Dr. Gustavo A. Roldán Castillo

Que es SHOCK?

SHOCK EN CIRUGIA

DEFINICION:

“Gross 1872:

Warren 1895

Cannon 1923

Wiggers 1942

Wiggers 1950

Blalock 1934

SHOCK EN CIRUGIA

DEFINICION:

Estado de aporte inadecuado de O2 y nutrientes a la célula

SHOCK EN CIRUGIA

SHOCK EN CIRUGIA

Fisiopatología

SHOCK EN CIRUGIA

Fisiopatología

Dolor

Receptores de volumen

Baroreceptores

Quimioreceptores

Mediadores locales

Vías aferentes

SHOCK EN CIRUGIA

• Lesión Miocárdica• Hipertrofia Cardíaca• Lesión Valvular• Uso de Bloqueadores (β, α)• Bloqueadores de canales de

calcio

• Disminución en la poscarga• Disminución en la precarga• Inflamación severa/Isquemia• Sobrestiramiento

Disminuyen Contractilidad

SHOCK EN CIRUGIA

Aumentan Contractilidad

Catecolaminas

Inotrópicos

Aumento de la precarga

Disminución de la poscarga

SHOCK EN CIRUGIA

Fisiopatología

Estímulo 1

adrenérgico

Frec. Cardíaca y contractilidad

Consumo de O2

Respuesta Cardiovascular

SHOCK EN CIRUGIA

Fisiopatología

Estímulo 1

adrenérgico

SVR y TA

Desplazamiento de volumen

Respuesta Cardiovascular

SHOCK EN CIRUGIA

Fisiopatología

Estímulo simpático

lecho venoso

Precarga

Respuesta Cardiovascular

Catecolaminas

SHOCK EN CIRUGIA

Fisiopatología

Epinefrina

Gluconeogenesis

Secreción de insulina

Respuesta Cardiovascular

Glicogenolisis

Glicogenolisis a nivel muscular

Glucagón

SHOCK EN CIRUGIA

SHOCK EN CIRUGIA

Hemorrágico

No Hemorrágico (Taponamiento

cardíaco, Neumotórax hipertensivo)

Clasificación

SHOCK EN CIRUGIA

Distributivo

Neurogénico

Anafiláctico

Séptico

Clasificación

SHOCK EN CIRUGIA

Pérdida de volumen circulante, internamente o externamente

Clasificación: Hipovolémico (Hemorrágico)

Hemotorax

Hemoperitoneo

Hematomas Retroperitoneales

Fracturas de huesos largos

SHOCK EN CIRUGIA

SHOCK EN CIRUGIA

SHOCK EN CIRUGIA

SHOCK EN CIRUGIA

CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

Pérdida < 750 750 – 1500 1500– 2000 >2000

% de pérdida + 15% 15%- 30% 30%- 40% >40%

Pulso < 100 >100 >120 >140

Presión Arterial Normal Normal Disminuida Disminuida

Frecuencia Respiratoria

14-20 20-30 30-40 >35

Gasto Urinario >30 20-30 5-15 <15

Estado de Conciencia

Normal/ Ansioso

Ansiedad leve Ansiedad moderada confusión

Confusión severa / letargo

Líquidos a reponer (regla de 3:1)

Cristaloides Cristaloides Cristaloides y sangre

Cristaloides y Sangre

SHOCK EN CIRUGIA

Como lo reconocemos???

SHOCK EN CIRUGIA

Como lo reconocemos???

– Mecanismos de trauma– Información de la escena– Historia

SHOCK EN CIRUGIA

Tensión Arterial y pulsoFrialdadPiel húmedaNo distensión yugularDisminución del gasto urinarioAlteración en el estado mental

Clínicamente

SHOCK EN CIRUGIA

Examen FísicoMétodos adjuntos

Como lo localizamos

SHOCK EN CIRUGIA

HematocritoOrinaAc. LácticoBicarbonato

Laboratorio

SHOCK EN CIRUGIA

MONITOREAR AL PACIENTE

SHOCK EN CIRUGIA

ABCDE del traumaInfusión de líquidos:

Solución Salina 0.9%Lactato de RingerSoluciones HipertónicasColoidesDerivados Sanguíneos

Tratamiento

SHOCK EN CIRUGIA

Medicamentos: Vasopresores (rara vez se utilizan)Aumentan las SVR y la perfusión tisular

Tratamiento

SHOCK EN CIRUGIA

Soporte Pulmonar Antibióticos (en forma profiláctica)

AnalgesiaEsteroides ( NO ESTAN INDICADOS)

Tratamiento

SHOCK EN CIRUGIA

Se debe descartar la posibilidad de que sea shock hipovolémico

Puede ser causado :PenetrantesContusas

Distributivo Neurogénico

SHOCK EN CIRUGIA

Signos y síntomas de lesión espinal o shock espinal están presentes

En las zonas con denervación la piel esta caliente y eritematosa

Disminución del retorno venoso

Distributivo Neurogénico

SHOCK EN CIRUGIA

Si la lesión es por debajo del tórax medio…

Hipotensión y taquicardia.

Distributivo Neurogénico

SHOCK EN CIRUGIA

Mejoría en la función de órganos

Estado de Conciencia

Función Renal

Piel, Respiraciones

Signos Vitales

Como evaluamos la respuesta??

SHOCK EN CIRUGIA

• Confundir TA con GC

• Niveles de hemoglobina y hematocrito

• Edad y atletas

• Hipotermia

• Embarazo

• Medicamentos

• Marcapasos

Posibles errores

A. Definir si el paciente esta en estado de shock

B. Reconocer si el shock es hemorrágico o no hemorrágico

C. Buscar los sitios ocultos de sangrado

D. Evitar las posibles las confusiones

CONCLUSIONES