FORMAT MR DR YONAS

Ny.Yuliatin /30 thn /071027/Sabtu 21 Maret 2015/Kedatangan jam 13.00 WIBNy.y /30 thn /071027/sabtu 21 maret 2015/Kedatangan jam 13.00 WIBSOAPKU : Hamil dengan tensi tinggiRPS : Pasien merasa hamil 9 bulan ,pagi ini pukul 10.00 Wib (21-03-2015) pasien kontrol rutin ke PKM curah nongko . Didapatkan hasil tendi tinggi 180/120 mmhg, dengan protein urin +2, akhrinya pasien dirujuk ke RSD dr.soebandi Jember RPO : (disangkal )RPD : DM (+), HT (-), asma (-)RPK: DM (-), HT (-), asma (-)R. menarche : 13 TahunR. menstruasi : 5 hari, teratur, disminore (-)R. Marital: 1x, menikah 10 tahunR. Obstetri: I.laki-laki/10 tahun/bidan/3700gramII.laki-laki/5 tahun/bidan/3000gramIII. hamil saat iniRiwayat ANC : rutin kontrol 1x / bulan ke bidan sejak usia kehamilan 2 bulan Riwayat KB: kb suntik 1 tahun yang laluHPHT : 22-6-2014 HPL : 29-3-2015

TB : 150 cmBB : 63 kg

Ku: cukup Kes: compos mentisTD: 160/1200N: 64x/menitRR: 20x/menitTax: 36,7 CStatus Generalis : Thorak : cor/pulmo : simetris s1s1 tunggal. Status obstetri :Inspeksi: BSC(-)Auskultasi: BU(-) , DJJ 135 x/menitPerkusi: redupPalpasi: L1: TFU (36cm) L2: PUKAL3: kepalaL4: belum masuk PAPHIS : -Genitalia: blm ada pembukaan lengkap cm, eff 25 % , ketuban (-), kepala Hodge I

Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema (-) pada 4 ekstremitas]

TBJ : 3720 gram

G2P2002 UK 39-40 minggu T/H blm inpartu, superimposed

SPR : 10SKOR AWAL : 2

Planning diagnostik :DL,UL,SGPT,SGOT

Planning monitoring :OBS TTVOBS CHPB

Planning terapi :Inj. Ceftriaxon 3x1 gram

Planning obstetriTerminasi persalinan2Ny.Nuryati /21 thn /68570/Sabtu 21 maret 2015/Kedatangan jam 11.05 WIBNy. N /21 thn /68570/SABTU 21 maret 2015/Kedatangan jam 01.10 WIBSOAPKU : Hamil lebih bulanRPS :pasien merasa hamil 10 bulan . Pasien mengeluh kenceng-kenceng kemari pukul 12.00 (20-03-2015).pukul 18.00 (20-03-2015) pasien periksa ke bidan dan dikatakan pembukaan 1cm, paginya pasien kembali mersa kenceng-kenceng, dan kemudian periksa ke PKM sukowono pukul 07.00wib, dikatakan buka 2cm, pukul 9.45 Pasien dirujuk ke RSD dr.soebandi karena hamil lebih bulan.RPO : Infusl RL , obat oralRPD : DM (-), HT (-), asma (-)RPK: DM (-), HT (-), asma (-)R. menarche : 13 TahunR. menstruasi : 7 hari, teratur, disminore (-)R. Marital: 1x, 2 tahunR. Obstetri: I. Hamil saat iniRiwayat ANC : rutin kontrol ke bidan tiap 1 bulan sekali, sejak usia kehamilan 2 bulan Riwayat KB: pil KB, HPHT : -HPL : -

TB : 147 cmBB : 65 kg

Ku: cukup Kes: compos mentisTD: 150/80N: 64x/menitRR: 20x/menitTax: 36,7 CStatus Generalis : Thorak : cor/pulmo : simetris s1s1 tunggal. Status obstetri :Inspeksi: BSC(-)Auskultasi: BU(-) , DJJ 145x/mntPerkusi: redupPalpasi: L1: TFU (34cm) L2: PUKAL3: Peresntasi KepalaL4: sudah masuk PAPHIS : 2x10x30Genitalia: pembukaan 3 cm, eff 25 % , ketuban (-), kepala Hodge I

Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema (-) pada 4 ekstremitas]

TBJ : 3410 gram

G1P0000 UK 39-40 minggu janin T/H + inpartu kala I, FASE LATEN + HT gestasional

SPR ; 7Skor awal : 2

Planning diagnostik :DL,UL

Planning monitoring :OBS TTVOBS CHPB

Planning terapi :Inj. Ceftriaxon 3x1 gr

Planning obstetriTerminasi kehamilanExp. pervaginam 4Ny.Nur alifah /29 thn /68522/Sabtu 21 maret 2015/Kedatangan jam 10.10 WIBNy.n /29 thn /68522/Sabtu 21 maret 2015/Kedatangan jam 10.15 WIBSOAPKU : keluar cairan dari vaginaRPS :pasien merasa hamil 9 bulan. Pasien mengeluh keluar cairan pada pukiul 03.00 (21-03-2015) kemudian pasien periksa ke PKM mumbulsari pada pukul 06.30 wib. Dikatakan pembukaan 3cm . Kemarin pasien dikatakan bahwa janin besar kembar, hamil dan direncanakan sc, sehingga pasien dirujuk ke RSD dr. soebandi. RPO :-RPD : DM (-), HT (-), asma (-)RPK: DM (-), HT (-), asma (-)R. menarche : 13 TahunR. menstruasi : 7 hari, teratur, disminore (-)R. Marital: 1x, 12 tahunR. Obstetri: I. laki-laki / 5 tahun/ bidan/3000II. Hamil iniRiwayat ANC : rutin kontrol ke bidan sejak usia kehamilan 3 bulan Riwayat KB: suntik, HPHT : 14-6-2014 HPL : 27-3-2015

TB : 155 cmBB : 60kg

Ku: cukup Kes: compos mentisTD: 150/100N: 94x/menitRR: 20x/menitTax: 36,7 CThorak : cor/pulmo : simetris s1s2 tunggal. Status obstetri :Inspeksi: BSC(-)Auskultasi: BU(+) DJJ (144x)Palpasi: L1: TFU 3 jari di atas processus xypoideus,(39cm )

Genitalia: VT: blm adapembukaan, ketuban (-),

Ekstremitas: [Akral hangat pada 4 ekstremitas] [edema (-) pada 4 ekstremitas] protein urin -G2P1001 UK 39-40 minggu janin T/H + RIW kpd+ gemeli+ht gestasional

SPR ; 10Planning diagnostik :DL, APTT, PTT

Planning monitoring :OBS TTVOBS His, Penurunan

Planning terapi :Inj. Ceftriaxon 3x1 grmInj. MgSo4. 40 %

Planning obstetrikonservatif6