Dr. Alejandro Alberto Guouman, Gastroenterólogo infantil.

Hospital Pediátrico Avelino Castelan (Resistencia Chaco) ,Hospital Pediátrico Juan Pablo II (Corrientes).

La obesidad infantil ,definida como un exceso de la grasa corporal, con su alta prevalencia e incidencia, se presenta en el siglo XXI como un grave problema de la salud y también como un gran desafío de políticas sanitarias, no solo por los problemas psíquicos, físicos y orgánicos que conlleva, si no también por la afectación frecuentemente silente de múltiples órganos y sistemas, y las serias complicaciones en el curso de la vida , que terminan afectando la calidad y la expectativa de vida del paciente.

¨´Es la 2da causa de muerte prematura prevenible en los Estados Unidos¨´

La presencia de síntomas digestivos en el niño se inicia a edad temprana y se incrementa a medida que el niño crece, siendo estos síntomas digestivo ocasionalmente el motivo de consulta y no la obesidad, que por su forma lenta y progresiva, muchas veces no es tomado como un trastorno por los padres.

Ante la consulta de un síntoma digestivo en un paciente obeso, debemos evaluarlo íntegramente, realizando una adecuada presunción diagnostica acerca de la etiología de su obesidad, y consecuentemente una derivación oportuna al nutricionista, eventualmente al endocrinólogo, genetista , etc., no limitarnos al tratamiento de síntoma digestivo que frecuentemente es un síntoma funcional.

Síntomas digestivos

obesidad

Evaluación integral

Evaluar causas secundarias de

obesidad

endocrinopatías

Lesiones orgánicas

Causas genéticas

Psicologicas-psiquiatricas

enfermedades

Síndrome de cushing

Lesiones hipotálamo hipofisaria

Prader Willisind. De Agelman

Trastornos de ansiedad

Apnea obstructiva del sueño. Disfagia leve o Incomodidad en la

deglución. Reflujo gastroesofágico

(regurgitación , ardor retroesternal). Dispepsia.

Respecto a la enfermedad gastrointestinal funcional:

Es de destacar 3 formas: 1-dolor abdominal funcional: 2-constipacion funcional:(asociada

frecuentemente a encopresis) 3-Sindrome de intestino

irritable.(asociada a veces a diarrea)

Litiasis biliar.

Realizar un adecuado análisis del paciente, descartando otras causas digestivas. (los obesos no solo tienen estos síntomas), pueden tener otros trastornos o enfermedades abdominales.

Síndrome de apnea obstructiva del sueño:

es una seria condición que se caracteriza por episodios de obstrucción respiratoria con un despertar excitado por fragmentación del sueño, hipoxemia intermitente e hipercapnia, somnolencia de día y problemas neurológicos.

su asociación con la obesidad es marcada, (es 5 veces mas que niños no obesos) su prevalencia en adolescentes obesos severos varia según la población estudiada entre un 5 y 25 %.

Esta en cierta forma relacionado con el aumento del BMI, Pero se cree que se produce por algunas alteraciones metabólicas como niveles elevados de lípidos, insulina y glucosa (resistencia a la insulina).

características

Su intensidad aumenta en el BMI, glucemia, lípidos e insulinemia.

polisomnografia: puede ser leve,

moderado o severo.

mejora con el manejo integral de la

obesidad, en algunos casos además requiere

amigdalectomia

Reflujo gastroesofágico: presente como ardor retroesternal o pirosis, suele empeorar al paciente con apnea nocturna.

Los mecanismos fisiopatologicos involucrados en pacientes severamente obesos seria un cardias con menor presión, presencia de hernia hiatal secundaria al aumento de la presión intraabdominal.

dispepsia o malestar epigástrico, relacionado con la ingesta alimentaria frecuentemente abundante en los pacientes obesos; sabiendo que presentan un mayor volumen gástrico y mayor distensibilidad del órgano.

. La terapia medica junto con una adecuada nutrición y descenso de peso del paciente, mejoran los síntomas esofágicos, y la opción quirúrgica del RGE (Nissen) no nos da resultados adecuados si el paciente conjuntamente no baja de peso. También, la opción terapéutica de reflujo en adolescentes (a considerar solo en algunos casos) de la cirugía bariatica con el consiguiente descenso de peso, ha llevado a una mejoría de los síntomas de RGE.

Respecto a la enfermedad gastrointestinal funcional: es causa frecuente de morbilidad en niños y jóvenes obesos, impacta negativamente en una menor calidad de vida, y además se asocia ausentismo y bajo rendimiento escolar.

Es de destacar 3 formas: 1-dolor abdominal funcional.

2-constipacion funcional.

3-Sindrome de intestino irritable.

Aplicando los criterios de ROMA III en la población obesa pediátrica se observo una alta prevalencia (40%).

Los mecanismos fisiopatologicos por los cuales los obesos tienen estos síntomas no esta aun dilucidado, algunos puntos e hipótesis a considerar etiológica seria:

Alta ingesta de calorías y poca ingesta de fibras, lo que favorecería el menor transito intestinal.

Aumento de la presión intraabdominal.

Cambios en la microflora intestinal.

Es de destacar 3 formas:

1-dolor abdominal funcional: es más frecuente y de mayor intensidad que en niños delgados, se da principalmente en niños obesos severos, no tiene localización precisa en el abdomen, varia en intensidad, suele ceder espontáneamente, y es causa frecuente de ausentismo escolar y de discontinuidad de las actividades diarias.

2-constipacion funcional: posiblemente relacionada con un retardo del transito colonico debido al poco consumo de fibras y mayor consumo de grasa, asociada frecuentemente a encopresis.

3-Sindrome de intestino irritable: ocasionalmente presente pero en los obesos severos dolor o plenitud abdominal, diarrea, urgencia para evacuar .

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Cuadro clínico al diagnostico: Dolor abdominal recurrente. Complicación de la litiasis

vesicular (colecistitis, coledocolitiasis)

Asintomático (diagnostico casual en un estudio ecográfico de rutina)

x

Realizar ecografía abdominal si el cuadro

clínico es dolor abdominal recurrente o

de una colecistitis o ictericia

Litiasis vesicular

La principal causa del origen de la litiasis en obesos es el aumento de la saturación del colesterol en la bilis y además una mayor litogénesis cuando se produce una pérdida de peso rápida.

Tratamiento: acido ursodesoxicolico.

(cálculos pequeños)

Quirúrgico.

OBESIDAD EN ADULTOS .

Se sabe que del 60 al 70 % de los niños que fueron obesos de niños también lo serán de adultos, por eso, la intervención precoz oportuna y adecuada, representa un gran desafío para el pediatra.

Se asocia fuertemente a distintos tipos de cáncer, digestivos y extradigestivos, los más frecuentes son el cáncer colorrectal, adenocarcinoma de esófago, cáncer de estomago del cardias, cáncer de vesícula, páncreas e hígado, y cáncer extradigestivo como de riñón, mama postmepausica, endometrio, tiroides, linfoma no hodking, mieloma múltiple, cáncer de ovario y próstata de alto grado, etc.

También en algunos tipos de cáncer la obesidad no aumenta su incidencia (por ej. el cáncer de mama en mujeres premenospausicas) pero si es factor asociado a mala evolución de la enfermedad (agravante).

Es el 3er cáncer humano mas frecuente en el mundo, hay mas de 1 millón de casos nuevos por año.

La obesidad representa el factor de riesgo mas claro relacionado en varones (en mujeres es un tanto menor).

La asociación entre obesidad y cáncer colorrectal es aproximadamente del 14%.

Los mecanismos fisiopatologicos de base no se conocen en la asociación.

En la obesidad, habría un aumento de histonas modificadas que podrían afectar el epitelio colonico y consecuentemente evolucionar al cáncer.

Cáncer colorrectal

Muchas gracias!!

la cirugía bariatica se refiere a diferentes procedimientos que alteran la anatomía del tracto gastrointestinal y resultan en una restricción de la capacidad gástrica o interferencia con la progresión del alimento.

El mas común utilizado es el bypass gástrico en Y de Roux. Otros procedimientos son banding gástrico, diversión biliopancreatica,

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