Dr. Paulo Bastos - rvmaiseventos.com.brrvmaiseventos.com.br/encontrosudeste/aulas/Dia 15/14h00 -...
Transcript of Dr. Paulo Bastos - rvmaiseventos.com.brrvmaiseventos.com.br/encontrosudeste/aulas/Dia 15/14h00 -...
![Page 1: Dr. Paulo Bastos - rvmaiseventos.com.brrvmaiseventos.com.br/encontrosudeste/aulas/Dia 15/14h00 - PAULO... · Drogas vasoativas Substâncias químicas injetadas nos corpos cavernosos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031221/5be4336909d3f281048cdaad/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Paulo Bastos Titular da Sociedade Brasileira de Urologia
![Page 2: Dr. Paulo Bastos - rvmaiseventos.com.brrvmaiseventos.com.br/encontrosudeste/aulas/Dia 15/14h00 - PAULO... · Drogas vasoativas Substâncias químicas injetadas nos corpos cavernosos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031221/5be4336909d3f281048cdaad/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Dr. Paulo Bastos - rvmaiseventos.com.brrvmaiseventos.com.br/encontrosudeste/aulas/Dia 15/14h00 - PAULO... · Drogas vasoativas Substâncias químicas injetadas nos corpos cavernosos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031221/5be4336909d3f281048cdaad/html5/thumbnails/3.jpg)
História 1982 - Ronald Virag injeta papaverina no pênis de
pacientes para estudar artérias penianas e provoca acidentalmente uma ereção
1983 - Brindley: auto-injeção com fenoxibenzamina.
1985 - Zorniotti e Lefleur: papaverina / fentolamina.
1986 – Adaikan/Ishii: resultados com PGE-1.
1991 - Bennett: papaverina / fentolamina / PGE-1.
![Page 4: Dr. Paulo Bastos - rvmaiseventos.com.brrvmaiseventos.com.br/encontrosudeste/aulas/Dia 15/14h00 - PAULO... · Drogas vasoativas Substâncias químicas injetadas nos corpos cavernosos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031221/5be4336909d3f281048cdaad/html5/thumbnails/4.jpg)
Drogas vasoativas Substâncias químicas injetadas nos corpos
cavernosos que reproduzem, modulam ou modificam os estímulos neutrotransmissores no pênis
Produzem: Mudanças hemodinâmicas/morfológicas Relaxamento do músculo liso Bloqueio do tônus adrenérgico Utilizadas para diagnóstico (ereção
farmacoinduzida) e tratamento de DE
![Page 5: Dr. Paulo Bastos - rvmaiseventos.com.brrvmaiseventos.com.br/encontrosudeste/aulas/Dia 15/14h00 - PAULO... · Drogas vasoativas Substâncias químicas injetadas nos corpos cavernosos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031221/5be4336909d3f281048cdaad/html5/thumbnails/5.jpg)
Indicações Diagnósticas
Avaliação do sistema vascular peniano Dinamizar outros procedimentos diagnósticos
(Doppler) Avaliar as alterações morfológicas do pênis
(doença de Peyronie)
Terapêuticas: Contraindicações ou não respondedores ao
tratamento oral Reabilitação peniana pós prostatectomia radical
![Page 6: Dr. Paulo Bastos - rvmaiseventos.com.brrvmaiseventos.com.br/encontrosudeste/aulas/Dia 15/14h00 - PAULO... · Drogas vasoativas Substâncias químicas injetadas nos corpos cavernosos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031221/5be4336909d3f281048cdaad/html5/thumbnails/6.jpg)
Principais substâncias
Papaverina Alcalóide extraído do ópio Inibição não seletiva das PDE com
relaxamento da musculatura lisa Prostaglandina E1
Ácido graxo natural Relaxa musculatura lisa e artérias helicinais
dos corpos cavernosos (Caverjet®, Aplicav®)
![Page 7: Dr. Paulo Bastos - rvmaiseventos.com.brrvmaiseventos.com.br/encontrosudeste/aulas/Dia 15/14h00 - PAULO... · Drogas vasoativas Substâncias químicas injetadas nos corpos cavernosos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031221/5be4336909d3f281048cdaad/html5/thumbnails/7.jpg)
Principais substâncias
Fentolamina Antagonista alfa-adrenérgico Relaxa musculatura lisa (sozinho não
promove ereção, apenas intumescimento) Clorpromazina
Neuroléptico do grupo das fenotiazinas Ação semelhante a fentolamina
![Page 8: Dr. Paulo Bastos - rvmaiseventos.com.brrvmaiseventos.com.br/encontrosudeste/aulas/Dia 15/14h00 - PAULO... · Drogas vasoativas Substâncias químicas injetadas nos corpos cavernosos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031221/5be4336909d3f281048cdaad/html5/thumbnails/8.jpg)
Contraindicações
Coagulopatias severas Doenças psiquiátricas severas Priapismo Obesidade Falta de habilidade manual Doenças cardiovasculares instáveis
![Page 9: Dr. Paulo Bastos - rvmaiseventos.com.brrvmaiseventos.com.br/encontrosudeste/aulas/Dia 15/14h00 - PAULO... · Drogas vasoativas Substâncias químicas injetadas nos corpos cavernosos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031221/5be4336909d3f281048cdaad/html5/thumbnails/9.jpg)
Complicações
Locais: Priapismo (<1%), mais comum na
investigação diagnóstica, proporcional a dose injetada
Equimoses e hematomas Locais tardias:
Reações inflamatórias locais, hematomas, trauma repetido levando a fibrose peniana
![Page 10: Dr. Paulo Bastos - rvmaiseventos.com.brrvmaiseventos.com.br/encontrosudeste/aulas/Dia 15/14h00 - PAULO... · Drogas vasoativas Substâncias químicas injetadas nos corpos cavernosos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031221/5be4336909d3f281048cdaad/html5/thumbnails/10.jpg)
Causas de abandono da terapia
Dor Resposta inadequada Ereção prolongada levando a medo Retorno das ereções espontâneas Discórdias conjugais (parceira não
cooperativa)
![Page 11: Dr. Paulo Bastos - rvmaiseventos.com.brrvmaiseventos.com.br/encontrosudeste/aulas/Dia 15/14h00 - PAULO... · Drogas vasoativas Substâncias químicas injetadas nos corpos cavernosos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031221/5be4336909d3f281048cdaad/html5/thumbnails/11.jpg)
Principais formulações PGE1 10mcg + fentolamina 1mcg/ml
Papaverina 30mg + fentolamina 0,5mg/ml
PGE1 8mcg + clorpromazina 0,5mg/ml
Papaverina 30mg + clorpromazina 0,5mg/ml
PGE1 10mcg + papaverina 30mg +
fentolamina 1mg/ml
![Page 12: Dr. Paulo Bastos - rvmaiseventos.com.brrvmaiseventos.com.br/encontrosudeste/aulas/Dia 15/14h00 - PAULO... · Drogas vasoativas Substâncias químicas injetadas nos corpos cavernosos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031221/5be4336909d3f281048cdaad/html5/thumbnails/12.jpg)
Aplicação Fazer a primeira aplicação no consultório Orientar o paciente a lavar as mãos,
aspirar o medicamento do frasco na quantidade adequada
Puncionar o pênis lateralmente ao longo da haste peniana não atingindo vasos visíveis
Após o término, retirar a agulha e comprimir o local
No máximo 3 aplicações por semana, com intervalos mínimos de 24 horas
![Page 13: Dr. Paulo Bastos - rvmaiseventos.com.brrvmaiseventos.com.br/encontrosudeste/aulas/Dia 15/14h00 - PAULO... · Drogas vasoativas Substâncias químicas injetadas nos corpos cavernosos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031221/5be4336909d3f281048cdaad/html5/thumbnails/13.jpg)
Aplicação
O treinamento no consultório deverá ser repetido quantas vezes for necessário, até a compreensão do paciente
![Page 14: Dr. Paulo Bastos - rvmaiseventos.com.brrvmaiseventos.com.br/encontrosudeste/aulas/Dia 15/14h00 - PAULO... · Drogas vasoativas Substâncias químicas injetadas nos corpos cavernosos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031221/5be4336909d3f281048cdaad/html5/thumbnails/14.jpg)
Dispositivos para auto-injeção
![Page 15: Dr. Paulo Bastos - rvmaiseventos.com.brrvmaiseventos.com.br/encontrosudeste/aulas/Dia 15/14h00 - PAULO... · Drogas vasoativas Substâncias químicas injetadas nos corpos cavernosos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031221/5be4336909d3f281048cdaad/html5/thumbnails/15.jpg)
Erectile function after nerve-sparing radical prostatectomy: Concepts for rehabilitation in Germany Eur Urol Suppl 2013;12;e127
RESULTS: Until today 262 urologists completed and returned the questionnaire. The distribution was: urologists in hospitals n=110, outpatient/ambulatory n=148, with 24% performing surgical treatment, and urologist in rehabilitation hospitals n=4. Overall 50% of the urologists are performing radical prostatectomy on a regular basis. The question about the “rehabilitation concept” showed 39 different treatments within this group. To increase EF after nsRP PDE5-inhibitors were mostly administered (88%): 45% „on demand” vs. 55% on a daily or regular basis ≥ 3 times/week.
The use of penile injection therapy, MUSE or VCD was 32%, 6% and 30% respectively. In 56% the treatment started within the first weeks after surgery and was performed until the patient regained potency in 46%. Only 14% of the urologists didn´t chose any “active” kind of rehabilitation treatment for EF recovery after nsRP.
![Page 16: Dr. Paulo Bastos - rvmaiseventos.com.brrvmaiseventos.com.br/encontrosudeste/aulas/Dia 15/14h00 - PAULO... · Drogas vasoativas Substâncias químicas injetadas nos corpos cavernosos](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022031221/5be4336909d3f281048cdaad/html5/thumbnails/16.jpg)
Erectile function after nerve-sparing radical prostatectomy: Concepts for rehabilitation in Germany Eur Urol Suppl 2013;12;e127
CONCLUSIONS: Lots of different therapeutic concepts are currently performed in Germany to increase EF recovery after nsRP. The use of PDE5-inhibitors is the most chosen treatment option. Despite the published data regarding effectiveness the optimal treatment seems to be still unknown.