sudorese noturna
TB pulmonar na criança : Manifestações clínicas
Pneumonia > 2 semanas sem resposta a antibióticos
TB pulmonar na criança : Aspectos radiológicos
Opacidades parenquimatosas (lobo superior direito)
Linfonodomegalias _ Região hilar _ Região paratraqueal direita
Interpretação do Teste Tuberculínico (TT)
Tuberculina :concentrado esterilizado de um filtrado de Mycobacterium tuberculosis
⇒proteína «purified derivative» (PPD)
Interpretação do Teste Tuberculínico (TT)
Técnica :injecção intradérmica de 0,1 ml de tubercul ina
(Método de Mantoux)
Interpretação do Teste Tuberculínico (TT)
Leitura :
_ 48 e 72 horas
_ palpando a induração
Interpretação do Teste Tuberculínico (TT)
Interpretação do Teste Tuberculínico (TT)
TT positivo quando ≥ 5 mm:
_ Vacinados com BCG há mais de 2 anos
_ Infectados pelo HIV
_ Imunossuprimidos
TT positivo quando ≥ 10 mm:
Vacinados com BCG há 2 anos ou menos
Contato relevante com paciente com Tuberculose:
_ 200 h de exposição a focos com BAAR +
_ 400 h de exposição a focos com cultura positiva
OBS: Contatos no mesmo espaço físico
Sistema de pontuação para diagnóstico de TB pulmonar em crianças :
Quadro Clínico
Quadro Radiológico
Teste Tuberculínico
Contato com adulto com TB
Estado nutricional
http://www.childhoodtb.org/malnutrition
Estado nutricional Infecção respiratória que melhora com antibiótico para germes comuns
_ Subtrair 10 pontos
RX normal
_ Subtrair 5 pontos
Sistema de pontuação para diagnóstico de TB pulmonar em crianças :
≥ 40 pontos: Muito provável
30 a 35 pontos : Possível
≤ 25 pontos : Pouco provável
Esquema de TTO da tuberculose em Crianças menores de 10 anos
RIP X RIPE
Tratamento da tuberculose latente ( Antiga Quimioprofilaxia)
Assintomáticos que tiveram contato
RX de tórax normal
TT positivo
Tratamento da tuberculose latente ( Antiga Quimioprofilaxia)
Isoniazida durante 6 meses
Carl inhos está com 5 anos. Há mais de 2 semanas vem em tratamento de uma pneumonia em lobo superior direi to sem melhora. Uma aval iação do seu RX de tórax com mais atenção revela aumento dos l infonodos em região hi lar e paratraqueal à direi ta. Carl inhos tem febre diariamente ( principalmente à tarde ) e tosse. Já está no 2º esquema de antibiótico e não mostra boa resposta. Na história famil iar foi identi ficado que o avô de Carl inhos, que dormia no seu quarto, faleceu de tuberculose pulmonar há 6 meses. Foi sol ici tado um teste tuberculínico sendo o resultado de 5 mm.
O paciente está no Percenti l 15 de Peso para a idade e no Percenti l 15 de Estatura para a idade . Seu IMC corresponde ao Z score de 0.
Na sua opinião, o diagnóstico de Tuberculose pulmonar neste paciente é:
a) De certeza
b) Muito provável
c) Possível
d) Pouco provável
Na sua opinião, o diagnóstico de Tuberculose pulmonar neste paciente é:
a) De certeza
b) Muito provável
c) Possível
d) Pouco provável
TEP 2004 Préescolar de 3 anos, assintomática, foi levada ao posto de saúde para investigação, pois sua mãe está em tratamento de tuberculose pulmonar há 45 dias. A criança recebeu a vacina BCG ao nascimento. Exame físico sem alterações. Teste tuberculínico: 10mm. Radiografia de tórax: condensação na base do pulmão direi to. A conduta indicada é: (A) iniciar quimioprofi laxia com isoniazida e repetir o teste tuberculínico após três meses (B) acompanhar cl inicamente e repetir o teste tuberculínico após oito semanas (C) sol ici tar broncoscopia para real ização de lavado broncoalveolar (D) iniciar esquema de tratamento para tuberculose (E) iniciar amoxici l ina e reaval iar em 48 horas
TEP 2004 Préescolar de 3 anos, assintomática, foi levada ao posto de saúde para investigação, pois sua mãe está em tratamento de tuberculose pulmonar há 45 dias. A criança recebeu a vacina BCG ao nascimento. Exame físico sem alterações. Teste tuberculínico: 10mm. Radiografia de tórax: condensação na base do pulmão direi to. A conduta indicada é: (A) iniciar quimioprofi laxia com isoniazida e repetir o teste tuberculínico após três meses (B) acompanhar cl inicamente e repetir o teste tuberculínico após oito semanas (C) sol ici tar broncoscopia para real ização de lavado broncoalveolar (D) iniciar esquema de tratamento para tuberculose (E) iniciar amoxici l ina e reaval iar em 48 horas
TEP 2008 Préescolar de quatro anos, HIV +, é contactante de pai baci l ífero, que iniciou, há um mês, tratamento com esquema I. A vacinação está em dia. Apresenta, há mais de três semanas, tosse, inapetência e febre diária. Mantém imagem de condensação em lobo inferior direi to após uso adequado de amoxici l ina por uma semana. Teste tuberculínico: nãoreator, zero mil ímetros. Exame físico: regular estado geral , eupnéico, emagrecido e pál ido. A melhor conduta para a criança é: (A) esquema I (B) esquema I reforçado (C) proceder ao lavado broncoalveolar (D) repetir teste tuberculínico em dois meses (E) esquema I com segunda fase prolongada por sete meses
TEP 2008 Préescolar de quatro anos, HIV +, é contactante de pai baci l ífero, que iniciou, há um mês, tratamento com esquema I. A vacinação está em dia. Apresenta, há mais de três semanas, tosse, inapetência e febre diária. Mantém imagem de condensação em lobo inferior direi to após uso adequado de amoxici l ina por uma semana. Teste tuberculínico: nãoreator, zero mil ímetros. Exame físico: regular estado geral , eupnéico, emagrecido e pál ido. A melhor conduta para a criança é: (A) esquema I (B) esquema I reforçado (C) proceder ao lavado broncoalveolar (D) repetir teste tuberculínico em dois meses (E) esquema I com segunda fase prolongada por sete meses
TEP 2005 Lactente de seis meses é levado ao ambulatório logo após o término da quimioprofi laxia primária anti tuberculose. Está assintomático e no percenti l 25 de peso para a idade nos últimos quatro meses. Neste caso, devese adotar o seguinte procedimento:
(A) sol ici tar radiografia de tórax (B) sol ici tar teste tuberculínico (C) manter quimioprofi laxia (D) indicar vacina BCG (E) encerrar o caso
TEP 2005 Lactente de seis meses é levado ao ambulatório logo após o término da quimioprofi laxia primária anti tuberculose. Está assintomático e no percenti l 25 de peso para a idade nos últimos quatro meses. Neste caso, devese adotar o seguinte procedimento:
(A) sol ici tar radiografia de tórax (B) sol ici tar teste tuberculínico (C) manter quimioprofi laxia (D) indicar vacina BCG (E) encerrar o caso
TEP 2007 Préescolar é atendido no posto de saúde com história de febre baixa e tosse com expectoração há mais de 2 semanas. Radiografia de tórax com infi l trado alveolar em lobo superior direi to, mantido mesmo após antibioticoterapia adequada. Pai teve tuberculose pulmonar, tendo terminado o tratamento há 6 meses. Segundo o sistema de pontuação proposto pelo Ministério da Saúde para o diagnóstico de tuberculose na infância, a criança em questão apresenta diagnóstico de tuberculose: (A) possível (B) afastado (C) confirmado (D) muito provável (E) pouco provável
TEP 2007 Préescolar é atendido no posto de saúde com história de febre baixa e tosse com expectoração há mais de 2 semanas. Radiografia de tórax com infi l trado alveolar em lobo superior direi to, mantido mesmo após antibioticoterapia adequada. Pai teve tuberculose pulmonar, tendo terminado o tratamento há 6 meses. Segundo o sistema de pontuação proposto pelo Ministério da Saúde para o diagnóstico de tuberculose na infância, a criança em questão apresenta diagnóstico de tuberculose: (A) possível (B) afastado (C) confirmado (D) muito provável (E) pouco provável
TEP 2011 Escolar de nove anos, em acompanhamento em unidade do PSF, apresenta tosse produtiva há mais de três semanas, imagem radiológica pulmonar mantida após tratamento adequado para pneumonia comunitária e teste tuberculínico de 5mm. A mãe refere estar em tratamento para tuberculose pulmonar há quatro meses. A conduta adequada ao caso é:
(A) iniciar tratamento com esquema básico para tuberculose com 3 drogas (2RHZ/4RH)
(B) iniciar tratamento com esquema básico para tuberculose com 4 drogas (2RHZE/4RH)
(C) aval iar início de tratamento para tuberculose após tratamento com macrolídeo e reaval iação após 3 semanas
(D) iniciar tratamento para tuberculose latente com H caso o teste tuberculínico se mantenha em 5mm após reaval iação dentro de oito semanas
(E) iniciar tratamento com esquema básico para tuberculose com três ou quatro drogas, na dependência de viragem tuberculínica ou não, a ser pesquisada dentro de oito semanas
TEP 2011 Escolar de nove anos, em acompanhamento em unidade do PSF, apresenta tosse produtiva há mais de três semanas, imagem radiológica pulmonar mantida após tratamento adequado para pneumonia comunitária e teste tuberculínico de 5mm. A mãe refere estar em tratamento para tuberculose pulmonar há quatro meses. A conduta adequada ao caso é:
(A) iniciar tratamento com esquema básico para tuberculose com 3 drogas (2RHZ/4RH)
(B) iniciar tratamento com esquema básico para tuberculose com 4 drogas (2RHZE/4RH)
(C) aval iar início de tratamento para tuberculose após tratamento com macrolídeo e reaval iação após 3 semanas
Questões discursivas
treinamento 3
Sobre a Hipertensão arterial em crianças:
1) Quais as variáveis usadas para a interpretação dos níveis de PA em crianças e adolescentes ?
2) Diga quais são os conceitos de : _ PA Limítrofe _ Hipertensão estágio 1 _ Hipertensão estágio 2
Sobre a Hipertensão arterial em crianças:
3) Qual é a conduta frente a um quadro de :
a) PA Limítrofe
b) Hipertensão estágio 1
c) Hipertensão estágio 2
Sobre a Hipertensão arterial em crianças:
1) Quais as variáveis usadas para a interpretação dos níveis de PA em crianças e adolescentes ?
Sobre a Hipertensão arterial em crianças:
2) Diga quais são os conceitos de :
_ PA Limítrofe
_ Hipertensão estágio 1
_ Hipertensão estágio 2
Sobre a Hipertensão arterial em crianças:
3) Qual é a conduta frente a um quadro de :
a) PA Limítrofe
b) Hipertensão estágio 1
c) Hipertensão estágio 2
PA Limítrofe
Hipertensão estágio 1 Hipertensão estágio 2
TEP 2008
Préescolar de quatro anos é levado a atendimento médico com quadro, há dois dias, de febre nãoaferida, tosse e dificuldade para respirar. A mãe informa que o paciente não está conseguindo ingerir l íquidos e que vomitou várias vezes nas últimas 24h.
Exame físico: Hidratado, FC: 120bpm, FR: 45irpm, roncos difusos à ausculta pulmonar.
A radiografia de tórax apresenta o aspecto do sl ide a seguir.
TEP 2008
A respeito do caso, pedese:
ITEM A Cite a principal hipótese diagnóstica. Justi fiquea sumariamente.
ITEM B Descreva, de forma breve, o tratamento indicado nesse momento.
_ Após 72h de tratamento, o paciente mantém febre, tosse e FR: 47irpm.
A radiografia solicitada nesse momento apresenta o aspecto do slide a seguir.
ITEM C Cite a principal hipótese diagnóstica.
ITEM D Descreva a conduta indicada nesse momento em termos diagnóstico e terapêutico.
DÚVIDAS
Na área restrita do aluno no item Dúvidas