DPPNI

Desprendimiento Prematuro de

Placenta Normalmente Inserta (DPPNI)• También conocido como abruptio placentae,

hemorragia accidental y hematoma retroplacentario.

• Se caracteriza por la separación parcial o total de la placenta de su inserción en el útero.

• Después de la semana 20 de gestación y antes del alumbramiento.

Factores de Riesgo• Hipertensión crónica con o sin preeclampsia• Traumatismo• Déficit de folatos• Malformaciones y tumoraciones del útero• Tabaco• Cocaína• Rotura prematura de membranas• Alteraciones genéticas• Trastornos de la coagulación• Otros

Patogenia• Hemorragia en el interior de la decidua basal, que

forma un hematoma, y separa la placenta del útero, destruyendo la zona placentaria.

• En el 80% de los casos ocurre una hemorragia externa. En el 20% restante la sangre queda retenida en el útero al no llegar a desprender los bordes placentarios (hemorragia interna u oculta)

• La sangre también puede retenerse dentro del útero porque se vierte en la cavidad amniótica o bien porque la cabeza fetal impide su salida.

Síntomas• Hemorragia externa: suele ser de escasa

intensidad y oscura.

• Dolor abdominal (66% de los casos): puede extenderse a gran parte del abdomen, irradiarse a la espalda o estar localizado en la zona correspondiente a la inserción placentaria.

Exploración• Tacto vaginal: cuello uterino parcialmente

dilatado y polo inferior de la cavidad amniótica con gran tensión, si las membranas están íntegras.

• Auscultación: puede no detectarse los latidos cardiacos del feto; o evidenciar patrones anormales de la FCF como consecuencia de la hipoxia.

Complicaciones• Dependen de la extensión del desprendimiento

placentario y de la duración de la enfermedad.

oShockoTrastornos de coagulación (CID)o Insuficiencia renal

Diagnóstico Diferencial

• Placenta previa.

• Datos clínicos:o Inicio brusco del cuadro.o Hemorragia escasa y oscura acompañada de

dolor intenso.o Útero contraído hipertónicoo FCF no audible o alteradao No palpar el borde placentario por tacto

vaginal

Pronóstico• Depende de la extensión del desprendimiento de

la placenta y de su tratamiento precoz.

• La mortalidad materna se sitúa alrededor del 1% o menor, y por lo regular se produce por hemorragia o insuficiencia renal.

• La mortalidad perinatal es alta, aunque las cifras varían en la bibliografía.

Tratamiento• Control seriado de signos vitales• Control hematológico• Control de la diuresis• Canalización de una vía de entrada para

posibilitar la administración rápida de líquidos, sangre o derivados.

• Pruebas cruzadas• Administración de sangre y derivados.

Tratamiento (Feto vivo)

• Tx. de elección es la cesárea.• Antes de la semana 35, se sigue con una

conducta expectante si la hemorragia es escasa, el cuadro clínico es leve y la FCF es normal.o Se administran corticoides o Monitorización de FCF y análisis hematológicos

y de coagulación de la madre.o 50-75% de los casos se realiza cesárea.

Tratamiento (Feto muerto)

• Inducir el parto por vía vaginal, que suele desencadenarse al desprenderse la placenta.

oAmniotomía precoz (rotura artificial de membranas)

o Estimulación de las contracciones con oxitocina.

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