DR. JOSÉ ALBERTO MORENO. ORTOPEDIA PEDIÁTRICA....
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VARIANTES TORSIONALES EN LA INFANCIA
DR. JOSÉ ALBERTO MORENO.DR. JOSÉ ALBERTO MORENO.ORTOPEDIA PEDIÁTRICA.ORTOPEDIA PEDIÁTRICA.
U.A.N.L.U.A.N.L.
PERFIL TORSIONAL
VERSIÓN.VERSIÓN.
TORSIÓN.TORSIÓN.
DEFORMIDAD.DEFORMIDAD.
DESARROLLO TRIFÁSICO
EmbrionarioEmbrionario
FetalFetal
InfantilInfantil
EVALUACIÓN
Historia clínicaHistoria clínica
Examen cuidadoso.Examen cuidadoso.
Perfil Perfil torsionaltorsional..
PERFIL TORSIONAL
1.1.-- Ángulo de progresión de la marchaÁngulo de progresión de la marcha
2.2.-- Forma del pieForma del pie
3.3.-- Eje muslo pieEje muslo pie
4.4.-- Rotación interna y externa de las caderas.Rotación interna y externa de las caderas.
ÁNGULO DE PROGRESIÓN DE LA MARCHA
ÁNGULO DE PROGRESIÓN DE LA MARCHA
FORMA DEL PIE
EJE MUSLO - PIE
ROTACIÓN DE CADERAS
ROTACIÓN DE CADERAS
LOCALIZACIÓN
DX. EDAD Y SITIO ANATÓMICO
PIEPIEMENOR DE 18 MESESMENOR DE 18 MESES
METATARSO METATARSO ADUCTO.ADUCTO.
ADUCTO DEL ADUCTO DEL DEDO GORDO.DEDO GORDO.
EDAD Y SITIO ANATÓMICO
PIERNAPIERNA1 A 3 AÑOS1 A 3 AÑOS
TORSIÓN TIBIAL TORSIÓN TIBIAL INTERNA.INTERNA.
EDAD Y SITIO ANATÓMICO
MUSLOMUSLO4 A 6 AÑOS4 A 6 AÑOS
TORSIÓN TORSIÓN FEMORAL FEMORAL INTERNA.INTERNA.
¿ SON ÚTILES LOS ESTUDIOS DE IMAGEN ?
USUALMENTE NO.USUALMENTE NO.
DESCARTAR OTRAS DESCARTAR OTRAS ENFS. ASIMETRÍA.ENFS. ASIMETRÍA.
DEFORMIDAD EN EL DEFORMIDAD EN EL ADOLESCENTE.ADOLESCENTE.
PLANEACIÓN PLANEACIÓN PREOPERATORIA.PREOPERATORIA.
PRINCIPIOS DE TX
EVOLUCIÓN NATURAL ES LA ROTACIÓN EVOLUCIÓN NATURAL ES LA ROTACIÓN LATERAL DE LAS EXTREMIDADES.LATERAL DE LAS EXTREMIDADES.
CORRECCIÓN EXPONTÁNEA.CORRECCIÓN EXPONTÁNEA.
CORREGIR VICIOS DE POSTURA O DE LA CORREGIR VICIOS DE POSTURA O DE LA MARCHA ES IMPOSIBLE.MARCHA ES IMPOSIBLE.
ESPERAR ES EL MEJOR TRATAMIENTO.ESPERAR ES EL MEJOR TRATAMIENTO.
CONVENCER A LA FAMILIA.CONVENCER A LA FAMILIA.
Staheli L.T. Et al. J.B.J.S. 67A:39 1985
PRINCIPIOS DE TX
ZAPATOS CON INSERTOS O ZAPATOS CON INSERTOS O VIRONES SON VIRONES SON INEFECTIVOSINEFECTIVOS
TWISTER CABLESTWISTER CABLES
FERULAS NOCTURNAS.FERULAS NOCTURNAS.
PRINCIPIOS DE TX
FABRY G. Y COLS.FABRY G. Y COLS.TORSION OF THE FÉMURTORSION OF THE FÉMUR--A FOLLOWUP STUDY IN A FOLLOWUP STUDY IN NORMAL AND ABNORMAL NORMAL AND ABNORMAL CONDITIONS. J.B.J.S. CONDITIONS. J.B.J.S. 1973;55A:1726.1973;55A:1726.
PRINCIPIOS DE TX
EFECTO DE LAS EFECTO DE LAS CUÑAS EN LOS CUÑAS EN LOS ZAPATOS.ZAPATOS.DEMUESTRA LADEMUESTRA LAINEFECTIVIDAD DE LAS INEFECTIVIDAD DE LAS CUÑAS EN LA CUÑAS EN LA MODIFICACIÓN DEL MODIFICACIÓN DEL ÁNGULO DE PROGRESIÓN ÁNGULO DE PROGRESIÓN DE LA MARCHA. DE LA MARCHA.
STAHELI 1976.STAHELI 1976.
PRINCIPIOS DE TX
EDUCACIÓN A LA FAMILIA.EDUCACIÓN A LA FAMILIA.CONVENCIMIENTO.CONVENCIMIENTO.EVALUACIÓN CUIDADOSA DEL PAC. NO CAER EN EVALUACIÓN CUIDADOSA DEL PAC. NO CAER EN ERRORES.ERRORES.INFORMAR A LA FAMILIA POSIBILIDAD MÍNIMA DE INFORMAR A LA FAMILIA POSIBILIDAD MÍNIMA DE PERSISTENCIA DE LA DEFORMIDAD.PERSISTENCIA DE LA DEFORMIDAD.MENOS DEL 1% DE LOS PAC. EN QUE PERSISTE LA DEF. Y MENOS DEL 1% DE LOS PAC. EN QUE PERSISTE LA DEF. Y ÉSTA SEA SINTOMÁTICA REQUERIRÁ CX. EN LA ÉSTA SEA SINTOMÁTICA REQUERIRÁ CX. EN LA ADOLESCENCIA.ADOLESCENCIA.LA OSTEOTOMÍA DERROTADORA ES EFECTIVA. LA OSTEOTOMÍA DERROTADORA ES EFECTIVA.
MARCHA CON PUNTAS HACIA AFUERANIÑO MENOR DE 18 MESES
MARCHA CON PUNTAS HACIA ADENTRONIÑO MENOR DE 18 MESES
MARCHA CON PUNTAS HACIA ADENTRONIÑO DE 1 A 3 AÑOS
MÁS COMÚN MÁS COMÚN UNILATARAL.UNILATARAL.
NIÑOS.NIÑOS.
LADO IZQUIERDO.LADO IZQUIERDO.
MARCHA CON PUNTAS HACIA ADENTRONIÑO DE 1 A 3 AÑOS
MARCHA CON PUNTAS HACIA ADENTRONIÑO DE 4 A 6 AÑOS
MARCHA CON PUNTAS HACIA ADENTRONIÑO DE 4 A 6 AÑOS
BILATERAL.BILATERAL.
NIÑAS.NIÑAS.
FAMILIAR.FAMILIAR.
SIND. DE MAL SIND. DE MAL ALINEACIÓN ALINEACIÓN TORSIONAL.TORSIONAL.
MARCHA CON PUNTAS HACIA ADENTRONIÑO DE 4 A 6 AÑOS
SINDROME DE MAL SINDROME DE MAL ALINEACIÓN ALINEACIÓN TORSIONAL.TORSIONAL.
MARCHA CON PUNTAS HACIA ADENTRONIÑO DE 4 A 6 AÑOS
MARCHA CON PUNTAS HACIA AFUERA
TORSIÓN TIBIAL TORSIÓN TIBIAL EXTERNA.EXTERNA.
MARCHA CON PUNTAS HACIA AFUERA
TORSIÓN FEMORAL TORSIÓN FEMORAL EXTERNA.EXTERNA.
INDICACIONES DE CIRUGÍADEF. DEL PIE.
RARAMENTE TIENE RARAMENTE TIENE INDICACIÓN.INDICACIÓN.
TX. CONSERVADOR TX. CONSERVADOR YESOS YESOS CORRECTORES.CORRECTORES.
INDICACIONES DE CIRUGIATORSION TIBIAL MEDIAL
DEFORMIDAD DEFORMIDAD PERSISTENTE Y PERSISTENTE Y SINTOMÁTICA SINTOMÁTICA ..
NIÑO MAYOR DE 8 NIÑO MAYOR DE 8 AÑOS.AÑOS.
ESTÉTICA.ESTÉTICA.
EJE MUSLO EJE MUSLO -- PIE PIE MAYOR DE 10º NEG.MAYOR DE 10º NEG.
INDICACIONES DE CIRUGIATORSION TIBIAL LATERAL
DEF. PERSISTENTE.DEF. PERSISTENTE.
SINTOMATICA.SINTOMATICA.
ESTÉTICA.ESTÉTICA.
EJE MUSLO EJE MUSLO -- PIE PIE MAYOR DE 40º.MAYOR DE 40º.
NIÑO MAYOR DE 8 NIÑO MAYOR DE 8 AÑOS.AÑOS.
INDICACIONES DE CIRUGIATORSION FEMORAL
NIÑO MAYOR DE 10 NIÑO MAYOR DE 10 AÑOS.AÑOS.DEF.ESTÉTICA.DEF.ESTÉTICA.SINTOMÁTICA.SINTOMÁTICA.PERSISTENCIA.PERSISTENCIA.
ARRIBA DE 3 DESV.ARRIBA DE 3 DESV.
ESTANDAR.ESTANDAR.NUNCA NUNCA PROFILACTICO.PROFILACTICO.
RECOMENDACIONES
EJERCICIO.EJERCICIO.
GIMNASIA.GIMNASIA.
PATINAJE.PATINAJE.
RECOMENDACIONES
REFERENCIA
REFORZAR INFORMACIÓN.REFORZAR INFORMACIÓN.
DUDA EN EL DIAGNÓSTICO.DUDA EN EL DIAGNÓSTICO.
DEFORMIDAD PERSISTENTE.DEFORMIDAD PERSISTENTE.
ADOLESCENTE CON DISFUNCIÓN.ADOLESCENTE CON DISFUNCIÓN.
¿ QUE HACER ANTE LA INSISTENCIA DE LA FAMILIA ?
BRINDAR INFORMACIÓN.BRINDAR INFORMACIÓN.
RECOMENDAR UN ESTILO DE VIDA.RECOMENDAR UN ESTILO DE VIDA.
OFRECER UN SEGUIMIENTO.OFRECER UN SEGUIMIENTO.
EVITAR APARATOS ORTOPÉDICOS.EVITAR APARATOS ORTOPÉDICOS.
CONVENCERLOS LO MEJOR ES ESPERAR.CONVENCERLOS LO MEJOR ES ESPERAR.
“PONGA LA BASURA EN SU LUGAR”
Perfil Angular
PERFIL ANGULAR
Genu Varo Fisiológico
Posición intrauterina.Posición intrauterina.
Normal antes de los 2 Normal antes de los 2 años, simétrico.años, simétrico.
Rotación femoral Rotación femoral externa.externa.
Torsión tibial interna.Torsión tibial interna.
Genu Valgo Fisiológico
Normal de los 3 a los Normal de los 3 a los 8 años.8 años.
Simétrico y bilateral.Simétrico y bilateral.
Distancia Distancia intermaleolarintermaleolar menor menor de 7 a 10 de 7 a 10 cmscms..
Alineación Patológica
Fuera de la edad..Fuera de la edad..
Asimetría.Asimetría.
Deformidad severa.Deformidad severa.
Medición de ejesMedición de ejes-- RADIOGRAFÍAS RADIOGRAFÍAS --
Genu varo patológicoETIOLOGÍA
EnfEnf de de BlountBlount..Metabólicos (Metabólicos (vitvit. D). D)EndócrinosEndócrinos..Infecciones y tumores.Infecciones y tumores.Fracturas.Fracturas.Displasias Displasias Esqueléticas.Esqueléticas.
Enfermedad de Blount
Tibia vara.Tibia vara.Infantil, Juvenil o del Infantil, Juvenil o del Adolescente.Adolescente.Aspecto medial de la Aspecto medial de la tibia proximal.tibia proximal.UniUni o Bilateral.o Bilateral.Más frec. en niños, Más frec. en niños, raza negra.raza negra.Eje MEje M--D mayor de 15º D mayor de 15º
Enfermedad de Blount
Enfermedad de Blount
Raquitismo
Displasias Esqueléticas
Acondroplasia.Acondroplasia.PseudoacondroplasiaPseudoacondroplasia..Displasia Displasia EpifisiariaEpifisiariaMultipleMultiple..Displasia Displasia EspondiloepifisiariaEspondiloepifisiaria..MucopolisacaridosisMucopolisacaridosis..Otras.Otras.
Genu Valgo Patológico
Genu valgo postraumático
Genu Valgo Patológico
Tratamiento
Establecer si es fisiológico o patológico.Establecer si es fisiológico o patológico.Diagnóstico preciso.Diagnóstico preciso.No olvidar la No olvidar la HERENCIA HERENCIA como factor como factor PxPx..Brindar información adecuada a la familia.Brindar información adecuada a la familia.CONVENCIMENTO.CONVENCIMENTO.Evitar Evitar APARATOS ORTOPÉDICOSAPARATOS ORTOPÉDICOS para para procesos fisiológicos.procesos fisiológicos.El El TxTx de los procesos patológicos es de acuerdo a de los procesos patológicos es de acuerdo a cada patología.cada patología.
Hemiepifisiodesis
6 meses postqx
6 meses postqx