Gondolatok a meddőségről, az endokrinológus szerepe a

meddőség kezelésében

Naszódy Péter

„Hiba a gépezetben”Gyakori endokrinológiai eltérések

A gyermek megszületésének „feltételei”

Érett petesejt Megfelelő hímivarsejt A petesejt és a hímivarsejt találkozása Az embrió fejlődésének elindulása Az embrió eljutása a anyaméhbe és

megtapadása a méhnyálkahártya ideális helyén

Az embrió és az anya közti stabil kapcsolat kialakulása és fenntartása

„Hiba a gépezetben” I.-Érett petesejt-

Pajzsmirigy alulműködés (Hypothyreosis) Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia) Polycystas ovarium syndroma (PCOS) Magasabb prolactin szint

(Hyperprolaktinaemia) Petefészek működés hiánya (Korai klimax,

Turner sy.)

„Hiba a gépezetben” II.-Megfelelő hímivarsejt-

Alacsony férfihormon szint (Hypoandrogenismus)

Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia)

„Hiba a gépezetben” IV.- Az embrió fejlődésének

elindulása -

Pajzsmirigy alulműködés (Hypothyreosis) Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia)

„Hiba a gépezetben” V.-Az embrió eljutása a anyaméhbe

és megtapadása a méhnyálkahártya ideális helyén -

Pajzsmirigy alulműködés (Hypothyreosis) Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia) Elégtelen progeszteron hatás

„Hiba a gépezetben” VI.-Az embrió és az anya közti stabil

kapcsolat kialakulása és fenntartása-

Pajzsmirigy alulműködés (Hypothyreosis) Magasabb inzulin szint (Hyperinzulinaemia) Fokozott véralvadékonyság (Thrombophilia) Elégtelen progeszteron hatás

Általános kérdések

Mennyi ideje nem sikerül a terhesség? (1/2 év után már javasolt a továbblépés)

Ismert-e a női oldalon anatómiai akadály? (Petefészek eltávolítás, petevezeték átjárhatatlanság, méh rendellenesség)

Andrológiai akadály van-e? Van-e kóros hüvelyi reakció a

spermiumokkal szemben? Létre jön-e az együttlét? Megfelelő időszakban történik-e az

együttlét? (Ciklushossz-14 nap)

Célirányos kikérdezés

Hyperinzulinaemia/PCOS -tünetek-

Hízékonyság/kóros soványság

Fokozott szőrnövekedés Haj, arcbőr zsírosodás Pattanásra való hajlam

Menstruációs zavar Meddőség

Migrén?

Hyperinzulinaemia/PCOS -diagnosztika-

VCT2 (0 és 120 perces VC és inzulin) hízékonyság esetén

VCT4 (0,08,40 és 120 perces VC és inzulin) ha nincs hízékonyság

Egyéb: Nőgyógyászati UH Prol, LH, FSH, Test, DHEAS, SHBG, Estr., Prog D3 vitamin? AMH

Hyperinzulinaemia/PCOS -kezelés-

Diéta (gyorsan felszívódó CH-ok kerülése) Elhízás esetén napi 120-140 g maximális CH

bevitel, legalább 3x-i étkezés Normál testsúly esetén napi 160-220 g

maximális CH bevitel, legalább 4-5x-i étkezés

Testmozgás (heti minimum 3x30 perc)

Gyógyszer Metformin (pl. Meforal, Merckformin) T Pioglitazon (Actos) DPP4 gátlók (pl. Galvus/Eucreas) T? Acarbose (Glucobay) GLP analógok és agonisták (pl. Byetta)

Hypothyreosis-tünetek-

Fáradékonyság, levertség, alvászavar indítékszegénység, feledékenység

Bőrszárazság, hajhullás, körömgyengeség Fázékonyság, kéz-láb hidegség, de

hőhullám, izzadékonyság is jelentkezhet Has puffadás, székrekedés, szemdagadás

reggelente, fokozott vízvisszatartás Torokban gombóc, kaparó és/vagy fojtó

érzés Meddőség, közti pecsételő vérzés Szívdobogás érzés

Hypothyreosis-diagnosztika-

TSH/FT4 meghatározás Tévedési lehetőség:

TSH gyakran normál tartományban van és leggyakrabban a fokozott jódbevitel magyarázza ezt.

Segítség: Tapintási lelet: tömött tapintat UH: inhomogenitas, echoszegénység, göbök aTPO emelkedett Fokozott jódbevitel (jódozott só, tengeri só,

ételízesítők, cola, chips, algakivonat, táplálék kiegészítők, multivitaminok – főként Béres csepp) leépítése után a TSH emelkedik

LT4 pótlás mellett panaszok szűnnek, TSH nem szuprimálódik

Hypothyreosis-kezelés-

LT4 pótlás (pl. Letrox, Euthyrox)

Nem a TSH-hoz igazítom a kezelést (de legalább 3 mU/l alatt legyen)

A helyes pótlást a tünetek alapján határozom meg!

Terhesség esetén a dózis emelendő az aktuális TSH-tól függően

Terhesség és szoptatás alatt a fokozott jódbevitel megengedett

Hyperprolaktinaemia-tünetek-

Mellfeszülés (nem csak menses előtt), tejcsorgás

Cysták, fibroadenomák megjelenése ez emlőkben

Hyperprolaktinaemia-diagnosztika-

Prolaktin meghatározás Ha az érték 1000 mU/l alatt van elsősorban

másodlagosan kialakuló hyperprolaktinaemia merül fel

Okai: Hypothyreosis Hyperinzulinaemia/PCOS Gyógyszerek Stressz, mell ingerlése

Ha az érték 1000 mU/l felett van inkább elsődlegesen kialakuló hyperprolaktinaemia merül fel (hypophysis micro, vagy macroadenoma, de lehet negatív is az MR)

Hyperprolaktinaemia-kezelés-

Ha másodlagos hyperprolaktinaemia merül fel, akkor a gyanított kiváltó ok rendezése után 3 hónap múlva kontroll vérvétel javasolt. Ha továbbra is emelkedett az érték, akkor elsődlegesnek tekintem

Elsődleges hyperprolaktinaemia esetén gyógyszeres kezelés javasolt:

Bromocriptin Bromocriptin intolerancia esetén Norprolac

Cél, a Prol szint normál szint alá csökkentése legalább 2 évig

Terhességben elhagyható

Továbblépés

Amennyiben az elérhető optimális szintet elértem endokrinológiai kezeléssel és nem jön létre terhesség 3-6 hónapon belül, akkor továbblépést javaslok:

Invazív nőgyógyászati vizsgálatok Peteérés stimuláció Inszemináció IVF Drilling

Összefoglalás

A meddőség hátterében főként, ha nincs durva anatómiai eltérés, agresszíven keressünk endokrinológiai eltérést

Leggyakrabban hypothyreosis, hyperinzulinaemia áll a háttérben

Primer hyperprolactinaemia ritkán észlelhető

A panaszok, tünetek meghatározók mind a diagnosztikában, mind a kezelésben

Az optimális állapot eléréséig invazív nőgyógyászati beavatkozás nem javasolt

Köszönöm a figyelmet!