Cause mdicale 80%Cause chirurgicale 20%Indication opratoire urgente 8 fois sur 10*

LocalisationMode dinstallationIrradiationSignes dAccompagnementFacteurs daggravationFacteurs desoulagementCaractreEvolution

1. Recherche par tiologieListe exhaustive impossible10 diagnostics correspondent 90% des douleurs:* Douleur abdominale non spcifique 34%* Appendicite 28%* Vsicule 10%* Occlusion du grle 4%* Affections gyncologiques 4%* Pancratites aigus 3%* Coliques nphrtiques 3%* Ulcre perfor 2.5%* Pathologies noplasiques 1.5%* Diverticulose 1%

2. Recherche par localisation Vsicule biliaire Appendicite sous hpatique Colique nphrtique Pneumopathie Appendicite IliteTumeur caecale GEU, torsion ovaire Sigmodite Colite ischmique GEU, torsion ovaire Ulcre gastrique Pancratite Vsicule biliaire Infarctus msentrique Rupture anvrysme Appendicite, colites

3. Recherche par syndromesSyndrome occlusifSyndrome septiqueOcclusion grleOcclusion coliqueAppendicite, diverticuliteSyndrome hmorragiqueGEU

Douleur abdominale ncessitant une prise en charge urgente 1. Mauvaise tolrance cliniqueSignes de choc: hypotension, tachycardie, OligurieChoc septique: fivre, frissons, marbruresChoc hypovolmique (anmie aigu): paleur,sueur, soif- Pritonite- Infarctus du msentre- Pancratite aigu grave- Colite aigu grave- GEU Anvrysme de laorte abdominale /Dissection aortique Traumatisme urgence diffre :

Douleur abdominale ncessitant une prise en charge urgente 2. Bonne tolrance mais prise en charge trs rapide3 - Occlusion par strangulation (dtaill)- Grossesse extra utrine1 - Anvrysme de laorte abdominale fissur (bauch)- Infarctus du myocarde2 - Pritonite (dtaill) femme jeune b HCG Echo ECG enzymes cardiaquesCHAQUE MINUTE COMPTE !!!

Bilan clinique indispensable Constantes (FC,TA, Temp) Recherche dune dfense / contracture Examen des orifices herniaires Recherche dune cicatrice abdominale Recherche dune masse battante, douloureuse, pouls fmoraux Toucher rectal et vaginal Dfinir la douleur (localisation,type) Prise AINS, aspirine Traumatisme DDRExamen cliniqueInterrogatoire

Biologie sanguineHmatologieIonogrammeFonction rnaleLipase +/- bilan foieB HCGEnzymes cardiaquesECGBU

Examens radiologiquesRadiographie du Thorax(peu dintrt)ASP (peu dintrt)10% anomalies significatives - PN Pritoine ? - NH Ariques ?Echographie : - Anvrysme Aorte Abdo - Hpato biliaire (peu urgent)Tomodensitomtrie

EXAMEN DE REFERENCECoelioscopie exploratrice

1 - Anvrysme de laorte abdominaleRecherche dun terrain risqueRecherche dune masse battante, douloureuseSouffle lauscultationEchographie de dbrouillage, TDM ++Transfert en unit spcialise

Douleur intense, permanente, rapidementgnraliseVomissementsArrt du transitT leveSignes de chocPas de respirationabdominaleContractureDfenseVentre de boisTR douloureux2 - Pritonite aigu gnralise

1- Ulcre gastro-duodnal perfor2- Pritonites dorigine coliqueDiverticulite +++Cancer perforPerforation diastatiqueColite inflammatoire..3- Pritonites appendiculairesPerforation du grlePritonites biliairesPritonites gyncologiquesPritonites traumatiquesHomme jeune,Prise AINS, aspirine, Jen

Mesures gnralesPerfuser et corriger lhypovolmie et les troubles ioniquesAspiration digestiveAntibiothrapie large spectre:

AUGMENTIN ou Cphalosporines 3 G + FLAGYL ou TAZOCILLINECHIRURGIETraiter laffection causale et viter toute anastomose digestive

Toilette pritonaleDrainage abdominalAntalgiques:Dafalgan morphine

Mesures particulires..Perforation ulcre duodnal:Suture de l ulcreAbord coelioscopiqueTraitement mdical: IPP, HPToilette pritonale

Mesures particulires..Perforation diverticule sigmode: Abord laparotomie Sigmodectomie et colostomie selon Hartmann Toilette pritonale Drainage abdominal Abord coelioscopiqueSigmodectomie par coelioscopie distanceAuparavant:Maintenant:Toilette pritonaleDrain au contact

Mesures particulires..Pritonite appendiculaire:Abord coelioscopiqueAppendicectomieToilette pritonale

3 - Occlusion par strangulationEtranglement herniairePalpation des orifices herniaires (ombilic, inguinal, crural)Tumfaction douloureuse, irrductible, non impulsiveAttention : nodule inguinal indolore chez la femme age= hernie crurale tranglePas dexamen complmentaireChirurgie en urgence

Occlusion par strangulationOcclusion par strangulationOcclusion sur brideEpidmiologie: toute laparotomie, coelioscopie ou bride spontaneDescription: corde fibreuse intra pritonale comprimant 1- le grle 2- Le grle et le msentre: strangulation

Occlusion par strangulationOcclusion sur brideSignes docclusion: arrt du transit , vomissements, mtorismeDouleur : meilleur signe de gravit, tmoignant de la souffrance intestinaleRecherche: de cicatrice, orifices herniaires, TRASP : dilatation du grleNiveaux hydro ariquesAbsence dair dans le colonMais ATTENTION !!!!

Occlusion par strangulationOcclusion sur brideLaparotomie: Ncrose de 1,8 mtres de grleASP normal :

Occlusion par strangulationOcclusion sur brideSCANNER: spcificit > ASPElimine une autre causeNiveau de locclusionSignes de souffrance:

- absence de rhaussement- paisseur paroi >3 mm- panchement liquidien

Occlusion par strangulationOcclusion sur brideSTRATEGIE THERAPEUTIQUE+ dans 10% = chirurgie en urgenceSignes de gravit: douleur, dfense, scanner sonde naso-gastrique rhydratation antalgiques- dans 90 %= TT mdicalAbsence damlioration en 5 6 jours = chirurgie

Occlusion par obstructionClinique: Douleur Arrt des matires et des gaz Vomissements Mtorisme abdominalLavement baryt: arrt brutal du produit de contrasteCancer colique en occlusion

Cancer colique en occlusion Occlusion par obstructionAuparavant:Maintenant:TumeurColostomie d amontCathtrisation et dilatation de la tumeurcoloscopie

Occlusion par obstructionCancer colique en occlusion L endoprothse colique lve l occlusionColectomie gauche par coelioscopie dans un 2 temps

SIGMOIDITE DIVERTICULAIRETableau dappendicite gauche: Douleur et dfense en fosse iliaque gauche Fivre HyperleucocytoseExamen de rfrence:SCANNER ABDO PELVIENTRAITEMENT: AntalgiquesAntibiotiques 2 3 semainesColectomie gauche par coelioscopie si > 2 pousses

SIGMOIDITE DIVERTICULAIRESIGMOIDITE ABCEDEE Douleur et dfense en fosse iliaque gauche Fivre +++ Hyperleucocytose +++TRAITEMENT: AntalgiquesAntibiotiques 2 3 semainesDRAINAGE RADIOLOGIQUEColectomie gauche par coelioscopie systmatique aprs 3 mois

PATHOLOGIE BILIAIRE

Calculs vsiculaires : Colique hpatiqueTraitement: antalgiques cholecystectomie par laparoscopie distance calcul bloqu dans le canal cystique, de faon aige et transitoire Douleur pigastrique ou HCDt, irradiation paule droite, dos Qques mn < 6h

PATHOLOGIE BILIAIRECalcul bloqu dans le canal cystique:-Inflammation / Infection de la paroi vsiculaire douleur permanente et dfense de lhypocondre droit fivre hyperleucocytoseCholecystite aige :Traitement:

antalgiques et antibiotiques Inutile de refroidir avec les AB cholecystectomie :1- par laparoscopie 2- dans les 24 48 h

PATHOLOGIE BILIAIREClinique:- douleur- fivre (+/- frissons: angiocholite)- Ictre

Limites de lchographie:- dilatation des VBIH- dilatation de la VBP (sens 70%)- calcul de la VBP ( sens 30%)

Calcul Voie biliaire Principale (+/- angiocholite):Biologie:- cholestase ( bilirubine, PA)- discrte cytolyse

PATHOLOGIE BILIAIREECHOENDOSCOPIEBILI - IRM

PATHOLOGIE BILIAIRESTRATEGIES THERAPEUTIQUESDc: echo endo ou Bili IRMCPREPuischolecystectomieAblation des calculs VBP et cholecystectomie par coelioscopieChir ouverte:AnastomoseCholedoco-duodnale>>

PATHOLOGIE BILIAIRE SPHINCTEROTOMIE ENDOSCOPIQUEouverture de la papilleExtraction des calculs choldociens la sonde de Dormia

PATHOLOGIE BILIAIREDiagnostic:Douleur pigastriqueLipasmie > 3NScanner 48 htiologique : echographie ou choendoscopie

PANCREATITE AIGUE:Traitement spcifique: TT des symptmes ( DL, vom.)Traitement tiologique: Alcool Sevrage

Calculs Cholecystectomie

La plupart des douleurs abdominales sont mdicales ou non spcifiques

Bien reconnatre une cause chirurgicale et surtout une urgence oprer sans dlai

Diagnostic dappendicite le plus frquent, mais le plus difficileCONCLUSION