dr hab. n. med. Alicja Wiercińska-Drapało Klinika Obserwacyjno – Zakaźna AM w Białymstoku
description
Transcript of dr hab. n. med. Alicja Wiercińska-Drapało Klinika Obserwacyjno – Zakaźna AM w Białymstoku
dr hab. n. med. Alicja Wiercińska-Drapało
Klinika Obserwacyjno – Zakaźna AM w Białymstoku
Rozpoczynanie terapii antyretrowirusowej u zakażonych HIV dotychczas nieleczonych.
Poprawa jakości życia Zmniejszanie liczby zachorowańi śmiertelności związanychz zakażeniem HIV Odbudowa i/lub ochrona funkcjonowania układu immunologicznego Maksymalna i długotrwała supresja wiremii HIV
Odpowiedni wybór schematu terapeutycznego Zachowanie możliwości zastosowania kolejnych opcji terapeutycznych Maksymalne przestrzeganie reżimu terapeutycznego Wykonywanie testów oporności w wybranych sytuacjach klinicznych
Metody osiąganiaCele
Terapia arv
Czynniki wpływające na decyzje o wyborze zestawu arv (indywidualizowanie terapii)
•współistnienie innych chorób (gruźlica, choroby psychiczne, choroby
wątroby) lub podwyższone ryzyko ich wystąpienia
•możliwość ciąży,
•interakcje z innymi lekami zażywanymi przez pacjenta
•liczba CD4
•wynik testu genotypowania,
•potencjalne działania uboczne,
•płeć,
•współpraca lekarz-pacjent, stosowanie się do zaleceń lekarskich, tryb
życia, praca zawodowa, dogodne dawkowanie
•przed włączeniem do leczenia: CD4, VL, genotypowanie •po włączeniu do leczenie: VL: po 4 tyg. 3 i 6 miesiącach,
•przewlekle leczeni VL, CD4 co 3-6 miesięcy lub ze wskazań klinicznych
badanie kliniczne oraz morfologia, glikemia, profil lipidowy co 3-6 miesięcy
pozostałe badania w zależności od stosowanych leków np. wydolność nerek u leczonych tenofovirem
Monitorowanie terapii
Kategoria kliniczna
Liczba CD4 HIV RNA Rekomendacje
AIDS każda wartość każda wartość
leczyć
bez objawów lub z AIDS
<200 kom/µL
lub < 15%
każda wartość
leczyć
bez objawów >200 kom/µL ale <350 kom/µL
każda wartość
decyzja lekarza!!!
(leczyć jeżeli szybki spadek CD4,
leczyć z koinfekcją HCV)
bez objawów >350 kom/µL >100,000 kopii/mL
decyzja lekarza !!! (monitorować CD4 – przy szybkim spadku- leczyć (80 kom/rok)
bez objawów kom >350 kom/µL <100,000 kopii/mL
monitorować
Wskazania do rozpoczęcia HAART
dotyczące wyboru opcji terapeutycznych
Preferowane zestawy
d4T – u chorych z anemią, nie dłużej niż przez 1 rok
IDV/r (400/100) 2xdz: mniej działań niepożądanych w porównaniu z dawką 800/100, ograniczone dane kliniczne d4TNFV
ddIIDV/r
Alternatywne zestawy
700/100 2xdz lub 1400/200 1xdz
400/100 2xdz
(1000/100) 2xdz
FVP/r
LPV/r
SQV/r hgc
NVP p/wskazany u kobiet z CD4 >250kom/mL i mężczyzn z CD4 > 400 kom/mL, nie działa u zakażonych HIV-2 i HIV -1 subtyp O. Konieczne monitorowanie enzymów wątrobowych przez pierwsze 18 tyg., większe ryzyko hepatotoksyczności przy podawaniu 1xdz
FTCTDF
ZDV
NVP
ATV/r
EFV p/wskazany u kobiet ciężarnych3TCABCEFV*
UwagiCBA
Należy zastosować po jednym leku z każdej kolumny
Jednakowa skuteczność zestawów 2NRTI + NNRTI i 2NRTI + PI/r.
krótkotrwałe przerwanie terapii (np. brak leku, zabiegi chirurgiczne, inne choroby uniemożliwiające przyjmowanie leków
• zestawy zawierające NRTI + PI: odstawienie wszystkich leków• zestawy zawierające NNRTI – ze względu na długi okres półtrwania NNRTI utrzymanie NRTI po odstawieniu NNRTI przez 2 do 4 tyg.
Jeżeli w zestawie NVP – przerwa > 2 tyg. – NVP – jak przy włączaniu ( 2 tyg – 200 mg/24h, następnie 400 mg/24)
Planowe przerywanie terapii, powrót do terapii
Ocena skuteczności leczenia i niepowodzenie terapeutyczne
terapia arv
obniżenie o 2 log w 4 tyg. leczenia<400 kopii w 12 tyg.< 50 kopii w 24 tyg
niepowodzenieterapeutyczne
Wiremia
dwukrotnie wykazana wiremia w 6 miesięcypo rozpoczęciu leczenia
skuteczna