Dr Sutrisno-Aub in Perimenopause

7/25/2019 Dr Sutrisno-Aub in Perimenopause

1/60

EVALUASI DAN MANAJEMEN

PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL (AUB)PADA PERIODE PERIMENOPAUSE

S U T R I S N ODivision of Human Reproductive Endocrinology and Fertility

Department of Obstetrics and GynecologiBrawijaya University Faculty of Medicine / Saiful Anwar Hospital

Malang


2/60

Perdarahan uterus abnormal adalah keluhan yang palingsering yang membawa wanita ke dokter umum / Obs Gyn

(Livingstone M, Fraser IS, 2002; Zinger M, 2008, Sweet MG, 2011)

PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL (AUB) :Hampir semua wanita pernah mengalaminya ...


3/60

!"#$%$&$ (

"#$%&$&'&( )*#$+, -.(/$0&1 2

3&(44+&( '&5% .#$+6& 7#1&5(&( %&1&0 '&1!"#$%#&'()

$#+#",+%",&) -,., /,& 0%.-,1 /,",1 8&(4 %5,#.&.7&(/1#'!,$+2" 3,+2-24(') 5'(2-24(' ,+,% (,+"24#&($

9$&,#$ :;< =+0 >#6$/% )6%&*#< ?/1 @< ABBA

C/'&( D #* &1;< E#,* "$&F* >#, G15( H.,*#* 38(#F/1< ?/1; AI< J/; K< 66; @LIMLBN< ABBO

DP##* C3 #* &1;< -0 9&0 "'8,5F5&(< @Q RIS< ABII


4/60

Istilah yang digunakan untuk menggambarkan

Heavy Menstrual Bleeding

Menorrhagia

Hypermenorrhea

Menometrorrhagia

Dysfunctional Uterine Bleeding

Functional Uterine Hemorrhage

Excessively Heavy Menstrual Loss

Ovulatory Menorrhagia

Anovulatory MenorrhagiaFunctional Menorrhagia

Essential menorrhagia

Idiopathic Menorrhagia

Primary menorrhagia

Uncomplicated Menorrhagia

Symptomatic MenorrhagiaPersistent menorrhagia

Unexplained menorrhagia

Genuine Menorrhagia

Idiopathic Uterine Hemorrhage

Anomalou Uterine Hemorrhage

EpimenorrheaEpimenorrhagia

Polymenorrhea

Polymenorrhagia

Metropathia Hemorrhagica

CONTOH !!!


5/60


6/60

PolypA denomyosis

L eiomyoma

Malignancy / Hyperplasia

Coagulopathy

Ovulatory disfunction

Non yet classified

Endometrium

Iatrogenic

KOMPONEN STRUKTUR KOMPONEN NON STRUKTUR

Visualisasi dgn imaging / PA

Similar !FIGO cervical cancer staging 1920


7/60


8/60

PERDARAHAN UTERUSABNORMAL

FaktorKehamilan

dll

Kepastiankeluar dari

serviks

KomplikasiPerdarahan

AKUT KRONIS

LANGKAH-LANGKAH PENDEKATAN

RASIONAL

INVESTIGASI SISTEMATIS PALM - COEIN

TATA LAKSANA

STEP 1

STEP 2

STEP 3

STEP 4


9/60

INVESTIGASI SISTEMATIS

P A L M C O E I N

Anamnesa

sistematis Pemeriksaanfisik

Pemeriksaan

Lab/penunjang

FaktorOvulasi

"

Hematologi" Endokrin

" Coagulopathy

hereditary

Penyakit2Obat

Pola hidup

Evaluasi Uterus

Secara TEPAT


10/60

PERIMENOPAUSE ?


11/60

Menopause:Tidak haidRetrospektif : 1 tahun sejak tdk haid sama sekali.

Perimenopause:Transisi sekitar menopause. Sebelum menopausesampai 1 tahun setelah menopause.

Postmenopause:

Periode setelah satu tahun menopause

Definisi : Pre-menopausePeri-menopauseMenopase

Post-menopause


12/60

AGE

PERIMENOPAUSEREPRODUCTIVEPERIMENARCHE

Anovulatoar

Disorder of blood

coagulation

Pregn. Disorders

Medicinal

Reprod. Tractpathologies

Anovulatoar

Struktural

Malignancy

Risk factor of

malignancy

! "#$%& ()*#$+,)

! -)%#&). ()*/01

!

2,$/*3+ #*/45%#6/*

! 78)93:&

! -;

!


13/60

ALUR TATA LAKSANA AUB - HIFERI


14/60

BOBOTNYA

DI PROSESDIAGNOSTIK


15/60

! " # $ % & '

-A 5:#(# B "6/%/=3 !"#$%&'( *+,%-#, .(,,/-#0 1!*.2

Diagnostic

Exploration of endocervical canalSuspected endometrial polyps

Suspected submucous leiomyomas

Evaluation of endometrial lining

Focal pathologically suspect lesions (endometrial ca)

Misplaced foreign bodiesUterine anomalies

Intrauterine adhesions

Evaluation of uterotubal junctions

Evaluasi uterus : endometrium miometrium


16/60

Leioioma uteri, Malignancy / Hyperplasia

Polip endometrium, Adenomiosis

PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL

KOMPONEN STRUKTUR


17/60

Evaluasi struktur uterus dan rongga uterus

345

634

784

494


18/60

HSG

TVS

SISOHS

MRI


19/60

HSG : x - ray


20/60

TVS


21/60

! " # $ % & '

-A 5:#(# B "6/%/=3 !"#$%&'( *+,%-#, .(,,/-#0 1!*.2

Diagnostic

Exploration of endocervical canalSuspected endometrial polyps




Misplaced foreign bodiesUterine anomalies





22/60

?@C D


23/60

TVS COLOR DOPLER


24/60

TVS COLOR DOPLER 3D


25/60

WINDOW


26/60

S I S


27/60

CEC FC#%3*) E*G593/* C/*/,&9:)$/=$#0,&H

E*96%#93 +#3$#* 9#%3*) #:#5 8#,#* I/*:$#9 I)

.#%#( +#45( 5:)$3 .#* :58# G#%/03 .33I56

0)()$3I9##* 9/*/=$#J1 E96%#, %#3* KC/*/,&9:)$/=$#0,&L

M&9:)$/9/*/=$#0,&L 9#%3*) 3*G593/*

9/*/,&9:)$/=$#0,& FCECHL #*. ,&9:)$/9#%03*=/D+/*:$#9:D9/*/=$#0,& FM&2/C&H

N/%.9:)3* OPL P$)) OQL P)*9/* 2PL ): #%L RSST1


28/60

Parsons AK, 2001


29/60

TUJUAN PEMERIKSAAN

)#*&+$,- .//0

Melihat kelainan di :

Canalis servicalis

Otot polos uterus (myometrium)Endometrium

Cavum uteri

Tuba Fallopi


30/60

TVS

CEC


31/60


32/60

CEC D


33/60

CEC U 9)+$):/$& )*./():$35(

! :;-+? !*.@


34/60

M30)$0%#93# )*./():$35(


35/60

CEC D >/%30

C#=3V#% CEC W 0/%&09 .)*=#* "Q *= 6039

FR U X ((HC#=3V#% ?@C "Q /G TR ((1

Y XZD&)#$D/%. [3:, ()*/$$,#=3#K


36/60

SIS

COLOR DOPLER

POLIP

Y \\ &)#$ /%.

]3:, Y^P


37/60

;&/(# 958(5I/#9#

38 years old woman with AUB


38/60

MYOMA UTERI SUBMUCOUS

TVS

SIS

3 D


39/60

SINEKIACAV.UTERI


40/60

! " # $ % & '

-A 5:#(# B "6/%/=3 !"#$%&'( *+,%-#, .(,,/-#0 1!*.2

Diagnostic

Exploration of endocervical canal

Suspected endometrial polyps




Misplaced foreign bodies

Uterine anomalies




VISUAL!!TERAPI!.. ++++++++++


41/60

Dokter!!!!.

Visual langsungSasaran target tepat

Mengurangi Error

Target biopsi jelas

Jaringan biopsi representatif

Manfaat TERAPI

?


42/60


43/60

Melihat endocervix

Melihat uterine cavity

Melihat endometriumMelihat tubal osteium


44/60

MYOMA UTERI SUBMUCOUS

TVS

SIS

OHS

W -


45/60

Uterus dan serviks reguler, ostia bebas

AUB - O

Polip korpus kecil di cornua tuba kiri, kavum

reguler, ostia tuba bebas bilateral

Myoma submukosa Uterus septus (septum kecil dengan panjang 5


46/60

Adhesi intrauterin grade 1 (ruptur akibat sheathhisteroskop

Hiperplasia endometrium


47/60

Myoma submukosaMyoma submukosa dengan pembuluhDarah yang besar besar.

Uterus subseptus hiperplasia


48/60

Polip corpus fibrosa besar di dinding posterior Polip corpus

Ny M, 36 th


49/60


50/60

WHICH ONE

THE BEST


51/60

C)*936J:#9 .#* 90)93J93:#9 CEC

;).3+#$) C)$43+) Y.43#9/$& C/((3:)L T___


52/60

TVS - OHS

Shalev J et al, 2000


53/60

Salim R et al, 2004

AB 494 < 634

P b di TVS SIS d OHS d k AUB


54/60

Perbandingan TVS, SIS dan OHS pada kasus AUBpada usia reproduksi

Kelekci S, 2005

Fertility Sterility, 2005


55/60

Sardo et al, 2008


56/60

Akurasi Diagnosis untuk Evaluasi Kelainan di Uterus

Grup Dx Benar (%) Dx Salah (%)

HSG 60 40SIS 54 46

OHS 72 28

Brown SE et al, 2000

Evaluasi Uterine Cavity dengan MRI TVS HSE (SIS) dan Hysteroscopy


57/60

Evaluasi Uterine Cavity dengan MRI, TVS, HSE (SIS), dan Hysteroscopy

Dueholm M et al, 2001


58/60

Safety: TVS, SIS dan OHS aman, komplikasi jarang,cocok untuk AUB pada perimenopase.

Effectiveness: SIS lebih efektif dari TVS untuk mendeteksi

beberapa kelainan intrakaviter.

SIS dan OHS mempunyai kemampuan yang samadalam hal sensitifitas, spesifisitas, PPV dan NPV

Cost-Effectiveness : SIS lebih murah daripada OHS.

Namun kemampuan OHS lebih dalam hal

kemampuan sebagai terapi.Rekomendasi: TVS dan SIS bisa menjadi prosedur yang baik

dalam mengevaluasi perdarahan perimenopause

T KE HOME M SS GE


59/60

SELALUSEHAT

SAMPAIUSIA

MENOPAUSE


60/60

THANK YOU

Dr Sutrisno-Aub in Perimenopause

Documents

Transcript of Dr Sutrisno-Aub in Perimenopause