DOULEURS THORACIQUES AUX URGENCES - ShoutWiki
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| 09/03/2012 |Rigolet Fabien | Douleurs thoraciques aux urgences 1
DOULEURS THORACIQUES DOULEURS THORACIQUES AUX URGENCESAUX URGENCES
Diagnostiques différentiels
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Un patient se présente à l’accueil des urgences avec des douleurs thoraciques aigües.
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A) PRIORITES :
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1) Impression g énérale (menaces vitales immédiate: signes de Lévine,
faciès, teint,…)
2) Evaluation primaire ABCDE et mise en sécurité (E=instable)Fixer des priorités:Rester dans le primaire
pour stabiliser
INSTALLATION IMMEDIATE
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3) Evaluation secondaire:OPQRSTPlaintes associéesSAMPLERExamen m édical focalis é
4) Traitements et investigations
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- Depuis quand?
- Qu’est-ce qui soulage ou aggrave?- typologie: oppressive, respiro-dépendante, mouvements-dép., position-dép., transfixiante, brûlure, reproductible, irradiante- localisation : DRS, gauche, droite, avec irradiation- intensité : EVA- durée, chronologie, fréquence
-à l’effort, trauma, palpitations, douleurs abdo, douleurs dorsales, douleurs d’un membre, toux et expectorations, fièvre,...
OP
QR
ST
Pla
inte
s as
soci
ées
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- Symptômes- Allergies (!!!AAS, héparine,…)- Traitements (Viagra-Levitra 24h, Cialis-Revatio 48h, béta-bloquants, antiHTA)- Antécédants (INF, anévrysme, PNO,…)- Dernier repas- FRCV
- Regarder-écouter-palper le thorax- Regarder-écouter l’abdomen- Regarder les membres (perfusion, pouls,…)- TA bilat
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DIAGNOSTIQUES DIFFERENTIELS DES DOULEURS THORACIQUES :
► = caractéristiques des douleurs et symptômes
= signes cliniques de gravité
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1) Coronaropathie : Infarctus, angor
►DRS ou dlrs précordiales souvent oppressives ou constrictives avec parfois irradiation mâchoire et MSG
transpiration, pâleur, nausées, arythmie, troubles hémodynamiques, agitation
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2) Dissection aortique
►douleur en coup de couteau,
transfixiante, déchirante, irradiation dorsale, parfois
douleurs abdo associées (masse pulsatile ?)
pâleur, marbrure, différence pouls périphérique (mesure TA bilat considéré comme suspect dès 20mmHg différentielle sur systolique), troubles hémodynamiques, agitation
Tronc brachio-céphalique(droite)Artère carotide commune gauche
Artère subclavière gauche
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3) Embolie pulmonaire
►douleurs respiro-dépendantes,localisées et latéralisées,en piquées d’aiguille, parfois augmentées àl’inspirium forcé, hémoptysie, toux sèche, signes de TVP
tachycardie, désaturation, dyspnée, cyanose, turgescences jugulaires et douleurs hépatique (diminution retour veineux par obstruction circulation pulmonaire et défaillance cœur droit), troubles hémodynamiques, agitation
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4) Pneumothorax,hématothorax
►douleurs respiro-dépendantes, latéralisées, morphotype longiligne, toux sèche, recherche d’éventuels trauma, hypoventilation latéralisée
dyspnée, cyanose, trouble hémodynamique, turgescence jugulaire, déviation de la trachée = ▲ décompression imm édiate par drain thoracique ou venflon orange 2ème espace intercostal ligne m édio claviculaire
http://www.atlasducorpshumain.fr/thorax/221-pneumothorax.html
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5) Péricardite
►douleurs position dépendantes,
améliorées assis et péjorées couché sur le côté gauche,
contexte infectieux, auscultation = frottement péricardique
dyspnée, troubles hémodynamiques, turgescence jugulaires pouvant suggérer une tamponnade si épanchement volumineux
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6) Ulcères gastriques, reflux gastriques
►douleurs épigastriques, brûlure, faciès soucieux
tachycardie et hypotension, hématémèse, rectorragie, méléna
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7) Spasme oesophagien
►simule les douleurs de coronaropathie et répond à la TNT
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8) Trauma costal : fracture de côtes, contusion
►douleurs latéralisées, respiro-dépendantes, mouvements dépendantes et reproductibles
signes pneumothorax ou hématothorax associés
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9) Pneumonie, broncho-pneumonie
►douleurs respiro-dépendantes, toux, EF, expectorations (2 origines à la douleur, premièrement la pleurite que peut engendrer la pneumonie, secondement douleurs pariétales engendrées par la toux)
agitation, dyspnée, désaturation, cyanose, signes de sepsis
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10) Pleurésie ouépanchement pleural
►douleurs respiro-
dépendantes,latéralisées et localisées
Agitation, dyspnée, désaturation, cyanose, signes infectieux, signes insuffisance cardiaque
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11) Rupture spontanéede l’œsophage(rarissime)
►DRS brutales à la
suite immédiate d’un effort de
vomissement
signes hémorragiques
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12) Pneumomédiastin
►douleurs respiro-
dépendantes ,parfois dyspnée associée, auscultation avec bruits
de balle de ping-pong, déclenché par : un valsalva, un effort de toux, trauma thoracique, PNO spontané, une crise d’asthme, post chir thoracique ou endoscopiedyspnée, oedême du cou, répercussion hémodynamique
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13) Zona
►névralgie intercostale avec éruption vésiculaire sur trajet d’un dermatome
fièvre, altération état général
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14) Douleurs anxiogène
►oppressive, angoissante
hyperventilation
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15) Douleurs pariétales
►douleurs reproductibles,
mouvements- dépendantes, souvent liées à une activité
physique ou troubles dégénératifs liés à l’âge ou activité
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16) Tassement vertébral dorsal
►douleurs dorsales et en ceinture thoracique
troubles sensitivo-moteur
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17) Pancréatiteaigüe
►douleurs épigastriques hautes intenses, irradiation dos et épaule, souvent déclenchées par un repas riche en graisse ou en alcool
HypoTa, état de choc, hémorragie , CIVD
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Bonne pause
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L. CLOUTIER, P. DELMAS et J. DALL’AVA-SANTUCCI, La pratique infirmière de l’examen clinique, Ed. DE BOECK, Paris 2010
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J. R. HAMPTON, L’ECG facile , EDISEM MALOINE, Québec 2004Cours douleurs thoraciques investigations, B. Lehmann, 2007
Références/bibliographie