Dr. Speer Gábor SE I. Belklinika
description
Transcript of Dr. Speer Gábor SE I. Belklinika
![Page 1: Dr. Speer Gábor SE I. Belklinika](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082819/56813c80550346895da622da/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Speer GáborSE I. Belklinika
Vasopressin antagonisták
![Page 2: Dr. Speer Gábor SE I. Belklinika](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082819/56813c80550346895da622da/html5/thumbnails/2.jpg)
Tartalomjegyzék
- vasopressin élettani hatásai- vasopressin receptorok (VR)- VR antagonisták
![Page 3: Dr. Speer Gábor SE I. Belklinika](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082819/56813c80550346895da622da/html5/thumbnails/3.jpg)
Vasopressin (arginin vasopressin – AVP) élettana I.
- az AVP antidiuretkus homon (ADH)
- normál szint: 0 – 3 pg/ml (5.9 - 14 pg/ml)
- termelődési hely: 1: hypothalamus nucl. supraopticus + nucl. paraventr. hypophsis hátsó lebeny, eminentia mediana (hyp. corticotrop sejtek), agytörzs, gerincvelő2: periféria erekben – ebből ered káros hatása is!
![Page 4: Dr. Speer Gábor SE I. Belklinika](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082819/56813c80550346895da622da/html5/thumbnails/4.jpg)
Vasopressin (AVP) élettana II.
- elválasztását fokozzák:plasma osmolalitás (osmoreceptor az agyban)artériás volumen (mechanoreceptor az erekben)angiotensin II, -adrenerg agonistáknikotin, ösztrogén
- elválasztását gátolják:osmolalitás és volumen alkohol
![Page 5: Dr. Speer Gábor SE I. Belklinika](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082819/56813c80550346895da622da/html5/thumbnails/5.jpg)
AVP/ADH élettana III.
- hatásai:vízdiurézis gátlása (szomj ) – V2R vasopressor hatás – V1aR
- SOLVD vizsgálat: bal kamra dysfunkció (BKD) AVP vs. kontroll- SAVE vizsgálat: postinfarktusos betegek, BKD AVP prognosztikai faktor volt
ACTH szekréció (stress, CRH-val együtt) – V1bRtrombocita aggregáció véralvadás - VP2R
![Page 6: Dr. Speer Gábor SE I. Belklinika](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082819/56813c80550346895da622da/html5/thumbnails/6.jpg)
AVP/ADH élettana IV.
- hiánya: DI (1deamino-8D-arginin-vasopressin/DDAVP/: nincs presszor aktivítása)
- túltermelődése: SIADH (nem hypertoniások vagy dekompenzáltak)
- emelkedett szintje: kongesztív szívelégtelenség, AMI, ascitessel járó májcirrhosis, DM1T és DM2T (nephropathia)
![Page 7: Dr. Speer Gábor SE I. Belklinika](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082819/56813c80550346895da622da/html5/thumbnails/7.jpg)
Vasopressin receptorok (VR)
- V2R (V2): a vese distalis tubulusaiban víz reabsorptiója a nephrogen DI 95%-át a V2 mutációja okozza
- V1aR (V1): máj, thrombocita erek simaizma (periféria, coronaria), vasoconstrikció HT, ischaemia, AMI, kamrai aritmia, hirtelen halál
myocyta hypertrophia, kontrakció (intracell. Ca2+ ) kongestiv szívelégtelenség - V1bR (V3):
hypophysis (ACTH )
![Page 8: Dr. Speer Gábor SE I. Belklinika](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082819/56813c80550346895da622da/html5/thumbnails/8.jpg)
Vasopressin receptor (VR) antagonisták I
kongestív szívelégtelenség, májcirrhosis + ascites, SIADH ADH vízretenció dilúciós hyponatraemiaADH vasoconstrictio ischaemia, TPR
V2R antagonista aquaresis, ionvesztés nélkülV1R antagonista vasoconstrikció
DM1T, DM2T: ADH : V2R ant. albuminuria (diabeteses nephropathia )
![Page 9: Dr. Speer Gábor SE I. Belklinika](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082819/56813c80550346895da622da/html5/thumbnails/9.jpg)
Vasopressin receptor (VR) antagonisták II
betegség:- kongesztív szívelégtelenség, ascitessel járó májcirrhosis
szerek:- Conivaptan (Pfizer, Yamanouchi)- Tolvaptan- SSR149415 (Sanofi-Synthelabo): anxiolitikus, antidepresszáns- VPA 985- SR-121463 (Sanofi-Synthelabo): glaucoma- Lixivaptan (American Home Products)
![Page 10: Dr. Speer Gábor SE I. Belklinika](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082819/56813c80550346895da622da/html5/thumbnails/10.jpg)
VR antagonista vizsgálatok
- 142 beteg, NYHA III - IV, Conivaptan (V1a + V2 ant.) vs. placebo: CVP , oedema
- 254 beteg, CHF, Tolvaptan (V2 ant.) vs. placebo: a hypoNa-s betegekben normalizálta a seNa-t, oedema
- ADVANCE vizsgálat: CHF betegek, VR ant. vs. placebo, terhelhetőséget vizsgálják + terhelés során az oxigén-felhaszn. javulást
![Page 11: Dr. Speer Gábor SE I. Belklinika](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082819/56813c80550346895da622da/html5/thumbnails/11.jpg)
A systolés szívelégtelenség terápiája
- ACE-gátló, -adrenerg blokkoló, diuretikum, digitalis, ARB, pozitív inotróp szer, hydralazin, izosorbid dinitrate, - aldoszteron antagonista,
- natriuretikus peptidek,- endothelin antagonisták,- phosphodiesterase inhibítorok,- kalcium érzékenyítők,- neutralis endopeptidase inhibítorok,- vasopeptidase inhibítorok,- aldoszteron receptor antagonisták,- citokin (TNF, IL-6) inhibítorok,- vasopressin antagonisták