Dr. velásquez (2da expo)
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SINDROME OBSTRUCTIVOBRONQUIAL
Dr. Erick P. Velásquez Rodríguez
Fa
RUIZ REYES Fanny LissetTrujillo- Octubre 2015
MÓDULO 35: EMERGENCIAS PEDIATRICAS
Alumna de IX Ciclo:
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DEFINICIÓNSíndrome bronquial obstructivo
“Enfermedad caracterizada por obstrucción bronquial aguda (menos de 2 semanas de evolución), generalmente de etiología viral y que se presenta preferentemente en meses fríos”.
RUIZ REYES Fanny Lisset
SOB se caracteriza por presentar sibilancias, taquipnea y tiraje. Si bien constituye la forma de presentación más frecuente de las infecciones virales en menores de 5 años, numerosas entidades clínicas pueden producirlo.
•Asma bronquial•Bronquiolitis•Displasia broncopulmonar•Fibrosis quística•Reflujo gastroesofágico•Cuerpo extraño.
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EPIDEMIOLOGÍA La IRA baja corresponde a cuadros bronquiales obstructivos, que son de un 20%- 35% del total del ingreso hospitalario con una mort. Aprox. De 2%
Los cuadros de obstrucción bronquial oscilan entre 8.1 a 18.6% entre verano e invierno.
58% de niños a tenido cuadro bronquial obstructivo antes de los 4 años.
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La Bronquitis y la neumonía constituyen la 1° causa de SOB en <5 años
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ETIOLOGÍA
SBO
VRS
INFLUENZA
BOCAVIRUS
ADV
RINOVIRUS
PARAINFLUENZA
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G. NeumovirusA,B(otoño inv) afectan VRBajas causa frecuente en lactantes y niñso pequeños de bronquiolitis y neumonía
F. ParamyxovirusVPI 1,2 (ot- inv) VPI 3(primavera)VPI 1, 3 en <6m bronquitis y neumoníaVPI 2 grup en niños mayores niños mayores (neumonía)
Aunque tambn niños lactantes y niños pequeñosepidemias
un virus ADN, sin envoltura, pertenece a la familia Adenoviridae, con más de 80 miembros repartidos en dos géneros: Aviadenovirus y Mastadenovirus
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FACTORES DE RIESGO
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CUADRO CLÍNICOEX. FÍSICO
1. Cianosis, palidez, aumento del diámetro antero-posterior del tórax, aleteo nasal. Tirajes.
2. Percusión: sonoridad aumentada.
3. Auscultación: pasaje del murmullo vesicular, sibilancias, espiración prolongada.
COMPLICACIONESNeumoníaAtelectasiaEscapes aéreosInsuficiencia respiratoria
ANAMNÉSISIRA fiebre, tos, sibilancias, dificultad respiratoria, apnea, diarrea, vómito.
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FISIOPATOLOGÍA OBSTRUCTIVA
Disminución del lumen de la VA
Aumento de la resistencia al flujo de aire
Aumenta VR
Hiperinsuflación Edema
BroncocontricciónHipersecreción
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Agente causal
Células VA
LTh 2IL4 IL5
IgEEosinófilos
MastocitosBasófilos
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LBMediadores Inflamación
Histamina Citocinas
Metabolitos acido
araquidónico
Leucotrienos: C4y d4 constricciónB4 quimioatracción
Prostaglandinas D2 broncoespasmo intenso y moco
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FISIOPATOLOGÍA
Mediadores inflamatoriosVasodilataciónAumentan PermeabilidadContracción musculo lisoAumenta producción de moco
Aumenta concentración de mediadores inflamatorios
Remodelación VA
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SISTEMA RESPIRATORIO
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DEFINICIÓN Bronquiolitis 1er episodio de obstrucción bronquial.
Síndrome bronquial obstructivo (SBO) Obstrucción bronquial aguda en menores de 2-3 años.
Síndrome bronquial obstructivo recurrente (SBOR) 3 o + episodios de obstrucción bronquial en los primeros 2 años de vida.
Bronquitis obstructiva aguda Cuadro obstructivo agudo sobre 2 años.
Asma bronquial Obstrucción crónica objetivada mediante espirometría (que demuestre obstrucción y reversibilidad).
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SCORE DE TAL
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NEBULIZACIÓN
Nebulice durante 10 minutos y puede repetir cada 20 minutos hasta por tres veces.
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DESPUÉS DE 1 DE INICIADP TX: EVALUAR Y MANEJAR
• MANEJAR COMO CRISIS SEVERA.> 9 O
EMPEORA• ALTA!!• B2 DE AC INH. 2 PUFF C/2H POR 24H.• Continuar c/3 horas las siguientes 24 h –
reevaluación.• Evolución favorable-> seguir tx• Prednisona o dexametasona.
< 3
• Continuar con B2 de acción corta Inh.• Agregar esteroide.3-9
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Después de 3 horas> 9
• Manejar como crisis severa• Referir
3-9• Hospitalizar. D/ complicación• Referir
< 3• B2 de acción corta.• Esteroides
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VÍA ORAL Si no se dispone de vía inhalatoria:
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VÍA SUBCUTÁNEA
Usar 0.01 cc/kg/dosis de Adrenalina en solución 1:1000 por vía subcutánea,
máximo 0.3 cc por dosis. Se puede repetir hasta 3 veces cada 20 minutos.
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CORTICOIDES SISTÉMICOS
• PREDNISONA • usar 1-2 mg/kg como dosis de
ataque.VO
• DEXAMETASONA 0.3 - 0.6 mg/kg
• HIDROCORTISONA 4 - 8 mg/kg• METILPREDNISOLONA 2 mg/kg
VÍA PARENTERAL
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SOBA O CRISIS ASMÁTICA DE GRADO SEVERO
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CLASIFICACIÓN SBOR A) CAUSALIDAD
1. Sibilancias asociadas a infección viral 2. Asma Bronquial 3. secundario a otras pat.
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B) GRAVEDADLEVEMenos de 1 episodio x mesSíntomas de intensidad leve o moderada. Sin alteración de la calidad de vida del niño.MODERADO Episodios más de 1 vez al mes o sibilancias persistentes durante 1 mes o más. Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pueden requerir hospitalización. Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno, tos con el llano, risa, esfuerzo.SEVERO Sibilancias permanentes. Deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vómitos. Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia, antecedente de hospitalizaciones. Hiperinsuflación Torácica
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PREVENCIÓN
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BIBLIOGRAFÍAGuía Clínica AUGE. “Infección respiratoria baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años”. MINSAL. 2013.
Rodriguez, J.C; Undurraga, Alvaro. Enfermedades Respiratorias. Segunda Edición. Ed Mediterráneo. 2011.
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