Traumatisme du rachis

Dr H. Nouaille Degorce2012

Anatomie

� Rachis= Colonne vertébrale

� 34 vertèbres + moyens d’union� 24 vraies vertebres

� Courbe dans le plan sagittal� Lordose� Cyphose

Anatomie

� Vertèbres = os courts � Corps � Apophyses ( tranverse, postérieure)� Canal médullaire

� Vertèbres ont une morphologie différente en fonction de leur niveau

� (fct° différentes)

Anatomie

� Moyens d’union � Ligaments, disques intervertebraux

� Très résistant, stabilité du rachis

Anatomie

� Contient la moelle épinière

� C1 jusqu’à L2

Traumatisme

� Classification selon la gravité

� Critères � Cinétique du traumatisme� Selon patient� Stabilité de la fracture� Niveau de la fracture� Signes neurologiques associés (déplacement)

Cinétique

� Traumatisme forte cinétique

�AVP�Défénestration

� Faible cinétique�Chute de sa hauteur

Terrain

� Patient jeune� AVP� Forte cinétique�Risque de lésion grave

� Patient agé� Chute de sa hauteur� Ostéoporose� Pas de signe neurologique> Bénin

Stabilité

� Fracture associée ou non à une lésion ligamentaire

� Fracture de Chance

Niveau de la fracture

� Plus la fracture est haute plus le risque est important

� Exple: � C2 � Décès� C5 � tétraplégie� T10� paraplégie

Signes neurologiques

� La présence ou non de signes neuro:� Tb sensitifs� Tb moteurs� Tb sphinctériens et génitaux

� Renseignent sur� Déplacement� Gravité� Indication de chirurgie en Urgence

Conduite à tenir en Urgence

��Tout polytraumatisTout polytraumatiséé ou ou patient inconscient est patient inconscient est considconsidéérréé comme un comme un traumatistraumatiséé du rachis jusqudu rachis jusqu’’a a preuve du contrairepreuve du contraire

��Tout patient Tout patient inconscient doit avoir inconscient doit avoir des radiographies du des radiographies du rachis entierrachis entier

Prise de données

�� Pas de mobilisation excessive Pas de mobilisation excessive ��Axe Axe «« tête cou tronc tête cou tronc »»

�� Constantes vitales Constantes vitales

�� Matelas coquilleMatelas coquille

�� Examen neurologiqueExamen neurologique��Score de glasgow (conscience )Score de glasgow (conscience )

��PupillesPupilles

��RachisRachis

Pronostic

� Difficile d’évaluer le devenir

� Déficit complet = péjoratif

� Déficit partiel + prise en charge rapide� Espoir

MERCI

Traumatisme des nerfs périphériques

Traumatisme nerveux

� Nerfs périphériques ?

� Traumatisme ouvert / ou fermé

� Pronostic fonctionnel

Traumatisme

� Traumatisme ouvert= Plaie directe du ou des nerfs section +/- totale

� Traumatisme fermé= étirement indirect du nerf

Gravité ?Gravité ?

Anatomie

Lésion en fct du niveau lésionnel� Racines

�Avulsion

�Rupture

� Tronculaires�3 stades de Seddon

Clinique

� En fonction du niveau d’atteinte

� Déficit sensitivo moteur systématisé

� Notion de territoires sensitifs

Définition� Neurapraxie : Sidération nerveuse

sans lésion anatomique

� Axonotmesis : Lésion axonale sans discontinuité de l’épinèvre

� Neurotmesis : Lésion de tous les éléments du nerf

Circonstances

� Traumatisme des membres isolé

� Polytraumatisé

� Gestes chirurgicaux

Thérapeutique

Rééducation fonctionnelle ++++

Greffe nerveuse

Transfert musculaire

MERCI