Dott. FtR Angelo Longoni Slides estratte da: Master in...
Transcript of Dott. FtR Angelo Longoni Slides estratte da: Master in...
25/04/2013
1
TdR Angelo Longoni1
Dispositivo”Life Shirt”
Dott. FtR Angelo LongoniMaster in fisioterapia e riabilitazione respiratoria
TdR Angelo Longoni 2
Slides estratte da:
TdR Angelo Longoni 3
Sistema LifeShirt
Il VivoMetrics LifeShirt è un sistema dimonitoraggio avanzato e non invasivo,ambulatoriale,che raccoglie, elabora e memorizzarilevanti parametri clinici come il volume correntela frequenza respiratoria, il picco di flussoinspiratorio ecc.Il software di analisi determina eclassifica le apnee/ipopnee, il respiro periodico edi Cheyne-Stokes, i singhiozzi e colpi di tosse. Ilsistema inoltre raccoglie il segnale di ECG e diSaturazione di Ossigeno e i cambi di postura.
TdR Angelo Longoni 4
Chi lo usa all’estero?
Miami Beach 19 February 2002The computerisedLifeShirt by VivoMetrics Inc., based on patents createdby Dr. Marvin Sackner and Miami Beach-based Non-Invasive Monitoring Systems Inc. (NIMS), will be testedby the United States Air Force for its ability to monitorarmed forces in the field. The U.S. Air Force Institute ofTechnology (AFIT) has signed a co-operative researchand development agreement (CRADA) with VivoMetrics,a developer of health-monitoring technologies based inVentura, California.
TdR Angelo Longoni 5
America's First RespondersFoundation, Inc.®
TdR Angelo Longoni 6
In 34% of the Top U.S. Medical SchoolsLeading academic institutions are using the LifeShirtSystem to study and better understand how variousbodily systems interact in health and disease. As ofJune 2003, VivoMetrics' research relationships include17 of the top 50 U.S. medical schools, as ranked byU.S. News and World Report January 2003.
Università
25/04/2013
2
TdR Angelo Longoni 7
Clinical research•Alliant University•Groden Center•Henry Ford Hospital•Indiana University•Landon Pediatric Research Foundation•National Center for PTSD•Rehabilitation Hospital of Indiana•Rush University•St, Anselm College•Stanford University•University of California, Los Angeles•University of North Caroline•University of Essen & University of Frieberg, Germany•University of Massachusetts Medical School•University of Texas SW Medical School and Dallas•University of Washington•University of Zurich•Walter Reed Army Medical Research Institute•Washington State University
TdR Angelo Longoni 8
Quali campi d’interesse?
•Cardiology
• Pulmonology
• Exercise Physiology
• Rehab Medicine
• Anxiety
•Panic Disorder
• Sleep
• Psychiatry
• Psychology
TdR Angelo Longoni 9
Studi di ricerca clinicaU.s.a : 36 studi (Cough,SpO2,Multiple respiratory parameters)Canada: 2 studi (Multiple respiratory parameters)Europa: 5 studi (Multiple respiratory parameters, Cough, SpO2)
Per un totale di 760 pazienti in studio.
Numero di studi in cui il sistema LifeShirt è stato usato per monitoraredei soggetti: 105Numero dei soggetti che hanno indossato la LifeShirt durante gli studi: 2,327Numero delle sessioni in cui è stata indossata la LifeShirt:7,262Numero delle ore in cui i soggetti sono stati monitorati con la LifeShirt pefornire dati di studio: ~87,663
31 Maggio 2004
TdR Angelo Longoni 10
Obiettivi di studioEndpoint Therapeutic Area Indication
Cough Respiratory COPD
TidalVolumeInstabiliy CNS Generalized AnxietyDisorder & Panic
Cough Respiratory Asthma
Apnea /Hypopnea Sleep/Cardiovasc Sleep DisorderedBreathing
Cough Respiratory FKT
Cough Respiratory Upper Respiratory TractInfection
TdR Angelo Longoni 11
In Italia1. Centro Studi Scuola di Volo Aeronautica Militare Pratica di Mare ROMA
2. Casa Sollievo della Sofferenza - Opera Padre Pio da Pietralcina - Poliamb.Fisiopat. Resp. - Dr. A. Di Corcia S.GIOVANNI ROTONDO (FG)
3. Az.Osp. S.Anna Università degli Studi - Clinica PneumologicaProf.ssa Annalisa Cogo FERRARA
4. Az.San.Osp. San Luigi - Dr. Gullotta ORBASSANO
5. Ass.ne La Nostra Famiglia - Ist. Scient. "E. Medea" CONEGLIANO (TV)
6. Az. Osp. Univ. Messina Policl. G. Martino- U.O.C Peneumologia CONTESSE
7. A.S.L. 102- - OSP. "SS.Annunziata” Clinica Pediatrica - Prof. Chiarelli - Dott.Verini CHIETI
8. AZ. Osp. “ Sant'Anna” Como Reparto Riabilitazione Respiratoria Dr. AntonioPaddeu MARIANO COMENSE
TdR Angelo Longoni 12
Studi Italiani
RESPIRO DI CHEYNE STOKES NELLO SCOMPENSOCARDIACO CRONICO: ANALISI GIORNO-NOTTE,SENSIBILITA’ CHEMOCETTIVA E CORRELAZIONINEUROENDOCRINE
M. Emdin, ^E. Bonanni, C. Passino, V. Rosso, A. Giannoni,^ M. Maestri, ^ M. FabriniIstituto di Fisiologia Clinica del CNR, Pisa^ Clinica Neurologica, Università di Pisa
Lo scompenso cardiaco ha una vasta rilevanza epidemiologica ecosti socio-sanitari elevatissimi. Alla radice delle alterazioni delsistema neuroendocrino nello scompenso c’è l’alterata funzionedei “feedback” barocettivo e chemocettivo, quest'ultimoresponsabile anche di una manifestazione clinica significativadello scompenso: il respiro di Cheyne-Stokes (RCS).Scopo, pazienti e metodi: Al fine di valutare i rapporti esistentitra sensibilità chemocettiva all’ipercapnia ed all’ipossia, assettoneuro-ormonale ed anomalie del pattern respiratorio nelloscompenso cardiaco, sono stati arruolati prospetticamente 32pazienti con scompenso cardiaco cronico, in trattamento medicoottimale.
FerraraCNR Pisa
25/04/2013
3
TdR Angelo Longoni 13
Come si presenta
TdR Angelo Longoni 14
Componenti
Chiavehardware
Saturimetro
Registratorea batteria
Memory
Rilevatoredi postura
ECG
TdR Angelo Longoni 15
La nostra dotazione
XX Large X Large Large Small
TdR Angelo Longoni 16
Il software
TdR Angelo Longoni 17
MaterialeIl corpetto è a forma di canottiera, elastico,lavabile, disponibile in varie taglie.E’munito didue sensori impedenziometrici a fascia postiin posizione toracica e addominale,unaccellerometro posto centralmente trederivazioni elettrocardiografiche ed unsegnale di saturazione di ossigeno digitale ecorredato da un registratore digitale eanalizzatore portatile di piccole dimensioni(18 cm x 6 cm ) con memory card.
TdR Angelo Longoni 18
TecnologiaLa tecnologia su cui si basa il sistema LifeShirt è lapletismografia induttiva. ll RIP (Respiratory InductivePlethysmograph ) rappresenta un valido sistema peril monitoraggio della ventilazione in assenza di unaconnessione fisica diretta con le vie aeree.Si basainfatti sulle informazioni ricavate da due bandeelastiche costituite da due fili di spire isolate checircondano il torace (1) e l’addome (2) e connesse aloro volta ad un circuito oscillatore (3).
25/04/2013
4
TdR Angelo Longoni 19
DefinizionePle|ti|smo|gra|fì|as.f. med, misurazione delle variazioni divolume di un organo ( spirometro acircuito chiuso)
In|dut|tì|voagg.CO elett. che produce fenomenid’induzione:circuito induttivoelettromagnetico (La corrente che fluiscein un circuito produce un campomagnetico, il quale produce un flussomagnetico che e’ concatenato con ilcircuito stesso).
TdR Angelo Longoni 20
Pletismografia InduttivaLe spire sono eccitate daun circuito elettricooscillante a bassovoltaggio e ad altafrequenza (300 kHz).Imovimenti del corporilevati dai sensorigenerano campimagnetici che vengonoconvertiti in formed’onda.
TdR Angelo Longoni 21
Pletismografia a impedenza
Il corpo può essere trattatocome un conduttore di energiaelettrica. Ogni cambiamentonella conduttività di una regionedel corpo produce nel segnaledi impedenza una variazioneproporzionale alla quantità dicorrente che fluisce in quellaregione.
TdR Angelo Longoni 22
R.I.P. contro ImpedenzaTable 2. Comparison Between Inductance And Impedance Technologies
Feature Inductance Impedan ce
Detects obstructive and mixed apneas Yes No
Detects central apneas Yes Yes
Measures changes in tidal volume Yes No
Detects hypopneas Yes No
Means to detect a breath from a calibrated waveform thereby not counting
smaller deflections from motion artifacts as breaths Yes No
Provides accurate breath rates Yes No
Displays breath waveforms that have equivalent shapes to waveforms from
spirometers and pneumotachographs connected to airway Yes No
TdR Angelo Longoni 23
Assesses thoracoabdominal coordination Yes No
Wakefulness and sleep staging capabilities Yes No
Detects all elements of the sequence of respiratory muscle fatigue Yes No
Digital data stream outpu Yes No
Breath amplitude not susceptible to postural alterations Yes No
Cardiogenic artifacts do not distort respiratory waveforms Yes No
Electric current not passed through body Yes No
Analog signal outputs Yes Yes
Can be calibrated to volume equivalency from spirometer, pneumotachograph
or fixed volume chamber Yes No
Used with heart rate for time series respiratory sinus arrhythmia measure Yes No
Accurate timing of breath waveforms Yes No
Inductance / Impedance
TdR Angelo Longoni 24
Advantages of InductivePlethysmography over Impedance
Pneumography
Impedance pneumography and inductive plethysmographyare two noninvasive technologies available for measuringrespiratory function.The advantages of inductiveplethysmography include greater accuracy and sensitivity;the ability to assess thoracoabdominal coordination; and theminimization of motion artifact. Fon example, thetechnology is associated with less signal interference anddistortion. When contrasted against spirometry (the “goldstandard” for determining lung volumes), inductiveplethysmography is associated with less error (±10%)compared to impedancepneumography (> 15%).
25/04/2013
5
TdR Angelo Longoni 25
Andiamo veloci
TdR Angelo Longoni 26
1- Indossare la LifeShirt
1
TdR Angelo Longoni 27
2 - Posizionare gli elettrodi
1 2
3
2
TdR Angelo Longoni 28
3 - Attaccare l’accellerometro
3
TdR Angelo Longoni 29
4 - Collegare i cavi
4
TdR Angelo Longoni 30
5 - Collegare l’E.C.G.
5
25/04/2013
6
TdR Angelo Longoni 31
6 - Inserire pila e memory
6 6
TdR Angelo Longoni 32
7 - Posizionare il saturimetro
7
TdR Angelo Longoni 33
8-9 Connettersi al registratore
8 9
TdR Angelo Longoni 34
Accensione
10
TdR Angelo Longoni 35
Taratura: modalità sonno
11
5-7 respiri
TdR Angelo Longoni 36
Taratura: modalità giorno
12
5-7 respiri 5-7 respiri
1 2 3 4
25/04/2013
7
TdR Angelo Longoni 37
Inizio sessione
13
Veglia
SonnoTdR Angelo Longoni 38
Parametri misurabili > 30RIP Waveform TracesVt Tidal VolumeRC Rib Cage ExcursionsAB Abdomen Excursions
RIP Derivatives and 2nd Derivatives of TidalVolumedVt Derivative of Tidal VolumedRC Derivative of RC ExcursionsdAB Derivative of AB Excursionsd2Vt Second Derivative of Tidal Volumed2RC Second Derivative of RC Excursionsd2AB Second Derivative or AB Excursions
RIP Volume MeasuresViVol Inspiratory Tidal VolumeVeVol Expiratory Tidal VolumeVent Minute VentilationqDEEL Change in End-Expiratory Lung VolumeLevelRBVol Running Baseline Tidal Volume%SBVol Sigh Volume
Periodic breathPerCS Cheyne-Stokes breath
RIP Timing MeasuresBr/M Respiratory RateTi Inspiratory TimeTe Expiratory TimeTt Total Breath TimeTi/Tt Fractional Inspiratory TimeTi/Te Inspiratory/Expiratory Time RatioPifTTi Time To Reach Peak Inspiratory FlowPefTTe Time To Reach Peak Expiratory FlowF/Vt Rapid Shallow Breathing Index
RIP Apnea-HypopneaDetection and ClassificationBAp Apnea ClassificationBHyp Hypopnea ClassificationAHI Apnea Hypopnea Index
Accelerometer Waveform Traces/MeasuresACC Accelerometer Signal (y-axis)AccP Accelerometer Posture IndicatorAccM Accelerometer Motion IndicatorACT Activity Level
TdR Angelo Longoni 39
Alcuni casitrattati
TdR Angelo Longoni 40
1 - Respiro toracico in pz. ansiosaInizio trattamento Gennaio 2007
TdR Angelo Longoni 41
Particolare
TdR Angelo Longoni 42
25/04/2013
8
TdR Angelo Longoni 43 TdR Angelo Longoni 44
Inspirazione
Espirazione
Con stimolopropriocettivo
TdR Angelo Longoni 45
Respiro libero diaframmatico
Inspirazione Espirazione
TdR Angelo Longoni 46
Braccia aperte Braccia chiuse
TdR Angelo Longoni 47
Respiro toracico in pz. ansiosa
Iniziotrattamento
Finetrattamento
TdR Angelo Longoni 48
Iniziotrattamento
Finetrattamento
Dettaglio
1 mese:2 trattamentialla settimana
25/04/2013
9
TdR Angelo Longoni 49
2 - Respiro paradosso
Inspirazione
TdR Angelo Longoni 50
Respiro paradossoParticolare
Inspirazione
TdR Angelo Longoni 51
Inspirazione Espirazione
TdR Angelo Longoni 52
Inizio
Fine
2 settimane
TdR Angelo Longoni 53
Dettaglio a metà del trattamento
TdR Angelo Longoni 54
Dettaglio a fine trattamento
25/04/2013
10
TdR Angelo Longoni 55
Inizio
Metà
Fine
TdR Angelo Longoni 56
3 - Respiro di Cheyne-StokesTotale
TdR Angelo Longoni 57
Respiro di Cheyne-StokesParticolare
TdR Angelo Longoni 58
Respiro di Cheyne-StokesParticolare
1
2 3
TdR Angelo Longoni 59
Trattamento con Autoset CS 2
TdR Angelo Longoni 60
Fine conAutosetCS2
Iniziosenzaventilatore
25/04/2013
11
TdR Angelo Longoni 61
Respiro di Cheyne-Stokes con CS2Particolare
TdR Angelo Longoni 62
Respiro di Cheyne-Stokes con CS2Particolare
TdR Angelo Longoni 63
Report Cheyne-Stokes
Senza CPAP Con CPAP
TdR Angelo Longoni 64
Report 1
Analisi
apnee
O2
Respiro
Periodico
TdR Angelo Longoni 65
Report 2
F.
Respiro
Analisi
F.C.
SpO2
PosturaTdR Angelo Longoni 66
per le informazioni metodiche, per ilsostegno morale e per la costantedisponibilita’ offerta in questi anni esoprattutto per avermi dato la completafiducia nell'utilizzo di questo dispositivo.
Un ringraziamento a tutta l’equipe delreparto di Riabilitazione Respiratoria diMariano Comense, in particolare alPrimario Dott. Antonio Paddeu e aisuoi collaboratori: Dott. Eligio Carella,Dott. Dionigi Mangiacasale,
25/04/2013
12
TdR Angelo Longoni 67
Grazie perl’attenzione