Dr Thierry DE GROOTE, MD Cardiologue Past-Président de lAssociation Professionnelle des...
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Transcript of Dr Thierry DE GROOTE, MD Cardiologue Past-Président de lAssociation Professionnelle des...
La Cardiologie en EuropeDr Thierry DE GROOTE, MD
Cardiologue
Past-Président de l’Association Professionnelle des Cardiologues Belges
Membre du Bureau du Council for Cardiology Practice, ESCHôpital Erasme, ULB, BruxellesCabinet Médical de Cardiologie
Mon parcoursCliniques universitaires Saint-Luc, UCL,
BruxellesClinique des 2 Alice, Uccle, BruxellesHôpital Français, KoekelberghHôpital Civil de Marchienne-au-PontClinique Générale Saint-Jean, BruxellesHôpital Ambroise Paré, Boulogne, FRClinique Ste-Anne(-St-Rémi-St-Etienne),
BruxellesHôpital Universitaire Erasme, ULB, Bruxelles
L’EuropeL’Union Européenne : 27 pays dont 16 dans
la zone euroAllemagne, Autriche, Belgique, Bulgarie, Chypre, Danemark, Espagne, Estonie, Finlande, France, Grèce, Hongrie, Irlande, Italie, Lettonie, Lituanie, Luxembourg, Malte, Pays-Bas, Pologne, Portugal, Rép. Tchèque, Roumanie, Royaume-Uni, Slovénie, Slovaquie, Suède,
Candidats : Croatie, Rép. de Macédoine, Turquie : 3
EFTA : Islande, Liechtenstein, Suisse 3pays non membres : Albanie, Andorre,
Biélorussie, Bosnie-Herzégovine, Féroé, Gibraltar, Guernesey, Jersey, Kosovo, Moldavie, Monaco, Montenegro, Norvège,Saint Marin, Serbie, Ukraine, Vatican
TOTAL : 45 pays
Consultation du Cardiologue(acte intellectuel)
Pays Code Tarif Remb.
Remb . VIPO
Belgique 102594 33,71 €
22,18 €
31,26 €
102093 28,83 €
17,30 €
26,38 €
France CsC 45,73 €
Accès libre; DA ou DE
CsC+MCC
49 € Pas de DA mais DE
Le – cher : Germany 18 €
Le + cher : Italie 60 €
ElectrocardiogrammePays Code Tarif Remb. Remb .
VIPO
Belgique 475075/475086
16,79 €
14,28 €
16,79€
France
Le – cher :
Rép. Tchèque
5
Le + cher :
Suisse 25
Epreuve d’effortPays Code K Tarif Remb
.Remb . VIPO
Belgique 475812/475823
K30 33,69 €
28,64 €
33,69€
France 77 €
Le – cher : Rép. Tchèque
21 €
Le + cher : Suisse 83,40 €
Echocardiographie-dopplerPays Code N Tarif Rem
b.Remb . VIPO/H.
Belgique 1
469814/469825
N 104
68,60 €
66,12 €
68,60 €
2
469630/469641
N 104
68,60 €
66,12 €
68,60 €
France 96 €
Le – cher : Germany 28-30 €
Le + cher : Suisse
Belgique1 pays : 10.600.000 habitants3 langues : français, flamand, allemand 3 régions : Bxl-capitale, Wallonie, Flandre3 communautés : Wallonie-Bruxelles,
Communauté flamande, communauté germanique6 gouvernements7 parlements60 ministres et secrétaires d’état7 ministres ayant « des compétences » sur
la santé publique
Belgique
Sécurité sociale fédérale avec un système de mutuelles (5 fédérations)
Soins de santé dans l’ensemble bien remboursés pour le patient
Système de nomenclature assez compliquéI.N.A.M.I.- R.I.Z.I.V.
Institut National d’AssurancesMaladie - Invalidité
BelgiqueAccès direct au spécialistePas (encore) d’échelonnementLiberté thérapeutique quasi-totale, maisNombreuses restrictions de premières
intentions : statines, sartans, plavix…Risque de fédéralisation de la santé publique (revendication flamande).
Comparaison Belgique – France – Pays-Bas -Hongrie
Pays Belgique France Pays-Bas
Hongrie
Superficie 30.000 km² 19 * * 3
Nombre d’habitants
10.500.000 64.500.000
16.500.000
10.000.000
Nombre de gouvernements
6 1 1 1
Nbre de parlements
7 1 1 1
Ministres et secrétaires d’états
60 15 + 5 15
Norvège (hors CEE)Inhabitants 4.840.000Doctors Nbrs (total) 19.608Cardiologists (real cardiologists) 287Cardiologist working outside hosp. with reimb. from national health 30Internists of work as cardiologists 50Cardiologists in training 50
Number of hospitals 38
Number of hospitals who dispose of a cathlab 9
Number of hospitals who perform angioplasty 8Number of hospitals who perform cardiac surgery 6Number of hospitals who perform ablations 5
Number of cardiac transplantation per year 30Number of pacemakers per year 2.179Number of ICD par year 422
Norvège (hors CEE)IN EUROS the patiens pays Reimbursed
Prize of a consultation (whitout any technical acts) 35 25 60Prize of an ECG 9 14Echocardiography 9 89Transoesophagial echocardiography NA NAExercice Testing 9 48,5Holter monitoring 9 29,5
MAPA ?? 24h Amb BP?? 9 43,5State owned hospital private hospital (only one in Norway)
Coronarograhy 351 877Coronarograhy with complications and or compl. bi-diagnoses 877 2193Venticulography
Angioplasty irrespective of no of lesions 1834 4585
Angioplasty with complications and or compl. bi-diagnoses 2025 5063PCI in AMI 1989 4744
PCI in AMI with complications and or compl. bi-diagnoses 2328 5820Cardiac surgery 0 0Cardiac surgery with complications and or compl. bi-diagnoses 8914 22285Implantation of Pavcemker VVI 4880 NAImplantation of Pavcemker DDD 14495 NAablation 1882 NA
France
Consultation 42 – 58 €
Epreuve d‘effort 77 €
Echo 96 €
Stressecho 150 €
3 800 cardio privés : 80 % des recettes 50% des hospitalisations
2 400 hospitaliers dont ½ académiques
Patients ont entre 70-100% de remboursement
PortugalFormation cardiologie : 1 an MI + 4 ans
Cardio± 800 cardio reg. ds College of Cardiology of
the PMA, Dont 700 membres de la PSCPSC annual congress 2000 part.16 WGInterventional cardiology : 19 hospitals of
NHS2007: 10.500 proc. dont 1.900 angioplasties
primairesTotal catheter examination 26.600
PortugalAdult cardiac surgery 8 centersCoron surg : 2.730 (2004) 2.390 (2007)Is. Valv. Surg. : 1.600 2.100Comb. Surg. : 475 600Ped Surg : 5 centersCardiac transplant.: 4 centers : 45 (2007)Pacing : 40 centres implanteurs ( soit 4/M
hab)2007: 7632 proc 80%primo impl. 20% rempl.Syst atrial isolés rares; VDD avec 1 électr.
augm
PortugalInvasive electrophysiology (data 2006)19 centres (15 hôp. Publics – 4 inst. privées)Compétence spéciale1805 EPS 75% ablation738 ICD dont 230 (34%) avec syst.
Resynchronisation : 67.4 ICD/106 habitants 12 centres ont implantés plus de 10 ICD/an5 seulement remplissent les critères
« training center »
ItalieItalie 60 087 916 habitantsMédecins : 330 000
58 000 pacemakers / an13 000 défibrillateurs / an
ItalieUnité multi-fonctionnelle :
Azienda Sanitaria Locale resp. pour 100.000-500.000 hab.
(une grande ville ou une région)Responsable pour l’ensemble de l’organisation
pratique et économique de la région: du médecin généraliste aux hôpitaux pour toute la structure médicale et sous la supervision de l’A.S.L.
ItalieTous les italiens sont couverts par la sécurité
sociale.De la prévention à la thérapeutique.Chaque italien a un médecin généraliste de
référence.Système très compliqué« Nobody knows how many cardiologists are
working in Italy »
Ministère de Santé Publique
Région (Bureau de Santé)
• A.O. Enterprise Hospitalière (et tous les Instituts Universitaires)
• A.S.L. Enterprise Sanitaire Locale
I.S.S.Institut Supérieur de Santé
(recherche scientifique- contrôle sanitaire-prévention)
Médecin de famille
Italie
-A.O. Entreprise Hospitalière
-A.S.L. Entreprise Sanitaire Locale
Elles sont organisées comme de vraies entreprises, avec des départements et instituts, avec un directeur général et un directeur administratif qui doivent traduire toutes les indications du PSN et PSR en terme d’assistance médicale, générale et spécialiste, au citoyen.
Italie
Suisse
Consultation + examen clinique: 60,25 €
ECG : 21 €
Epreuve d‘effort : 83,4 €
Echo de Stress 255,15 €
Scintigraphie 977,50 €
Test Troponine 33 €
Pas de différence entre privé et public : remboursement de 90 % des coûts
GermanySystème compliqué de points« RLV » Regelleistungvolumina
Appellé Komplexziffem
Inclus le tarif pour un examen cardiologique :Examen clinique, ecg, écho et ép. d’effort :50-80 €
Ex: 650-1000 pat * 50-80 €
GermanyCardiologie invasive :Patients privés 10%90% des patients assurés par Sécurité SocialeSi patients ambulatoires: « forget-it » proc.
pas ou mal payéesSi patients hospit.: honoraires
Germany
Consultation + Examen clinique + ECG + Ep. d‘effort + Echo
45 -75 €
(„Regelleistungsvolumen“)
Privé : 6 -10 * plus !!!
République Tchèque
Consultation + examen clinique 24 €
ECG 5 €
Epreuve d‘effort 21 €
Spirometrie +Ech o+ ultrasound of the aorta/carotides:
138 €
No Reimbursement/Only in hospitals available
StressechoScintigraphy
MSCT
Différence entre NHS – Privé :
„ It is not clear!“
Frank Sonntag, Henstedt Ulzburg , Germany
REMBOURSEMENTS EN PRATIQUE PRIVEE (Belgique, France, Allemagne, Italie, Norvège , Portugal, Espagne , Suisse, Rép. Tchèque)
Acte intellectuel 12 – 80 €
Epreuve d‘effort 27 – 100 €
Echocardiographie < 50 – 150 €
Echocardiographie de stress- Physical stress- Pharmacological stress
235 €
Coronaro-angiographie par
Non invasive MSCT
~ 400 €
Conclusions :Il y a de grandes différences entre les pays
européens en termes de prise en charge du patient cardiologique
Systèmes de sécurités sociales très différentsTarifs et remboursements diversOn est encore loin de
l’Europe du Médicamentde l’harmonisation des tarifsde l’égalité dans la qualité des soinsde l’égalité dans le libre choix du spécialiste
Conclusions
L‘harmonisation n‘est pas pour demain !
Mais, tous, nous travaillons pour le bien-être optimal de nos patients
RemerciementsLes Professeurs et Docteurs :
Rafael FERREIRA (PT), Giuseppe GERMANO (IT),
Pol LECLERCQ (BE), Nicky NEIMAN (BE), Alain SEBAOUN (FR), Sigmund SIBER (DE), Frank SONNTAG (DE), Per Anton SIMES
(Norway)