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Evaluación de la enfermedad isquémica en poblaciones
especiales: diabéticos, mujeres y ancianos
Dr. Mario Beretta Asociación Española Montevideo - Uruguay
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Diabéticos
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Introducción Identificación del problema
El crecimiento del número de pacientes diabéticos a nivel mundial es un problema de salud pública El 90 % de diabéticos son del tipo 2, tiene
como causa el sobre peso y el sedentarismo Las complicaciones incluyen daño el micro y
macro vascular que disminuyen la expectativa y calidad de vida
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Introducción Identificación del problema
La tasa mortalidad a los 10 años por causa CV en diabéticos con EC diagnostica es del 70 % Hay quienes piensan que la mortalidad es la
misma para los pacientes No diagnosticados La identificación de EC en DM asintomáticos
puede ser importante para instalar una terapia precoz
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Introducción Identificación del problema
La DM es considerada un factor riesgo CV mayor, 2 – 5 veces mas insuficiencia cardíaca Provoca cambios en la función sistólica y
diastólica aún en ausencia de HTA o IM Afecta el endotelio vascular provocando
disfunción endotelial
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Diabéticos sintomáticos
0,9 0,5
2,9
P < 0.001
Hakeen et al JACC Cardiovasc Imaging 2010;3:734-454
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n= 886 diabéticos Ⱦ 61 años
Estudio retrospectivo Seguimiento 2,5 años Duración DM Ⱦ 13,2
años Eventos mayores Muerte 65 (7,3 %) IM 33 (3,7 %)
77
115
0
20
40
60
80
100
120
140
FEVI ≥ 40 % FEVI < 40 %
n = 192 - SSS > 8
FEVI ≥ 40 % FEVI < 40 %
Diabéticos sintomáticos
Barmpouletos et al J Nucl Cardiol 2010;17:1041-9
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n= 886 diabéticos Ⱦ 61 años
Estudio retrospectivo Seguimiento 2,5 años Duración DM Ⱦ 13,2
años Eventos mayores Muerte 65 (7,3 %) IM 33 (3,7 %)
4.3
11
0
2
4
6
8
10
12
≤ 10 años > 10 años
n = 192 - SSS > 8 Tasa de eventos mayores
(%)
Diabéticos sintomáticos
Barmpouletos et al J Nucl Cardiol 2010;17:1041-9
p = 0.003
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n= 886 diabéticos Ⱦ 61 años
Estudio retrospectivo Seguimiento 2,5 años Duración DM Ⱦ 13,2
años Eventos mayores Muerte 65 (7,3 %) IM 33 (3,7 %)
3.9
11.2
0
2
4
6
8
10
12
Hipoglicemiantesorales
Insulina
n = 192 - SSS > 8 Tasa de eventos mayores
(%)
Diabéticos sintomáticos
Barmpouletos et al J Nucl Cardiol 2010;17:1041-9
p = 0.01
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n= 886 diabéticos Ⱦ 61 años
Estudio retrospectivo Seguimiento 2,5 años Duración DM Ⱦ 13,2
años Eventos mayores Muerte 65 (7,3 %) IM 33 (3,7 %)
4.3
14
02468
10121416
≤ 10 años > 10 años
FEVI < 40 % Tasa de eventos mayores
(%)
Diabéticos sintomáticos
Barmpouletos et al J Nucl Cardiol 2010;17:1041-9
p = 0.04
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Diabéticos sintomáticos
Barmpouletos et al J Nucl Cardiol 2010;17:1041-9
Sobrevida libre de eventos
Duración de la enfermedad Tipo de terapia
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Diabéticos Asintomáticos El argumento para estudiar a pacientes diabéticos asintomáticos Se basa en múltiples observaciones y conjeturas: La DM es factor de alto riesgo La EC es la principal causa de mortalidad en la DM Es más probable la ocurrencia de “isquemia silente” en los diabéticos Los pacientes diabéticos con EC son de más alto riesgo que los No diabéticos Los diabéticos que sufren un IM tienen una mortalidad mayor que los No diabéticos La CRVM en los paceintes con isquemia silente tiene un mejor resultado
Fadi FG , Iskandrian AE J Nucl Cardiol 2011;18:959-65
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Diabetes – Score de Calcio
El score de calcio es una indicación Clase IIa con nivel de evidencia B para los sujetos con riesgo intermedio (10-20 %) para 10 años
n = 10,000 (903 DM) Seguimiento 5 años Score Calcio elevado
3.5
2
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
Diabéticos No diabéticos
% Mortalidad
Raggi P et al J Am Coll Cardiol 2004;43:1663-9
S Ca 281 ± 576 S Ca 119 ± 341
p < 0.001
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Diabetes – Score de Calcio
El score de calcio es una indicación Clase IIa con nivel de evidencia B para los sujetos con riesgo intermedio (10-20 %) para 10 años
n = 10,000 (903 DM) Seguimiento 5 años Score Calcio elevado
98.8 99.4
0102030405060708090
100
Diabéticos No diabéticos
Sobrevida a 5 años S Ca=0
Raggi P et al J Am Coll Cardiol 2004;43:1663-9
p = NS
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Diabéticos Asintomáticos Estudio DIAD
Detection of Ischemia in Asymptomatic Diabetes
Wackers FJ et al Diabetes Care 2004;27:1954-61 Young LH et al JAMA 2009;301:1547-55
n = 1123 DM asintomáticos
Dos grupos A) EPM adenosina B) No EPM
22 % tuvieron isquemia moderada a severa ≥ 5 % del VI 2.55
2.62.65
2.72.75
2.82.85
2.92.95
33.05
EPM Sin EPM
Eventos mayores a 5 años
p = NS
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Diabéticos Asintomáticos Estudio DIAD
Detection of Ischemia in Asymptomatic Diabetes
Wackers FJ et al Diabetes Care 2004;27:1954-61 Young LH et al JAMA 2009;301:1547-55
n = 1123 DM asintomáticos
Dos grupos A) EPM adenosina B) No EPM
22 % tuvieron isquemia moderada a severa ≥ 5 % del VI
p = 0.005 p < 0.001
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Diabéticos Asintomáticos Isquemia silente - Score Calcio – Disfunción
endotelial 59 DM asintomáticos 42 control sanos Objetivo: relación
entre isquemia silente, score calcio y disfunción endotelial 17
34
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Control Diabéticos
% Defectos Perfusión
p = 0.04
Peix A et al J Nucl Cardiol 2001;18:398-406
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Diabéticos Asintomáticos Isquemia silente - Score Calcio – Disfunción
endotelial 59 DM asintomáticos 42 control sanos Objetivo: relación
entre isquemia silente, score calcio y disfunción endotelial
5
74
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Control Diabéticos
Promedio Score Calcio
p = 0.01
Peix A et al J Nucl Cardiol 2001;18:398-406
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Diabéticos Asintomáticos Isquemia silente - Score Calcio – Disfunción
endotelial 59 DM asintomáticos 42 control sanos Objetivo: relación
entre isquemia silente, score calcio y disfunción endotelial
4.7
4.49
4.35
4.4
4.45
4.5
4.55
4.6
4.65
4.7
4.75
Control Diabéticos
% Vasodilatación art braquial
p = NS
Peix A et al J Nucl Cardiol 2001;18:398-406
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Diabéticos Asintomáticos Isquemia silente - Score Calcio – Disfunción
endotelial 59 DM asintomáticos 42 control sanos Objetivo: relación
entre isquemia silente, score calcio y disfunción endotelial
43
69
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Control Diabéticos
% EPM anormal + Disfunción endotelial
p =< 0,05
Peix A et al J Nucl Cardiol 2001;18:398-406
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Indicación Uso Score Bajo riesgo de enfermedad coronaria I 1
Riesgo intermedio de enf.coronaria I 3
Riesgo intermedio de enf.coronaria - ECG no interpretable
D 5
Alto riesgo de enfermedad coronaria A 7
Criterios para el uso Adecuado de los EPM Asintomáticos
A = Apropiado I = Inapropiado D = Dudoso
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Indicación Uso Bajo riesgo de enfermedad coronaria I
Riesgo intermedio de enf.coronaria I
Riesgo intermedio de enf.coronaria - ECG no interpretable
D
Alto riesgo de enfermedad coronaria D
Criterios para el uso Adecuado del ECO Estrés Asintomáticos
A = Apropiado I = Inapropiado D = Dudoso
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Criterios para el uso Adecuado del ECO Estrés y EPM Asintomáticos
A = Apropiado I = Inapropiado D = Dudoso
Si existe co morbilidad, disfunción sistólica del VI o taquicardia ventricular
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Indicación Uso Bajo riesgo de enfermedad coronaria A
Riesgo intermedio de enf. coronaria A
Riesgo intermedio de enf.coronaria - ECG no interpretable
A
Alto riesgo de enfermedad coronaria A
Criterios para el uso Adecuado del ECO Estrés y EPM Asintomáticos
A = Apropiado I = Inapropiado D = Dudoso
Si existe co morbilidad, disfunción sistólica del VI o taquicardia ventricular
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Indicación Uso Bajo riesgo de enfermedad coronaria con antecedentes familiares
A
Riesgo intermedio de enf.coronaria con antecedentes familiares
A
Criterios para el uso Adecuado del Score de Calcio Asintomáticos
A = Apropiado I = Inapropiado D = Dudoso
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Indicación Uso Alto riesgo de enfermedad EPM A
Riesgo intermedio de enf.coronaria Score Ca
A
Criterios para el uso Adecuado EPM y Score Ca Asintomáticos
A = Apropiado I = Inapropiado D = Dudoso
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Indicación Uso Score Bajo riesgo de enfermedad coronaria I 1
Riesgo intermedio de enf.coronaria I 3
Riesgo Alto de enfermedad coronaria D
Criterios para el uso Adecuado de la angio-CT Asintomáticos
A = Apropiado I = Inapropiado D = Dudoso
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Estudios de ECO – estrés mostraron hallazgos similares al SPECT miocárdico y buena seguridad para predicción de eventos mayores
RNM cardiaca de estrés tiene una aceptable sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de EC
Kwong y col encontraron 28 % de cicatrices en DM sin historia previa de IM ni evidencia en el ECG
Diabéticos Asintomáticos Estudios con ECO –stress y RNM
Kwong RV et al Circulation 2008;118: 1011-20
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Disfunción miocárdica en la Diabetes
La Diabetes afecta la función diastólica y la sistólica del VI
La disfunción diastólica precede al la sistólica Prolongación de la
relajación del VI Altera el llenado
ventricular
Aunque no hay diferencia en la FEVI entre diabéticos y controles la función diastólica esta comprometida en diabéticos
RNMC mostró en diabéticos cambios estructurales tempranos HVI, fibrosis que provocan rigidez
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Evaluación de la función ventricular y perfusión miocárdica mediante GSPECT en
Diabéticos tipo I
Objetivo : Investigar la función ventricular y la perfusión en diabéticos tipo I Asintomáticos
Población : 20 pts. 15 hombres 22- 46 años
Seguimiento: 47 – 49 meses Parámetros estudiados:
FEVI reposo / stress VFS reposo / stress VFD reposo /stress Intensidad de defectos de perfusión reposo /stress
Chrapko et al Hell J Nucl Med 2006 May-Aug;9(2):90-3
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FEVI (%)
VFD (ml)
VFS (ml)
Est. I rep. 56.1 ± 7.5 96.9 ± 25.8 42.6 ± 16.3
Est. I str. 57.2 ± 7.5 94.1 ± 24 40.5 ± 15.5 Est. II rep. 58.1 ± 6.5 112.1 ± 26.1 46.6 ± 14.9
Est. II str. 57.8 ± 5.6 107.9 ± 27.4 44.9 ± 14.4
Evaluación de la función ventricular y perfusión miocárdica mediante GSPECT en
Diabéticos tipo I
Chrapko et al Hell J Nucl Med 2006 May-Aug;9(2):90-3
r = 0.83 p< 0.001 FEVI est. rep. I vs str. I r = 0.897 p < 0.001 FEVI est. Rep II vs str. II
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FEVI (%)
VFD (ml)
VFS (ml)
Est. I rep. 56.1 ± 7.5 96.9 ± 25.8 42.6 ± 16.3
Est. I str. 57.2 ± 7.5 94.1 ± 24 40.5 ± 15.5 Est. II rep. 58.1 ± 6.5 112.1 ± 26.1 46.6 ± 14.9
Est. II str. 57.8 ± 5.6 107.9 ± 27.4 44.9 ± 14.4
Evaluación de la función ventricular y perfusión miocárdica mediante GSPECT en
Diabéticos tipo I
Chrapko et al Hell J Nucl Med 2006 May-Aug;9(2):90-3
p < 0.001
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FEVI (%)
VFD (ml)
VFS (ml)
Est. I rep. 56.1 ± 7.5 96.9 ± 25.8 42.6 ± 16.3
Est. I str. 57.2 ± 7.5 94.1 ± 24 40.5 ± 15.5 Est. II rep. 58.1 ± 6.5 112.1 ± 26.1 46.6 ± 14.9
Est. II str. 57.8 ± 5.6 107.9 ± 27.4 44.9 ± 14.4
Evaluación de la función ventricular y perfusión miocárdica mediante GSPECT en
Diabéticos tipo I
Chrapko et al Hell J Nucl Med 2006 May-Aug;9(2):90-3
p < 0.05 p< 0.005
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Evaluación de la función ventricular y perfusión miocárdica mediante GSPECT en
Diabéticos tipo I
Chrapko et al Hell J Nucl Med 2006 May-Aug;9(2):90-3
Intensidad de defectos de perfusion
Est. I rep. 1.68 ± 0.5
Est. I str. 2.2 ± 0.6
Est. II rep. 1.75 ± 0.4
Est. II str. 2.2 ± 0.5
p = NS
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El grosor de la intima medida en carótidas y femorales tiene relación directa con la resistencia a la insulina
La compliance arterial esta aumentada en la hiperglucemia del ayuno e hiperinsulinemia aún antes de la instalación de la DM
LA DM esta asociada a anormal distenbilidad de la aorta y rigidez arterial
La DM vinculada menor producción de oxido nítrico en endotelio provocando disfunción
Función vascular en la Diabetes
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La NAC es frecuente el los pacientes diabéticos y constituye un signo de mal pronóstico
Está relacionada a las arritmias y a muerte súbita En la practica clínica puede ser estudiada con una
batería de test que estudian la variabilidad de la frecuencia cardíaca
Neuropatía autonómica cardiaca (NAC) en la Diabetes
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Neuropatía autonómica cardiaca (NAC) en la Diabetes
Namagachi S J Nucl Cardiol 2006;13:34-42
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Neuropatía autonómica cardiaca (NAC) en la Diabetes
Hage FG et al J Nucl Cardiol 2011;18:959-65
Anormal respuesta de la FC a adenosina o regadenoson
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Mujeres
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Introducción Identificación del problema
EC es la principal causa de muerte en mujeres USA > 240,000/año Las mujeres < 55 años tiene peor pronóstico para IM que los varones de la misma edad La prevalencia de lesiones no obstructivas es mayor en mujeres lo que produce una menor seguridad diagnóstica de los estudios no invasivo y un elevado número de test falsos positivos
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Introducción Identificación del problema
La cardiopatía isquémica suele aparecer en la post menopausia por el efecto protector de los estrógenos El síndrome coronario agudo es similar al del varón, sin embargo la sintomatología atípica caracteriza a la enfermedad crónica o silente 65 % de mujeres con lesiones coronarias no tienen angina típica Muchos síntomas sin lesiones coronarias pueden ser debidos a enf. de la microcirculación o vasoespasmo
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Introducción Identificación del problema
La muerte súbita es con frecuencia la primera manifestación de EC, en una alta proporción en mujeres (52 %) mas que en varones (42 %)
Murphy SL Death: Final data for 1998 Natl Vital Stat Rev 2000;48:1-105
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EDAD
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD CORONARIA EN FUNCIÓN DE EDAD, SEXO Y SINTOMATOLOGÍA
Diamod GA et al: N Engl J Med 1979; 300: 1350.
Asintomático
HOMBRES
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
30 40 50 60 70 80
EDAD
PREV
ALEN
CIA
Dolor no anginoso
Angor atípico
Asintomático
MUJERES
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
30 40 50 60 70 80
Angor atípico
Dolor no anginoso
Angor típico Angor típico
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Prevalencia (%) de EC en Pacientes Sintomáticos: Relación Edad y Sexo
Angina Típica Angina atípica Dolor torácico No anginoso
EDAD HOM MUJ HOM MUJ HOM MUJ
30-39 69.7 25.8 21.8 4.2 5.2 0.8
40-49 87.3 55.2 46.1 13.3 14.1 2.8
50-59 92.0 79.4 58.9 32.4 21.5 8.4
60-69 94.3 90.6 90.6 54.6 28.1 18.6
3 de 3 criterios 2 de 3 criterios 1 de 3 criterios
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Mujeres asintomáticas
• Dado el bajo riesgo las mujeres asintomáticas pre menopáusicas no deberían ser estudiadas
• Excepto si existe con morbilidad con Diabetes
Score Riesgo Framingham
Bajo <6 % Intermedio 0,6 – 2 % Alto > 2%
Lerner DJ et al Am Heart J 1986;111:383-90
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Mujeres asintomáticas
Sin embargo en las mujeres asintomáticas post menopáusicas
Score Riesgo Framingham
50 -59 años 4 % 60 - 69 años 13 % 70 - 79 años 47 %
Pasternak RC et al J Am Coll Cardiol 2003;41:1863-74
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Probabilidad pre test de enfermedad coronaria en la mujer
Mieres JH et al Circulartion 2005;111:682-96
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Debe estudiarse a mujeres sintomáticas que presente: Diabetes Múltiples factores de
riesgo coronario Síndrome metabólico
Mujeres Sintomáticas
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Rol de la ergometría en el diagnóstico de la EC en la mujer
Metaanálisis de 19 publicaciones
n = 3721 mujeres vs 1997 hombres
72
61
77 70
0102030405060708090
Hombres Mujeres
Sensibilidad (%)Especificidad (%)
Gibbon JR et al Circulation 2002;106;1883-92 Kwok et al Am J Cardiol 1999;83:660-6
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976 mujeres sintomáticas
CACG luego de la ergometría
Se evaluó estenosis coronaria > 75 % vs riesgo según score de Duke
19
35
89
0102030405060708090
100
Lesiones coronarias > 75 %
Bajo Moderado Alto
Rol de la ergometría en el diagnóstico de la EC en la mujer
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1000 mujeres con sospecha de EC Ecocardiograma de estrés con ergometría
Ecocardiograma estrés Dobutamina
Rol de la Ecocardiografía de Estrés en el diagnóstico
de la EC en la mujer
Sensibilidad Especificidad Seguridad
81 - 89 % (multivaso)
86 % 84 %
Sensibilidad Especificidad Seguridad
75 – 93 % 79 - 92 % 82 – 88 %
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Rol de los EPM en el diagnóstico de la EC en la mujer
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ATENUACIÓN MAMARIA
Limitación debido a: Tamaño ventricular Artefacto de atenuación
Mamaria
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Valor pronóstico del Gated SPECT post-stress FEVI, volumen ventricular:
Diferencias entre sexos, valores normales y seguimiento
Sharir et al J Nucl Cardiol 2006 Jul;13:495-506
Mujeres n = 597 Χ ± DS ( 2 DS )
Hombres n = 824 Χ ± DS ( 2 DS )
Sup. corp ( m2 ) 1.68 ± 0.18 * 1.96 ± 0.19
Vol fin Sist ( ml ) 22 ± 12 * ( 46 ) 41 ± 17 ( 75 )
Vol fin Dias ( ml ) 64 ± 19 * ( 102 ) 95 ± 27 ( 149 )
iVFS ( ml/m2 ) 13 ± 7 * ( 27 ) 21 ± 9 ( 39 )
iVFD ( ml/m2 ) 38 ± 11* ( 60 ) 49 ± 13 ( 75 )
FEVI 67 ± 8 * ( 51 ) 59 ± 8 ( 43 )
* p < 0.001 vs hombres
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SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD PARA LA DETECCION DE ENF. CORONARIA*
PROCEDIMIENTO SENS. ESP. DE ESFUERZO % % ECG 60 85 TALIO 201 PLANAR 80 90 TALIO 201 SPECT 90 80 99mTc MIBI SPECT 90 90 VENTRIC. RADIOISOT. 90 80 * Estenosis > 50 %
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Rol de los EPM en el diagnóstico de la EC en la mujer
• n = 63 mujeres vs 100 varones
• EPM con ejercicio físico o dipiridamol
87 88 91 96
0102030405060708090
100
Mujeres Hombres
Sensibilidad Especificidad
Santana-Boado J Nucl Med 1998;39:751-5
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201Tl SPECT 99mTc MIBI SPECT 99mTc MIBI Gated SPECT
70,6 67,2
88,3 84,4 94,1 92,2
0
20
40
60
80
100 Estenosis ≥ 50 % Estenosis ≥ 70 %
% E
spec
ifici
dad
n = 36 44 48 43 54 59
p = 0.05 0.18 p = 0.02 0.17
p = 0.002 p = 0.0004
Taillefer R et.al. J Am Coll Cardiol 1997,29:69-77
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Rol de los EPM en el diagnóstico de la EC en la mujer
130 mujeres SPECT con adenosina Estenosis coronaria > 50 %
Sensibilidad Especificidad
91% 86 %
Amanullah AM et al Am J Cardiol 1997;80:132-7
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Valor pronóstico del Gated SPECT
n = datos de 7000 mujeres
relación de isquemia y eventos cardiacos /año
0.7
5
0
1
2
3
4
5
6
% Eventos mayores/año
Normal Isquemia Mod -Sev
Shaw LJ et al J Nucl Cardiol 2004; 11:171-85
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Valor pronóstico de SPECT
n = 2,656 mujeres n = 2,677 hombres Estrés con adenosina
2.7 2.8
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
% SPECT anormal
Hombres No DMMujeres No DM
Mortalidad /anual
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Valor pronóstico de SPECT
n= 2,656 mujeres N = 2,677 hombres Estrés con adenosina
0.8
1.6
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
SPECT normal
Hombres DM Mujeres DM
Riesgo de mortalidad /anual
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Valor pronóstico de SPECT
n= 2,656 mujeres N = 2,677 hombres Estrés con adenosina
8.5
6.1
0123456789
10
SPECT anormal
Mujeres DM Mujeres No DM
Riesgo de mortalidad /anual
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Valor pronóstico del Gated SPECT FEVI
FEVI ≥ 51
FEVI < 51
2,3
8,6 10,8
6,7
12,2
39,8
0 5
10
15 20
25 30
35 40
< 5 5 – 10 > 10
% T
asa
de e
vent
os m
ayor
es
a 3
años
% Isquemia
2108 176 186 77 103 85
Mujeres
Sharir et al J Nucl Cardiol 2006 Jul;13:495-506
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Valor pronóstico del Gated SPECT Índice volumen sistólico final
Sharir et al J Nucl Cardiol 2006 Jul;13:495-506
% Isquemia
iVFS ≤ 27 ml/m2
iVFS > 27 ml/m2
2,3
9,6
15.2
7 9.7
35.1
0 5
10
15 20
25 30
35 40
< 5 5 – 10 > 10 2121 163 199 64 115 73
Mujeres
% T
asa
de e
vent
os m
ayor
es
a 3
años
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Sharir et al J Nucl Cardiol 2006 Jul;13:495-506
Valor pronóstico del Gated SPECT Sobrevida sin IM
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Mujeres con probabilidad alta o intermedia, con dolor típico o atípico, disnea o limitación de actividad física
ECG normal Buena toleracia a esfuerzo
ECG anormal, diabetes Capacidad a esfuerzo < 5METS
GATED-SPECT Stress físico o farmacológico
Capacidad ≥ 5 mets
GATED-SPECT Stress fisico
Capacidad < 5 mets
GATED-SPECT Stress farmacológico
CACG
Anormal FEVI ⇓
Normal o levemente anormal
FEVI normal
ERGOMETRIA
Riesgo intermedio.
Trat. médico Fact. riesgo
Riesgo bajo
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Rol de los EPM con PET
Alta resolución espacial Posibilita cálculo del flujo coronario Capacidad intrínseca de corregir atenuación ideal en
pacientes obesos Perfusión con 13N-amonio demostró disminución del flujo
coronario en mujeres con angor típico y sin lesiones coronarias angiográficas
Sensibilidad Especificidad Seguridad
90 % 89 % 90 %
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Ancianos
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Introducción Identificación del problema
El aumento en la expectativa de vida se ha incrementado en las últimas décadas Se ha procurado mejores tratamientos
médicos y quirúrgicos para la EC Cada vez es mayor la población de ancianos
en los departamentos de cardiología y continuará en crecimiento en los próximos años
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Introducción Identificación del problema
Los estudios para establecer el diagnóstico y pronóstico de la EC ha sido realizados en poblaciones de edad media y poco se sabe sobre ellos en la población de mayor edad (> 75 años
En USA en el año 2000 había 34´ de personas > 65 años se calcula que para el 2030 sean 69´
Esto provocará un fuerte impacto en los costos de los servicios de salud
Existe pocos estudios de cómo manejar la EC en ancianos
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Steingard RM et al J Nucl Cardiol 2002;9:573-80
626 Pacientes > 65 años con ECG no interpretable Estrés físico limitado por síntomas Seguimiento 4,4 ± 1,3 años se excluyeron 27 pacientes por CRMV en los 90 días luego del EPM n final: 361 varones 217 mujeres edad promedio 70,7 ± 4,4 años
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Características Clínicas
Steingard RM et al J Nucl Cardiol 2002;9:573-80
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Resultado de Ergometría vs Eventos
Steingard RM et al J Nucl Cardiol 2002;9:573-80
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Sobrevida vs Descenso de segmento ST
Steingard RM et al J Nucl Cardiol 2002;9:573-80
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Sobrevida vs Score de Duke
Steingard RM et al J Nucl Cardiol 2002;9:573-80
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Sobrevida vs Isquemia EPM
Steingard RM et al J Nucl Cardiol 2002;9:573-80
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De Winter O et al J Nucl Cardiol 2005;12:662-70
294 pacientes > 75 años 160 varones (54 %) Edad promedio 78 años (75 – 91 años) Seguimiento promedio 25,9 meses ( 1,8 – 36 meses) 47 pacientes (16 %) fallecieron en el seguimiento
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De Winter O et al J Nucl Cardiol 2005;12:662-70
Características Clínicas
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De Winter O et al J Nucl Cardiol 2005;12:662-70
Variables del Gated SPECT
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De Winter O et al J Nucl Cardiol 2005;12:662-70
Gated SPECT Predictores independientes
Para todas las causas de mortalidad
Score reposo 4 -8 Índice Dilatación transitoria FEVI < 30 % > 1.005
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De Winter O et al J Nucl Cardiol 2005;12:662-70
Variables del Gated SPECT vinculados a Mortalidad por muerte cardíaca
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De Winter O et al J Nucl Cardiol 2005;12:662-70
Gated SPECT Predictores independientes
de mortalidad de causa cardíaca
Score de reposo 4 -8 Vol de fin de sístole > 70 ml
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Safrir N et al J Nucl Cardiol 2005;12:671-5
162 pacientes > 80 años 103 varones (62 %) Edad promedio 83 ± 3 años (80 – 90 años) Seguimiento promedio 45 ± 12meses ( 1,8 – 36 meses) Tipo de Estrés : ergometría 29 % 71 % dipiridamol Objetivo: valorar eventos mayores: Muerte e IM
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Safrir N et al J Nucl Cardiol 2005;12:671-5
Características Clínicas y hallazgos de los EPM
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Safrir N et al J Nucl Cardiol 2005;12:671-5
Predictores de eventos cardíacos En octogenarios
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Safrir N et al J Nucl Cardiol 2005;12:671-5
Relación entre EPM y eventos cardíacos en octogenarios
Resultado del Estudio de perfusión
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Safrir N et al J Nucl Cardiol 2005;12:671-5
Relación entre EPM y eventos cardíacos en octogenarios
Severidad de la isquemia Tamaño del VI
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