Dr. Jarbas Barbosa Gerente de Área Vigilancia Sanitaria y Prevención y Control de Enfermedades.
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Dr. Jarbas BarbosaGerente de Área
Vigilancia Sanitaria y Prevención y Control de Enfermedades
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Cronología (1)
• 10 de abril: detectado un brote de síndrome gripal en Veracruz, México.
• 11 de abril: La OPS RSI solicita comprobación.
• 12 de abril: El gobierno mexicano confirmó la investigación del brote.
• 16 de abril: Un caso de neumonía atípica en el estado mexicano de Oaxaca desencadenó aumento de la vigilancia.
• 18 de abril: dos casos de infección por el nuevo virus A (H1N1)
identificados en dos condados del sur de California en los EUA.
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Cronología (2)
• 23 de abril: infección por el nuevo virus de la gripe A(H1N1)
confirmada en varios pacientes en México.
• 26 de abril: 38 casos notificados por México y los Estados Unidos
• 27 de abril: Canadá y España notifican primeros casos confirmados
• 28 de abril: Israel, Nueva Zelandia, Reino Unido
• 27 de abril: OMS declaró la fase 4
• 29 de abril: OMS declaró la fase 5
• 11 de junio: OMS declaró la fase 6 de la pandemia
• En 9 semanas: todas las regiones de la OMS notifican casos de
gripe pandémica (H1N1) 2009
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Epidemiología de la infección por el virus de la gripe
pandémica (H1N1) 2009
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Aves de corral
Aves silvestres
Virus de la
gripe aviar
Ser humano
Aparición de una pandemia Virus de la
gripe estacional
A (H5N1)
Virus nuevo (reagrupamiento)
Pandemia de gripe
Cerdo
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Gripe pandémica (H1N1) 2009 Número de casos confirmados mediante pruebas de laboratorio según se notificó a la OMS (18 de abril al 30 de agosto del 2009)
18 de abril del 2009
30 de agosto del 2009
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Número de casos confirmados y de defunciones
Gripe pandémica (H1N1) 2009
Comunicarse directamente con el punto de
contacto del RSI en la Oficina Regional de
la OMS ([email protected])
• Mundial = distribución geográfica generalizada
– 188 países y territorios afectados– al menos 2.837 defunciones en 62
países (cifras acumuladas hasta el 30 de agosto del 2009)
• En las Américas: – 35/35 países afectados– 120.629 casos confirmados y
2.467 defunciones hasta el 3 de septiembre del 2009, 4 p. m.
CountryNumber of
confirmed casesNumber of
deathsNew cases
(since August 28)New deaths
(since August 28)
Antigua & Barbuda 3 0 0 0Argentina 8240 465 0 0Bahamas 23 0 0 0Barbados 60 0 0 0Belize 23 0 0 0Bolivia 1446 21 57 2Brazil 6592 657 1386 100Canada* 10156 72 0 0Chile** 12194 130 0 0Colombia 507 29 0 0Costa Rica 1115 33 57 0Cuba 306 0 0 0Dominica 1 0 0 0Dominican Republic 373 11 191 6Ecuador 1382 36 0 0El Salvador 729 17 3 0Grenada 3 0 0 0Guatemala 720 12 0 0Guyana 7 0 0 0Haiti 5 0 0 0Honduras 380 8 9 0Jamaica 80 4 0 0Mexico 21857 193 997 14Nicaragua 1053 4 394 2Panama 693 7 46 1Paraguay 472 52 0 0Peru 6789 98 181 18Saint Kitts & Nevis 6 1 0 0Saint Lucia 13 0 0 0Saint Vincent & Grenadines 2 0 0 0Suriname 11 0 0 0Trinidad & Tobago 97 0 0 0United States* 43771 556 0 0Uruguay* 550 20 0 0Venezuela 970 41 187 17TOTAL 120629 2467 3508 160
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► Hasta la fecha, no hay marcadores genéticos reconocidos
asociados con la virulencia
(Los virus aislados de casos graves no muestran diferencias
de secuencia)
► El virus se reproduce más en los pulmones y causa
neumonía más grave en animales (hurones, ratones,
primates) que el H1N1 estacional (inédito)
Características del virus pandémico (H1N1) 2009
►Hasta la fecha, todos los virus son
homogéneos antigénicamente y reaccionan
bien con los antisueros producidos contra
California/4/2009 y California/7/2009
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Casos confirmados en Argentina por fecha de aparición
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
26/0
4/20
09
29/0
4/20
09
02/0
5/20
09
05/0
5/20
09
08/0
5/20
09
11/0
5/20
09
14/0
5/20
09
17/0
5/20
09
20/0
5/20
09
23/0
5/20
09
26/0
5/20
09
29/0
5/20
09
01/0
6/20
09
04/0
6/20
09
07/0
6/20
09
10/0
6/20
09
13/0
6/20
09
16/0
6/20
09
19/0
6/20
09
22/0
6/20
09
25/0
6/20
09
28/0
6/20
09
01/0
7/20
09
04/0
7/20
09
07/0
7/20
09
10/0
7/20
09
13/0
7/20
09
16/0
7/20
09
19/0
7/20
09
22/0
7/20
09
25/0
7/20
09
28/0
7/20
09
31/0
7/20
09
03/0
8/20
09
Cas
os
Ciudad y provincia de Buenos Aires
Resto del país
Propagación inicial en ciudades grandes
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Distribución de casos confirmados de gripe pandémica por A (H1N1) 2009 por grupo de edad
en países seleccionados
Fuente: Ministerios de salud de países de la Región
![Page 11: Dr. Jarbas Barbosa Gerente de Área Vigilancia Sanitaria y Prevención y Control de Enfermedades.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/5665b49a1a28abb57c9290cd/html5/thumbnails/11.jpg)
Casos hospitalizados o graves confirmados
36,9 446,057,2 3
% de trastornos médicos
coexistentes
29,7 2--27,9 1% de embarazadas
--3125Mediana de edad en
años
--51,051,6% de mujeres
n=5206n=1480n=1441
Número de casos hospitalizados o
graves confirmados analizados
Casos gravesCasos
hospitalizadosCasos hospitalizados
Notificación de casos graves u
hospitalizados
Hasta la semana 33Hasta el 26 de
agosto del 2009Hasta la semana 33Período de notificación
BrasilChileCanadáPaís
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Defunciones entre casos confirmados
--10,7%[5]-18,2%[4]
(2/11)29,9%[3] (46/154)28% (26/90)[2]Embarazo
-
Enfermedades metabólicas
(34,8%)
Tabaquismo (23,2%)
Cardiopatías (15,9%)
Obesidad (42.9%)
Diabetes sacarina (25%)
Asma (21%)EPOC (10.7%)
--
Enfermedades
metabólicas Enfermedades respiratorias
Cardiopatías crónicas
Obesidad (14,3%)
Cardiopatías (11%)
Cáncer (8%)EPOC (8%)
Comorbilidades más frecuentes
37,9% [1]--66,6%(70/105)81,3% (39/48)50,3%32%% de comorbilidades
62,0% entre 20 y 50 años
63,2% entre 20 y 49 años
Mediana de
41 años
Mediana de
49 años (intervalo
4m-89 años)
Mediana de 51 años
-Grupo más
afectado50 a 59 años
Edad
48,3% de mujeres (14/29)
49.4% de mujeres
53,6% de mujeres (15/28)
48,6 % de mujeres (48/104)
63,1% de mujeres (41/65)
-“Ninguna
diferencia”Sexo
291642810566368404N
Hasta SE 29Hasta SE 32Hasta SE 32Hasta SE 31Hasta SE 31Hasta SE 32Hasta SE 31Período de notificación
PerúMéxicoCosta RicaChileCanadáBrasilArgentina
[2] Intervalo de edades para las 90 mujeres en edad fecunda no especificado. Numerador incluye a mujeres embarazadas y puérperas.[3] En mujeres de 15 a 49 años de edad [4] En mujeres de 15 a 44 años de edad.[5] No especificado si este porcentaje se encuentra entre las defunciones totales o entre las defunciones totales de mujeres en edad fecunda
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Distribución del virus respiratorio por semana epidemiológica (SE), SE de Chile 1-
34
Enero Feb. Mar. Abril Mayo Jun. Jul. Ag.
Semana epidemiológica
Fuente: Ministerio de salud de Chile
![Page 14: Dr. Jarbas Barbosa Gerente de Área Vigilancia Sanitaria y Prevención y Control de Enfermedades.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/5665b49a1a28abb57c9290cd/html5/thumbnails/14.jpg)
Distribución del virus respiratorio por grupo de edadArgentina, enero a septiembre del 2009
Fuente: Ministerio de salud de la Argentina
![Page 15: Dr. Jarbas Barbosa Gerente de Área Vigilancia Sanitaria y Prevención y Control de Enfermedades.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/5665b49a1a28abb57c9290cd/html5/thumbnails/15.jpg)
Distribución de las consultas ambulatorias por semana epidemiológica en diferentes zonas de Chile
% d
e ca
sos
por
Reg
ión
Tas
a n
acio
nal
(10
0.00
0 h
ab)
Fuente: Ministerio de salud de Chile
![Page 16: Dr. Jarbas Barbosa Gerente de Área Vigilancia Sanitaria y Prevención y Control de Enfermedades.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/5665b49a1a28abb57c9290cd/html5/thumbnails/16.jpg)
• Sesenta por ciento de los casos confirmados se han detectado en personas menores de 20 años de edad. Los casos hospitalizados y las defunciones ocurrieron en adultos.
• Las tasas de hospitalizaciones y de letalidad en adultos jóvenes fueron más altas en comparación con las de la gripe estacional.
• Los datos epidemiológicos y serológicos indican que la susceptibilidad es baja en las personas de edad.
• Grupos en riesgo: embarazadas, personas con enfermedades crónicas y trastornos de salud subyacentes, niños pequeños, personas inmunodeprimidas.
• Reemplazo del virus de la gripe estacional.
Características epidemiológicas de la infección por el virus pandémico (H1N1)
2009
Fuente: OMS
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Directrices de la OMS para la vigilancia
• Países que todavía no están afectados: - Documentar la primera aparición del virus
pandémico y recabar información suficiente para la evaluación del riesgo.
• Una vez que el país está afectado:
- Detectar cualquier cambio en el cuadro epidemiológico, virológico o clínico.
• Acontecimientos de salud pública inusuales o inesperados; por ejemplo, conglomerados de enfermedad respiratoria aguda grave idiopática o defunciones idiopáticas.
![Page 18: Dr. Jarbas Barbosa Gerente de Área Vigilancia Sanitaria y Prevención y Control de Enfermedades.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/5665b49a1a28abb57c9290cd/html5/thumbnails/18.jpg)
Indicadores cualitativos para la vigilancia del virus pandémico (H1N1) 2009
Indicador Criterios
Propagación geográfica
Ninguna actividad
Localizada Regional Generalizada
Tendencia AumentoSin
cambios Disminución
Intensidad Baja o moderada Alta Muy alta
Repercusión Baja Moderada Grave
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![Page 21: Dr. Jarbas Barbosa Gerente de Área Vigilancia Sanitaria y Prevención y Control de Enfermedades.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/5665b49a1a28abb57c9290cd/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Dr. Jarbas Barbosa Gerente de Área Vigilancia Sanitaria y Prevención y Control de Enfermedades.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/5665b49a1a28abb57c9290cd/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Dr. Jarbas Barbosa Gerente de Área Vigilancia Sanitaria y Prevención y Control de Enfermedades.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/5665b49a1a28abb57c9290cd/html5/thumbnails/23.jpg)
Vigilancia de la actividad de las enfermedades respiratorias en la Región
de las Américas
• Zona templada del norte- Estados Unidos y Canadá: en términos generales, niveles
bajos de síndrome gripal, por debajo del umbral epidémico. - Aumento del síndrome gripal en el sudeste de los Estados
Unidos.- En el Canadá, 11 a 17% de los casos graves son autóctonos.
• Zona templada del sur- Chile y Argentina: continuó la actividad geográfica de regional
a generalizada.- La mayoría de las detecciones de infección por virus
respiratorios se debe actualmente al Virus Sincitial Respiratorio (VSR).
![Page 24: Dr. Jarbas Barbosa Gerente de Área Vigilancia Sanitaria y Prevención y Control de Enfermedades.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/5665b49a1a28abb57c9290cd/html5/thumbnails/24.jpg)
• América del Sur ecuatorial:- Bolivia, Ecuador y Venezuela: sigue la actividad gripal geográfica
generalizada con aumento de la tendencia de enfermedades respiratorias en la mayoría de los países.
- Brasil: actividad geográfica regional, especialmente en las zonas tropicales afectadas posteriormente. Las consultas por síndrome gripal (15% de todas las visitas) están disminuyendo, pero se mantienen considerablemente por encima del promedio histórico de la gripe estacional.
• Centroamérica tropical:- Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras y Panamá: siguen
presentando actividad gripal generalizada geográficamente, pero la tendencia de las enfermedades respiratorias ahora está empezando a disminuir. La repercusión en el sistema de atención de salud sigue siendo moderada.
Vigilancia de la actividad de las enfermedades respiratorias en la Región
de las Américas
![Page 25: Dr. Jarbas Barbosa Gerente de Área Vigilancia Sanitaria y Prevención y Control de Enfermedades.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/5665b49a1a28abb57c9290cd/html5/thumbnails/25.jpg)
Cuadro clínico y evolución
![Page 26: Dr. Jarbas Barbosa Gerente de Área Vigilancia Sanitaria y Prevención y Control de Enfermedades.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/5665b49a1a28abb57c9290cd/html5/thumbnails/26.jpg)
Período de incubación corto (de 1 a 2 o 4 días)Aparición de la enfermedad suele ser abrupta
con:
- Síntomas sistémicos característicos: • fiebre alta y escalofríos (94%)• malestar general grave• cansancio y debilidad• cefalea o mialgia
– Signos en las vías respiratorias: tos no productiva (92%), dolor de garganta (66%) y rinitis
– Manifestaciones gastrointestinales: diarrea y vómitos (25%)
Emergence of a Novel Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus in Humans. N Engl J Med 2009;360.
Cuadro clínico inicial
![Page 27: Dr. Jarbas Barbosa Gerente de Área Vigilancia Sanitaria y Prevención y Control de Enfermedades.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/5665b49a1a28abb57c9290cd/html5/thumbnails/27.jpg)
Complicaciones: casos graves
Grupo de edad predominante: 20 a 59 años
Intervalo de edad: 1 a 80 años
Razón de sexo: 1
Trastornos subyacentes: 60 a 80% EPOC, asma diabetes sacarina enfermedades cardiovasculares embarazo obesidad
Signos y síntomas- Disnea- Tos- Hemoptisis
Resultados de las investigaciones
- Radiografía del tórax:
infiltrados multilobulares (100%)
- Sat O2: < 90% (100%)
- Insuficiencia renal o daño hepático (50%)
- Insuficiencia multiorgánica
![Page 28: Dr. Jarbas Barbosa Gerente de Área Vigilancia Sanitaria y Prevención y Control de Enfermedades.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/5665b49a1a28abb57c9290cd/html5/thumbnails/28.jpg)
Complicaciones - casos graves
Diagnóstico: Neumonía primaria por gripe
Complicaciones: Neumonía secundaria de ventilación mecánica
Tratamiento antivírico en los casos
graves: - Después de 7 días del comienzo de
los síntomas: empeoramiento- 1 a 3 días después del comienzo de
los síntomas: mejor resultado
Fuente: Dr. Luis Septien Stute. Hospital General de México
Fuente: Ministerio de salud de Argentina, Canadá, Chile, República Dominicana, México, Uruguay y Estados Unidos
![Page 29: Dr. Jarbas Barbosa Gerente de Área Vigilancia Sanitaria y Prevención y Control de Enfermedades.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/5665b49a1a28abb57c9290cd/html5/thumbnails/29.jpg)
Calculado mediante mancomunación de datos Porcentajes calculados sobre el paso inferior
inmediato
UCI
Hospitalizado
Búsqueda de atención
Personas afectadas
Población
Difunto ?
1,4 – 5%
20%
35%
?
Fuente: Ministerios de salud de Argentina, Canadá, Chile, República Dominicana, México, Uruguay y EUA
![Page 30: Dr. Jarbas Barbosa Gerente de Área Vigilancia Sanitaria y Prevención y Control de Enfermedades.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/5665b49a1a28abb57c9290cd/html5/thumbnails/30.jpg)
Distribución de las defunciones por edad por causa de neumonía grave comparada con las temporadas de gripe 2006-2008
(México, 24 de marzo al 29 de abril del 2009)
Durante el período de 5 semanas, ocurrieron 2155 casos de neumonía grave con 821 hospitalizaciones + 100 defunciones:
87% de defunciones y 71% de casos graves de neumonía de 5 a 59 años
![Page 31: Dr. Jarbas Barbosa Gerente de Área Vigilancia Sanitaria y Prevención y Control de Enfermedades.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/5665b49a1a28abb57c9290cd/html5/thumbnails/31.jpg)
Retos clave
• Determinación de los factores predictivos de la
gravedad entre adultos jóvenes sin
enfermedades subyacentes.
• Vigilancia de la resistencia al oseltamivir.
• Algoritmos para el manejo clínico de los casos
graves.
![Page 32: Dr. Jarbas Barbosa Gerente de Área Vigilancia Sanitaria y Prevención y Control de Enfermedades.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/5665b49a1a28abb57c9290cd/html5/thumbnails/32.jpg)
Recomendaciones de OMS-SAGE acerca de las vacunas contra la gripe pandémica (H1N1) 2009
7 de julio del 2009
► Trabajadores de salud como una primera prioridad para proteger la infraestructura sanitaria esencial
► SAGE sugirió los siguientes grupos para la consideración (los países tienen que determinar su orden de prioridad basado en las condiciones propias del país): Embarazadas Más de 6 meses con una o varias de las afecciones crónicas graves Adultos jóvenes sanos de 15 a 49 años de edad
Niños sanos Adultos sanos de 50 a 64 años de edad Adultos sanos de 65 años o más.
► Farmacovigilancia de la más alta calidad posible► Promoción de la producción y el uso de vacunas preparadas con
coadyuvantes de aceite en agua y las vacunas antigripales atenuadas.
![Page 33: Dr. Jarbas Barbosa Gerente de Área Vigilancia Sanitaria y Prevención y Control de Enfermedades.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/5665b49a1a28abb57c9290cd/html5/thumbnails/33.jpg)
Partidas internacionales de pasajeros desde MéxicoDel 1 de marzo al 30 de abril del 2008
N Engl J
Med 361
(2):212-
4 (9 de ju
lio del
2009)
Evaluación de riesgos: mapeo de los destinos de los vuelos
![Page 34: Dr. Jarbas Barbosa Gerente de Área Vigilancia Sanitaria y Prevención y Control de Enfermedades.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/5665b49a1a28abb57c9290cd/html5/thumbnails/34.jpg)
Respuesta de la OPS/OMS al virus pandémico A (H1N1)
2009 en las Américas
![Page 35: Dr. Jarbas Barbosa Gerente de Área Vigilancia Sanitaria y Prevención y Control de Enfermedades.](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062315/5665b49a1a28abb57c9290cd/html5/thumbnails/35.jpg)
• La OPS ha venido colaborando con los países desde el 2004 en la preparación para una pandemia y en el Reglamento Sanitario Internacional.
• Está siguiendo muy de cerca la situación regional y asesorando a los países en cuanto a la vigilancia, los laboratorios y las medidas de control de la infección requeridas para identificar y tratar los casos, además de hacer el seguimiento de los contactos.
• Ha enviado a varios países de la Región a expertos en epidemiología, virología, análisis de laboratorio, control de infecciones, respuesta de urgencia, logística, comunicación de riesgos y ha actualizado las directrices para el tratamiento.
• Ha distribuido estuches de diagnóstico para laboratorio a través de los Centros Colaboradores a los Centros Nacionales de Gripe.
¿Qué está haciendo la OPS?
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• Ha distribuido reservas del medicamento oseltamivir (Tamiflu) a países de la Región.
• Teleconferencias semanales con los ministerios de salud y los jefes de epidemiología de todos los países de la Región.
• Proporciona apoyo en materia de comunicación del riesgo a los países.
• Publicación semanal de actualizaciones regionales, incluidos los indicadores cualitativos.
• Formulación de directrices técnicas y traducción, publicación y difusión de materiales de la OMS.
• Movilización de recursos adicionales.
¿Qué está haciendo la OPS?
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¿Qué deben hacer los países?
• Adaptar sus planes y sus intervenciones a la pandemia
actual, que se clasifica como moderada.
• Calibrar su respuesta a la evaluación actual de la gravedad.
• Adoptar medidas de salud pública basadas en la situación
epidemiológica
• Seguir vigilando los aumentos de la gravedad y los cambios
genéticos, además de fortalecer los sistemas de salud para
lograr la continuidad y los ajustes rápidos.
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Gripe pandémica (H1N1) 2009Resumen
• Hasta el presente, el transmisibilidad es alta pero varía según el país.
• Las personas de 5 a 45 años de edad son las más frecuentemente afectadas.
• Las tasas de hospitalización y de letalidad en los adultos jóvenes son más elevadas que las de la gripe estacional.
• Circulación simultánea de los virus estacionales y pandémicos.
• Grupos en riesgo de enfermedad grave: embarazadas; personas asmáticas, obesas, con enfermedad cardíaca o pulmonar crónica, cáncer, inmunodepresión.
Fuente: OMS
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Gripe pandémica (H1N1) 2009Resumen
Se prevé que en el hemisferio norte aumente la
transmisión durante el otoño y el invierno.
• Cada país deberá prepararse para esta situación en las siguientes áreas:
– Vigilancia
– Medidas de salud pública
– Servicios de salud
– Antivíricos y vacunas
– Comunicación de riesgos
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GraciasSírvase visitar la página web de la OPS sobre la gripe
pandémica (H1N1) 2009 que presenta actualizaciones regulares:
www.paho.org